Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
Шпаргалка. Завдання для держіспиту 2011 (Кафедра швидкої медичної допомоги МДМСУ.), 2011 - перейти до змісту підручника

КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит

доділять В.Ш.



Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом.







Завдання № 1. Морозним ранком Ви прямуєте до залізничної станції. Попереду йде високий чоловік середніх років з довгими вусами і курить трубку. Він тепло одягнений, за спиною несе великий рюкзак, з якого видно риболовецькі снасті, призначені для зимової риболовлі. Несподівано чоловік похитнувся і впав обличчям вниз.



1. Алгоритм дій лікаря?



Відповідь:

Підійти. Гукнути не чіпаючи. Якщо немає відповіді, доторкнутися, злегка потрясти. Якщо на огляд реагує, визначити рівень свідомості, дихання (пояснити всі варіанти). Якщо немає відповіді - пальпація сонних артерій. Пульсація є чи немає (пояснити всі варіанти). Студент міркує від найпростішого варіанту - непритомність, до найважчого - зупинка кровообігу з тактикою і прийомами надання першої медичної допомоги. На діагностику має піти не більше 10-15 секунд, а до моменту початку надання медичної допомоги - не більше 30-40 секунд.

Типова помилка - спочатку зняти рюкзак. Рюкзак знімається тільки в тому випадку, якщо хворого необхідно повернути на спину для проведення ШВЛ або масажу серця.

Друга складність - великі вуса, які ускладнюють проведення ШВЛ «з рота в рот», студент повинен звернути увагу на цю обставину.

Додаткові питання можуть стосуватися етіології та патогенезу будь-якого «проміжного» стану: непритомність, кома, тромбоемболія, фібриляція різних камер серця і пр. Необхідно знати всі можливі причинно-наслідкові зв'язки даного стану.





Завдання № 2. У приймальне відділення стаціонару доставлений постраждалий в автоаварії чоловік з травматичним шоком I ступеня.

За СМП внутрішньовенно зроблено наркотичне знеболювання і електролітні розчини, а також проведена транспортна іммобілізація нижньої кінцівки. На даний момент триває інфузійна терапія розчином поліглюкіну. Відмічається позитивна динаміка від проведеної терапії.

Бригада передала пацієнта лікаря приймального відділення і поїхала.

Під час огляду з'явилися скарги на запаморочення, шум у вухах, відчуття страху, браку повітря, болі в ділянці нирок.

Об'єктивно: стан важкий, у свідомості, повністю орієнтований. З рота запах алкоголю. Шкірні покриви бліді, прохолодні на дотик, сухі. На ваших очах з'являються червоні плямисті висипання на шкірі, супроводжувані сухим гавкаючим кашлем, наростає ціаноз. Дихання утруднене, з участю допоміжної мускулатури, поверхневе, ЧД до 24 на хвилину. При аускультації ослаблене, хрипи не вислуховуються. Ps=ЧСС=125-130 уд. / Хвилину, АТ 80/40 мм р. ст. Живіт м'який. Пневматична шина на лівої гомілки.



1. Що сталося під час проведення інфузійної терапії?

2. Алгоритм дій лікаря.

3. Чи можна було профілактізіровать даний стан?



Відповідь:

1. Анафілактична реакція (анафілактичний шок) на введення розчину поліглюкіну. Розчин поліглюкіну містить аллергогенни декстран, тому необхідне проведення триразовою біологічної проби перед його введенням. Студент повинен вміти проводити біологічні проби перед інфузією подібних розчинів.

2. Припинення подальшого введення розчину поліглюкіну, внутрішньовенне введення розчинів адреналіну гідрохлориду 0,5 мл, глюкокортикоїдів, бути готовим до крапельної інфузії вазопресорних амінів (дофамін). Повторне введення наркотичного анальгетика. Госпіталізація в реанімаціооное відділення.

3. Проведення біопроби перед введенням поліглюкіну є профілактикою розвитку даного ускладнення.





Завдання № 3. Привід до виклику СМП: хлопчик 12 років «задихається». Місце виклику: квартира. Викликає друг.

На місці виклику: хлопчик 14 років (за документами), стан важкий. Лежить на підлозі без свідомості, на огляд не реагує. Зниженого харчування. Шкірні покриви ціанотичні, прохолодні на дотик, сухі, на кінцівках сліди від численних ін'єкцій, пов'язаних і не пов'язаних з кровоносними судинами, підшкірні вени у вигляді «джгутів». Зіниці D=S, вузькі, фотореакции не викликаються, корнеальна рефлекси мляві. Дихання поверхневе, ослаблене, аритмичное, хрипи не вислуховуються. ЧД близько 8-9 на хвилину. АД 70/40 мм рт. ст. Ps=ЧСС=62 удари на хвилину, слабкого наповнення. Тони серця приглушені, ритмічні. Живіт щільний по ходу товстої кишки, перистальтика млява. Вогнищевих знаків немає. За іншим органам без видимої грубої патології.



1. Можливий діагноз?

2. Перша лікарська допомога.



Відповідь:

1. Передозування опіатами. Наркотична кома (Гіпоксеміческая).

2. Забезпечення адекватної вентиляції: допоміжна або штучна вентиляція легенів, внутрішньовенне введення антидоту налоксону (0,4 - 0,8 мг), крапельне введення теплих електролітних розчинів, зігрівання, госпіталізація.

Необхідно пам'ятати, що опіатні коми протікають циклічно, тому незалежно від ефекту від проведеної терапії показана госпіталізація в реанімаційне відділення.





Завдання № 4. Ви лікар, летите зі своєю родиною в літаку. Висота польоту 9000 метрів. Раптом ви почули сильний хлопок і потім оглушливий рев, салон наповнюється пилом і туманом, знижується видимість. Ви відчуваєте дзвін у вухах, холод і відчуття нестачі повітря. Поруч з вами знаходиться ваша дитина, він втрачає свідомість. Ви також встигаєте помітити висять перед собою три кисневі маски.



1. Що сталося?

2. Алгоритм дій.

5. Чого робити не можна?



Відповідь:

1. Сталася декомпресія салону.

4. Необхідно терміново надіти кисневу маску спочатку СЕБЕ, а не дитині і надійно зафіксувати її на голові, а потім вже надавати допомогу близько розташованим пасажирам. В іншому випадку ви можете втратити свідомість і упустити маску, тоді без кисню опинитеся і ви, і дитина. Перша і основна допомога в подібній ситуації - це масочная інгаляція кисню. Далі необхідно тепло одягнутися в натуральні тканини (тому синтетична тканина при опіку викликає великі руйнування шкірних покривів), зняти краватку, шарф, окуляри, шпильки, пристебнутися до крісла і готуватися до «твердої» посадці.

3. Забороняється залишати своє місце до повної зупинки літака.





Завдання № 5. Привід до виклику СМП: «жінка 37 років, головний біль, АД». Викликає мати в квартиру.

На місці виклику, зі слів матері: хвора протягом 10 років страждає на цукровий діабет I типу, з приводу чого приймає базисну терапію. Останнє відвідування фахівця більше півроку тому.

Сьогодні з'явилося сильне відчуття голоду, потім стала наростати слабкість, яка супроводжується рясною пітливістю, «стала якоюсь дурною», за кілька хвилин до приїзду «швидкої» втратила свідомість і впала.

Об'єктивно: жінка, приблизно 40 років, лежить на підлозі біля ліжка, стан важкий, свідомість відсутня. Шкірні покриви чисті, бліді, виражений гіпергідроз, прохолодні на дотик. Зіниці рівномірно звужені, реакція на світло жива. Дихання вільне, рівне, ЧД 10-12 за хвилину. Аускультативно над легенями ослаблення везикулярного дихання, хрипів немає. Пульс=ЧСС=70 в хвилину, ритмічний. АТ 130/90 мм рт.ст. (При «робітників» цифрах 150/90 мм рт. Ст.) Тони серця приглушені. Живіт м'який, перистальтика жива. Вогнищевої симптоматики і виражених ушкоджень на тілі немає.



1. Алгоритм дій лікаря.



Відповідь:

Гіпоглікемічна кома. Внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози 20 мл тричі через 15 хвилин. Студент повинен знати яка кількість глюкози він вводить в перерахунку на суху речовину (у 10 мл міститься 4 г глюкози). Якщо після цього відсутня позитивна динаміка, значить це не гіпоглікемія. Бути готовим до проведення адекватної респіраторної підтримки. Реєстрація ЕКГ між інфузіями глюкози. Якщо пацієнт опритомнів і став активний, не отримав вторинних травм при падінні, з'явилася можливість провести глюкометри і рівень глюкози крові не нижче «робочих» цифр, можна залишити його на місці з передачею «активу» в поліклініку.





Завдання № 6. Привід до виклику СМП: «чоловік, 43 роки, харчове отруєння». Викликає сам в офіс медичної фірми.

На місці виклику: скарги на нудоту, дворазову блювоту шлунковим вмістом, що виникла через 2,5 години після обіду в ресторані, слабкість, часті ниючі болі в спині, пов'язані з рухом.

Анамнез: чоловік 42 років, минулого активно займався важкою атлетикою, тривало страждає остеохондрозом, протягом декількох днів відзначає часті тягнуть болі в грудному відділі хребта, до яких «вже звик», хронічний гастрит. Протягом останнього тижня епізодично відзначає нудоту, яку пов'язує із загостренням гастриту. Інші хронічні захворювання, алергії заперечує. Не курить, алкоголем не зловживає, трудоголік, що не одружений. Сьогодні один пообідав в ресторані, після чого з'явилася вищеперелічена симптоматика.

Об'єктивно: стан середньої тяжкості, активний, у свідомості, роздратований. Високий, гіперстенік, підвищеного харчування. Шкірні покриви чисті, засмаглі, вологі. ЧД 16 на хвилину. Дихання вільне, везикулярне, хрипів немає. Пульс=ЧСС=82 в хвилину, ритмічний. АТ 110/70 мм рт. ст. Тони серця приглушені. Живіт м'який, безболісний. Пальпація хребта помірно чутлива, особливо в грудному відділі. За іншими органами і системами без видимої патології.

На ЕКГ гостра фаза крупноочагового інфаркту міокарда лівого шлуночка у відведеннях III, AVF, додаткових відведеннях V7, - V9 і D за Небом.



1. Перша лікарська допомога.



Відповідь:

Наркотичне знеболювання, нітрати, аспірин. Госпіталізація в кардіореанімацію.





Завдання № 7. Привід до виклику СМП: жінка 55 років «задихається». Місце виклику квартира, викликає сама.

Хвора 55 років тривало страждає інфекційно-алергічної бронхіальну астму. Справжнє погіршення протягом декількох годин, коли з'явилося відчуття браку повітря. До «03» тричі користувалася інгалятором сальбутамол з перемінним успіхом. Викликала «03».

При огляді: стан середнього ступеня тяжкості, у свідомості, положення вимушене, на запитання відповідає неохоче. Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, вологі, акроціаноз, роздувся шийні вени. Видих сильно подовжений, дихання часте, поверхневе. ЧД 24 на хвилину. Над легкими відзначається коробковий перкуторний звук, дихання жорстке, вислуховується безліч сухих свистячих хрипів. Ps=ЧСС=100/мінуту, ритмічний. АТ 150/90 мм рт. ст. Тони серця приглушені, тахікардія. За іншим органам без особливостей.



1. Можливий діагноз?

2. Перша лікарська допомога.



Відповідь:

1. Напад бронхіальної астми.

2. Інгаляція зволоженою кислородо-повітряної суміші, інгаляція беродуала через Небулайзер або внутрішньовенне введення еуфіліну.





Завдання № 8. Привід до виклику СМП: чоловік 50 років «помер»? Місце виклику квартира, викликає дружина. Час надходження виклику 8 ч.55 хвилин.

На місці виклику соціальна обстановка спокійна. Зі слів дружини чоловік багато працює, хронічні захворювання заперечує, до лікарів не звертався кілька років, без шкідливих звичок. Напередодні ввечері сказав, що сильно втомився. За вечерею випив 50 мл коньяку, спати ліг у своєму кабінеті. На ранок дружина виявила чоловіка «холодним, мертвим» в його ліжку. Викликала «03».

При огляді: чоловік приблизно 50 років, стан важкий, на огляд не реагує, свідомість відсутня. Лежить у ліжку в природній позі без видимих ??слідів насильства. Шкірні покриви чисті, бліді, гіпергідроз, прохолодні на дотик. Зіниці помірно розширені, D=S, фотореакція і корнеальна рефлекси збережені. На сонних артеріях визначається пульсація. ЧД=10-11 на хвилину. Дихання ослаблене, поверхневе. АТ 100/60 мм рт. ст. Тони серця приглушені, ритмічні. ЧСС=60/мінуту. Живіт м'який. Голова при огляді без видимої патології. Вогнищевих і менінгеальних знаків немає.



1. Можливий діагноз.

2. Лікарська тактика.



Відповідь:

1. Кома.

2. Завдання на диференціальну діагностику ком. Студент повинен знати алгоритм поведінки при діффдіагностіке ком неясної етіології. Спочатку виключається гіпоглікемічна кома, як одна з найбільш небезпечних. Для цього призначається в / в введення розчину 40% глюкози 20 мл тричі з інтервалом 15 хвилин. Позитивна динаміка підтверджує діагноз гіпоглікемічної коми. При відсутності позитивної динаміки виключають екзогенні коми (опіатна). При будь-якому розвитку подій необхідно пам'ятати про постійний контроль за функцією дихання! Госпіталізація.





Завдання № 9. Привід до виклику: жінці 63 роки «погано з серцем». Місце виклику: квартира, викликає дочку.

На місці виклику: скарги на відчуття нестачі повітря, загальну слабкість, запаморочення, непритомний стан, що виникло близько години тому. Зі слів дочки, очікуючи СМП, пішла на кухню і впала.

  Об'єктивно: жінка приблизно 65 років, лежить на підлозі на кухні без видимих ??пошкоджень, стан важкий, у свідомості, млява, адінамічние, на запитання відповідає правильно, але повільно з працею і односкладово. Шкірні покриви чисті, бліді з акроцианозом, покриті липким потом. Дихання поверхневе, прискорене, ЧД=20-22/мінуту, ритмічне. Над легенями вислуховується ослаблення дихання, хрипів немає. Ps=130-140/мінуту, аритмічний, дефіцит пульсу становить близько 40 ударів на хвилину. Тони серця приглушені, аритмічний. АТ=60/30 мм рт. ст. На ЕКГ реєструється тахісістоліческаяформа мерехтіння передсердь. За іншими органами і системами - без видимої грубої патології.



  1. Можливий діагноз.

  2. Лікарська тактика.


  5. Що не можна робити при даному стані?



  Відповідь:

  1. Аритмогенний колапс (шок).

  2. Лікувальна тактика починається з електричної кардіоверсії з початковою енергією 200-250 Дж (під коротким внутрішньовенним наркозом, наприклад пропафолом 100-200 мг).

  3. Введення антиаритмиков в умовах аритмогенного колапсу (шоку) протипоказано.





  Завдання № 10. Привід до виклику: чоловік 55 років «важко дихати». Викликає сам в квартиру.

  Скарги на задишку при звичній фізичному навантаженні, яка прогресує останні кілька днів.

  Анамнез: чоловік 55 років страждає хворобою Вакеза (еритремія), амбулаторно отримує базисну терапію: цитостатики, імунодепресанти, кортикостероїди. На руках є результат загального аналізу крові, що датується вчорашнім числом: Hb 176 г / л, Ht 56%, еритроцити - 8,4 млн., ШОЕ 45 мм / год.

  Об'єктивно: стан середньої важкості, свідомість ясна, положення активне в межах квартири. Температура тіла 36,8? С. Шкірні покриви гіперемійовані, рум'янець на обличчі; на дотик теплі, сухі. Дихання прискорене до 22-24/мінуту, поверхневе. Аускультативно дихання з жорстким відтінком, хрипів немає. Ps=ЧСС=100/мінуту, ритмічний, АТ 160/90 мм рт. ст. Тони серця глухі, ритмічні. На ЕКГ вогнищевих змін немає. За іншим органам без особливостей.



  1. Перша лікарська допомога.



  Відповідь:

  1. Боротьба з основнимпатогенетичним синдромом - гемоконцентрацией, що веде до реологическим розладів і до неспроможності крові як кислородтранспортной системи. Терапія «03» спрямована на «розвантаження» судинного русла і поліпшення реологічних властивостей крові.

  Показано кровопускання, а також в / в крапельне введення фізіологічного розчину (з метою зниження осмолярності плазми), розчину реополіглюкіну (з метою поліпшення реології крові, однак підвищується осмолярність плазми - рішення приймається з урахуванням індивідуальних особливостей), гепарин. У даному випадку - це і є терапія дихальної недостатності. При ефективності проведеної терапії, хворий залишається на місці з передачею «активу» в поліклініку.





  Завдання № 11. Привід до виклику СМП: «жінка, 27 років без свідомості». Час виклику бригади 21ч.00 хв.

  На місці виклику: скарги на різку слабкість, запаморочення, шум у вухах, нудоту.

  Анамнез: хронічні захворювання заперечує. Має здорову дитину 4 років. Зазначає затримку менструації протягом 12-15 днів. Вранці відчула слабкість, але пішла на роботу. Днем слабкість посилилася, відпущена додому. У 19ч. увійшла у ванну кімнату, закрутилася голова, далі нічого не пам'ятає. Мати викликала «03».

  Об'єктивно: молода жінка нормальної статури знаходиться на підлозі у ванній кімнаті, у свідомості. Стан важкий, шкірні покриви чисті, без видимих ??пошкоджень, бліді, ціаноз носогубного трикутника, виражений гіпергідроз, прохолодні на дотик. ЧД 25/мін., Дихання поверхневе, везикулярне ослаблене з жорстким відтінком, хрипів немає. Пульс=ЧСС=110/мін, слабкого наповнення, ритмічний. Артеріальний тиск у горизонтальному положенні 90/45 мм рт. ст. (При «робочому» - 110/70 мм рт. Ст.). Тони серця приглушені, ритмічні. Живіт відстає від акту дихання, перкуторно визначається тупий звук в гіпогастральной області, перистальтика млява, пальпація безболісна. Виділень зі статевих шляхів немає. За іншим органам - без особливостей.



  1. Можливий діагноз?

  2. Перша лікарська допомога.



  Відповідь:

  1. Позаматкова вагітність, 2-3 тижні, внутрішньочеревний кровотеча. Геморагічний шок I ступеня.

  2. Поєднання об'емзамещающіх колоїдних розчинів і кристалоїдів: фізіологічний розчин (або дисоль, тобто не утримуючі калій) і розчини ГЕК (гідроксиетилкрохмалю) - Волювен (або інфукол).

  Або внутрішньовенно крапельно: 0,9% розчин натрію хлориду; 5% розчин глюкози; інгаляція зволоженою киснево-повітряної суміші 1:1; госпіталізація в положенні Тренделенбурга.





  Завдання № 12. Привід до виклику СМП: «жінка 35 років, погано з серцем», викликає матір у квартиру.

  На місці виклику: хронічні захворювання та алергії заперечує. Близько години тому відбулася сварка з чоловіком, він пішов, з'явився «грудка в горлі, від якого не виходило позбутися, потім стало важко дихати». Ліків не приймала.

  При огляді: жінка 35 років, стан середньої тяжкості, у свідомості, повністю орієнтована, сидить на дивані, збуджена, налякана, плаксива. Шкірні покриви бліді, вологі, ціаноз обличчя, стійкий білий дермографізм. Мова переривчаста, ще не повними фразами, логічна. Дихання шумне, прискорене, нерівномірне з пароксизмами і подовженими паузами, періодами - за допомогою допоміжної мускулатури, «рука акушера». Пульс дорівнює ЧСС=110 уд. / Хв., Ритмічний, АТ 140/80 мм рт. ст. Суїцидальних думок не висловлює. За іншим органам без видимої патології.



  1. Можливий діагноз?

  2. Перша лікарська допомога.



  Відповідь:

  1. Істерична реакція.

  2. Седуксен в розведенні 10,0 фізіологічного розчину натрію хлориду в / в повільно. Після купірування даного стану, залишена на місці.





  Завдання № 13. Привід до виклику: жінка 15 років «отруїлася таблетками». Місце виклику: квартира, викликає матір.

  На місці виклику: зі слів матері дівчинка без хронічних захворювань. Сьогодні відбулася сварка між дочкою та батьками: відмова батьків пустити дочку на нічну дискотеку викликав бурхливий протест з боку дитини, в результаті чого вона схопила коробку з ліками, закрилася у своїй кімнаті і повідомила, що вирішила отруїтися.

  При огляді: дівчина приблизно 15 років, стан задовільний правильної статури, помірного харчування, у свідомості, активна, емоційно лабільна, збуджена, примхлива, манірна. Стверджує, що їй «все набридло» і з суїцидальної метою прийняла «жменя різних таблеток». При більш детальному опитуванні в довірчій бесіді зізналася, що близько півгодини тому «з'їла 2 таблетки супрастину, щоб покарати батьків». Тепер розуміє, що прийняла неправильне рішення, жалкує, вибачається. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки чисті, рожеві, вологі, температура тіла 36,6? С. Дихання вільне, везикулярне, хрипів немає, ЧД 17 на хвилину. Ps=ЧСС=70 ударів на хвилину. АТ 110/70 мм рт. ст. Тони серця ясні, ритмічні. За іншими органами і системами без видимої патології.



  1. Можливий діагноз.

  2. Перша лікарська допомога.



  Відповідь:

  1. Прийом таблеток з суїцидальної метою.

  2. Наявність суїцидальних висловлювань з можливим пероральним прийомом ліків, є абсолютним показанням для промивання шлунка незалежно від дози і від того, чи брав хворий взагалі що-небудь чи ні. Після промивання шлунка дівчина повинна бути госпіталізована в психосоматичне відділення (або виклик психіатричної бригади).





  Завдання № 14. Привід до виклику: чоловік 53 років «блювота, без свідомості». Місце виклику: квартира, викликає сусідка.

  На місці виклику: у брудній прокуреній квартирі визначається запах оцту. Зі слів сусідки, чоловік зловживає алкоголем, останній тиждень перебуває в стані запою. Сьогодні в 9:00 прийшов з магазину, зайшов до сусідки, попросив розбудити його о 18 годині «і пішов до себе». Через півгодини сусідка чула характерні звуки блювотних рухів. О 18 годині вона виявила свого сусіда у власній кімнаті «без свідомості» зі слідами блювотних мас на губах.

  При огляді в 18 годин 20 хвилин: в кімнаті чути різкий запах оцту. Напіводягнений чоловік приблизно 55 років лежить у брудній ліжку в природній позі, права рука звисає з ліжка. Стан важкий, без свідомості, на огляд не реагує. Шкірні покриви брудні, прохолодні на дотик, на тілі є синці та гематоми різної давності. Шкірні покриви сірі, сухі, навколо рота видно сліди блювотних мас з домішкою крові. Дихання поверхневе, рідке, ЧД=8-10 в хвилину. Перкуторно над легенями коробковий звук. При аускультації дихання ослаблене, помірна кількість розсіяних сухих хрипів. Ps=ЧСС=114 в хвилину, ниткоподібний. АД 50/10 мм рт. ст. Тони серця глухі, ритмічні, тахікардія. Живіт плоский, при пальпації щільний, перистальтика млява. Зіниці рівномірно розширені, D=S, фотореакции мляві. Вогнищевих знаків немає. За сечового катетеру виділено приблизно 150 мл темної (коричневого кольору) сечі.



  1. Можливий діагноз.

  2. Перша лікарська допомога.



  Відповідь:

  1. Отруєння оцтовою есенцією. Екзотоксіческом шок.

  Кома. ОДН. Резорбтивний синдром, а можливо і резорбтивними-некротичний. Гостра судинна недостатність. Гостра серцева недостатність. Можливо вже і ОПН: темна сеча підказує нам, що доза отрути не перевищила приблизно 30 мл, частина його змогла всмоктатися (до речі, ALD=50 мл), ступінь тахікардії не відповідає тяжкості стану (починається набряк мозку).

  2. Тактика: шлунок на догоспітальному етапі не промивається, т.к. пройшло більше 6 годин від моменту отруєння. Висока ймовірність перфорації полого органу (шлунка).

  Наркотичне знеболення, інфузійна терапія, кортикостероїди, вазопресорні аміни, корекція ОДН, симптоматична терапія, госпіталізація до профільного стаціонару (Центр з лікування гострих отруєнь).





  Завдання 15. Привід до виклику: чоловік 53 років «неадекватну поведінку». Викликає мати в квартиру.

  На місці виклику: зі слів матері відомо, що син тривало зловживає алкоголем, даний ексцес триває більше двох тижнів. Останні три дні алкоголь не приймає. Сьогодні став неадекватний.

  При огляді: чоловік 53 років, стан середнього ступеня тяжкості, дезорієнтований в часі і просторі, орієнтований у власній особистості, психомоторне збудження, в руці тримає черевик. Шкірні покриви брудні, з сірим відтінком, покриті великим липким потом, теплі. Активний, постійно в русі, наляканий, стверджує, що в сусідньому будинку бачить снайпера, готового його вбити, тому повз вікна проходить пригнувшись. У кутах кімнати «бачить павуків», б'є їх черевиком. На запитання лікаря не реагує. Ps близько 120-125/мінуту. Після наполегливих умовлянь дозволяє провести вимірювання АТ: 160/90 мм рт. ст. Більш докладний огляд неможливий через вираженого психомоторного збудження.



  1. Можливий діагноз.

  2. Перша лікарська допомога.



  Відповідь:

  1. Алкогольний делірій скасування.

  2. Виклик психіатричної бригади. При неможливості проведення інфузійної терапії - легка седація, потім постановка периферичного катетера, інфузійна терапія електролітними розчинами; вітаміни групи В і С; іони калію, магнію; бетаадреноблокатори; інгаляція киснево-повітряної суміші або закисного наркоз; симптоматична терапія. Ніякого фізичного насильства над хворим - смерть від ОССН!

  Симптоми активної психічної продукції: галюциноз, марення - у відповідь на тривалу інтоксикацію накопиченими продуктами деградації етанолу (ацетальдегіду та мурашиної кислоти). Психомоторне збудження - підвищена витрата енергії і кисню. Циркуляторна гіпоксія.





  Завдання № 16. Привід до виклику СМП: Чоловік 50 років «без свідомості». Місце виклику поліклініка, викликає лікар.

  Зі слів лікаря відомо: чоловік 50 років звернувся до дільничного терапевта близько тижня тому без скарг на здоров'я з метою отримати медичну довідку для подальшого працевлаштування. Раніше вважав себе здоровим, до лікарів не звертався. Призначено диспансеризація. Напередодні реєстрували ЕКГ, за результатом якої призначено прийти сьогодні.

  Сьогодні, перебуваючи на прийомі у терапевта, поскаржився на почуття дискомфорту в грудях, яке з'явилося напередодні ввечері. Даний симптом то проходив самостійно, то рецидивував. При більш прицільному опитуванні виявлено, що подібні ситуації вже виникали неодноразово протягом останнього року, однак не викликали серйозних занепокоєнь з боку хворого, тому що були короткочасними і проходили самостійно. При огляді стан задовільний. За органам без особливостей. Пульс=ЧСС=82 в хвилину, ритмічний. АД 115/75 мм рт. ст. Але через 5 хвилин «раптом зблід, захрипів і знепритомнів». Діагностовано клінічна смерть, розпочаті реанімаційні заходи. ШВЛ з рота в рот, закритий масаж серця, а також в / м введено: анальгін, папаверин, но-шпа, атропін, димедрол.

  На момент огляду лікарем СМП діагностована біологічна смерть чоловіка 50 років. На знятої напередодні ЕКГ визначається гострий великовогнищевий високий верхньо-бічній інфаркт міокрада (або як зараз кажуть Q-інфаркт).



  1. Прокоментуйте задачу, які помилки допущені?

  2. Чи могло бути інший розвиток сценарію?



  Відповідь:

  1. Якщо до дільничного лікаря звертається пацієнт, який до нього не звертався протягом багатьох років (первинне звернення), то це має бути приводом поставитися до такого пацієнта максимально скрупульозно. Детальний, докладний збір анамнезу, особливо з огляду на стать і вік пацієнта. ЕКГ повинна розшифровуватися зараз же. Необхідно було дати хворому нітрогліцерин (провести нитроглицеринового пробу).

  2. Звичайно, якщо тут же розшифрувати ЕКГ. І навіть проведення нітрогліцериновими проби під час огляду могло б збільшити шанси хворого.





  Завдання 17. Привід до виклику СМП: чоловік 35 років «задихається». Місце виклику квартира, викликає подруга.

  На місці виклику: вас зустрічає п'яна жінка і проводить до хворого «другу», якому «важко дихати». Ви опиняєтеся в тісному прокуреній брудній квартирі з розкиданими всюди порожніми пляшками, залишками їжі і брудним одягом. На розкладеному дивані розвалився невизначеного віку чоловік, напіводягнений в брудний одяг, з запаленою сигаретою в руці і свариться нецензурною лайкою. Стан важкий, у свідомості. Звертає на себе увагу: алкогольний габітус, виражений сірий ціаноз з блідим відтінком шкіри, дихання утруднене, поверхневе. ЧДД приблизно дорівнює 22-24 на хвилину.
 На запитання відповідає правильно, повністю орієнтований, але від огляду і терапії агресивно відмовляється: «вам би тільки залікувати кого-небудь». Насилу стає відомо, що хворий третій день, коли зареєстрований підйом температури тіла до Гектіческая цифр, лікувався самостійно «народними засобами», спиртовим розчином глоду, придбаним в аптеці (у його складі міститься міцний етанол). З учорашнього дня наростає задишка, хворий пов'язує даний факт із закінченням дози ліків, просить продати йому кілька флаконів спиртового настою глоду, дізнавшись про відсутність на швидкій допомозі даного ліки, втрачає інтерес до бесіди і просить звільнити приміщення. Хворий відмовляється від огляду, терапії і від розпису в карті виклику.



  1. Перед Вами знаходиться хворий або хуліган?

  2. Лікарська тактика на ДГЕ.



  Відповідь:

  1. Важкий хворий, мабуть, з крупозної пневмонією.

  2. Спробувати дохідливо пояснити, що відбувається і що його чекає найближчим часом. Якщо бесіда відбулася і хворий згоден на огляд, то провести огляд. Рішення приймається за результатом огляду. Якщо ситуація не змінюється, повідомити про що відбувається черговому лікарю оперативного відділу, викликати спецбригаду. Якщо Ви - лікар спецбригади, то можете залишити хворого на місці після оповіщення (дозволу) відповідального лікаря оперативного відділу з «активом на себе».





  Завдання № 18. Привід до виклику СМП: чоловік 40 років «болить живіт, блювота». Місце виклику квартира, викликає дружина.

  Скарги при огляді на болі в животі схваткообразного характеру, блювоту.

  Анамнез: хронічні захворювання заперечує, епіданамнезу не обтяжений. Три роки тому оперований з приводу гострого апендициту. Сьогодні виникли болі в животі, багаторазова блювота, що не приносить полегшення.

  Об'єктивно: стан середньої важкості, свідомість ясна. Шкірні покриви бліді. Пульс 90 ударів на хвилину, АТ 130/70 мм рт. ст. Мова сухий, обкладений коричневим нальотом. Живіт помірно роздутий, асиметричний, бере участь в акті дихання. При пальпації болючий в околопупочной області. Визначається позитивний симптом «шуму плескоту». Симптомів подразнення очеревини немає.



  1. Можливий діагноз.

  2. Перша лікарська допомога.



  Відповідь:

  1. Кишкова непрохідність.

  2. Ретельно оглянути всі типові місця можливої ??локалізації грижі з метою виключення защемленої грижі. Введення назогастрального зонда, евакуація шлункового вмісту. Назогастральний зонд не виймається і залишається на весь період транспортування хворого. Катетеризація периферичної вени. Внутрішньовенно спазмолітики, інфузія електролітних розчинів, бажано з високим вмістом хлору (блювота): фізрозчин, розчин Рінгера, ацесоль, дисоль (який-небудь з препаратів в обсязі не менше 400 мл в / в крапельно). Госпіталізація.





  Завдання № 19. Привід до виклику СМП: чоловік 43 років «повісився». Місце виклику квартира, викликає матір.

  Зі слів матері відомо, що тривало зловживає алкоголем, перебуває на обліку в ПНД. Останні дні «п'є як звичайно», сьогодні вранці на очах у матері скоїв самоповішення. Мати тут же перетнула мотузку, лежачим на столі ножем, звільнила шию від петлі і викликала СМП.

  При огляді: напіводягнений чоловік, на вигляд близько 50 років, лежить на підлозі, стан вкрай важкий, агонія, З рота запах алкоголю. Зіниці рівномірно широкі, корнеальна рефлекс млявий, фотореакции не викликаються, виражений ціаноз обличчя та шиї, на шкірі обличчя і слизових петехіальні висипання. На рівні шиї визначається висока странгуляціонная борозна з вузлом в області великого потиличного бугра. Мляві і рідкісні клонико-тонічні судоми. Дихання аритмичное, поверхневе 6-8 на хвилину. Пульс аритмічний, ниткоподібний. АД 210/115 мм рт. ст. На нижній білизні сліди сечі і стільця.



  1. Лікарська тактика на догоспітальному етапі.

  2. При летальному результаті назвати рід, вид, категорію смерті.



  Відповідь:

  1. Тотальна курарізаціі, інтубація трахеї, ШВЛ, проведення протинабрякової, седативною і протисудомної терапії.

  2. Насильницької настання смерті від механічної асфіксії, самогубство.

  Генез порушень: гостре порушення артеріального і венозного кровообігу головного мозку з подальшим набряком, набуханням і вклиненням мозку у великий потиличний отвір, порушення вітальних функцій: гемодинаміка, газообмін ...





  Завдання № 20. Привід до виклику СМП: жінка 58 років «нестримне блювання і пронос». Місце виклику квартира, викликає сама.

  Анамнез даного захворювання. Захворіла гостро добу тому після вживання в їжу лісових грибів, придбаних на ринку. З'явилися болі в животі без чіткої локалізації, діарея 10-12 разів на добу і багаторазова блювота. "Промивати" шлунок, приймала «смекту», пила міцний чай - ефекту не було. Навпаки, зазначає наростання загальної слабкості, серцебиття, запаморочення, двічі непритомність. Протягом декількох годин періодично виявляє перебої в роботі серця.

  При огляді СМП: стан важкий, у свідомості, пасивна, лежить на ліжку. Температура тіла 37,8? С. Шкірні покриви бліді, сухі, язик сухий, обкладений темним нальотом, субиктеричность склер. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає, ЧДД 20 на хвилину. Пульс 96 на хвилину, ритмічний, слабкого наповнення, АТ 90/40 мм рт. ст. Живіт м'який, роздутий, помірно болючий при глибокій пальпації, перитонеальних симптомів немає. Пальпируется рівна збільшена і чутлива печінку. Відзначає зменшення добової кількості сечі. Вогнищевих знаків немає.



  1. Попередній діагноз.

  2. Визначити обсяг лікувальних заходів виходячи з передбачуваної тривалості транспортування не менше 1,5 год (віддаленість профільного лікувального закладу і затори на дорозі).



  Відповідь:

  1. Отруєння умовно їстівними грибами (інкубаційний період близько 4 годин).

  2. Інфузійна терапія: фізрозчин, хлосоль або квартасоль, а також розчин хлориду калію 4% або 10% на 5% розчині глюкози (обсяг інфузії на 1,5 години повинен скласти не менше 1,5-2 літрів в залежності від маси тіла і під контролем гемодинаміки).

  У результаті багаторазової блювоти і діареї виникли тяжкі порушення водно-електролітного обміну. Враховуючи обсяг і характер втрат рідини, можна також припустити наявність гипокалие-(діарея) і гипохлоремии (блювота).





  Завдання № 21. Привід до виклику СМП: жінка 42 року «перебої в серці». Місце виклику квартира, викликає сама.

  Скарги: на гостро виникли перебої в роботі серця, різку слабкість протягом 8 годин.

  З анамнезу відомо, що за останні півроку схудла на 15 кг, з'явилися дратівливість, плаксивість, підйоми ПЕКЛО до 160/90 мм рт. ст., прискорене серцебиття.

  Об'єктивно: стан середньої важкості, свідомість ясна, положення активне, шкірні покриви вологі, гіперемійовані, екзофтальм. При пальпації щитовидної залози - збільшення залози 2 ступеня. У легенях хрипів немає, ЧДД 16 на хвилину. Тони серця аритмічний, ЧСС 130 в хвилину, АТ 160/90 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний. Печінка не збільшена.

  На ЕКГ мерехтіння передсердь. ЕОС нормальна. Вогнищевих змін немає.



  1. Попередній діагноз.

  2. Перша лікарська допомога.



  Відповідь:

  1. Тиреотоксикоз. Пароксизм мерехтіння передсердь.

  2. Лікування: внутрішньовенно крапельно обзидан 5 мг. При купировании порушення ритму, «актив» в поліклініку.





  Завдання № 22. Привід до виклику СМП: чоловік 65 років «задихається». Місце виклику квартира, викликає дочку.

  Скарги на головний біль, що виникла після емоційного перенапруження, протягом 3-х годин біль посилювалася, виникла задишка в спокої, хрипи при диханні, прийняв 1 таблетку корінфара, задишка посилилася; викликана СМП.

  Анамнез: страждає на гіпертонічну хворобу протягом 10-ти років. Нерегулярно приймає адельфан, періодично капотен.

  Об'єктивно: стан важкий, свідомість ясна, положення ортопное. Збуджений, наляканий. Шкірні покриви бліді, акроціаноз. Над легкими вкорочення перкуторного звуку, аускультативно ослаблене дихання, велика кількість різнокаліберних вологих хрипів по всій поверхні. ЧД 28 на хвилину. Тони серця ритмічні, ЧСС 100 в хвилину, АТ 230/120 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний. На ЕКГ: ритм синусовий, ЕОС відхилена вліво. Вогнищевих змін немає.



  1. Попередній діагноз.

  2. Лікарська тактика на ДЕ.



  Відповідь:

  1. Гіпертонічна хвороба II ст. Гіпертонічний криз. Набряк легень.

  2. Внутрішньовенно нітрогліцерин 10 мг / год, лазикс 100 мг, в / венно дробно морфіну гідрохлорид, 2,5-10 мг. Госпіталізація в БІТ.





  Завдання № 23. Привід до виклику СМП: жінка 78 років «сильна слабкість». Місце виклику квартира, викликає сама.

  Скарги: на різку слабкість, запаморочення, нудоту, одноразову блювоту рідиною, не що полегшення. Зазначені симптоми з'явилися протягом доби.

  Анамнез: страждає на гіпертонічну хворобу з максимальними цифрами до 200/100 мм рт. ст., адаптована до 150/90 мм рт. ст., постійною формою миготливої ??аритмії. Тривало приймає дігоксин.

  Об'єктивно: стан важкий, свідомість ясна. Шкірні покриви звичайного забарвлення, набряки гомілок і стоп. У легенях везикулярне дихання, в задньо-базальних відділах невелика кількість вологих дрібнопухирцевих хрипів, ЧД 22 на хвилину. Тони серця аритмічний, пульс=ЧСС 50 на хвилину. АТ 100/50 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний, печінка біля краю реберної дуги. Неврологічний статус без особливостей. На ЕКГ мерехтіння передсердь. Відхилення ЕОС вліво. ЧСС 50 на хвилину. Коритоподібна депресія ST в стандартних відведеннях.



  1. Попередній діагноз.

  2. Перша лікарська допомога.



  Відповідь:

  1. ІХС: атеросклеротичний кардіосклероз. Гіпертонічна хвороба II. Постійна форма миготливої ??аритмії. НК-2б. Глікозидна інтоксикація.

  2. Скасування дигоксину, унітіол 100 мг в / в кап, госпіталізація в приймальне відділення стаціонару.





  Завдання № 24. Привід до виклику СМП: чоловік 60 років «миготлива аритмія». Місце виклику квартира, викликає дружина.

  Скарги на перебої в роботі серця, слабкість протягом 7 годин.

  Анамнез: протягом 6 років страждає нападами стенокардії, приймає нитросорбид, періодично відчуває перебої в роботі серця, які проходять самостійно. Чи не обстежувався, що не лікувався.

  Об'єктивно: стан середньої важкості, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви звичайного забарвлення, набряків немає. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає, ЧД 18 за хвилину. Пульс=100 за хвилину. ЧСС=120 на хвилину. АТ 110/70 мм рт. ст. Тони серця аритмічний. Живіт м'який, безболісний, печінка не збільшена. Неврологічний статус без особливостей. На ЕКГ мерехтіння передсердь з ЧСС=120 на хвилину. Гострих вогнищевих змін немає.



  1. Попередній діагноз.

  2. Перша лікарська допомога.



  Відповідь:

  1. ІХС: атеросклеротичний кардіосклероз. Пароксизм миготливої ??аритмії.

  2. На вибір лікаря: аміодарон внутрішньовенно 600 мг або новокаїнамід внутрішньовенно 1000 мг. Госпіталізація, т.к. звернувся з подібною скаргою вперше.





  Завдання № 25. Привід до виклику СМП: чоловік 25 років «важко дихати». Місце виклику льодова арена, викликає тренер.

  Відомо, що за годину до приїзду СМП у фігуриста в парному катанні після виконання вправи, пов'язаного з утриманням партнерки над головою, раптово з'явився біль у грудній клітці з іррадіацією в надключичні область зліва, утруднене дихання, завзятий кашель. Раніше не хворів, вважає себе здоровим.

  При огляді: стан важкий, у свідомості, блідий, гіпергідроз, ЧДД=25 в хвилину. Перкуторно над лівої підключичної областю відзначається тимпанічний звук, там же дихання різко ослаблене. Праворуч дихання жорстке. АТ 80/50 мм рт. ст. Пульс 116 ударів на хвилину, ритмічний, слабкого наповнення. За іншим органам без видимої патології.

  На ЕКГ синусова тахікардія. Амплітуда зубців Р у відведеннях II, III, aVF становить 4 мм. Спостерігається неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.



  1. Можливий діагноз.

  2. Перша лікарська допомога.



  Відповідь:

  1. Спонтанний пневмоторакс.

  2. Наркотичне знеболювання внутрішньовенно. Оксигенотерапія. При клапанному пневмотороксе за життєвими показання проводиться торакоцентез - пункція товстою голкою плевральної порожнини в II міжребер'ї для евакуації повітря. Екстрена госпіталізація у відділення торакальної хірургії або в реанімаційне відділення.

  ЕКГ-зміни вказують на перевантаження правих відділів серця (Р-pulmonale і блокада правої ніжки пучка Гіса).





  Завдання № 26. Привід до виклику СМП: жінка 70 років «задихається, кровохаркання». Місце виклику квартира, викликає сестра.

  Скарги: на відчуття нестачі повітря, кашель з мокротою і з домішкою крові. Дані скарги турбують протягом доби.

  Анамнез: тривалий час страждає на гіпертонічну хворобу, стенокардію напруги. Добу тому виписана зі стаціонару, де перебувала протягом 20 днів з приводу ГПМК на постільному режимі.

  Об'єктивно: стан важкий, свідомість ясна, положення з низьким узголів'ям, дифузний ціаноз. ЧДД-20 в хвилину. У легенях дихання жорстке, праворуч в середніх відділах дихання значно послаблено. ЧСС=120 ударів на хвилину аритмічний, пульс 100 в хвилину. АТ 110/60 мм рт. ст. Акцент 2 тону на легеневої артерії. Живіт м'який, безболісний, печінка збільшена на 3 см від краю реберної дуги. Набряклість гомілок і стоп, варикозно розширені вени нижніх кінцівок. На ЕКГ мерехтіння передсердь. ЕОС відхилена вправо. Глибокий S в I відведенні, Q в III відведеннях.



  1. Попередній діагноз.

  2. Перша лікарська допомога.



  Відповідь:

  1. Тромбоемболія легеневої артерії.

  2. Антикоагулянтна терапія, госпіталізація. 
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит "
  1.  Шпаргалка. Завдання для держіспиту 2011 (Кафедра швидкої медичної допомоги МДМСУ.), 2011
      Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні по
  2.  Кафедра швидкої медичної допомоги МДМСУ. Завдання для ГОС іспиту, 2010
      Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні по
  3.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  4.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  5.  ВСТУП
      Збереження репродуктивного здоров'я жінок і забезпечення безпечного материнства - пріоритетне завдання сучасної медицини в усьому світі. Безумовно, вона повинна вирішуватися комплексно з урахуванням соціальних, економічних, демографічних і медичних проблем, що стоять перед суспільством в цілому і перед кожною країною зокрема. Росія протягом багатьох років займає одне з провідних місць за кількістю
  6.  ОБСЯГ РОБОТИ ТА ШТАТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
      Жіноча консультація працює спільно з акушерсько-гінекологічним стаціонаром, перинатальним центром, поліклінікою та дитячою поліклінікою (можливо, в рамках єдиного акушерсько-терапевтично-педіатричного комплексу), центром планування сім'ї та репродукції, станцією швидкої та невідкладної медичної допомоги та іншими лікувально-профілактичними установами ( медико-генетичні служби,
  7.  ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА
      При використанні «Талона амбулаторного пацієнта» (ф. 025-10/у-97) у цьому амбулаторно-поліклінічному закладі не заповнюються наступні облікові документи: - «Статистичний талон для реєстрації заключного (уточненого) діагнозу» (ф. 025-2 / у ); - «Талон на прийом до лікаря» (ф. 025-4/у-88); - «Талон амбулаторного пацієнта» (Ф.Ф. 025-6 / у-89, 025-7/у-89); - «Єдиний талон
  8.  Спеціалізована акушерська допомога
      Практика розвитку охорони здоров'я за останні десятиліття показала, що стоять перед ним кардинальні завдання можуть бути значною мірою вирішені подальшою спеціалізацією різних галузей медичної науки та організацією спеціалізованої допомоги по деяких розділах клінічних дисциплін. Спеціалізована медична допомога - «вид медичної допомоги, що надається лікарями-спеціалістами
  9.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  10.  Лікування гестозу в стаціонарі
      . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека