Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОрганізація системи охорони здоров'я
« Попередня Наступна »
Дьяченко В.Г.. Якість в сучасній медицині, 2007 - перейти до змісту підручника

Якість процесу, структури і результату в медицині

Системний аналіз

У наш час багато фахівців з управління охороною здоров'я в Росії погано знають споживачів, в т.ч. пацієнтів, платників податків та ін Знання і розуміння споживачів продукції (послуг) ЛПУ повинні купуватися в ході осмисленого діалогу з ними і інформація повинна проникати на всі рівні медичних установ, які прагнуть задовольнити потреби споживачів.

Застосування статистичного аналізу технологічних процесів передбачає переважне використання аналітичної статистики в порівнянні з цифровою статистикою. Це статистичне мислення фокусується на майбутньої характеристиці відбуваються в даний час процесів і функціонування систем, а не на описі або порівнянні фіксованих сукупностей минулих даних.

Іншими словами, яким чином можна зрозуміти що відбувається процес, щоб бути в змозі передбачити його характеристики в майбутньому? Існує декілька способів. Це, насамперед, впровадження таких засобів індикації та аналізу даних, як мережеві графіки, контрольні технологічні карти та ін

Фактично для цього і повинен бути використаний цикл Каору Ішикави

«ПЛАНУВАТИ - робити - ПЕРЕВІРЯТИ - ДІЯТИ».

Нарешті, результати, яких повинні домагатися керівники ЛПУ, діляться на три основні категорії:

& Скорочення витрат, ініційованих адміністрацією ЛПУ.

& Задоволення запитів населення в цілому і окремих споживачів медичних послуг зокрема.

& Залучення до процесу поліпшення результатів як можна більшого числа фахівців ЛПУ.

Для найбільш повного уявлення про принципи забезпечення якісної медичної допомоги необхідно розглянути системну схему забезпечення якості з точки зору класичної роботи Аведіса Донабедіана на основі трьох простих елементів системи: структура, процес і результат.

Під системою ми розуміємо сукупність об'єктів, взаємодіючих підрозділів для досягнення спільних цілей в умовах дії соціальних, політичних та економічних чинників (рис 2.1.).

Рис. 2.1.

Загальний принцип роботи систем





Будь-яка система, в т.ч. система ЛПУ, повинна працювати в єдиній організаційній технології галузі охорони здоров'я регіону, яка в свою чергу повинна відповідати певним принципам функціонування систем.

Система ЛПУ, як у державному, так і в комерційному секторі повинна вирішувати певні завдання для досягнення мети / результату функціонування вітчизняної охорони здоров'я. Зокрема, з точки зору забезпечення достатнього рівня здоров'я населення регіону система медичних установ повинна прагнути до досягнення певних результатів діяльності. Однак ці показники не завжди є критеріями здоров'я.

Тенденції розвитку охорони здоров'я на Далекому Сході в останні роки ставить перед органами управління складний комплекс проблем, який вимагає наукових підходів і теоретично осмислених і зважених рішень. Застосовувати в ДВФО загальноприйняті для Росії методики планування і прогнозування медичної допомоги населенню, а в кінцевому результаті і нормування охорони здоров'я, слід з певною часткою обережності.

Крім показників здоров'я, які побічно характеризують і є відображенням виробництва медичних послуг того чи іншого рівня якості, а також ефективності роботи ЛПЗ, необхідно розглянути роботу системи медичної допомоги з точки зору умов стандартизації та виконання стандартів, які визначають як якість, так і ефективність. Ці умови такі:

- Структура системи (стандарт структури).

- Технології системи (стандарт процесу виробництва).

- Програма досягнення результату функціонування системи або сам результат (стандарти результатів).

На підставі дослідження цих трьох основних умов функціонування системи і будується її аналіз.





Суб'єкти системи діляться на дві великі групи: група керуюча і група виконуюча зі своїми, властивими тільки цій групі, функціями.

Будь-яка система, в тому числі і система медичної допомоги населенню, повинна працювати в єдиній організаційній технології, яка повинна відповідати певним принципам сучасного менеджменту. Ці принципи визначають наступне: мета роботи системи, завдання, її суб'єкти, обов'язки (функції), відповідальність, права суб'єктів системи, в рамках яких вона функціонує, а також час, протягом якого працює система (табл. 2.2).

При переході до нової моделі менеджменту забезпечення якості в стоматології три основні поняття, що застосовувалися в минулому, набувають нові, додаткові відтінки. Ось ці поняття: клієнт (споживач медичних послуг), технологічний процес і результат.

Термін «споживач» застосовується для позначення ролі, яку відіграє фізична або юридична особа при отриманні послуги або виробленого товару. Споживач визначає, чого він очікує від послуги чи товару. На жаль, відтінки понять, пов'язані з комерцією і включені в нове тлумачення цього поняття, являють собою бар'єр на шляху розуміння для деяких працівників охорони здоров'я та населення. Як суб'єктів, що позначаються цим поняттям, можуть бути і пацієнти і лікарі, і окремі підрозділи ЛПУ і ЛПУ в цілому.

Таблиця 2.2.

Схема організаційної середовища забезпечення якості медичної допомоги





ЗОВНІШНЯ середу





ЗОВНІШНЯ середу



?

Споживачі (пацієнти ) часто являють собою зовнішню стосовно системі охорони здоров'я сторону, і тому про них говорять як про зовнішні споживачах. В установах охорони здоров'я також є внутрішні споживачі, наприклад, відділення лікарні є клієнтами аптеки, відділи медичних архівів - клієнтами відділень і т.? Д. Таким чином, поняття «споживач» застосовується нами вельми специфічним чином. Поняття «технологічний процес» відноситься до видів діяльності чи діям, регулярно повторюваним з метою перетворення вихідних матеріалів, наданих постачальниками, в готову продукцію, одержувану споживачами (клієнтами). Один із послідовників Каору Ішикави в Японії, Геніч Тагучі підтримав ідею останнього з розділення споживачів на внутрішніх і зовнішніх.

Наприклад, пацієнт може отримати медичну допомогу у зв'язку з переломом нижньої щелепи у відділенні щелепно-лицевої хірургії лікарні. Пацієнт є «споживачем» всього того, що робиться для фіксації, вправляння і знеболення нижньої щелепи - «зовнішній споживач». Все, що відбувається між «доставкою зламаної щелепи» пацієнтом-постачальником і отриманням зафіксованої шиною нижньої щелепи пацієнтом-споживачем, може бути визначене як технологічний процес (конвеєр) надання медичної допомоги. «Внутрішнім споживачем» в даному прикладі може бути лікар операційного блоку, який знаходиться на наступному етапі надання медичної допомоги (якщо пацієнту потрібне оперативне втручання) після лікаря приймального відділення. Зауважимо, що вживання поняття «технологічний процес» ширше, ніж ряд сучасних понять цього терміна, і містить ряд структурних елементів.

Поняття «результат» включає в себе як технічно кінцеву продукцію, так і судження про користь, отриманої споживачем, який отримав цю кінцеву продукцію. Термін «результат», хоча і застосовується широко в медицині, не має точної взаємозв'язку з поняттям «результат», «кінцева продукція технологічного процесу» або «вигода, витягнута з технологічного процесу». Цей термін по іншому визначається пацієнтом (або іншими споживачами в даному процесі) відносно виробленої послуги чи товару - під оцінкою вигоди пацієнтами, як правило, маються на увазі як очікування, так і цінність, встановлені ним для себе. З позиції безперервного поліпшення якості медичної допомоги поняття «результат» застосовується для позначення як технічного виходу даного процесу, так і вигоди, визначеної споживачем медичних послуг.

Удосконалення медичних технологій та практика їх застосування в сучасній охороні здоров'я - неодмінна умова науково-технічного процесу кожного окремого ЛПУ. Тому перед тим, як розглядати питання виробництва якісних медичних послуг, слід провести досить докладний аналіз організаційної середовища забезпечення КМП установи або клініки із застосуванням системного підходу.

Характерними ознаками складних систем, до яких належить і система ЛПУ, є:

- складність моделей процесів;

- велика розмірність завдань управління;

- ієрархічність структури;

- агрегування частин;

- множинність зв'язків елементів;

- невизначеність станів;

- чутливість до перешкод (відхилень).

Сутність системного підходу розкривається у методиці його організації, тобто виділенні об'єкта системного аналізу (структури, процесу, результату), межі розділу зовнішнього і внутрішнього середовища ЛПУ, цільової функції і структури ЛПУ, опису та критеріїв оцінки стану ЛПУ, класифікації елементів і способів їх агрегування.

Під системним підходом в аналізі технологій виробництва медичних послуг, так само як і інших об'єктів, розуміють всебічне, систематизоване, тобто побудоване на основі певного набору правил, вивчення складного об'єкта в цілому, разом з усією сукупністю його зовнішніх і внутрішніх зв'язків, проведене для з'ясування можливостей поліпшення функціонування об'єкта. Цілком природно, що системний аналіз повинен бути заснований на правилах логіки і здорового глузду із залученням методів кількісних оцінок зв'язків (явищ), спроб моделювання реакцій об'єкта аналізу різними засобами (імітація, математичний опис, статистика, програмування).

Об'єкти аналізу в технологіях виробництва медичних послуг мають різну природу залежно від конкретної поставленої задачі і цілі аналізу.

Як приклади вкажемо деякі з них:

- процес реалізації продукції (медичних послуг);

- процес праці одного лікаря, групи лікарів або великого колективу;

- інформаційний процес у технічній або організаційної системі;

- процес виробництва медичної послуги на рівні кабінету, відділення, ЛПУ, регіону і т. п.

Від правильного розуміння і вибору об'єкта аналізу залежать і його результати, їх адекватність процесам розвитку виробничих відносин в сучасній медицині.

У ринкових умовах важливе значення має виконання системного аналізу діяльності ЛПУ за економічними показниками в конкретних організаційно-технічних умовах розвитку виробничих технологій, що перетворює його в основний інструмент контролю систем управління ЛПУ.

Враховуючи полівалентність взаємодії процесів матеріально-духовного світу, аналітики змушені завжди попередньо визначати умови економічного аналізу та уточнювати їх для обгрунтування управлінських рішень, розглядати процес аналізу щодо конкретного об'єкта, виділеного з безлічі (лікар, кабінет, відділення , служба, галузь охорони здоров'я, процес збуту або страхування тощо). Це важливий принцип аналізу, який, з одного боку, створює труднощі в отриманні уточненої порівнянної інформації для об'єкта аналізу, а з іншого - дає незаперечні переваги для творчого обгрунтування управлінських рішень. Відповідно до розглянутим принципом виробничі технології всіх видів в стоматології можуть розглядатися на основі єдиного методичного підходу, що забезпечує універсалізацію дій менеджерів у великій предметної області своєї професійної діяльності (рис. 2.2).

Аналіз структури медичної установи (підрозділу)

Структура ЛПУ представляється двома основними розділами, це основні фонди системи або закладів охорони здоров'я та ресурси.

Основні фонди (будівлі, споруди, комунікації та технічне обладнання). Аналізу піддається стан будівель і споруд, комунікацій, техніки, автотранспорту, технологічного обладнання тощо за підсумками минулого року на відповідність стандартам (СНІПАМ, ГОСТам і т.п.).?

Рис. 2.2.

Виробничі технології в медицині як об'єкт управління





Ресурси:

- матеріальні,

- кадрові ,

- фінансові.

У процесі цього аналізу вивчаються можливості ресурсної бази за

забезпеченню технологічних процесів обраного медичного закладу / підрозділу ЛПУ.

В результаті структурного аналізу системи ЛПУ повинні бути отримані відповіді на наступні питання:

- чи існують умови, які можуть становити небезпеку для пацієнта і персоналу?

- чи є достатня кількість ресурсів з відповідною якістю для забезпечення реалізованих організаційних і медичних технологій?

- чи має місце нераціональне використання ресурсів? і т.п.

Аналіз медичних та організаційних технологій ЛПУ

  За останні двадцять років організаційні та медичні технології в системі охорони здоров'я зазнали докорінні зміни, значною мірою виросла і оновилася фондоозброєність ЛПУ галузі, різкими темпами впроваджується обчислювальна техніка, досягнення фізики, хімії, біології, генетики та ін У цих нових умовах аналіз технологічних процесів в ЛПУ представляє собою досить складне завдання.

  Критерії процесу (діяльності) розроблялися в останні роки в напрямку уточненої і однозначною формалізації. Як правило, якість процесу виробництва медичних послуг ототожнювалося з його відповідністю певному (стандартному) набору критеріїв. Такий підхід збільшує достовірність критеріальною оцінки, але ускладнює проблему відтворюваності її результатів, так як більшість з наборів критеріїв розраховане лише на один з безлічі можливих підходів досягнення якості. Множинність підходів до виробництва медичних послуг характерна і для роботи досвідченого висококваліфікованого лікаря. Ув'язка критеріїв з реальною практикою роботи, процесом прийняття рішень лікарем визначає не тільки складність, але і спрямованість вдосконалення критеріїв, обліку ефективності в забезпеченні якості. Умови для реалізації зазначених вимог більш сприятливі в ЛПУ, де процес виробництва медичних послуг розписаний і формалізований достатньою мірою докладно. Проте і тут критерії процесу не цілком задовільні і потребують удосконалення. Тому вважається доцільним поглибити подібні дослідження, проводячи їх в ЛПУ різних потужностей і типів.

  Процес виробництва послуг в амбулаторних умовах, в протилежність стаціонарним, відображений в медичній документації лише частково. Багато видів і елементи роботи лікаря в амбулаторних умовах в медичних документах взагалі не реєструються, що обумовлює необхідність вдаватися до спеціальних складним методам збору потрібної інформації, оцінки і відповідно забезпечення якості. Виняток, мабуть, представляє реєстрація симптомів і скарг, призначень медикаментів та результатів параклінічних досліджень, у зв'язку з чим амбулаторні карти не зовсім прийнятні в якості джерела інформації для оцінки технологій та їх ефективності.

  Ще складніше простежити весь процес отримання медичної допомоги пацієнтом від початку до його закінчення, достовірність оцінки в цьому випадку потребують використання фотохронометріческіх методів, що важко здійсненне без значного ресурсного забезпечення. Складно також зобов'язати лікарям реєстрацію додаткової інформації, що характеризує їх роботу.

  Стрімкий прогрес медичних технологій посилив прагнення фахівців у пошуках систем критеріїв, що забезпечують облік клінічної та статистичної однорідності випадків захворювань. У цьому зв'язку як найбільш перспективний себе зарекомендував метод багатовимірної угруповання даних.

  Впровадження індустріальних підходів в медицину створює умови для використання функціонально-вартісного аналізу (ФВА). У найзагальнішому вигляді система ФСА полягає в тому, що вся система медичного обслуговування розчленовується на складові (підсистеми всіх порядків), виділяється функціональний зміст кожної з них, аналізуються витрати (вартісні, матеріальні, трудові) і пов'язані з цим процеси, оцінюється доцільність всіх функцій і способів їх здійснення, розробляються оптимальні варіанти функцій і структура системи, оптимальні методи їх здійснення і відповідно визначаються оптимальні витрати на виробництво.

  Таким чином, використання технологічного підходу дозволяє здійснити перенесення в область виробництва медичних послуг основних технологічних принципів.

  Етапи аналізу організаційних і медичних технологій

  1 етап. Аналіз починається з опису застосовуваних технологій з виділенням найбільш перспективних за програмою досягнення запланованих результатів. Крім того, проводиться аналіз застарілих або неефективних технологій, які не дозволяють добитися навіть задовільних результатів. У цьому розділі слід привести структурний опис прикладу ефективних і неефективних технологій із зазначенням витрат ресурсів, необхідного матеріально-технічного забезпечення.

  2 етап. Наступним етапом аналізу має стати розгляд варіантів альтернативних технологій і імовірнісна оцінка їх економічної ефективності в порівнянні з традиційними. Тут аналізу піддається стандартний пакет документів за обраним варіантом медичної та / або організаційної технології виробництва медичних послуг, як правило, складається з наступних розділів:

  1.Тітульний лист, який визначає назву медичної (організаційної) технології та перелік документів.

  2.Інструкціонная карта, яка містить інформацію за наступними розділами:

  - показання до застосування,

  - передбачуваний механізм дії на організм пацієнта,

  - рекомендовані маршрути переміщення пацієнта під час реалізації технології,

  - характеристика очікуваного ефекту (час настання, тривалість),

  - характеристика змін стану здоров'я пацієнта при поєднанні даної технології з іншими, що найчастіше застосовуються,

  - найбільш раціональне поєднання з іншими технологіями,

  - характеристика можливих побічних ефектів (час настання, тривалість і пр.),

  - характеристика можливих несприятливих впливів на здоров'я персоналу, рекомендовані методи захисту.

  3. Карта технологічного процесу, де міститься інформація з низки питань:

  - особливості відтворення технологічного процесу при стандартних станах і відхиленнях від нього,

  - перелік технологічних операцій,

  - виконавці технологічного процесу і вимоги до них,

  - матеріали для керівництва при виконанні (повинні бути вказані джерела інформації),

  - витрати часу в людиногодина на кожного виконавця,

  - визначення результату кожного етапу технологічного процесу,

  - методи корекції результатів при відхиленні від стандарту,

  - найменування препаратів, реактивів і пр. для здійснення технологічного процесу,

  - вартість технологічної операції.

  4. Маршрутна карта, де виділяється:

  - номер маршруту, чітке графічне зображення маршруту із зазначенням часу на кожному етапі технологічного процесу, приблизна вартість маршруту,

  - визначення варіанту маршруту при різній патології.

  5. Технологічна інструкція, зміст якої визначається ступенем складності оригінальних технологічних операцій, де включається наступне:

  - зміст вироблених робіт,

  - цільове призначення окремих етапів,

  - способи оцінки результатів (пропонований алгоритм дій),

  - допоміжні матеріали (діаграми, графіки, креслення, малюнки).

  6. Карта ескізів, яка містить:

  - зображення розташування пацієнтів щодо виробів медичної техніки,

  - схему взаємного розташування різних приладів, апаратів і пр.

  7. Відомість вимог до персоналу, заробітної плати, де є такі розділи:

  - найменування спеціальності медичного персоналу,

  - необхідне число фахівців на один технологічний процес,

  - сума заробітної плати (місячна, річна) по кожній категорії фахівців,

  - перелік необхідних умінь, навичок для фахівців кожної категорії,

  - загальна сума необхідної заробітної плати на проведення одного технологічного процесу при наданні допомоги пацієнтові.

  8. Відомість необхідних виробів медичної техніки (прилади, апарати, обладнання, інструменти), яка містить такі розділи:

  - найменування виробів, виробник,

  - можливі варіанти заміни одних іншими,

  - необхідну кількість виробів для проведення одного технологічного циклу,

  - термін служби виробів,

  - амортизаційні відрахування на технологічне обслуговування та ремонт ..

  У відомості оформляється у вигляді таблиці сумарна вартість виробів у цілому і окремо по групах.

  9. Відомість необхідних предметів медичного призначення (гумові, перев'язувальні, полімерні, одяг тощо), яка містить розділи аналогічно пункту 8.

  10. Відомість необхідних лікарських засобів, медичних імунобіологічних препаратів, хімічних реактивів, яка містить розділи аналогічні пункту 8.

  11. Карта наладки (підготовки до роботи) застосовуваних виробів медичної техніки та предметів медичного призначення, яка містить такі розділи:

  - найменування виробів і предметів медичного призначення,

  - перелік необхідних налагоджувальних операцій,

  - зміст операцій,

  - виконавець,

  - витрати часу чол / год.,

  - цільове призначення технологічної операції,

  - методи корекції результату при відхиленнях,

  - необхідне обладнання для проведення робіт.

  12. Відомість вимог до приміщення, яка містить такі розділи:

  - загальна характеристика приміщення (тип будівлі, поверховість, підйомно-транспортні засоби, кубатура, площа),

  - вимоги до планування,

  - вимоги до освітлення, вентиляції, опаленню, сантехнічного. обладнанню та пр.

  - забезпечення безпеки пацієнта і персоналу,

  - підготовка приміщення до здійснення технологічного процесу,

  - капітальні витрати на приміщення,

  - амортизаційні відрахування,

  - витрати на поточний ремонт та утримання приміщення (річні і на один технологічний процес).

  3 етап. Аналіз процесу щодо дотримання відповідності реалізованих технологій стандартам КСГ. На цьому етапі експерт (аудитор) проводить дослідження реалізованих технологій на основі аналізу медичної документації, висновків експертів, експертних комісій ЛПУ на відповідність існуючим стандартам медичної допомоги ЛПЗ відповідної категорії і оформляє їх у вигляді таблиць, графіків, малюнків з відповідними роз'ясненнями.

  4 етап. Аналіз процесу щодо дотримання відповідності технічним стандартам, де експертом (аудитором) проводиться дослідження дотримання відповідності реалізованих технологій стандартам утримання будівель, споруд, техніки, обладнання, систем життєзабезпечення ЛПУ і т.п.

  5 етап. Аналіз процесу щодо дотримання відповідності економічним стандартам. У результаті аналізу піддаються:

  - зарплата, надбавки, матеріальна допомога тощо (Стандарт ЄТС та інструкції Міністерства фінансів РФ),

  - нормативи витрачання ресурсів,

  - нормативи щодо забезпечення медичних технологій (витрати ліків, продуктів харчування, білизни, видаткових матеріалів і пр.),

  - нормативи обсягів роботи медичного та іншого персоналу,

  - нормативи зберігання і витрачання ліків, дезінфекційних засобів, рентгенівської плівки, рукавичок, шприців тощо

  6 етап. Визначення переліку організаційних і медичних технологій, які можуть бути реалізовані при укладанні договорів між ЛПУ і страховими медичними організаціями, філіями фонду ОМС, бізнес - організаціями, органами управління охорони здоров'я, окремими пацієнтами та пр.

  У міру того як проблеми зі здоров'ям мешканців регіону ускладнюються, формуються два напрямки, які сприяють зростанню нашої заклопотаності з приводу підвищення попиту на виробництво медичних послуг, причому цю заклопотаність не зможе згладити прогрес впровадження індустріальних технологій в галузь охорони здоров'я Далекого Сходу. Перший напрямок - зростає інформаційний розрив між пацієнтом і лікарем, оскільки часто на допомогу призиваються фахівці для проведення маніпуляцій, які необхідні пацієнтові тільки один раз в житті. Другий напрямок - тариф зазвичай більше для складних захворювань - таким чином, навіть поінформовані споживачі отримують невелику віддачу від того, що ретельно зважують всі можливості, перш ніж вибрати конкретного лікаря або лікувальний заклад. Іноді немає взагалі ніякої віддачі.

  Однак саме в цих двох проблемних областях - непоінформованість споживача і «моральний ризик» - ринок послуг лікарів з його зростаючою конкуренцією і буде надавати далеко, що йде вплив. Результат конкуренції на ринку послуг лікарів - зростаюча кількість інформації. Лікар повинен боротися за пацієнтів, частково через надання інформації, профілактику, напрямків до вузьких спеціалістів і навіть через послуги, що складаються в аналізі використання ресурсів для роботодавців своїх пацієнтів. Лікаря первинної допомоги все більш оцінюватимуть на основі його роботи як особа, що забезпечує взаємодію між пацієнтом і системою охорони здоров'я. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Якість процесу, структури і результату в медицині"
  1.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  2.  Остеохондропатии
      Гетерогенна група захворювань, з неясними етіологією і патогенезом, які проявляються дегенеративними ураженнями суглобового і кістково-зв'язкового апарату. Хвороба Пертеса - остеохондропатия головки стегнової кістки, пов'язана з її асептичним некрозом, подальшим ремоделюванням структури кістки і заміщенням здоровою тканиною. Зустрічається найчастіше у віці 6-12 років, хоча була описана і
  3.  Гнійно-запальні післяпологові ЗАХВОРЮВАННЯ
      Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  4.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  5.  . Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи жіночого організму в період згасання її функції
      Статеве дозрівання і настання менопаузи представляють собою два критичних періоду в житті жінки. Перший з них характеризується активацією, другий - припиненням функції гонад. 169 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Як формування, так і виключення циклічної функції гонад тягне за собою цілий ряд істотних змін в
  6.  Вплив ендокринних захворювань на функціонування репродуктивної системи
      Вище підкреслювалося, що репродуктивна система, будучи самостійною фізіологічної одиницею з усіма особливостями структури і властивостей, в той же час - лише частина організму. Вона знаходиться у визначених відносинах з іншими системами організму, відчуває їх вплив. Понад те, сама репродуктивна система становить один із специфічних ендокринних елементів організму. Згідно
  7.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  8.  Поліпи ендометрія
      Визначення поняття. Поліпи ендометрію - це розростання окремих ділянок слизової оболонки тіла матки (разом із підлягає стромой). Термін «поліп» існує в медицині давно. Вперше для опису таких розростань цей термін був застосований в середині XVIII в. Проте вже в працях Гіппократа можна зустріти згадку про поліпи як причини безпліддя. Частота. Наведені в літературі дані
  9.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  10.  Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
      Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного і похилого віку. Поряд
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека