загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Якість та ефективність - об'єктивна потреба розвитку виробництва медичних послуг

«В охороні здоров'я рівень якості невисокий не тому, що лікарі роблять правильні речі неправильно, а скоріше тому, що вони роблять неправильні речі правильно ». G. Labovitz

В останні кілька років в охороні здоров'я Росії відбуваються перетворення, оцінка яких неоднозначна. Існуюча в протягом тривалого періоду і існуюча нині система охорони здоров'я має ряд позитивних сторін. Це профілактична спрямованість, зростання спеціалізації за окремими напрямками, розгалужена дільнична мережа, організація догляду та реабілітації, служба швидкої та невідкладної медичної допомоги, доступність медичної допомоги та багато іншого, що дісталося галузі охорони здоров'я нинішній Росії у спадок від СРСР (Абрамова Т.Є., 1975 ; Ашкелон А.А., 1988; Аввакумов Г.А., Поліський В.А., 1994).

У той же час є і ряд негативних тенденцій, як сформувалися в охороні здоров'я в останні роки, так і існували раніше (Галкін Р.А. із співавт., 1989; Семенов В.Ю., 1989 ; Вялков А.І., 2003; Стародубов В.І., 2004; Дьяченко В.Г. з співавт., 2005). Насамперед - це низька якість медичної допомоги населенню в цілому, залишковий принцип фінансування охорони здоров'я, недостатня зацікавленість медичних працівників у кінцевих результатах діагностики та лікування конкретного пацієнта, надмірний рівень госпіталізації, низький рівень впровадження ресурсозберігаючих технологій та ін (Чавпецов з співавт., 1989; Щепін О.П., 1992; Тіллінгаст С., 1996; тега Н.Д., Копосов П.В., 1996).

У територіях з низькою щільністю населення (суб'єкти РФ Далекосхідного федерального округу) багато з вказаних проблем набувають гіпертрофованого характер у зв'язку з тим, що спочатку організація надання медичної допомоги в цих територіях формувалася без урахування стандартизованих для Росії видів та обсягів медичної допомоги населенню, а на основі функціонування сформованої протягом багатьох років мережі медичних установ.

Економічні та політичні реформи останніх десятиліть в Росії торкнулися майже всі сторони життя суспільства, в тому числі і соціальну сферу. Ці перетворення соціально-економічного плану носять суперечливий характер. Провали в політиці переходу до ринкових відносин досить негативно відбилися на стані здоров'я населення країни. Про це можна судити за показниками народжуваності, смертності немовлят, фізичного розвитку, захворюваності та інвалідності, рівнем загальної смертності, особливо в працездатних віках.

Невідкладні заходи щодо збереження здоров'я населення на федеральному і регіональному рівнях, як правило, лише декларуються, оскільки вони не підкріплені відповідними фінансовими ресурсами і не мають чітких механізмів реалізації.

Складна атмосфера економічних і соціально-політичних перетворень в Росії дуже болісно відбилася на системі охорони здоров'я. Остання увійшла в період реформ, несучи на собі тягар недоліків монопольної організації медичної допомоги населенню, таких як гіпертрофована ліжковий мережу стаціонарів, що реалізують технології вчорашнього дня, відсутність конкуренції між окремими ЛПУ і повне забуття прав пацієнтів на отримання якісної медичної допомоги. Крім того, державна система охорони здоров'я відрізнялася надмірною централізацією управління, жорстко зумовленими внутрішньогалузевими зв'язками, сверхрегламентом штатів, заробітної плати, табелів оснащення, нормування витрат та ін, що створювало перешкоди реалізації механізмів пристосування до ринку.

Слід зазначити, що і в колишні часи, на думку експертів ВООЗ, система охорони здоров'я Росії фінансувалася вельми бідно, близько 4% від внутрішнього валового продукту (ВВП). Однак сьогодні рівень фінансування ще більш скоротився до 2,5% від ВВП в 2006 році. У той же час в економічно розвинених країнах світу витрати на охорону здоров'я населення формуються на рівні від 8 до 14% ВВП. У таких умовах фінансування охорону здоров'я нашої країни протягом багатьох років характеризується слабо розвиненою матеріально-технічною базою, значним дефіцитом ресурсів, невисоким рівнем лабораторної, функціональної, інструментальної діагностики, низькою заробітною платою персоналу, що, зрештою, є причиною низької якості медичної допомоги населенню .
трусы женские хлопок


У національній доповіді Російської Федерації на Всесвітній зустрічі на вищому рівні в інтересах соціального розвитку (березень 1995 року, Копенгаген) було відзначено, що тільки з 1991 по 1994 рік (початок ринкових перетворень) падіння виробництва в Росії досягло небачених для мирного часу розмірів. ВВП скоротився на 47% від рівня 1990 року, обсяг промислової продукції зменшився в два рази, а сільськогосподарської на 25%. Різко скоротилася інвестиційна активність, обсяг капітальних вкладень з 1990 року зменшився на 61%. Понесли експортні втрати традиційно прибуткові галузі економіки, гарантовані стійкими потребами зовнішнього ринку. У наступні 15 років у Росії, на жаль, не вдалося здійснити прориву у відновленні економіки держави хоча б до дореформеного рівня і відновлення ВВП до рівня 1991 року.

Кризовий стан економіки країни не дозволяє уряду забезпечувати соціальну сферу найнеобхіднішим. Різке падіння життєвого рівня основної частини населення, «ножиці» цін на продовольчі та непродовольчі товари народного споживання, різке подорожчання комунальних і транспортних послуг, системні помилки у проведенні реформи охорони здоров'я привели до зниження соціальних гарантій у забезпеченні населення Росії видами та обсягами безкоштовної медичної допомоги.

У 2001 - 2006 рр.. це призвело до непосильної навантаженні на сімейні бюджети більшості громадян Росії, що загострило як демографічну ситуацію, так і соціальну напруженість у суспільстві. Особливо кризової слід назвати ситуацію в соціальній сфері у віддалених територіях Росії, таких як Далекосхідний федеральний округ, які отримали «у спадок» від попередньої влади деформовану в сторону військово-промислового комплексу економіку, вельми слабку структуру установ соціальної сфери, особливо в охороні здоров'я.

Введенню медичного страхування в 1993 році, як стабілізуючого фактора системи охорони здоров'я на Далекому Сході, надавалося велике значення, однак надії реформаторів не виправдалися, оскільки спочатку повсюдно страховими внесками на ОМС латалися діри в бюджетах суб'єктів РФ ДВФО. Потім протягом 10 років територіальні фонди ОМС з інноваційних фінансово-кредитних установ помалу трансформувалися в банальні чиновницькі організації, які, як виявилося сьогодні, зацікавлені тільки в корпоративному благополуччі. На цьому тлі альтруїстично гуманістичний аспект у діяльності медичних працівників, як і будь суспільно корисну працю, чомусь перестав справедливо оцінюватися і адекватно винагороджуватися.

Природно, що почуття соціальної справедливості у медичних працівників не задовольняється, а їх взаємини з суспільством, населенням і окремими пацієнтами за останні роки змінилися в гіршу сторону. У взаємини лікар - пацієнт стали поступово впроваджуватися і домінувати поняття «доступність медичної допомоги», «вартість послуг», «легальний і тіньовий ринок медичних послуг», «низький рівень якості» і т.п., що відсунуло на друге місце етичні принципи. Якщо розглядати ті випадки, коли у медичного працівника в силу яких-небудь причин виникає почуття ворожості, антипатії до пацієнта або його родичам, то вони можуть бути справжнім моральним випробуванням, тобто наскільки однаково гуманно він може ставитися до кожного пацієнта, незалежно від його платоспроможності. Відображенням цього є рішення проблеми «рівності» доступності тих чи інших медичних послуг. Позачерговий прийом будь-кого з пацієнтів в обхід принципів «рівності» є неминучим злом ринку в охороні здоров'я - така думка більшості лікарів.

Багато лікарі відзначають падіння професійного престижу і одночасну девальвацію довіри у пацієнтів до чималої частини лікарів, причому більшою мірою до працівників первинної медико-санітарної допомоги, які багато років так званих реформ, введення медичного страхування незаслужено знаходяться на узбіччі розвитку вітчизняної медицини. Лікар «першого контакту» в останні роки відчуває надмірні навантаження у взаєминах з населенням, що відгородився від зовнішнього світу, в тому числі і від медиків, броньованими дверима, решітками, злісними псами і т.
п. особливо при наданні допомоги вдома і проведення профілактичних заходів.

Більше десяти років наше суспільство йде по обраному ним шляху ринкових реформ. Звичайно, в цілому на цьому шляху перетворень є витрати, порушення економічних і етичних принципів і багато іншого, але і у суспільства в цілому, і у медичних працівників сьогодні немає альтернативи, - необхідно вижити. У цій площині і слід розглядати проблему якості з моральної, етичної та економічної точок зору. Яким чином медичні працівники повинні заробляти собі на гідне життя, на харчування, навчання і виховання дітей і скільки вимагати від суспільства і пацієнтів винагороди за свою професійну роботу?

Як би нам не хотілося зберегти романтичні уявлення про професію медичних працівників як про професію якогось співтовариства альтруїстів, товарно-грошові відносини і сувора дійсність сьогоднішнього дня показують, що медична послуга, незважаючи на всю її специфічність, все ж є особливим «товаром» з притаманними йому економічними характеристиками (ціною, якістю тощо) в системі ринкових координат нової економічної моделі розвитку нашого суспільства.

Суспільство не противиться тому, що деякі його члени за свої «економічні досягнення» на межі або за межами закону, призначили собі винагороду, вимірюваний «астрономічними», для середньостатистичного медичного працівника, сумами в доларах або євро . Отже, ті медичні працівники, які в змозі працювати в нових економічних умовах, можуть як пріоритет встановити для себе якісь параметри винагороди за вироблену кількість та якість медичних послуг, які вони надали як у державному, так і за межами державного сектора охорони здоров'я. Що стосується моральних і етичних принципів, то в роботі будь-якого медика, чим би він не займався, вони завжди присутні, без дотримання цих принципів медицина існувати просто не може.

Стрімке повсюдне зростання вартості медичної допомоги без адекватного підвищення її якості та безпеки є актуальною проблемою не тільки для нашої країни, а й для багатьох економічно розвинених країн. Для стримування вартості медичної допомоги необхідно або пожертвувати її якістю, що в принципі неприпустимо, або виробити систему, що дозволяє знизити цю вартість без шкоди якості. У розвинених країнах (США, Японія, Великобританія та ін) впроваджуються в медичну практику принципи «тотального управління якістю» (TQM), взяті з досвіду управління якістю в промисловості.

На сьогоднішній день моделі управління якістю медичної допомоги, використовувані в практичній охороні здоров'я, мають у своїй основі так звану «бюрократичну модель» (оцінку рівня якості лікування - УКЛ), тобто відповідності випадку лікування стандартам і протоколам ведення хворих). Такий підхід не дозволяє виявити справжні причини недостатнього рівня КМП і впровадити систему безперервного підвищення якості.

Інші моделі (індустріальні форми), навпаки, досить складні для практичного застосування з огляду на те, що немає критеріїв готовності ЛПУ до впровадження цих моделей і не розроблена послідовність впровадження індустріальних форм управління. Такі моделі можуть бути використані в обмеженому числі добре фінансованих відомчих лікувально-профілактичних установах при обов'язковій підтримці вищого органу управління охорони здоров'я або в ЛПУ типу діагностичного центру, МНТК мікрохірургії ока тощо

У зв'язку з цим є необхідність короткого аналізу напрямів забезпечення якості продукції в економічно розвинених країнах. Такий аналіз, на нашу думку, наблизить наших читачів до розуміння сучасних поглядів на управління якістю виробництва медичних послуг.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Якість та ефективність - об'єктивна потреба розвитку виробництва медичних послуг "
  1. Р
    + + + рабдовіруси (Rhabdoviridae), пестівіруси, сімейства вірусів, що містять однонитчатим несегментірованной РНК лінійної форми; молекулярна маса 3,5-4,6 X 106 дальтон. Віріони пулевідной форми, їх діаметр близько 70 нм, довжиною від 140 до 230 нм, мають мембраноподобная оболонкою, формуються в цитоплазмі брунькуванням з клітинних мембран. Вірус чутливий до дії жірорастворітелей,
  2. Національні інтереси Росії, інтереси особистості і суспільства в різних сферах
    Росія є однією з найбільших країн світу з багатовіковою історією і багатими культурними традиціями. Незважаючи на складну міжнародну обстановку і труднощі внутрішнього характеру, вона, в силу унікального стратегічного положення на Європейському континенті та світі в цілому, значного економічного, науково-технічного і військового потенціалу, об'єктивно продовжує відігравати значну роль в
  3.  Система організації медичної допомоги
      Російська структура громадської охорони здоров'я Охорона здоров'я як система лікувально-профілактичних, протиепідемічних, реабілітаційних медичних заходів та установ різних форм власності має наступну структуру: - лчебно-профілактичні установи (амбулаторії, поліклініки, лікарні, диспансери тощо)? установи охорони здоров'я та МП жінкам і дітям? установи
  4.  Основи економіки охорони здоров'я
      Для визначення поняття «економіка охорони здоров'я», перш за все, слід дати загальне уявлення про поняття «економіка». Існує кілька значень терміна «економіка» (Словник-довідник менеджера, 1996): 1. Сукупність виробничих відносин історично визначеного способу виробництва, що переважають у тій чи іншій країні або в різний час, наприклад, ринкова економіка,
  5.  Ринок медичних послуг
      Ринок як економічна категорія характеризує сукупність економічних відносин, що виникають з приводу продажу та купівлі товару (або послуги). Ринок також можна визначити як просторовий локус з'єднання попиту і пропозиції товару (або послуги). Ринок охорони здоров'я - це розвинена система відносин товарного і нетоварного обміну, яка являє собою об'єднання окремих,
  6.  Від автора
      Понад чверть століття роботи лікарем-педіатром в різних лікувально-профілактичних установах Далекого Сходу у поєднанні з роботою консультанта в бюро судово-медичної експертизи, подальша діяльність у системі ОМС, органах управління охорони здоров'я регіонального рівня та багаторічні наукові дослідження з проблеми управління виробництвом медичних послуг так і не дали мені
  7.  Деякі методологічні підходи до оцінки якості медичної допомоги
      Зміни, що відбулися у вітчизняній медицині в останні роки, стосуються не тільки результатів науково-технічного прогресу, а й певних моральних проблем. Багато років повсюдно домінував теза про те, що кожній людині доступно все найкраще, що може запропонувати медицина. Проте з плином часу інтереси почали зміщатися до питань ресурсів та вартості лікування, стандартизації
  8.  Перспективи вітчизняного руху за якість продукції
      На початку XXI століття проблема якості стала одним із пріоритетів світового розвитку. В останні десятиліття в більшості країн світу дозріло тверде переконання, що висока якість продукції, товарів і послуг - реальна матеріальна основа ефективності економіки, зміцнення безпеки, захисту навколишнього середовища, засіб для вирішення соціальних завдань розвитку суспільства і в кінцевому рахунку - створення
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...