Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОрганізація системи охорони здоров'я
« Попередня Наступна »
Дьяченко В.Г.. Якість в сучасній медицині, 2007 - перейти до змісту підручника

Якість медичної допомоги в ЛПЗ стоматологічної служби Хабаровського краю

Складна економічна ситуація в Хабаровському краї в останнє десятиліття супроводжувалася зростаючою нездатністю виконавчої влади регіону забезпечити стандарт державних гарантій надання безкоштовної стоматологічної допомоги населенню. Водночас відповідно до Конституції, громадяни Росії, в тому числі і жителі Хабаровського краю, як і раніше мали право на безкоштовне отримання якісної стоматологічної допомоги.

У ці ж роки сформувалося порушення доступності видів і обсягів якісної стоматологічної допомоги населенню віддалених північних і сільських районів краю, що в першу чергу слід було пов'язувати зі значним відтоком кваліфікованих кадрів - лікарів-стоматологів, зубних лікарів і техніків з муніципальної системи охорони здоров'я в комерційний сектор і заміщення перших зубними лікарями. За період з 1993 по 2006 рр.. рівень стоматологічної захворюваності, за даними обертаності населення в стоматологічні поліклініки, має тенденцію до зростання практично серед усіх вікових груп населення і по більшості класів стоматологічних захворювань.

На III з'їзді Стоматологічної асоціації Росії (1996) було заслухано доповідь головного стоматолога МОЗ РФ, президента Стоматологічної асоціації Росії проф. В.К. Леонтьєва. На його думку, мають бути переглянуті основні положення організації та управління стоматологічними установами на всіх рівнях з урахуванням юридичного та медичного статусу, економіки, фінансування, механізму відносин стоматологів з власниками стоматологічних установ, пацієнтами та ін

Особливе значення для стоматології Далекого Сходу Росії в умовах перехідної економіки мають не тільки кількісні показники діяльності ЛПУ стоматологічного профілю того чи іншого рівня, а й якісні характеристики вироблених послуг. Сьогодні очевидно, що саме ринок з його гнучкою системою оплати праці та економічною зацікавленістю персоналу стоматологічних ЛПУ дозволить перейти до системи нормування та стимулювання праці за такими пріоритетними напрямами та критеріями, які забезпечували б гарантований рівень задоволеності потреб населення регіону в різних видах і обсягах якісних стоматологічних послуг .

У зв'язку з тим, що стоматологічна служба найбільш розвинена у південних територіях Далекого Сходу, а Хабаровський край є типовим суб'єктом РФ ДВФО, нами розглянуті причинно-наслідкові зв'язки забезпечення якості виробництва стоматологічних послуг в ЛПУ цієї території.

Аналіз структурного компонента забезпечення КМП в ЛПУ стоматологічного профілю регіону, проведений в рамках планованого дослідження, показав, що на першому рівні в Хабаровському краї допомога надається в ЛПУ, де здійснюється змішаний прийом (кабінети, відділення та поліклініки ). Обсяг послуг пацієнтам становить від 30 до 50% від загального числа стоматологічних послуг, у міру зростання числа недержавних ЛПУ стоматологічного профілю обсяги послуг на цьому рівні мають тенденцію до зростання.

На другому рівні - спеціалізована стоматологічна допомога в краї, виявляється за трьома основними спеціальностями - терапії, хірургії та ортопедії в стоматологічних відділення великих поліклінік і муніципальних стоматологічних поліклініках. Основний потік пацієнтів складають особи при первинному зверненні, а також направлення з установ першого рівня. Орієнтовно в стоматологічних ЛПУ цього рівня виробляються послуги від 20 до 40% всіх стоматологічних послуг.

На третьому рівні вузькоспеціалізована стоматологічна допомога надається в крайових і великих муніципальних поліклініках рр.. Хабаровська і Комсомольска-на-Амурі і у відділеннях щелепно-лицевої хірургії. На цьому рівні працюють фахівці - стоматологи високої кваліфікації і вузького профілю (амбулаторна і стаціонарна щелепно-лицьова хірургія, екстрена та невідкладна допомога, реабілітація, імплантологія, косметологія та ін.) Пацієнти надходять з ЛПУ першого і другого рівнів, а також звертаються самостійно. На базі ЛПУ третього рівня організована підготовка лікарів-стоматологів. В установах третього рівня проводиться від 5 до 10% всіх стоматологічних послуг.

Ринкові відносини в регіональній стоматології будуються на базі практично реформованої державної системи охорони здоров'я, яка досить успішно діяла впродовж багатьох десятків років. Впровадження ринкових методів господарювання, як у приватному, так і в державному секторі виробництва стоматологічних послуг показало, що державна система стоматологічного обслуговування населення має ще певний потенціал реформування.

Формування ринку стоматологічних послуг в Хабаровському краї, інтенсивне його розвиток з 2000 року, поява великої кількості недержавних стоматологічних організацій, певний потенціал подальшого реформування муніципальних стоматологічних поліклінік ставлять вирішення проблеми формування сучасних підходів до управління якістю стоматологічних послуг населенню краю в ряд вельми актуальних.

У муніципальних утвореннях Хабаровського краю, де є слабо розвинена транспортна інфраструктура, низькі доходи населення. Значна частина населення проживає в невеликих містах (15-25 тис.) робочих селищах (3-5 тис.) і селах (0,5-1,5 тис.), відокремлених один від одного великими відстанями. Саме в останніх сьогодні гостро стоїть питання про основну структурну одиницю (ЛПУ) стоматологічної служби та фахівцях, які вироблятимуть стоматологічні послуги належної якості. У малонаселених територіях Хабаровського краю слід з певною часткою обережності застосовувати загальноприйняті для Росії методики планування і прогнозування, а зрештою, і нормування виробництва якісних стоматологічних послуг, особливо з точки зору формування структури установ та ресурсного забезпечення сучасних технологій.


У стоматологічній службі краю триває дублювання стоматологічної допомоги за рахунок суспільних джерел фінансування на рівні т.зв. вузькоспеціалізованих її видів у відомчих ЛПУ (МО, МВС, ДВЖД та ін.) Це в кінцевому підсумку формує витратні механізми фінансування стоматологічної допомоги певним контингентам населення регіону. Зокрема, акціонування МПС і організація ВАТ РЖД поки не призупинила процесу дублювання стоматологічної допомоги населенню. Водночас процеси дублювання стоматологічної допомоги слід оцінювати позитивно з точки зору формування конкуренції виробників і ринкових механізмів виробництва стоматологічних послуг.

Проведений нами в рамках дослідження питань управління КМП в стоматології структурний аналіз показав, що переважна більшість ЛПУ стоматологічного профілю не відповідає стандартам «Будівельних норм і правил» (СНиП) - 2.02.02.-89, затверджених ГіпроНІІздравом ще 19.12.89.

Зокрема, при плануванні ЛПУ стоматологічного профілю не завжди виконуються «Санітарні правила пристрою, устаткування і експлуатації амбулаторно-поліклінічних установ стоматологічного профілю, охорони праці та особистої гігієни персоналу», особливо це стосується ЛПУ, де організовується відділення хірургічної стоматології або хірургічний кабінет. Не завжди виконується вимога стандарту за кількістю приміщень хірургічного відділення / кабінету (5 і 3 відповідно), площа передопераційної не менше 10 м2, операційна з одним стоматологічним кріслом (операційним столом) площею не менше 23 м2, при установці кожного наступного крісла (операційного столу) потрібно додатково 7 м2, стерилізаційна площею 7 м2. У приміщенні для стерилізації не скрізь передбачені витяжні шафи і т.п.

Склад і площа основних та допоміжних приміщень не завжди визначається завданням на проектування, відповідно до діючих СНіПами 2.08.02.89 «Громадські будівлі та споруди» та посібником до нього з проектування лікувально-профілактичних установ. Рідко при проектуванні та реконструкції основних фондів в комерційній стоматології використовуються «Санітарні правила, пристрій устаткування і експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів 5179-90».

Стандарт оснащенні відділень / кабінетів ЛПУ стоматологічного профілю, як правило, відповідає табелю устаткування лікарень і поліклінік з урахуванням «Тимчасових норм витрат за основними видами стоматологічних матеріалів, медикаментів та інструментів на одну посаду лікаря стоматологічного профілю та зубного техніка »(Додаток 1 до наказу МОЗ СРСР № 670 від 12 червня 1984 р.). Що ж щодо оснащення відділень / кабінетів стоматологічними кріслами, Безтіньовий лампами, столиками для інструментарію, круглими гвинтовими табуретами зі спинками і без них, електричними бормашинами з наконечниками, бактерицидні і ультрафіолетовими лампами, стоматологічним інструментарієм і т.п., то в більшості обстежених ЛПУ стоматологічного профілю ці структурні стандарти дотримуються.

Слід зазначити, що з моменту виходу цього наказу пройшло більше 20 років, що природно ставить під сумнів його норми, на які орієнтуються органи ліцензування регіону. Це сприяє тому, що навіть в крайовому центрі окремі муніципальні стоматологічні поліклініки (МУЗ «Стоматологічна поліклініка № 18» та її філії; МУЗ «Стоматологічна поліклініка № 19») використовують «давні» технології, які забезпечені застарілим обладнанням та витратними матеріалами, що ніколи не дозволить добитися цим ЛПУ виробництва послуг прийнятного навіть для Далекого Сходу рівня якості.

У недержавних ЛПУ стоматологічного профілю регіону рівень оснащення медичним обладнанням досить високий, що дозволяє їм повсюдно реалізовувати сучасні технології. Винятком з правил в стоматологічних ЛПУ недержавного сектору є рівень оснащення діагностичними рентгенологічними установками, фізіотерапевтичної апаратурою та діагностичними приладами, яких поки явно не вистачає для забезпечення виробництва послуг прийнятного рівня якості.

Ситуаційний аналіз забезпечення рівня КМП кадровими ресурсами в службі стоматологічної допомоги населенню Хабаровського краю вказує на зменшення числа лікарів-стоматологів, особливо фізичних осіб у крайових і муніципальних ЛПУ. Причому ця динаміка формується на тлі щорічного випуску лікарів-стоматологів стоматологічним факультетом Далекосхідного державного університету. Найбільш кваліфіковані і заповзятливі фахівці «перелилися» в недержавний сектор стоматології краю.

У регіоні затягнулося вирішення питань підготовки фахівців з середньою стоматологічним освітою - гігієніста і зубного лікаря. Доля останнього поки не вирішена. У відокремлених північних і сільських муніципальних утвореннях формується тенденція спонтанного заміщення посад лікарів-стоматологів на посади зубних лікарів. Тенденцію слід розглядати з точки зору формування збільшення доступності з паралельним зниженням якості надаваних стоматологічних послуг.

Аналіз укомплектованості посад зубних техніків в 2002 - 2004 рр.. в ЛПУ стоматологічного профілю Хабаровського краю показує, що на тлі зниження штатних посад з 274,50 у 2002 р. до 253,00 у 2005 р. спостерігається значне зниження фізичних осіб з 201 до 183 відповідно.

Кадрова ситуація в ЛПУ стоматологічного профілю Хабаровського краю вказує на те, що певна частина лікарів-стоматологів та зубних техніків перейшла працювати в комерційний (недержавний) сектор. Слід зазначити, що в стоматологічних ЛПУ комерційного сектора, на відміну від державних ЛПУ, розрив між числом штатних посад і фізичних осіб не суттєвий.
Проте, в ЛПУ комерційного сектора в 2005 році по відношенню до державного сектора вже працювало 17,55% лікарів стоматологів, 2,31% зубних лікарів і 12,72% зубних техніків.

Це свідчить про те, що в комерційному секторі стоматології краю найбільш затребувані лікарі-стоматологи, меншою мірою зубні техніки і практично не затребувані зубні лікарі.

Аналіз думок фахівців, які перейшли в комерційний сектор вказує на те, що основною причиною їх переходу був низький рівень і недосконала система оплати праці в ЛПУ державного сектора, застарілий механізм реалізації соціальних пільг і повна відсутність зв'язку між якістю медичної допомоги та матеріальним і моральним винагородою.

Потреба у більшої частини населення Хабаровського краю в стоматологічних послугах традиційно висока, а стоматологічна допомога є одним із наймасовіших видів медичного обслуговування. Отже, стоматологічна послуга являє собою товар, що володіє високою споживчою цінністю. Таке розуміння стоматологічної послуги як товару дозволяє розглядати виробництво, купівлю і продаж стоматологічних послуг з точки зору існуючих ринкових механізмів і формування відповідних стандартів як структури, так технологій і результатів.

Аналіз ситуації з дотримання структурних стандартів у стоматології Хабаровського краю показав, що все рідше обговорюються стандарти основних виробничих фондів і ресурсів ЛПУ стоматологічного профілю, тобто БНіП, ГОСТи і ОСТи, за якими можна визначити відповідність будівель медичних установ, а також їх частин, що пред'являються. Питання оснащення того чи іншого ЛПУ лікувально-діагностичною апаратурою різних класів з точки зору управління КМП повинен розглядатися в розділі «Класифікація та систематизація компонентів стоматологічних послуг, вимоги для оцінки лікувально-діагностичного потенціалу стоматологічних установ». На наш погляд, необхідно ввести клас стандартів оснащеності всіх типів стоматологічних установ регіону, в тому числі і приватних, відповідно до класифікатора в документах Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації.

  Що ж щодо стандартизації технологічного компонента забезпечення якості в стоматологічній практиці, то тут, насамперед, слід уточнити загальні положення про технології виробництва товарів і послуг. На нашу думку, вичерпну інформацію з цієї проблеми дасть динаміка видів і обсягів стоматологічної допомоги.

  В цілому по краю знижувалася кількість відвідувань крайових і муніципальних стоматологічних установ. Сформувалася тенденція відтоку частини пацієнтів в недержавні стоматологічні ЛПУ, тобто на ринку стоматологічних послуг як виробників і продавців у Хабаровському краї сьогодні повноцінно представлені як державні, так і недержавні стоматологічне установи. Слід зазначити, що якісні характеристики вироблених послуг з точки зору ринкових механізмів мають провідне значення.

  Поряд з цим спостерігалося збільшення обсягів наданої стоматологічної допомоги дорослому населенню і особливо особам похилого віку, що визначалося демографічними процесами (зниженням частки дітей і підлітків у структурі населення) і напрямами переважного фінансування видів і обсягів стоматологічної допомоги за рахунок коштів муніципальних бюджетів та системи ОМС. У 2001-2005 рр.. обсяг ортопедичної стоматологічної допомоги збільшувався, особливо в сільській місцевості.

  Головним питанням для успішного соціального прогнозування і управління якістю стоматологічної допомоги на регіональному рівні є знання конкретної потреби населення і необхідних для її забезпечення ресурсів з урахуванням регіональних особливостей (розвитку економіки і соціальної сфери, щільності розселення, транспортних зв'язків, готівкової мережі стоматологічних ЛПУ і т.п .). У цьому зв'язку досить важливими є оцінки видів та обсягів комерційного сектора стоматології краю.

  Зростання числа ЛПУ комерційного сектора в стоматології Хабаровського краю протягом останніх п'яти років ставить перед організаторами охорони здоров'я задачу з вивчення видів та обсягів стоматологічної допомоги фахівцями цих ЛПУ. До стоматологам ЛПУ комерційного сектора протягом 2005 року зроблено більше 66 тис. відвідувань клієнтів. Слід зазначити, що число відвідувань, зроблених дітьми та підлітками в ці ЛПУ склало всього 6,39% від числа всіх відвідувань, тобто основними споживачами стоматологічних послуг недержавних ЛПУ є дорослі. У структурі відвідувань основне місце займає лікування зубів, а число віддалених стосовно вилікуваною зубам складає всього 7,52%. Що ж щодо обсягів індивідуальної профілактики, то вони незначні. Зокрема, в комерційному секторі всього профілактичних стоматологічних послуг за рік виробляється трохи більше 1000, з них дітям і підліткам всього 27,4%. У ЛПУ комерційного сектора за 2005 рік виготовлено більше 12 тис. зубних протезів різної категорії складності. Що ж щодо обсягів ортодонтичного лікування, то в недержавних ЛПУ було обслуговано за рік менше 100 клієнтів, з них всього 38 дітей і підлітків.

  Є тенденції до значного збільшення обсягів послуг у недержавному секторі охорони здоров'я, що тільки підсилює значимість вивчення КМП в комерційному секторі стоматології регіону. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Якість медичної допомоги в ЛПЗ стоматологічної служби Хабаровського краю"
  1.  Експертиза якості медичної допомоги. Організація експертної роботи, питання технології експертизи
      якості медичної допомоги в силу певної специфіки проблеми зачіпає інтереси багатьох державних, громадських, приватних та інших організацій та установ, а також окремих громадян. Якщо спробувати уявити систему захисту пацієнта від неякісної медичної допомоги, то вона виявиться досить складною і в багатьох напрямках законодавчо забезпеченої не повною мірою. Тут і
  2.  Показники якості медичної допомоги в деяких службах охорони здоров'я Далекосхідного регіону
      якістю медичної допомоги, використовувані в практичній охороні здоров'я, мають у своїй основі так звану «професійну модель» (оцінку УКЛ, відповідності випадку лікування стандартам і протоколам ведення хворих). Такий підхід не дозволяє виявити справжні причини недостатнього КМП і впровадити систему безперервного підвищення якості. Інші моделі (індустріальні форми) навпаки досить
  3.  Аналіз експертної інформації якісних показників стоматологічної допомоги населенню
      якості та ефективності роботи, одержуваних зі звітів ЛПУ стоматологічного профілю. Їм видається великою цінністю раціональна деталізація наведених у них відомостей, а не загальне число різних даних і показників. Ми вважаємо, що на основі динамічного порівняння системного характеру і варто будувати інтегровані оцінки КМП в зоні обслуговування населення окремими ЛПУ
  4.  Помилки процесу лікування
      якості відбувається не тому, що винен або помилився конкретний виконавець, а тому, що система не передбачає захисту від такої помилки. Визнання цього факту? - Ключовий момент, оскільки воно лежить в основі усвідомлення марності спроб поліпшити якість лікування за рахунок виявлення «стрілочників», які все псують своїми помилками. Багато лікарів-професіонали вважають, що якщо лікар
  5.  Невирішені проблеми забезпечення якості медичної допомоги населенню Далекого Сходу Росії
      якість медичних послуг. Російське суспільство досі сприймає медичних працівників як якусь категорію людей, одягнених в білий одяг і дали клятву Гіппократа, які повинна працювати на благо того самого суспільства, відмовляючи собі в найнеобхіднішому. Наприклад, в отриманні гідної заробітної плати хоча б на рівні прожиткового мінімуму регіону, народженні та вихованні
  6.  Індустріальна модель управління якістю медичних послуг - реальність чи утопія?
      якості, взята з досвіду економічно розвинених країн, поки не знаходить широкого застосування у вітчизняній медицині. Всі розуміють, що «підвищувати якість медичної допомоги необхідно», але як це зробити і якими силами поки невідомо. Пов'язано це насамперед з недостатньою підготовкою з цих питань менеджерів вищої ланки і керівників медичних установ як державного, так і
  7.  Реалізація системи безперервного управління якістю медичних послуг
      якістю ми брали до уваги властивості досліджуваних систем ЛПУ. По-перше, властивості системи медичного закладу - це не проста сума властивостей її елементів, а наявність інших властивостей, що виникають саме через наявність взаємозв'язків між її елементами (закон емерджентності). По-друге, складність будь-якого ЛПУ як реально існуючого об'єкта дослідження вимагає подання у вигляді ряду
  8.  Від автора
      якості медичної допомоги пацієнтам? ». Сьогодні з достатньою часткою об'єктивності ми можемо назвати кілька очевидних проблем, вирішення яких дозволило б забезпечити виробництво медичних послуг високого рівня. Зокрема це: - нові форми організації і управління діяльністю ЛПУ, - методи контролю якості, - автоматизація технологічних процесів. Видима простота
  9.  Історія стандартизації у вітчизняній і зарубіжній медицині
      якості і стандарту медичної послуги. З одного боку, ситуація з стандартизації в галузі надмірно ускладнена «купою» часто суперечить один одному розпорядчих документів, з іншого боку, самі по собі роботи по стандартизації невиправдано затягнуті в часі. Створюється враження, що в сучасній охороні здоров'я Росії відсутня центр, де формується ідеологія розвитку
  10.  Загальні підходи до стандартизації в охороні здоров'я
      якості медичної допомоги населенню лежать в основі методів аналізу КМП. Стандарти можуть бути виражені по-різному, і мати достатню кількість модифікацій залежно від того, які елементи (компоненти, аспекти, параметри і т.д.) системи медичної допомоги вимірюються, в якій черговості, яким чином, як і взаємозв'язок між тим, що вимірюється, і тим, що вважається адекватним. Деякі
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека