загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Якість життя гінекологічних хворих

В останні роки в медичній літературі все частіше вживається такий термін, як «якість життя» . Відповідно до визначення ВООЗ (1976), здоров'я характеризується «станом повного фізичного, психічного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів». Якість же життя, за загальноприйнятим визначенням, представляє собою інтегральну характеристику фізичного, психічного, емоційного і соціального функціонування хворого, засновану на суб'єктивному його сприйнятті.

Окремі компоненти якості життя характеризуються наступним чином:

- фізичне здоров'я визначається фізичним станом, наявністю або відсутністю симптомів хвороб, рівнем фізичної діяльності;

- психічне здоров'я - це емоційне благополуччя, відсутність психічних розладів;

- соціальне здоров'я - це сукупність сімейних та інших індивідуальних зв'язків та участь у суспільному житті.

Поняття «якість життя» може використовуватися в галузі профілактичної медицини при моніторуванні здоров'я населення, оцінці ефективності програм і реформ, що реалізуються в області охорони здоров'я, проведенні клінічних випробувань нових лікарських препаратів і застосуванні нових методів лікування при різного роду захворюваннях [1].

714

Глава 6. Якість життя гінекологічних хворих

У процесі проведення досліджень у цьому напрямку використовуються спеціальні опитувальники, за допомогою яких можна отримати уявлення про стан фізичного і психологічного здоров'я населення, рівня незалежності в повсякденної життєдіяльності окремих суб'єктів, соціальних відносин і пр .

Даний напрямок клінічної медицини отримало розвиток протягом останніх десятиліть. Число відповідних публікацій у світовій літературі зросла з 0 в 1970-1974 рр.. до 4,4% загальної кількості опублікованих рандомізованих контрольованих досліджень, переглянутих за базою PUBMED за 2000-2003 рр.. [19]. Крім того, за період 1980-1997 рр.. загальне число згадок про якість життя зросла в публікаціях за всіма медичними спеціальностями з 0,63 до 4,2%, у тому числі в онкології з 1,5 до 8,2%, в кардіології з 0,34 до 3,6%. Дві третини з них були присвячені вивченню впливу на якість життя різних лікарських речовин.

Вивчення якості життя (ЯЖ) проводиться за допомогою анкет-опитувальників, які можуть бути заповнені або самими обстежуваними, або спеціально навченим персоналом. До теперішнього часу в літературі можна знайти згадки про декілька сотень різного роду опитувальників, призначених для вивчення ЯЖ як здорового населення, так і окремих популяцій з різноманітними захворюваннями. Найбільшого поширення в клінічній практиці отримав опитувальник SF-36 (SF-36 Health Status Survey), зміст та умови використання якого представлені у додатку 2. У цьому ж додатку нами наведена російська версія інструкції з обробки отриманих з його допомогою даних, підготовлена ??Інститутом клініко-фармакологічних досліджень (м. Санкт-Петербург). Даний опитувальник був створений початково для загальної оцінки ЯЖ при проведенні популяційних досліджень в США, використаний у вивченні окремих репрезентативних вибірок населення в Австралії, Франції та Італії і до теперішнього часу отримав широке поширення в багатьох країнах. Застосування його дозволило отримати уявлення про норми ЯЖ здорового населення та окремих груп хворих з хронічними захворюваннями відповідно статтю і віком. 36 пунктів опитування згруповані в 8 шкал, результати опитування по кожній з яких представляються в балах. Показники кожної шкали варіюють у межах від 0 до 100, де 100 відповідає повному здоров'ю [27].

715

Посібник з ендокринної гінекології

Опитувальник SF-36 служить певним еталоном для створення спеціально орієнтованих опитувальників. У процесі підготовки останніх він нерідко використовується для зіставлень і / або внесення певних доповнень і, зокрема, наприклад, був використаний для підготовки поширеного в Європі Ноттін-гемского опитувальника (Nottingham Health Profile - NHP). Останній використовується при проведенні різних епідеміологічних досліджень і складається з двох частин. Перша частина містить 38 пунктів, кожен з яких передбачає відповіді «так / ні», згруповані в 6 шкал (біль, фізична рухливість, емоційні реакції, енергія, соціальна ізоляція і сон); друга - містить 7 пунктів, також передбачають відповіді «так / ні »на злободенні життєві питання. Обидві частини NHP можуть бути використані незалежно один від одного. Вміщені в першій частині відповіді оцінюються також за допомогою балів (від 0 до 100). При загальній позитивній оцінці можливості використання і SF-36 і NHP для проведення порівняльних досліджень між окремими групами респондентів між одержуваної з їх допомогою інформацією існують деякі відмінності. Так, опитувальник SF-36 дозволяє більш повно оцінити психометричні показники обстежуваних і, отже, більшою мірою прийнятний для загальної оцінки ЯЖ. У той же час опитування за допомогою NHP дає можливість отримати більш точне уявлення про ступінь тяжкості досліджуваних патологічних станів і змінах, що настають після проведеного лікування.

Представлення про об'єктивну психометрической оцінці різних популяційних груп дозволяє скласти опитувальник, створений дослідницькою групою ВООЗ - WHOQOL-BREF, що є інтегративним інструментом для оцінки ЯЖ та основних психометричних властивостей і складається з 26 пунктів. Він був використаний в рамках кооперативного дослідження в 23 країнах, включаючи Росію, при опитуванні населення в кількості 11 830 осіб з урахуванням соціальних і демографічних характеристик досліджених популяцій [22]. У процесі створення даного опитувальника були ідентифіковані і рекомендовані 4 основних напрямки в оцінці ЯЖ - фізичне і психологічне здоров'я, соціальні зв'язки, ступінь незалежності, функціонування і самопочуття.

Прикладом для використання методологічних основ / прийомів при створенні моделі спеціально орієнтованих ОПРОСНИ-

716

Глава 6. Якість життя гінекологічних хворих

КОВ може служити опис процесу створення опитувальника, запропонованого для оцінки ЯЖ хворих, що страждають СПКЯ [9].

Як випливає з розглянутих нижче матеріалів, дана методологія може бути поширена на підготовку опитувальників, орієнтованих на будь-які порушення репродуктивної функції і різні гінекологічні захворювання. На тлі загальної оцінки ЯЖ за параметрами фізичного і емоційного здоров'я окремі пункти опитування повинні відображати область тих функцій, які важливі саме для даного контингенту жінок, а одержувані в результаті опитування сумарні шкали - прийнятні для статистичного аналізу. Сам опитувальник має бути відносно коротким, простим і доступним для індивідуального використання респондентами. У процесі створення будь-якого опитувальника проводиться ідентифікація досліджуваної популяції пацієнтів, вибираються пункти для вивчення і опитування, проводиться їх експертиза, скорочення загального числа питань і підготовка остаточної версії. Паралельно проводяться детальний аналіз літературних даних і тестування опитувальника.

Для ідентифікації пацієнток з СПКЯ в розглянутому дослідженні були використані наступні критерії включення:

1) вік пацієнток від 18 до 45 років;

2) діагноз олигоменореи, заснований на появі менстру-альноподобних кровотеч з інтервалом від 6 тижнів. до 6 міс. або їх відсутності та / або на наявності дисфункціональних ановуляторних маткових кровотеч на тлі документованого визначення рівня вмісту прогестерону в периферичної крові;

3) оцінка гіперандрогенізаціі проводилася на основі визначення ступеня підвищення рівня загального і біологічно активного тестостерону, що не пов'язаного з ТЕСГ, андростенді-вона і / або ДЕА-С в плазмі периферичної крові та оцінки ступеня вираженості гірсутизму на обличчі, росту волосся в області грудини і на задній поверхні тулуба.

Критеріями виключення служили:

1) наявність гиперпролактинемии або дефіциту 21-гідроксилази;

2) інші захворювання, які могли б надати вплив на ЯЖ і репродуктивне здоров'я жінки;

3) наявність лінгвістичних або когнітивних труднощів, що можуть ускладнити заповнення опитувальника.

717

Посібник з ендокринної гінекології

У процесі підготовки дослідження було проведено аналіз даних літератури, і первинна версія опитувальника була заповнена 4 ендокринологами , 2 гінекологами, 2 медичними сестрами та проведено інтерв'ю з 10 хворими з СПКЯ. У число останніх були включені пацієнтки із захворюваннями середньої тяжкості і тяжкими формами, що страждали даною патологією протягом останніх 1-5 років. Серед суттєвих деталей процесу підготовки слід зазначити, що виникали по ходу перших 5 інтерв'ю питань не доповнювалися в подальшому якими новими впродовж наступних / останніх 5 інтерв'ю. У підсумку остаточний пул питань складався з 182 пунктів і був розподілений на 8 блоків: симптоми (47), емоції (43), соціальні контакти і заняття на відпочинку (22), контакти з чоловіком або партнером (15), статева функція і сексуальність ( 13 пунктів), фінансові проблеми (15 пунктів), контакти в сім'ї і з друзями (15 пунктів) та ін

На наступному етапі проводилося скорочення числа питань для складання остаточної версії опитувальника. При цьому враховувалася частота згадок того чи іншого пункту, виключалася варіабельність можливих відповідей, визначалася значимість досліджуваних аспектів для клінічної практики і проводився факторний аналіз для підтвердження значущості кожного з цих пунктів. У скороченні опитувальника взяли участь 100 хворих з СПКЯ, які оцінювали значимість кожного пункту за 5-бальною шкалою. В остаточному варіанті опитувальника в кожному блоці було залишено 5 пунктів. Після попереднього опитування по телефону 275 хворих з СПКЯ згоду на участь у проекті висловили 128 жінок, і, після наступної редукції, опитувальники були заповнені шляхом інтерв'ю по телефону 100 респондентки.

Після подібної попередньої підготовки (з урахуванням впливу етнічного чинника) в остаточній версії опитувальника було залишено 26 пунктів, систематизованих у 5 блоків: емоції (8), надмірне оволосіння (5), маса тіла (5) , безпліддя (4) і менструальні проблеми (4 пункти). Остаточна версія опитувальника, призначена для пацієнток з СПКЯ, містила також уточнення питання про цінність кожного з пунктів і блоків у цілому для уточнення значущості симптомів захворювання та їх впливу на ЯЖ. На думку дослідників, подібне 2-тижневе обстеження доцільно проводити як до, так і на тлі введення в практику

718

Глава 6. Якість життя гінекологічних хворих

кожного нового лікувального заходу. При практичному застосуванні даного опитувальника була відзначена більш низька оцінка за шкалою ЯЖ у підлітків з СПКЯ, ніж у жінок репродуктивного віку.

Залучення уваги до ЯЖ гінекологічних хворих різного профілю було пов'язано в першу чергу з патологічними станами репродуктивної системи, що характеризуються найбільш яскравими клінічними проявами та порушують найбільшою мірою загальне їх стан і благополуччя. З числа доброякісних гінекологічних захворювань увагу дослідників стосовно ЯЖ привертали увагу ХТБ, ен-дометріоз, маткові кровотечі та СПКЯ, які, як відомо, служать причиною психологічних порушень і роблять негативний вплив на ЯЖ [15]. Для оцінки ЯЖ при зазначених вище станах використовуються різного роду опитувальники та оціночні шкали. Поряд із спеціально орієнтованими опитувальниками для кожного з захворювань окремо, нерідко використовуються SF-36, багатовимірний опитувальник (прийнятний для будь-якого патологічного стану), Європейська шкала оцінки, Ноттингемський профіль здоров'я, а також різноманітні короткі і докладні оціночні шкали.

Одне з центральних місць у розвитку даного напрямку займав синдром ХТБ, який нерідко супроводжує розвитку цілого ряду гінекологічних захворювань, але разом з тим може і не мати виразною органічної патології.

Відповідно із загальноприйнятими уявленнями, під ХТБ розуміють хронічні больові відчуття в нижніх відділах живота, які не мають очевидної органічної причини і продовжуються протягом періоду часу не менше 6 міс. До числа виявляються при цьому типових клінічних ознак відносяться виявлення больових точок в порожнині малого таза, важка діаспорян і наявність больових відчуттів в області параметріїв при піхвовому обстеженні. Поряд з цим останнім часом відзначено зв'язок між ХТБ неясної етіології, з одного боку, та скаргами на позиви на сечовипускання при порожньому міхурі і болем у попереку - з іншого. Поява позовів на сечовипускання пов'язують зі слабкими спонтанними скороченнями стінок сечового міхура, які у пацієнток з ХТБ зустрічаються частіше, ніж у здорових суб'єктів. Синдром ХТБ зустрічається з майже рівної

719

Посібник з ендокринної гінекології

  частотою як серед жінок репродуктивного віку, так і серед представниць старших вікових груп. Незважаючи на численні спроби встановлення причини ХТБ, природа цього синдрому продовжує залишатися загадковою.

  Істотного розширення уявлень про ХТБ сприяли дані, отримані в ході розробки спеціального опитувальника для визначення ЯЖ при цьому стражданні, що дозволило в деякій мірі уточнити природу захворювання. Для проведення одного з подібних досліджень в 1999 р. був обраний р. Дельфт, популяція якого з'явилася досить репрезентативною для популяції такої країни, як Нідерланди, в цілому. У дослідження, яке повинно було включати і створення спеціалізованого опитувальника для даної категорії жінок, і одночасно вивчення медичних карт, було включено після відповідного відбору 1254 жінок білої раси, які володіють голландською мовою. Поштою даному контингенту були розіслані опитувальники, забезпечені одночасно екземплярами інформованої згоди на ознайомлення дослідників з особистою медичною документацією респонденток з архіву лікарів загальної практики. Опитувальник містив питання, спрямовані на уточнення різних категорій хронічних больових симптомів в області малого тазу, включаючи біль внизу живота, попереку, неприємні відчуття в області промежини в процесі звільнення кишечника і сечовипускання. Перераховані симптоми оцінювалися респондентки за 5-бальною шкалою («ніколи» або «майже ніколи», «іноді», «часто», «майже завжди» і «завжди») з одночасним зазначенням на тривалість больових відчуттів і дискомфорту. Згоду на участь у дослідженні було отримано від 577 жінок 20-80 років (середній вік - 45 років) за відсутності відмінностей в загальній характеристиці (за віком, подружньому і соціальним статусом) між відповіддю і не відповів на розіслані матеріали. Виникнення періодичної болі внизу живота відзначили 33% жінок, тоді як у інших 7% респонденток больові відчуття були постійними, майже постійними або частими. З групи жінок з болем у 39 (7%) больовий синдром носив хронічний характер, тобто тривав більше 6 міс, однак патологія геніталій (ендометріоз і гідросальпінкс) була виявлена ??тільки у 2 з них. В цілому критеріям синдрому ХТБ відповідали дані, отримані у 37 з 577 респонденток. Небудь зв'язку між раз-

  720

  Глава б. Якість життя гінекологічних хворих

  витием ХТБ і менструальним циклом або виконаної гістеректомією відзначено не було. В рамках цього дослідження авторам вдалося також продемонструвати користь від проведення подібних досліджень для клінічної практики, і цей опитувальник, апробований на достатній кількості спостережень, може бути рекомендований як інформативного тесту для проведення первинних скринінгових досліджень у страждаючих ХТБ жінок. Більш детальне уточнення з його допомогою, зокрема, ступеня вираженості такого симптому, як позиви на сечовипускання при порожньому сечовому міхурі, дозволяє з достатньою часткою вірогідності диференціювати жінок з ХТБ від контингенту жінок з іншими захворюваннями. Таким чином була підтверджена гіпотеза про те, що синдром ХТБ характеризується комплексом симптомів, що виникають в багатьох органах і структурах малого тазу, а виявлення одного або декількох симптомів хронічних больових відчуттів незрозумілою природи в області малого тазу може сприяти уточненню діагнозу ХТБ. Крім того, більш глибоке проникнення в патобіологіі синдрому ХТБ лікарями загального профілю має сприяти досить швидкому проведенню обстеження, уточнення діагнозу та поліпшенню контактів з пацієнтами. За приводиться в літературі популяційних даними, синдром ХТБ вражає близько 15% жінок у віці 18-50 років і чинить негативний вплив на їх настрій, повсякденну активність і соціальні контакти [25].

  В іншому дослідженні, проведеному за допомогою SF-36, було відзначено більш значне негативний вплив ХТБ на розумовий стан пацієнток і меншу - на фізичне. При порівнянні ЯЖ в декількох групах хворих з доброякісними гінекологічними захворюваннями, до того як вони піддалися гістеректомії, виявилося, що ЯЖ хворих з аномальними матковими кровотечами порушено меншою мірою, ніж при ХТБ, а хворі з аномаліями положення геніталій відзначають перед оперативним втручанням вищі показники ЯЖ, ніж жінки групи порівняння без симптомів [20]. Особливо значуще негативний вплив на ЯЖ відзначено всіма дослідниками у хворих, у яких поява тазових болів було первинним симптомом захворювання, особливо порівняно із захворюваннями, при яких біль не була первинним симптомом. Негативний вплив на сексуальну функцію у вигляді диспареунии було

  721

  Посібник з ендокринної гінекології

  виявлено не тільки при ГЕ, але також і при дисфункціональних маткових кровотечах і меноррагиях.

  При оцінці ступеня страждання за основними категоріями ЯЖ (фізичної активності, емоційного статусу, сну, працездатності, сексуального, сімейного та соціального функціонування) за бальною системою з варіантами якісних характеристик ХТБ спостерігається в клініці оперативної гінекології у 66,5% хворих, найбільш часто супроводжуючи гнійно -запальні захворювання внутрішніх статевих органів (90%), зовнішній ГЕ (82,1%) і сочетанную тазову патологію (82,9%) [5]. При наявності ХТБ у даного контингенту гінекологічних хворих ступінь тяжкості і частота психічних та емоційних розладів тривожно-депресивного типу зустрічаються в 2 рази частіше, ніж при безболісному перебігу тих же захворювань. Згідно з отриманими даними, в 96,8% випадків ХТБ має соматогенні характер, в 3,1% - соматизованих або коморбидность, в цілому досягаючи невротичного або психотичного рівня у 4,2% жінок, що вимагає участі психоневролога в їх віданні.
трусы женские хлопок


  Створення опитувальників, спеціально орієнтованих на захворювання ГЕ, відноситься до кінця 90-х рр.. минулого сторіччя [6, 8]. У процесі їх створення були використані відповіді, отримані після розсилки поштою 273 хворим ГЕ короткої форми опитувальника SF-36, адресованого оцінці окремих аспектів ЯЖ даного контингенту гінекологічних хворих в межах перших 6 місяців після встановлення діагнозу. Отримані відповіді дозволили істотно удосконалити питання, спрямовані не тільки на встановлення діагнозу і уточнення характерних симптомів, а й визначити реакцію хворих на проведене лікування. Таким чином, одночасне використання спеціального опитувальника і SF-36 (для загальної оцінки ЯЖ) дозволяє індивідуалізувати терапевтичні стратегії при ГЕ. На думку авторів, подібний підхід слід використовувати і при інших патологічних станах організму.

  Одним із шляхів створення орієнтованого на ендометріоз опитувальника може служити триступеневе здійснення цього процесу: проведення інтерв'ю у 25 хворих для уточнення ключових питань опитувальника, отримання поштою відповідей на 87 запитань і виділення на основі отриманих даних 30 найбільш інформативних питань з поділом їх на 5 шкал по графам - біль, бес-

  722

  Глава 6. Якість життя гінекологічних хворих

  насильство, емоційний стан, соціальна підтримка і власний імідж. Поряд з цим були виділені модулі, що дозволяють оцінити область статевих контактів, працездатність, взаємовідносини в сім'ї і з дітьми. Таким чином, був створений цінний інструмент для вимірювання впливу ендометріозу на ЯЖ [15].

  В іншому рандомізованому контрольованому подвійному сліпому дослідженні, заснованому на обстеженні 120 страждають тазової болем хворих ГЕ, опитувальник SF-36 був використаний в цілях оцінки першої (стимулюючої) фази впливу аГнРГ на ЯЖ. Опитування пацієнток було проведено до і через 2 і 4 тижні. після початку лікування. Дослідження виявило (відповідно особливостям впливу препарату на гормональний гомеостаз) істотно значиме, на відміну від групи плацебо, тимчасове посилення пов'язаних з ендометріозом больових відчуттів і зниження ЯЖ (р <0,0001) [18]. Вивченню ЯЖ у хворих ГЕ присвячений, крім того, і ряд інших досліджень [3].

  Не менше практичне значення представляє використання методу визначення ЯЖ з метою вивчення ефективності лікувальних заходів та соціальної орієнтації гінекологічних хворих перименопаузального віку. Так, зокрема, увагу дослідників у цьому напрямку було залучено до оцінки впливу гістеректомії та інших методів лікувального впливу на стан жінок, що страждають матковими кровотечами. Подібні дослідження мають особливо важливе практичне значення, так як оцінці змін ЯЖ у даного контингенту гінекологічних хворих під впливом проведеного лікування не приділяється до теперішнього часу достатньої уваги. Тим часом результати проведених досліджень показали, що у частини хворих з аномальними кровотечами і ХТБ в перименопаузальном віці медикаментозні впливу у вигляді гормональних і негормональних препаратів, нестероїдних сполук, анальгетиків і препаратів заліза істотно поліпшують ЯЖ, тоді як за наявності подібних симптомів у хворих з ЛМ помітного поліпшення протягом року спостереження відзначено не було. При ГЕ порівняння ефективності лікування аГнРГ і даназолом (при одночасному використанні декількох оціночних шкал) виявило безсумнівні переваги використання першого за такими шкалами ЯЖ, як працездатність і сексуальна функція, в когорті пацієнток, які піддавалися терапії з метою болеутоленія та лікування біс-

  723

  Посібник з ендокринної гінекології

  плоди. Що ж до загальної шкали, то використання кожного з цих сполук давало рівноцінне поліпшення ЯЖ.

  Вивчення ЯЖ продемонструвало також переваги гістероскопічного втручань у пацієнток з менорагіями на тлі патології ендометрію по всіх 8 шкалами SF-36 в порівнянні з медикаментозними впливами (р <0,01), що було в подальшому підтверджено в ході 2-річного проспективного спостереження. Істотне поліпшення ЯЖ серед хворих, які зазнали медикаментозному впливу, було відзначено по 5 з 8 параметрів / шкал SF-36 і по 7 з 8 параметрів серед зазнали транс-цервікальному оперативного втручання. Однак істотного поліпшення за параметрами загального здоров'я в обох групах відзначено не було.

  Поряд з оцінкою ЯЖ при доброякісних гінекологічних захворюваннях під впливом різних медикаментозних впливів, істотне місце у виробленні загальних терапевтичних стратегій займають результати вивчення найближчих та віддалених наслідків гістеректоміческіх втручань.

  Так, в одному з подібних досліджень під наглядом перебувало 287 жінок, які зазнали елективної гістеректомії, здійсненої різними доступами - абдомінальним, вагінальним і вагінальним з лапароскопічної підтримкою. Через 28 днів після операції найкращі показники ЯЖ були відмічені у пацієнток, що піддалися гістеректомії вагінальним доступом, яке було також і найбільш дешевим у порівнянні з іншими втручаннями. Через 60 днів показники ЯЖ виявилися однаковими у жінок, оперованих з використанням вагінального доступу як такого та з лапароскопічної підтримкою, і найгіршими за шкалою загального ЯЖ - після абдомінального втручання.

  Значний інтерес викликають результати порівняльного аналізу віддалених наслідків гістеректомії, проведеного на підставі вивчення інформації про особливості природного перебігу постменопаузального періоду і після хірургічної менопаузи. При обстеженні когорти жінок через> 25 років після настання менопаузи кожна 4-а із загального числа респонденток вказувала на перенесену в минулому тотальну гістеректомію з двостороннім видаленням придатків матки, субтотальной гістеректомії із збереженням тканини яєчника піддалася в минулому кожна 10-я респондентка, тоді як інші перебували у природному

  724

  Глава 6. Якість життя гінекологічних хворих

  постменопаузі. При розподілі загальної групи респонденток за віковими категоріями серед пацієнток з природним настанням менопаузи була отримана кілька більш висока оцінка за бальною шкалою ЯЖ і відзначено менше число симптомів, ніж серед перенесли гістеректомію (р=0,06). Разом з тим при подальшому детальнішому аналізі з урахуванням віку, характеру менопаузи та факторів, що обумовлюють поведінкові особливості і стиль життя, включаючи застосування ЗГТ, значущих відмінностей у загальному ЯЖ, так само як і відповідно об'єму гістеректомії, відзначено не було. Після виключення з аналізу вікових категорій виявилося, що жінки, які ніколи не користувалися препаратами ЗГТ, мають більш високу оцінку за загальною шкалою ЯЖ (р=0,03), менше число балів за шкалою підтримки і менше симптомів, ніж ті, хто застосовували ЗГТ у найближчі та віддалені терміни від моменту обстеження (р=0,01). На наступному ступені аналізу з урахуванням віку, характеру менопаузи та факторів, що обумовлюють поведінкові особливості і стиль життя, включаючи і застосування ЗГТ, значущих відмінностей у загальному ЯЖ і в підгрупах респонденток, які зазнали тотальної і субтотальної гістеректомії, відзначено не було. Автори дійшли висновку, що гістеректомія і оофо-ректомія, здійснені у жінок перименопаузального віку, не роблять негативного впливу на подальший якість їх життя у найближчі та віддалені терміни постменопаузального періоду. Більш низькі значення за шкалою оцінки ЯЖ і більш високі значення за шкалою симптомів у підгрупі застосовували ЗГТ автори визнали можливим пов'язати з побічними ефектами ЗГТ на ЯЖ жінок постменопаузального віку. На жаль, в ході проведеного аналізу не було приділено належної уваги показаннями, які існували для виробництва гістеректомії і для призначення ЗГТ [16].

  Одне з інших досліджень стосувалося розгляду наслідків гістеректомії, виконаної за спеціальними показаннями у зв'язку з матковими кровотечами, за власною оцінкою їх самими респондентки через 2-10років після оперативного втручання. Дизайн даного ретроспективного дослідження полягав у телефонному інтерв'ю та отриманні поштою заповнених опитувальників від 236 жінок, вибраних з однієї регіональної бази даних в Австралії. У ході опитування оцінювалися такі показники,

  725

  Посібник з ендокринної гінекології

  як відчутна користь операції, обумовлені операцією фізичні та психологічні проблеми і ступінь задоволеності наданої допомогою. Серед позитивних результатів найбільш часто зазначалося позбавлення від маткових кровотеч, на що вказували 57% респонденток. Більшість жінок відзначили ослаблення скарг, що мали місце до операції, але разом з тим понад 50% опитаних повідомили про появу і наступному усугублении нових клінічних симптомів, які, з їхньої точки зору, були обумовлені безпосередньо оперативним втручанням. Незважаючи на ці деталі, значна більшість опитаних вказали на високий ступінь задоволеності операцією. Отримані результати свідчать про необхідність більш пильної уваги до прийняття рішень щодо лікування хворих, що страждають важкими матковими кровотечами.

  Для обстеження контингенту жінок, які зазнали гістеректомії, запропоновано багато різноманітних опитувальників, у складанні яких важливу роль відіграє включення питань, пов'язаних зі стандартною психометрической оцінкою, яка відноситься до числа основоположних індикаторів ефективності проведених лікувальних заходів. Один з подібних опитувальників включає 26 питань, що відображають клінічні симптоми захворювання, післяопераційні ускладнення, ЯЖ і ступінь задоволеності досягнутими результатами. Проведення з його допомогою опитування поштою 111 хворих, що зазнали лікування в 5 госпіталях Південної Англії, чітко продемонструвало його прийнятність для обстеження хворих, які зазнали різного роду впливів - гістеректомії, резекції ендометрію і абляції ендометрія за допомогою лазера. Можливість заповнення подібної анкети протягом 5-хвилинного періоду часу є істотною перевагою і дозволяє використовувати його для рутинного моніторингу [17]. У цілому ж найбільш значущими аспектами оцінки ЯЖ для розглянутого контингенту гінекологічних хворих є такі категорії питань, як вплив лікувального впливу на сімейне життя, фізичне здоров'я, працездатність, психічне здоров'я, виникнення практичних складнощів і соціальна активність.

  Вплив гістеректомії на ЯЖ жінок, оперованих переважно з приводу ЛМ, в різні терміни після хірургічн-

  726

  Глава 6. Якість життя гінекологічних хворих

  ського лікування було вивчено за допомогою спеціально орієнтованої анкети, що охоплювала 5 основних категорій ЯЖ - за шкалами фізичної активності, психічного стану, соціального, рольового та сексуального функціонування [2]. У дослідженні представлені дані по загальній самооцінці стану здоров'я та ЯЖ при надходженні до стаціонару, в найближчі терміни після операції і через 2-3, 6 і 12 міс. Більшість респонденток перебували в перименопаузальном віці - від 45 до 54 років (57%), з них надпіхвова ампутації матки піддалися 26 жінок, екстирпації матки - 60 хворих; в процесі оперативного втручання придатки матки були збережені у 38 жінок. Основним показанням до гістеректомії служило наявність міоми матки в поєднанні з іншими патологічними станами репродуктивної системи. Результати опитування після операції виявили зниження ЯЖ по більшості параметрів, особливо виражене у респонденток, що піддавалися пангістеректоміі.

  Важливе значення використання спеціально орієнтованих опитувальників для уточнення ЯЖ і, особливо, наслідків різних нововведень в спектр лікувальних заходів було наочно продемонстровано вище на прикладі СПКЯ [9]. У контексті деякої зв'язку з ЯЖ даної категорії гінекологічних хворих знаходяться дані, отримані у жінок з більш глибокими і незворотними порушеннями функції яєчників - дис-генезу гонад - на тлі ЗГТ. Вивчення ЯЖ на тлі порівняльного вивчення клінічної ефективності трьох різних лікувальних режимів (препарати дівігель, дивина і дівітрен) у 142 пацієнток у віці 10-44 років дозволило розробити схеми диференційованого лікувального впливу залежно від форми дисгенезии гонад, віку респонденток і їхнього бажання реалізувати в подальшому репродуктивну функцію. Застосування в рамках ЗГТ препаратів, що містять аналоги натуральних естрогенів, сприяло суттєвому та різнобічного поліпшенню ЯЖ пацієнток з дисгенезією гонад, позитивному впливу на їх психоемоційний статус, стан органів репродуктивної системи, динаміку процесу росту в підлітковому періоді і розвиток молочних залоз. Отримані результати показали нагальну необхідність своєчасного і тривалого проведення у даного контингенту гінекологічних хворих ЗГТ [4].

  727

  Посібник з ендокринної гінекології

  Результати проведеного дослідження дозволили сформулювати важливі для клінічної практики рекомендації:

  - перевага віддається призначенню лікувальних режимів з використанням аналогів натурального Е2 в порівнянні з синтетичними естрогенними сполуками;

  - лікувальний вплив при типовій формі дисгенезии гонад пацієнткам 11-13 років рекомендовано починати з транс-дермального або перорального введення естрогенів в постійному режимі в половинній дозі до появи першого менструальноподобного кровотечі з наступним переходом на послідовний прийом препаратів, що містять аналоги статевих стероїдних гормонів;

  - призначення дівчатам з чистою та змішаною формами дисгенезии гонад, особливо високорослим, з 11-13 років (так само як і при більш пізньому зверненні до 16 років) препарату дівітрен для більш швидкого стимулювання появи вторинних статевих ознак і збільшення матки з наступним переходом лікувального режиму на прийом Дівіни або дівігель з прогестагенів. Поряд з цим рекомендується місцеве або пероральне використання овестіна для впливу на слизову оболонку вульви і піхви.

  Залучення уваги до ЯЖ жінок старших вікових груп у перехідному віці проводилося в різних напрямках. З цією метою в різних країнах в Європі, Японії, Азії та Австралії були розроблені і використовуються спеціально орієнтовані опитувальники. Одним з перших з них був опитувальник MENQOL [13], в процесі створення якого (з орієнтацією на отримання документованих відомостей про психометричних властивостях) були використані дані обстеження 88 жінок з інтактною маткою, що знаходилися в постменопаузі протягом 2-7 років і не отримували ЗГТ . Запропонований опитувальник включав 30 пунктів, розміщених відповідно 4 блокам (вазомоторні, фізичні, психологічні і сексуальні симптоми). Психометричні властивості були вивчені на окремій групі з 20 жінок.

  Серед спеціально призначених для оцінки ЯЖ жінок в пери-та постменопаузальному періодах інструментів заслуговує особливої ??уваги опитувальник UQOL - The Utian Quality of Life [23], що надає можливість визначення показань для необ-

  728

  Глава 6. Якість життя гінекологічних хворих

  ходимо медичного впливу, а також оцінки ефективності того чи іншого виду терапії. Для уточнення необхідного пулу питань було опитано 327 жінок, отримані дані піддані факторному аналізу і далі використані при опитуванні додаткової когорти з 270 жінок. Отримані в результаті дані були засновані на опитуванні 597 жінок (середній вік - 52,9 року) - мешканок 12 різних територій США - і дозволили отримати уявлення про 4 основних компонентах ЯЖ перименопаузальний популяції жінок: 1) професійної, 2) здоров'я; 3) емоційної ; 4) сексуальною. Даний опитувальник може бути використаний як при проведенні клінічних досліджень, так і в повсякденній практичній діяльності.

  Використання спеціально орієнтованих на ЯЖ опитувальників дозволяє також уточнити і особливості перебігу Постмен-паузальном періоду у жінок різних етнічних груп. Так, наприклад, заповнення спрощеного менопаузального опитувальника 1000 мешканок Японії (середній вік - 46,4 ± 6,4 років) дало можливість ідентифікувати 10 типових симптомів постменопаузи, серед яких найбільш частими були стомлюваність і біль в плечових суглобах. Одночасно вдалося отримати уявлення про спосіб життя мешканок Японії в цьому перехідному віці: проходження дієтичному режиму - 85,5% респонденток, регулярні фізичні вправи - 31,7%, куріння - 15,2%, вживання алкоголю - 20,0%. Регулярній щорічного обстеження стану здоров'я піддавалося 97,3% пацієнток, денситометрії кісткової тканини - 28,5%, самообстеження молочних залоз проводили 16,2% респонденток. Середня бальна оцінка за допомогою опитувальника WHOQOL-BREF склала 2,86 за шкалою фізичного стану; 3,25 - психологічного; 3,36 - соціальних зв'язків і 3,41 - за шкалою зовнішнього середовища.

  Аналогічне обстеження 507 мешканок Австралії стосувалося вивчення самосприйняття жінками впливу менопаузи на життєві їхні цілі і місце в суспільстві. Результати опитування виявили, що настання менопаузи сприймається респондентки як істотну зміну ролі і мети життя і, тим самим, зміна психологічних ракурсів жізнеощущенія. Наявність високо значущою зв'язку між окремими ступенями клімактеричного періоду і ЯЖ було показано на прикладі вивчення когорти з 210 жінок 40-60 років - мешканок Тегерана (Іран), опитаних

  729

  Посібник з ендокринної гінекології

  особисто в домашніх умовах. Як і можна було очікувати, найбільш високі показники ЯЖ були відзначені серед жінок, що знаходилися в періоді пременопаузи, а найбільш низькі - у перебували в постменопаузі протягом періоду> 5 років (р <0,0001). Виявлені закономірності були пов'язані з тривалістю постменопаузального періоду, подружнім статусом і віком респонденток. У той же час в оцінці ЯЖ жінками, що мають сім'ю, такі фактори, як тривалість постменопаузи, робота, освітній і економічний статус, вік менархе, менопаузи і кількість дітей значущої ролі не грали. У розробці вперше створеного в Іспанії опитувальника (MENCAV) для уточнення ЯЖ даної популяції жінок брала участь мультидисциплінарна група дослідників, а суб'єктами для його створення з'явилися 203 жінки постменопаузального віку (44-60 років). За допомогою факторного аналізу було відібрано 37 пунктів, згрупованих у 5 блоків, що відображають фізичне здоров'я, психологічне здоров'я, сімейне оточення, сексуальні зв'язки і соціальну підтримку. Розроблений таким чином і апробований в подальшому опитувальник відповідав основним міжнародним стандартам.


  Особливо важливе значення для клінічної практики має вивчення впливу на ЯЖ жінок пре-і постменопаузального віку ЗГТ [12, 26, та ін]. Для обстеження даного контингенту жінок запропоновано кілька спеціальних опитувальників, орієнтованих на уточнення проблем, обумовлених естрогенним дефіцитом, - вазомоторні порушення і сексуальна дисфункція, порушення сну, психологічні функції або психіатричні порушення. Клінічна практика виявила переваги одночасного проведення дослідження в ряді цих напрямків. Подібна можливість є при використанні Women Health Questionnaire (WHQ), що дозволяє уточнити поява (у зв'язку з менопаузою або постменопаузальним віком) і ступінь вираженості вазомоторних і соматичних симптомів, страхів, депресій, порушень сну, сексуальною і когнітивної функцій, уваги.

  В одному з подібних досліджень ЯЖ було оцінено за допомогою вдосконаленого опитувальника HRQOL. При цьому одночасно були використані опитувальники 15D [21] і NHP [14]. За допомогою першого були оцінені такі функції, як рухливість,

  730

  Глава 6. Якість життя гінекологічних хворих

  зір, слух, дихання, сон, їжа, мова, повсякденна активність, ментальна функція, відчуття дискомфорту, вираженість симптомів депресії, енергія, сексуальна активність; за допомогою другого - енергія, сон, біль, емоційні реакції, ступінь соціальної ізоляції, фізична рухливість. У число обстежених після 6 років ЗГТ препаратом Індивіна увійшло 208 жінок, середній вік яких був 61,8 років, середній вік настання менопаузи - 49,1 років, середній МРІ - 26,4. Контрольну групу склали відповідні за віком жінки, дані про яких були отримані з Національного популяційного регістра Фінляндії, з них 257 пацієнток були обстежені за допомогою опитувальника 15D і 173 - за допомогою NHP. Отримані при використанні кожної з цих шкал дані показали ідентичні результати, що свідчили про те, що оцінка ЯЖ за бальною шкалою була істотно вища серед пацієнток основної групи, які отримували Індивіна. Ступінь вірогідності отриманих результатів між групами порівняння з клінічної ефективності була істотно вище за шкалами якості фізичного, психологічного та соціального здоров'я у порівнянні з жінками відповідного віку із загальної популяції (р <0,02-0,03).

  Впливу ЗГТ на ЯЖ жінок пре-і постменопаузального віку було приділено особливу увагу на конференції з менопаузі у Флоренції (2004). Так, зокрема, позитивний вплив ЗГТ було представлено на прикладі американської популяції з 70 жінок 45-65 років, які отримували короткострокові курси лікувального впливу за допомогою щоденного прийому кон'югованих похідних естрогенів (0,625 мг) і МПА (2,5 мг) в порівнянні з плацебо. Заповнення опитувальника за шкалами вазомоторних, психосоціальних, фізичних і сексуальних симптомів було здійснено до і через 6 і 12 міс. після початку лікування. До початку дослідження середній вік перебували під спостереженням жінок склав 52,3 року, середній вік настання менопаузи - 46,7 років. Вказівки в анамнезі на використання ЗГТ раніше мало місце в кожному 5-му (21%) спостереженні, освітній статус більшості респонденток характеризувався вищою освітою (45%), середнім - у 28%, початковим - у 27%. Систематичними фізичними вправами займалося тільки 8% жінок, середній МРІ склав 31,75; АТ - 143/84 мм рт. ст. В основній групі респонденток після 6 і 12 міс. ЗГТ за усіма дослідженими шкалами

  731

  Посібник з ендокринної гінекології

  було відзначено істотне поліпшення (р <0,01) в порівнянні з бальною оцінкою до початку лікування.

  Позитивні результати ЗГТ відзначені також і після більш тривалого (протягом 24 міс.) Трансдермального введення естрогенів з 12-денним призначенням гестагенів в кожному лікувальному циклі в особливій групі жінок постменопаузального віку, які пройшли спеціальну психологічну підготовку з метою створення позитивного ставлення до менопаузи. У цьому напрямку відмінностей між групою отримували і не отримували ЗГТ за шкалами психологічного та психофізичного стану і сексуальної поведінки відзначено не було, тоді як істотні відмінності мали місце в бік позитивної оцінки ЗГТ відносно поліпшення під її впливом фізичного стану жінок. За допомогою цього дослідження було показано, таким чином, значення терапевтично-психологічного інтегрованого підходу до впливу на клімактеричні порушення.

  Поряд з доцільністю психологічної підготовки до проблем постменопаузи важливу роль відіграє соціальна підтримка. Особливо рельєфно це вдалося продемонструвати на прикладі когорти з 301 пацієнток, що страждали коронарними порушеннями і залучених у дослідження по ЗГТ естрогенами з оцінкою медичних фіналів за допомогою короткої форми опитувальника SF-36. Результати показали позитивний вплив соціальної підтримки на всі досліджені параметри (р <0,05) і, навпаки, негативний вплив соціального стресу на ЯЖ за винятком таких параметрів, як загальний фізичний стан, порушення сну і нетримання сечі. Таким чином, у жінок групи ризику порушень ЯЖ в постменопаузі медичні втручання доцільно поєднувати з психосоціальними впливами. Тим часом у когорті пацієнток з ангіографічно документовані порушеннями коронарного кровообігу в постменопаузі подібне дослідження переваг ЗГТ у порівнянні з плацебо не виявило. Ці дані були отримані при обстеженні 246 жінок (середній вік - 66 років) у рамках рандомізованого сліпого плацебоконтроліруемого дослідження на тлі щоденного прийому 0,625 мг кон'югованих естрогенів + 2,5 мг МПА або плацебо. Спостереження протягом в середньому 3,2 років не виявило відмінностей у показниках ЯЖ між групами з боку фізичного і психічного стану, ступеня удо-

  732

  Глава 6. Якість життя гінекологічних хворих

  влетворенності життям, депресивних симптомів, порушень сну та ін

  Як відомо, до теперішнього часу залишаються невирішеними питання, пов'язані з доцільністю використання ралоксі-фена у жінок, що знаходяться в пре-та постменопаузі. Відповідь на це питання вдалося отримати після проведення рандомізованого подвійного сліпого плацебоконтроліруемого дослідження при призначенні ралоксифена здоровим жінкам постменопаузального віку. Відповідно до умов рандомізації, учасниці дослідження отримували по 60 мг / сут ралоксифена або плацебо і заповнювали опитувальник UQOL до початку дослідження і через 3 і 6 міс. У даному дослідженні брало участь 74 респондентки (середній вік - 55,6 років). Згідно з отриманими даними, застосування ралоксифена супроводжувалося істотним поліпшенням ЯЖ, в порівнянні з вихідним, за шкалами професійної зайнятості (р=0,041), здоров'я (р=0,025) і загальної шкали ЯЖ (р=0,04). Разом з тим, на думку авторів, існує необхідність проведення більш масштабного дослідження для остаточного затвердження про те, що отримані результати не є випадковими [24].

  Визначення ЯЖ онкогінекологічних хворих з'явилося одним з перших напрямків у розглянутій області клінічної медицини, і до теперішнього часу з даного питання накопичилися численні публікації, що з'явилися в літературі з кінця 1970-х рр.. Оцінка ЯЖ у даного контингенту хворих набуває з кожним роком все більшого значення у зв'язку з істотним розширенням можливостей діагностики і вдосконаленням методів лікування [7]. Особливе значення оцінки ЯЖ для онкологічної практики встановлено при проведенні опитувань практичних лікарів щодо того, наскільки часто і / або взагалі користуються вони подібною оцінкою в повсякденній клінічній практиці. При опитуванні 260 онкологів високого рівня 80% відповіло позитивно, хоча в реальному житті подібними відомостями лікарі керуються лише в кожному 2-3-м випадку. Причина цього полягає насамперед в обмеженні обізнаності та знань у цій області, хоча більшість лікарів висловили прагнення керуватися відомостями про ЯЖ в майбутній практиці. Одночасно була підкреслена роль індивідуальної оцінки ЯЖ самими пацієнтами, що було продемонстровано на прикладі невеликого дослідження, виконаного за участю 6 док-

  733

  Посібник з ендокринної гінекології

  торів і 18 онкологічних хворих. Безпосереднє уявлення лікарям перед консультацією даних про ЯЖ пацієнтів давало можливість проявити більше розуміння і більш глибоке проникнення в стан пацієнтів без істотного зростання тимчасових витрат при їх прийомі.

  Незважаючи на певні труднощі у визначенні ЯЖ у онкогінекологічних хворих, у повсякденному онкологічній практиці використовуються ті ж характеристики, що і в загальній клінічній. Разом з тим визначення ЯЖ у даного контингенту пацієнтів набуває настільки ж критичне значення, що і вибір самого впливу і визначення прогнозу відносно виживання пацієнтів в результаті планованого лікування.

  До числа цих характеристик відносяться:

  - характеристика гарного самопочуття, яка повинна бути заснована на двох компонентах: можливості знаходитися по вседневно в активному стані, який визначається фі зические, психологічним та соціальним добробутом, і задоволеністю самого пацієнта рівнем повседнев ного функціонування і ступенем контролю захворювання

  [І];

  - оцінка самим пацієнтом хорошого або задовільного ЯЖ в цілому;

  - наявність розриву між очікуваннями пацієнта і досягненнями: чим він менше, тим вище ЯЖ;

  - функціональний вплив самого захворювання і лікування, що на пацієнта відповідно до його відчуттів;

  - ступінь загальної індивідуальної задоволеності життям;

  - відчуття пацієнтів з точки зору їх життєвих позицій в контексті культурних і життєвих цінностей, в яких вони живуть, і в зв'язку з цілями, очікуваннями, стандартами і міркуваннями [28].

  Так само як і в загальноклінічної практиці, максимальні труднощі при опитуванні онкологічних хворих викликає кількісна оцінка ЯЖ. Найбільш часто при цьому використовуються разом зі SF-36 опитувальники, спеціально орієнтовані на онкологічних хворих в цілому і на окремі форми захворювання. Поряд з цим слід відзначити відсутність єдиної системи оцінювання та нерідке розбіжність в інтерпретації результатів, одержуваних при ис-

  734

  Глава 6. Якість життя гінекологічних хворих

  користуванні односпрямованих на який-небудь окремий результат опитувальників, наприклад з суб'єктивно-значущими питаннями по оцінці змін у фізичному, емоційному і соціальному статусі, і більш глобально орієнтованих загальних опитувальників за визначенням ЯЖ. У зв'язку з цим можна погодитися з твердженням про те, що одночасне використання декількох опитувальників дає більш повну орієнтацію в досліджуваному явищі.

  При оцінці ЯЖ онкогінекологічних хворих рекомендуються такі критерії:

  1. Оцінка основних компонентів життя - життєвих функцій, працездатності і активності, сімейних взаємин.

  2. Оцінка реакцій на діагноз раку - заперечення, гнів, «торгівля», депресія, прийняття.

  3. Опис ускладнень хіміотерапії - з боку шлунково-кишкового тракту, гематологічних (зважаючи мієлодепресії), дерматологічних (алопеція), з боку серцево-судинної системи, урогенітального характеру.

  4. Облік при лікуванні онкологічних хворих реалізації фізіологічних функцій організму, психосоціальної оцінки, плану лікувальних заходів.

  5. При використанні шкал оцінки ЯЖ рекомендована наступна бальна система: 0 - повне збереження активності, 2 - неможливість працювати при збереженні здатності до самообслуговування, 3 - необхідність дотримання переважно постільного режиму або знаходження в кріслі, 4 - повна інвалідизація.

  Особливо значні труднощі викликає аналіз даних, одержуваних у хворих з поширеними і прогресуючими формами онкологічних захворювань, зокрема при раку молочної залози. Судячи з опублікованими результатами, дані опитування, проведеного після 3 курсів хіміотерапії, виявляються доступними для аналізу тільки у 44% пацієнток. Крім того, сама можливість співпраці з хворими для отримання достовірних даних недосконала на етапах як до, так і після проведеного лікування. Тим часом інша група дослідників змогла отримати відповідну інформацію до і після закінчення 3-го циклу лікування у більшої кількості хворих - у 71% спостережень. Слід при цьому враховувати, що через неповну і не завжди точної інфор-

  735

  Посібник з ендокринної гінекології

  мації зроблене висновок може бути помилковим, що, однак, не завжди береться до уваги.

  Вивчення ЯЖ у онкогінекологічних хворих вимагає особливо пильної уваги до адаптації методів його оцінки для отримання достовірно значимих даних, а також подальшого коректного їх аналізу. Цього вдалося досягти дослідникам зі Скандинавії при проведенні дослідження, заснованого на вдалому здійсненні рандомизации 283 пацієнток з метастазами раку молочної залози відповідно трьом різним видам лікувального впливу (метотрексат, 5-фторурацил, доцетаксел). Після проведеного лікування відмінностей в загальній оцінці ЯЖ відзначено не було, прийнятність співпраці з пацієнтками була задовільною і склала понад 96% до початку лікування і 82% по його закінченні, що свідчить про можливість реалізації подібних досліджень навіть у дуже важкого контингенту хворих. Високого показника у відповідних контактах для оцінки ЯЖ (у> 95% пацієнтів) вдалося досягти і Національному онкологічному інституту в Канаді при здійсненні проектів у хворих меланомою, рак молочної залози і з визначення ефективності впливу антиеметичними сполуками.

  Для отримання адекватної інформації у хворих з поширеними формами раку різної локалізації важливу роль відіграє організація цілеспрямованих тренінгів для медичного персоналу до початку дослідження.

  Переконливим прикладом користі оцінки ЯЖ у онкологічних хворих, що піддаються хіміотерапевтичне впливу з високим ризиком розвитку анемії і дистресу, можуть служити результати НЕРАНДОМІЗОВАНОГО вивчення ефективності Ері-тропоетіна у 2342 хворих на рак різної локалізації, що піддавалися хіміотерапії протягом> 4 міс. ЯЖ у що знаходився під спостереженням контингенту хворих зростала, в порівнянні з вихідним станом, паралельно суттєвого зростання рівня гемоглобіну в периферичної крові і характеризувалося появою енергії, зростанням рівня активності і поліпшенням загального ЯЖ за всіма трьома дослідженим шкалами. Одночасно була виявлена ??кореляція між ступенем поліпшення і по кожній з оцінених шкал ЯЖ і ступенем зростання рівня вмісту гемоглобіну в периферичної крові. У 252 пацієнток з обший групи, у яких зростання рівня гемоглобіну відзначено не

  736

  Глава 6. Якість життя гінекологічних хворих

  було, рівень ЯЖ був знижений. Позитивний ефект ерітропо-Етін був відзначений також і в рамках масштабного подвійного сліпого дослідження 375 анемізірованних онкологічних хворих обох статей, які отримували хіміотерапію при вихідному рівні гемоглобіну нижче 10,5 г / дл, на тлі призначення 150 МО / кг еритропоетину (порівняно з плацебо) 3 рази на тиждень протягом 4 тижнів. ЯЖ вимірювалося за допомогою трьох різних шкал. Проведене лікування сприяло суттєвому зростанню рівня гемоглобіну в середньому на 2,2 г / дл в групі отримували еритропоетин і тільки на 0,5 г / дл у групі плацебо. Позитивний ефект був відзначений за двома шкалами спеціалізованої оцінки ефективності лікування онкологічних хворих, в той час як істотного поліпшення загального показника ЯЖ за даними використання опитувальника SF-36 відзначено не було.

  Як видно з наведених вище матеріалів, одне з центральних місць у проблемі ЯЖ у онкогінекологічних хворих займає питання підтримки його на належному рівні, зокрема у хворих на рак молочної залози, в процесі проведення адьювантной хіміотерапії (тамоксифеном), опромінення та інших методів. Як відомо, до числа побічних ефектів тамоксифену відноситься прибавка маси тіла, облисіння, поява болю в суглобах, депресії, стомлюваності, сухості в піхві, припливів спека і пітливості, які супроводжують також і природному перебігу постменопа-узального періоду. У зв'язку з цим уточнення ризику виникнення цих симптомів та впливу тамоксифену на ЯЖ даного контингенту онкологічних пацієнток набуває особливого значення. Використання математичної моделі, створеної для прогнозування передчасного настання менопаузи відповідно віку пацієнток і типом адьювантной терапії, показало, що ризик настання менопаузи при застосуванні тамоксифену у хворих на рак молочної залози становить лише 10% в порівнянні з жінками, які не отримують ніякого лікування.

  Рандомізовані дослідження, виконані в різних за чисельністю когортах (140, 1400 і 13 000 жінок) на тлі адьювантной терапії тамоксифеном з приводу раку молочної залози і в групах високого ризику протягом 2-5 років, не виявили погіршення ЯЖ, сексуального здоров'я або настрою, хоча частота вазомоторних і урогенітальних симптомів істотно зростала під впливом лікування (р <0,0001). Виникнення побічних

  737

  Посібник з ендокринної гінекології

  ефектів залежало від віку респонденток при найбільш частому ризику появи вазомоторних симптомів у жінок 50-59 років. До числа серйозних, хоча і рідкісних, ускладнень лікування тамоксі-феном відносяться порушення згортання крові, інсульти і рак ендометрія [10].

  Таким чином, незважаючи на наявність певних бар'єрів, оцінка ЯЖ набуває все більшого значення для клініцистів як можливість отримання більш значущої інформації про суб'єктивний досвід пацієнтів, що піддаються лікуванню з приводу різних гінекологічних, в тому числі і онкогінекологіче-ських, захворювань [7]. У зв'язку з цим є підстави сподіватися, що очікуване в майбутньому більш широке поширення даного методу дослідження в клінічній практиці сприятиме не лише більш універсального розуміння цієї концепції пацієнтами та лікарями, а й удосконаленню тактики і стратегії при лікуванні жінок з різними захворюваннями репродуктивної системи. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Якість життя гінекологічних хворих"
  1.  Зміст
      Передмова до 3-го виданню 7 Список скорочень 9 Глава 1 Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті 12 1.1. Регуляція функції репродуктивної системи {ФанченкоН.Д., Щедріна Р. Н.) 12 1.2. Внепродуктівние органи репродуктивної системи (ФанченкоН.Д., Щедріна Р. Н.) 17 1.3. Репродуктивні органи репродуктивної системи {Залізне Б. І.) 37 1.3.1.
  2.  Література
      Бєлова А. М. Оцінка якості життя в медичній реабілітації / / Матер. Междун. конф. по реабілітології / Под ред. А. І. Романова. - М.: Златограф, 2003. - С. 6-8. 2. Кулаков В. І., Адамян Л. В., Аскол'ская С. І. Гістеректомія і здоров'я жінки. - М.: Медицина, 1999. - 311с. 3. Стрижаков А. Н., Глазков а О. Л. Клінічна ефективність гормональної терапії і якість життя хворих зовнішнім
  3.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  4.  Плацентарна недостатність Гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
      ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  5.  Пошкодження структурних елементів репродуктивної системи: вплив на реалізацію функції
      Репродуктивна система, як будь-яка істинна система, характеризується стійкою структурою, взаємодією складових її елементів і певними зв'язками з іншими системами організму. Ці властивості роблять можливим передбачення причин порушення у функціонуванні системи та розробку адекватних схем діагностики і корекції. Виходячи з принципів структури і регуляції репродуктивної системи
  6.  Ювенільні маткові кровотечі
      Визначення поняття. До ювенільний маткових кровотеч (ЮМК) відносяться ациклічні кровотечі, які виникають в період статевого дозрівання. ЮМК нерідко називають дісфунк-287 Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення ми Іраку матковими кровотечами, рідше - пубертатними або підліткових. Частота. ЮМК - одна з найбільш частих форм порушення
  7.  Аномалії розвитку статевих органів
      Визначення поняття. До аномалій розвитку статевих органів жіночого організму прийнято відносити вроджені порушення анатомічної будови геніталій (ВНАСГ) внаслідок незавершеного органогенезу. ВНАСГ виявляються в порушенні розміру, форми, пропорцій, симетрії, топографії, а іноді й відсутність (приватному або повній) геніталій. Частота. За даними ВООЗ за 1967 р., частота ВНАСГ склала 1 на
  8.  Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  9.  Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
      Визначення поняття. Гиперпролактинемия відноситься до числа найбільш поширених ендокринних синдромів, що розвиваються на стику репродуктивної ендокринології та клінічної нейроен-докрінологіі. Стрімке накопичення знань у цій області відноситься до 70-80-их рр.. минулого століття, після виділення ПРЛ як самостійного гормону з гіпофіза в 1970 р., що спричинило за собою ланцюг досліджень,
  10.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...