Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Жіноче безпліддя

У жінок розрізняють такі види безпліддя: первинне і вторинне; абсолютне і відносне; вроджене і придбане, тимчасове і постійне ; фізіологічне і патологічне.

Первинне безпліддя - коли жінка не може завагітніти, а вторинне - коли вагітність мала місце і закінчилася абортом, позаматкової вагітністю, пологами і т.д., але після цього жінка не може повторно завагітніти. Причинами первинного безпліддя частіше бувають ендокринні захворювання (60-80%), а вторинного - запальні хвороби жіночих статевих органів (80-90%).

Вроджена безпліддя обумовлено спадковою і вродженою патологією (багато ендокринні захворювання, вади розвитку статевих органів та ін.) Придбане безпліддя - найчастіше вторинне, пов'язане з перенесеними захворюваннями після народження.

Поняття «абсолютне» і «відносне» безпліддя можуть змінюватися в процесі розвитку медичної науки і практики. Наприклад, за відсутності труб раніше безпліддя вважалося абсолютним, а зараз, коли використовується екстракорпоральне запліднення, воно стало відносним. Відсутність яєчників або матки і в даний час призводить до абсолютного безпліддя (який не підлягає лікуванню).

Тимчасове безпліддя обумовлено проходять причинами (ановуляторні цикли в період лактації, в ранньому пубертатному періоді), а постійне - постійно присутніми (відсутність маткових труб).

Фізіологічним вважається безпліддя у жінок в допубертатного і постменопаузальний періоди, в період лактації. Кнаус і Огіно в цю групу відносили стану стерильності з 1-го по 12-й і з 17-го по 28-й день 28-денного менструального циклу. Патологічний безпліддя пов'язане з усіма етіологічними факторами первинного та вторинного безпліддя.

Останнім часом виділяють і такі поняття, як добровільно усвідомлене і вимушене безпліддя. Добровільно усвідомлене безпліддя - це такі ситуації, коли в силу соціально-економічних чи інших факторів (черниці) жінка свідомо не хоче вагітніти і народжувати не тільки другий, третій, а й першої дитини. А вимушене безпліддя пов'язують із певними обмежувальними заходами по дітородіння.

Діагноз безпліддя може бути правомочний навіть при перших візитах жінки до лікаря. Наприклад, це може бути у жінки, яка перебуває у шлюбі, при виявленні тубооваріальних утворень, аменореї і т.д. У таких ситуаціях не слід вичікувати протягом року або більше, щоб виконати обстеження з приводу безпліддя, а необхідно почати це відразу ж після діагностики такої патології.

Обстеження жінки завжди пов'язане з певними труднощами і нерідко ризиковано. У зв'язку з цим спочатку проводять обстеження чоловіка, виявляють інфекцію у обох подружжя. Якщо вона є, тільки після цього здійснюється детальне обстеження жінки для ендокринної або запальної етіології безпліддя, а також інших можливих чинників. При клінічному дослідженні перше місце займає анамнез. При його збиранні слід уточнити такі основні дані: вік, професію і матеріально-побутові умови; тривалість шлюбного життя і дані про статевої функції (частота та обставини, за яких відбуваються статеві зносини, лібідо, оргазм, застосовувалися і застосовуються контрацептивні засоби); менструальну функцію і знання жінкою днів циклу, ймовірних для настання вагітності; результати попередніх вагітностей; перенесені гінекологічні і екстрагенітальні захворювання, їх лікування; оперативні втручання в минулому, їх обсяг, наслідки; детальні дані про запальних та ендокринних захворюваннях; генеалогічний анамнез; ретельно зібрані відомості про можливі скаргах - болі, білі, кровотечі та ін

Соматичний і гінекологічний статус визначається за довжиною і масі тіла, конституції; основним антропометричними показниками; вираженості вторинних статевих ознак, їх аномальність, наявності гипертрихоза, гірсутизму; функціональному станом серцево-судинної, сечової, дихальної та інших систем і органів; гінекологічному дослідженню з оцінкою зовнішніх статевих органів, піхви, шийки та тіла матки, придатків і матки; особливу увагу приділяється стану молочних залоз і можливої ??галакторее.

При необхідності проводиться обстеження у суміжних фахівців (окуліста, ендокринолога, терапевта та ін.) Всім жінкам, які страждають безпліддям, доцільно провести наступні спеціальні дослідження: бактеріоскопічні і при необхідності бактеріологічні; кольпоцітологіческіе; оцінку цервікального числа; кольпоскопію просту або розширену; УЗД. Гормональні, імунологічні та рентгенологічні дослідження виконуються за показаннями.

Важливо оцінити проникнення сперматозоїдів через цервікальний канал у порожнину матки. Для цієї мети досліджують сперматозоїди в піхві і цервікальному каналі (посткоїтальний тест в предовуляторном період), визначають тест проходження сперматозоїдів через цервікальний слиз на предметному склі, виявляють «спермоантітела» у жінок з реакції мікроаглютинації сперматозоїдів.

Дослідження прохідності маткових труб за допомогою гістеросальпінгографії проводиться в 2-у фазу циклу, протягом якої повинна дотримуватися контрацепція. Є ряд інших методів оцінки функціонального стану маткових труб (за допомогою УЗД, лапароскопії, метросальпингостинезаграфии та ін.)

Гістерографія з гістологічним дослідженням ендометрія проводиться при безплідді тільки за особливими показниками.

Особливе місце при обстеженні жінок з безпліддям займає лапароскопія. Вона знайшла широке розповсюдження як з діагностичною, так і з лікувальною хірургічної цілями. Можна вважати правильним використання лапароскопії тільки з діагностичною метою після проведення всіх інших методів.

Після обстеження жінок з безпліддям з використанням викладених методів дослідження вдається, як правило, встановити ендокринний або інфекційний його генез. Для уточнення причини безпліддя потрібні різні додаткові методи дослідження, що визначаються в кожному конкретному випадку індивідуально.

Гормональне обстеження включає оцінку функції щитовидної залози за рівнем в крові тиреоїдних гормонів (Т3 і Т4), тиреоглобуліну (ТГ) - субстрату, що лімітує тиреоїдних гормонів і ТЗГ (ТСГ) - основного білка, що зв'язує тиреоїдні гормони . Морфологічну структуру ЩЗ оцінюють за даними УЗД, термографії, томографії. Для топічної діагностики джерела гормональних порушень (гіперандрогенемії та ін) проводяться гормональні проби. В цілому по комплексу викладених методів дослідження визначаються повноцінність фаз менструального циклу, овуляція, характер трансформації ендометрію, порушення кожного з яких або їх комбінації може бути причиною безпліддя. Оцінка функціонального стану гіпофіза проводиться за рівнем гонадотропних гормонів (ФСГ, ЛГ), пролактину, ТТГ, АКТІ Визначення концентрації ліберинів і статинів гіпоталамуса, як і нейротрансмітерів, а також ендогенних опіатів для визначення функціонального стану гіпоталамуса і центральних структур регуляції репродуктивної системи в широкій практиці обмежено через методичних складнощів. Використовуються з цією метою різні функціональні гормональні проби. Морфологічну характеристику центральних структур і гіпоталамо-гіпофізарної області отримують за допомогою рентгенологічних досліджень (рентгенографія черепа оглядова, рентгенографія турецького сідла), комп'ютерної томографії, магнітно-ядерно-резонансного дослідження. Гормональні дослідження дозволяють оцінити ті зміни у змісті гормонів, які характерні для овуляції. За 1-2 дні до неї відзначається підвищення рівня прогестерону, який зростає в наступні три дні після овуляції. Відповідне підвищення екскреції прегнандіолу слід через добу після піків прогестерону в крові. Пік вмісту естрогенів в крові спостерігається за 36-48 год до овуляції. Він збігається з піком ЛГ, але частіше спостерігається на 1-1,5 дні раніше нього. Дні максимального збільшення естрогенів є строками найбільшої ймовірності настання вагітності.

Проведені обстеження дозволяють діагностувати варіанти безпліддя по генезу: ендокринне (секреторное); трубне, перитонеальное, маточне, Шеечная (екскреторну); імунологічне, психогенно-сексуальне і т.д.

Клінічна картина жіночого безпліддя характеризується тими патологічними проявами, які його викликають

Трубне безпліддя може бути обумовлене органічної або функціональної патологією Органічне ураження маткових труб характеризується їх непрохідністю.
Найчастіше вона виникає внаслідок запальних захворювань статевих органів, втому числі ЗПСШ. Післяпологові і післяабортні ускладнення запального або травматичного генезу нерідко призводять до непрохідності труб. Перенесена апендектомія, особливо при ускладнених формах апендициту (флегмонозних, перфоратівних, гангренозний), може викликати трубну непрохідність. Ендометріоз маткових труб і інші варіанти зовнішнього ендометріозу сприяють розвитку трубного безпліддя. Нарешті, різні інші хірургічні та гінекологічні захворювання, що супроводжуються перитонітом і пельвиоперитонитом, обумовлюють непрохідність труб.

Функціональні порушення маткових труб зв'язуються з патологією нейроендокринної системи регуляції репродуктивної функції, процесів стероїдогенезу і простагландіногенеза. Відомо, що запліднена яйцеклітина потрапляє в матку через 5-7 днів після запліднення. Просування по трубі сперматозоїдів і яйцеклітини до і після запліднення знаходиться під нейроендокринним контролем. Важливими факторами при цьому є скорочення м'язів труб, фімбрій, руху війок і ток рідини. Напрями і характер їх змінюються по фазах циклу і особливо у зв'язку з овуляцією. Тому, поряд із запальними процесами, порушення гормональних та інших факторів регуляції можуть зумовити патологію секреторної і рухової активності маткових труб навіть при збереженні її анатомічної прохідності.

Перитонеальна форма безпліддя розвивається з тих же причин, що і трубна, і є наслідком спаєчних процесів, викликаних запальними захворюваннями, хірургічними втручаннями на статевих органах і в черевній порожнині.

Особливе місце в генезі безпліддя відводиться ендометріозу. Хоча й існують неоднозначні думки про роль ендометріозу у розвитку безпліддя, на думку більшості авторів і нашими спостереженнями, можна вважати, що ендометріоз призводить до безпліддя як внаслідок розвитку трубного і перитонеального чинників, так і гормональних порушень. Серед жінок, які страждають на безпліддя, у 30% і більше діагностується ендометріоз. Нерідко це захворювання протікає безсимптомно і лише при оперативних втручаннях виявляються виражені спайкові зміни органів малого таза, що зумовили безпліддя. Слід брати до уваги, що і запальні захворювання статевих органів, і ендометріоз сприяють розвитку функціональних порушень маткових труб, їх непрохідності і гормональних змін, тобто визначають поєднані форми безпліддя.

Безпліддя ендокринного генезу спостерігається при всіх формах первинної та вторинної аменореї, недостатності фолликулиновой і лютеїнової фаз циклу, гіперандрогенемії яєчникового і наднирковозалозної походження, гіперпролакті-немии та окремих рідкісних видах ендокринної патології (синдром лютеинизации неовуліровавшего фолікула, ятрогенних захворюваннях та ін.) До розвитку безпліддя ендокринного характеру найбільш часто призводять ановуляція і порушення циклічної трансформації ендометрію. У свою чергу вони обумовлені численними різновидами ендокринної патології у жінок центрального та периферичного генезу.

Імунологічне безпліддя зв'язується з антигенними властивостями сперми і яйцеклітини, а також з імунними відповідями проти цих антигенів. Є також дані про роль несумісності груп крові подружжя за системою АВ0 у розвитку безпліддя. Антиспермальні антитіла виявляються не тільки в сироватці крові партнерів чоловічої або жіночої статі, але і в екстрактах слизу шийки матки. Наявність антитіл в сироватці крові не завжди збігається з наявністю їх в слизу шийки матки. Вважається, що антитіла слизу шийки матки можуть мати як системне походження (проникати в слиз шийки матки з циркулюючої крові), так і синтезуватися місцево. Антиспермальні антитіла можуть утворитися у чоловіків і викликати аглютинацію сперматозоїдів і можливе безпліддя. Утворюються антитіла і у жінок до сперми чоловіка (антитіла до ізоантігенам сперми), причому вони виявляються як у сироватці крові, так і в секретах репродуктивної системи. У жіночих статевих органах найбільш значущою областю розвитку імунологічної активності є шийка матки, меншу участь у цьому беруть ендометрій, маткові труби і піхву. Імунні механізми по взаємодії антиспермальних антитіл з антигенами сперми істотно змінюються і по фазах менструального циклу, особливо в періовуляторний період. Діагностика безпліддя імунного генезу заснована на проведенні посткоїтальних тестів.

Безпліддя, пов'язане з вадами розвитку і з анатомічними порушеннями в статевій системі. Причинами безпліддя цієї групи вважаються: атрезії дівочої пліви, піхви і каналу шийки матки; придбані заращения каналу шийки матки; аплазія піхви (синдром Рокитанского-Кюстера); подвоєння матки і піхви; травматичні ушкодження статевих органів; гіперантефлексія і гіперретрофлексія матки; пухлини матки і яєчників , при яких, крім анатомічних змін, є і гормональні порушення.

  Безпліддя психогенного характеру пов'язане з різними порушеннями психоемоційної сфери, стресовими ситуаціями з тривалим психосоматичних напругою.

  Маткова форма безпліддя, крім шийкового фактору, включає множинні дегенеративні зміни ендометрію внаслідок запальних процесів і травматичних пошкоджень.

  Екстрагенітальні захворювання призводять до безпліддя. Вони можуть безпосередньо впливати на генеративну функцію або опосередковано через розвиваються гормональні порушення.

  Принципи лікування жіночого безпліддя. Лікування безпліддя проводиться після встановлення його форми, виключення або підтвердження поєднаних причин, а також впевненості в благополучному здоров'я чоловіка.

  При визначенні безпліддя ендокринного генезу лікування призначається з урахуванням причини і характеру порушень. Важливе значення при виборі тактики лікування мають тривалість захворювання і наявність супутньої патології. Виходячи з цього, можна виділити ряд етапів у терапії безпліддя ендокринного генезу. На першому етапі необхідно усунути обмінні порушення (ожиріння), провести терапію екстрагенітальних захворювань, корекцію можливих порушень щитовидної залози і надниркових залоз. Це може сприяти нормалізації менструальної функції і настанню вагітності. На другому етапі здійснюється диференційована терапія.

  Лікування гіпофункції яєчників, як причини безпліддя, здійснюється з урахуванням ступеня вираженості патології. Проводяться загальнозміцнюючі заходи, фізіотерапевтичні процедури з використанням природних і преформованих факторів, спрямовані на поліпшення кровообігу органів малого таза. Потім за показаннями призначаються естрогенні з'єднання або відразу циклічна гормонотерапія (естроген з прогестероном). Для виклику овуляції застосовують кломифена цитрат і гонадотропні гормони. У процесі проведення гормональної терапії перед стимуляцією овуляції слід переконатися в повноцінності маткових труб і виключити шєєчний фактор (якщо раніше це не було зроблено). Недоцільно використовувати синтетичні прогестини. Кломифена цитрат призначається на 5-9-й день циклу в дозі від 50 мг до 150-200 мг / добу. Доза регулюється ефективністю попереднього курсу прийому кломіфену.

  Недостатність лютеїнової фази менструального циклу є поліетіологічним захворюванням і піддається лікуванню після встановлення і по можливості усунення основної причини (гіперандрогенемії, гіпофункція яєчників і т.д.). Призначається прогестерон у другу фазу циклу протягом 8-10 днів з введенням останньої дози за 3-4 дні до передбачуваної менструації. Вважається недоцільним використання норстероидов (норколут та ін), оскільки вони володіють лютеолітіческім ефектом. Через 2-3 місяці від началалеченія прогестероном можливо за показаннями використовувати кломифена цитрат і гонадотропні препарати. Відзначається позитивний вплив при цій патології блокаторів простагландіногенеза (напроссін, аспірин, індометацин), а також люлиберина (по 10-20 мкг підшкірно або внутрішньовенно кожні 2-3 год дві ночі на тиждень протягом 2-ї фази циклу).

  Лікування безпліддя, обумовленого гіперандрогенеміей яєчникового генезу (склерополікістоз яєчників), проводиться консервативними і хірургічними методами.

  Виявлення гіперпролактинемії при безплідді є підставою для проведення лікування парлоделом за схемами відповідно до форми патології.
 При тривалому перебігу хвороби і розвилася аменорее після 2-3-місячного застосування препарату можливе проведення циклічної гормональної терапії (естрогени з гестагенами) з подальшою стимуляцією овуляції.

  При лікуванні безпліддя у зв'язку з гіперандрогенеміей наднирковозалозної генезу (варіанти АГС) показано застосування глюкокортикоїдів (гідрокортизон, дексаметазон), а потім через 2-3 місяці циклічної терапії - статевими гормонами. Заключним етапом буде використання кломіфену і гонадотропних гормонів для стимуляції овуляції.

  При ендокринної патології пухлинного генезу (наднирники, гіпофіз) лікування безпліддя проводиться після попереднього оперативного втручання.

  Недостатньо вивченим є безпліддя, обумовлене синдромом лютеинизации неовуліровавшего фолікула. Ця патологія зв'язується з гіперандрогенеміей, гиперпролактинемией, стресом і запальними процесами. Терапія передбачає усунення передбачуваної причини, так як спеціальної терапії через невстановленої етіології немає.

  Для оцінки ефективності лікування всіх видів безпліддя ендокринного генезу показано ретельне обстеження. Використовуються ті ж методи, що і для діагностики цієї патології. Особливу увагу звертають на процеси дозрівання фолікулів (овуляцію) і трансформації ендометрію. Дані літератури і наші спостереження свідчать про те, що відновлення генеративної функції при безплідді ендокринного генезу досягається в межах 30-60% (залежно від форми патології), хоча відновлення менструальної функції з овуляцією спостерігається частіше (до 70-90%). У жінок з ендокринними формами безплідності після лікування кломіфену цитратом нерідко (до 10%) спостерігається багатоплідна вагітність. Всі вони відносяться до групи ризику по патологічному перебігу вагітності і пологів (невиношування, гестози, аномалії родових сил, кровотечі, ВВР у плодів та новонароджених і т.д.).

  Лікування безпліддя трубного і перитонеального генезу може бути консервативним і хірургічним. Консервативне лікування при функціональної неповноцінності маткових труб може проводитися за відсутності анатомічних змін, ендокринних захворювань і патології у чоловіка, коли встановлюється ідіопатична форма безпліддя (без певних причин). При цьому використовуються деякі лікарські засоби (спазмолітики, седативні препарати, транквілізатори, інгібітори простагландинів), проводяться циклічна гормональна терапія естрогенами і гестагенами, психотерапія, фізіотерапевтичні процедури (ультразвук, ампліпульстерапія, УЗД, водолікування). Подібна терапія є також заключним етапом після протизапального лікування при безплідді перитонеального генезу. Лікування безпліддя трубного і перитонеального генезу з анатомічними змінами передбачає купірування запального процесу, відновлення прохідності труб і їх функціональної повноцінності. Спочатку проводиться протизапальна терапія з використанням антибактеріальних засобів (антибіотиків, антисептиків тощо), вітамінів, фізіотерапевтичних процедур, продігіозана. Вибір антибактеріальних засобів залежить від результатів бактеріологічних та бактеріоскопічних досліджень, що визначають чутливість флори статевого тракту до препаратів. Найчастіше застосовують антибіотики широкого спектру дії (комбінацію двох препаратів по два курси тривалістю 7-10 днів). Така терапія повинна проводитися періодично втеченіе 6-10 місяців. При призначенні інтенсивних курсів антибактеріальної терапії важливо попередити дисбактеріоз, кандидоз введенням нистатина і ферментів. Одночасно призначається інтенсивне фізіотерапевтичне лікування в амбулаторних, стаціонарних та санаторно-курортних умовах. У більшості випадків при наявності спайкового процесу ефективними можуть бути бальнеогрязелсченіе, гідромасажі гінекологічний масаж. Відновлення та оцінка прохідності і функціонального стану маткових труб є заключним етапом. Тривалий час провідним методом при цьому вважалася гідротубація. Для її проведення використовувалися різні суміші (ферменти, глюкокортикоїди, антисептики). Гідротубація поєднується з антибактеріальною терапією і фізіотерапевтичними процедурами. Проте останнім часом ставлення до цієї процедури змінилося. Пов'язано це з частими ускладненнями - приєднанням інфекції та пошкодженнями маткових труб і широким впровадженням лапароскопії з діагностичною і лікувальною метою. Сучасні методи діагностики дозволяють швидко вирішувати питання про проведення хірургічного лікування. Вважається, що за наявності мішечкуваті утворень в трубах (гіпо-, гідросальпінкс) навіть відновлення прохідності їх в процесі лікування не сприятиме реабілітації генеративної функції, а тому доцільно своєчасне хірургічне лікування. Водночас факт можливого запліднення в пробірці не виключає можливості настання вагітності навіть при функціональної неповноцінності труб і при різних їх ушкодженнях.

  Хірургічне лікування трубного і перитонеального безпліддя почало використовуватися в 60-70-ті роки XX в. з розвитком мікрохірургічної техніки. При вирішенні питання про хірургічне лікування безпліддя після необхідного обстеження повинна бути впевненість в можливості усунення його причини. Показником успіху такого лікування є його кінцевий результат - народження доношеної дитини. Це залежить від багатьох факторів, головні з яких: визначення чітких показань до оперативного лікування; хірургічна методика; подальша реабілітаційна терапія. При трубному і перитонеальному безплідді мікрохірургічні лікуванню підлягають жінки з різними видами патології: спайки, що залучають у процес труби і яєчники, зумовлені перенесеними запаленнями, операціями; грубі спайки, що закупорюють маткову трубу; варіанти тазового ендометріозу з порушенням прохідності або функціональної активності труб. До операцій на трубах з метою лікування безпліддя відносяться наступні: сальпінголізіс, фімбріолізіс і фімбріопластіка, сальпінгопластіка або сальпінгостомія, анастомоз труби, імплантація труби в матку.

  Лікування безпліддя при ендометріозі може бути консервативним (гормональним), хірургічним і комбінованим. Така тактика визначається поліфакторних (ендокринні порушення, спайкові процеси) генезом безплідності при ендометріозі. Хірургічне лікування безпліддя при ендометріозі в останні роки вважається найбільш ефективним і єдиним, здатним ліквідувати осередки ендометріозу. Воно виконується шляхом лапароскопії або лапаротомії. Хірургічне втручання при ендометріозі з метою лікування безпліддя повинно бути консервативним, органосохраняющим на відміну від радикальних операцій, які виконуються в більш старшому віці. Використовується і комбіноване лікування безпліддя при ендометріозі: гормональне і хірургічне. При цьому гормональна терапія (тими ж препаратами) може проводитися до або після хірургічного втручання. Вважається, що більш ефективно поєднання, при якому хірургічному лікуванню передує гормональне. При помірних і легких формах ендометріозу лікування безпліддя можна починати з гормональної терапії, і потім, при відсутності позитивних результатів, переходити на комбіновану. Важкі форми ендометріозу є показанням до хірургічного втручання, частіше радикальному (вже не органозберігаючого). Хірургічне лікування безпліддя проводиться також при істміко-цервікальної недостатності, пухлинних захворюваннях, аномаліях розвитку і положення статевих органів, при окремих видах ендокринної патології (склерокистоз, макропролактіноми та ін.)

  Лікування імунологічного безпліддя недостатньо ефективно. Використовуються з цією метою глюкокортикостероїди, циклічна гормональна терапія естрогенами, антигістамінні засоби, анаболічні гормони. Рекомендується використання презерватива протягом 5-7 місяців з метою ліквідації надходження в організм жінки антигенів і зменшення сенсибілізації. Найбільші успіхи в лікуванні імунологічного безпліддя досягнуті при внутрішньоматкової інсемінації спермою чоловіка. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Жіноче безпліддя"
  1.  Анатомічне безпліддя
      Ця форма безпліддя обумовлена ??переважно анатомічними порушеннями в жіночої репродуктивної системи. Причиною первинного жіночого безпліддя можуть стати вроджені вади розвитку матки (відсутність або недорозвинення матки, її подвоєння, сідлоподібна матка, наявність перегородок в порожнині матки). Придбані дефекти є результатами внутрішньоматкових оперативних втручань, таких, як
  2.  ЩО ТАКЕ БЕЗПЛІДДЯ
      Давайте почнемо з наукового визначення. Безпліддям (лат. - sterilitas) називається відсутність здатності до запліднення у жінок (жіноче безпліддя) і у чоловіків (чоловіче безпліддя). Ще трохи статистики. У перший рік заміжжя вагітність настає у 80-90% жінок; відсутність вагітності після 3 років заміжжя вказує на те, що шанси її настання знижуються з кожним роком. Шлюб
  3.  Трубне безпліддя
      Це найпоширеніша форма безпліддя. Непрохідність маткових труб може бути причиною як первинного, так і вторинного жіночого безпліддя. Суть її полягає у відсутності умов для потрапляння яйцеклітини в порожнину матки. Крім того, при відсутності або непрохідності обох маткових труб яйцеклітина не може зустрітися зі сперматозоїдами. У цьому випадку говорять про трубну форму безплідності.
  4.  Ендокринна безплідність
      Для ендокринного безпліддя характерна відсутність овуляції, викликане гормональними порушеннями. Причиною ендокринного безпліддя можуть бути патологічні процеси в жіночих статевих залозах - яєчниках, а також захворювання ендокринних органів: центральних, знаходяться в головному мозку - гіпофіза, гіпоталамуса, і периферичних - щитовидної залози, надниркових залоз і ін Ендокринні порушення
  5.  Жіночі фактори безпліддя у шлюбі
      психосексуальні розлади; 2) гіперпролактинемія; 3) гіпофізарний рівень пошкодження (пухлина), 4) аменорея з високим рівнем фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), 5) аменорея з нормальним рівнем естрогенів; 6) аменорея з низьким рівнем естрогенів; 7) олігоменорея; 8) нерегулярні менструації і (або) овуляції; 9) ановуляції при регулярному ритмі менструацій;
  6.  Фактори чоловічого безпліддя
      Відомо, що не менш, ніж в 50% випадків безпліддя у шлюбі виявляється зниження репродуктивної функції чоловіків. А це означає, що обстеження чоловіка повинно проводитися в кожному випадку безплідного шлюбу, причому на самому початку діагностики безпліддя, тим більше що обстеження чоловіка просто, недорого і швидко призводить до з'ясування можливої ??причини безпліддя. Одним з першочергових з великого
  7.  ОСНОВНІ ФОРМИ БЕЗПЛІДНОСТІ
      Жінка може стати безплідною з багатьох причин, наприклад через інфекційних запальних захворювань статевих органів, які перейшли у хронічну фазу, гормональних порушень або непрохідності маткових труб, коли спайкові процеси не дозволяють яйцеклітині досягти матки і нормально запліднитися. Жіночий організм також може виробляти антитіла на сперму партнера, що роблять сперматозоїди
  8.  Класифікація жіночого безпліддя
      Трубний чинник - зміна прохідності і / або скоротливої ??активності маткових труб. 2. Перитонеальний фактор - перітубарние спайки, що змінюють співвідношення фімбріального відділів труб і яєчників, що перешкоджають транспорту гамет. 3. Ендокринний фактор - порушення процесів овуляції внаслідок ураження гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи (ГГЯС) або загальних і системних захворювань.
  9.  Безпліддя і яловість тварин. Економічний збиток, що заподіюється безпліддям
      Безпліддя - порушення відтворення потомства внаслідок ненормальних умов існування самок і самців або хвороб статевого апарату та інших органів і систем. Безпліддя є біологічним явищем, вказує на відсутність плоду в матці тварини. Безплідна корова - та, яка не запліднена протягом 30 днів після пологів, а телиця - після 30 днів по досягненні фізіологічної
  10.  Ендокринне безпліддя У ЖІНОК
      Однією з найбільш складних і актуальних проблем гінекології до теперішнього часу продовжує залишатися проблема безплідного шлюбу. Згідно з даними епідеміологічних досліджень, частота безпліддя в цілому в різних країнах світу і на території РФ коливається QJ 8 до 18%. В даний час вивчена не тільки структура безплідного шлюбу, а й визначена частота та клінічна значимість різних
  11.  БЕЗПЛІДДЯ
      Безпліддя увазі регулярне статеве життя в репродуктивному віці протягом року і більше без застосування засобів контрацепції, яка не приводить до вагітності. Можливі первинна і вторинна форми. До первинного безпліддя відносять ситуації, коли жінка до цього не мала дітей, до вторинного - якщо раніше вагітність вже наступала. Безпліддям страждають багато жінок, вчасно не
  12.  БЕЗПЛІДДЯ
      Безпліддя увазі регулярне статеве життя в репродуктивному віці протягом року і більше без застосування засобів контрацепції, яка не приводить до вагітності. Можливі первинна і вторинна форми. До первинного безпліддя відносять ситуації, коли жінка до цього не мала дітей, до вторинного - якщо раніше вагітність вже наступала. Безпліддям страждають багато жінок, вчасно не
  13.  ПРОБЛЕМИ чоловіче безпліддя
      Останнім часом фахівці часто радять починати лікування безпліддя саме з обстеження чоловіка. І це не випадково: за даними Мінсоцздрава, лише 40% подружніх пар не можуть завести дитину через яких-небудь захворювань чи порушень у жінки, в 45% випадків «винуватцем» виявляється чоловік. Решта 15% припадають на випадки несумісності, імунологічну форму безпліддя й інші, не
  14.  Додаток 3 до глави 2
      Розподіл типів афективної складової статеворольової ідентичності в жіночій вибірці Розподіл статеворольової ідентичності в жіночій віковій групі 16-19 років {foto52} Розподіл статеворольової ідентичності в жіночій віковій групі 20-26 років {foto53} Розподіл статеворольової ідентичності в жіночій віковій групі 27-32 роки {foto54 } Розподіл
  15.  Умови, що забезпечують настання вагітності
      Сперматогенез (чоловічий фактор). 2. Осіменіння (коітальний фактор). 3. Овуляція (яєчниковий фактор). 4. Взаємодія цервікальногослизу і сперми (цервікальний фактор). 5. Нормальний рН середовища в порожнині матки, що забезпечує активний рух сперматозоїдів. 6. Цілісність ендометрію, нормальні розміри і форма порожнини матки (матковий фактор). 7. Прохідність маткових труб
  16.  Безпліддя - соціально-демографічна проблема
      Безпліддя - серйозна проблема репродуктології, при якій є поєднання соціального, психічного і фізичного нездоров'я в сім'ї. Фізичне нездоров'я - це хвороба подружньої пари, як єдиного цілого. До соціальних факторів безплідного шлюбу відносяться: зниження соціальної активності найбільш працездатної групи населення; різний вплив частоти безплідного шлюбу на
  17.  Додаток 3 до глави 3
      Достовірність відмінностей образів Я, Чоловік, Жінка і Дитина в жіночих і чоловічих групах і між жіночими та чоловічими групами Достовірність відмінностей між образами в чоловічих і жіночих групах {foto70} Достовірність відмінностей між жіночими та чоловічими групами
  18.  Лікування шийного безпліддя
      Лікування шеечного
  19.  Імунологічне безпліддя
      Досить часто причиною зниження фертильності стають порушення в жіночій імунній системі. У нормі сперматозоїди і ембріон - це єдині «чужорідні» клітини, які не атакує імунна система жінки. Проте в деяких випадках в організмі здорової за іншими показниками жінки можуть утворюватися так звані антиспермальні антитіла, що є реакцією імунної системи на
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека