Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Під ред. проф . В.Н.Прілепской. Керівництво по контрацепції, 2006 - перейти до змісту підручника

ЖІНОЧА хірургічної контрацепції (добровільної хірургічної СТЕРИЛІЗАЦІЯ)

Жіночий хірургічна контрацепція, або добровільна хірургічна стерилізація (ДХС), являє собою хи-



рургіческое операцію, що зумовлює неможливість запліднення яйцеклітини і транспорту її з фолікула в матку.

Жіночий ДХС є одним з найбільш поширених у світі методів контрацепції. В даний час цим методом користуються більше 166 млн жінок.

Примусову стерилізацію більшість країн розглядає як неприпустиме втручання, що порушує права людини. Документи по деонтології, як міжнародних медичних організацій, так і більшості національних, забороняють лікаря брати участь у подібних діяннях.

Хірургічна стерилізація є однією із складових частин програм з планування сім'ї. Цей спосіб контрацепції відрізняється швидким зростанням популярності. Незважаючи на те що стерилізація зазвичай є дорогою процедурою, на відміну від тимчасових методів контрацепції вона не вимагає повторних витрат ні від пацієнтки, ні від медичної служби. Отже, розподіляючи витрати на стерилізацію на решту репродуктивні роки за вартістю запобігання від вагітності з розрахунку на 1 рік, ДХС вигідно відрізняється від інших методів контрацепції.

ДХС розглядається не тільки як метод контрацепції, але і як метод скорочення народжуваності. Особливо актуальною вона стає для такої держави, як Китай, в якому починаючи з 70-х років минулого сторіччя діє принцип «одна сім'я - одна дитина ».

Вперше двостороннє висічення маткових труб у жінок з абсолютно вузьким тазом запропонував J.Blundel в 1834 р.

У 1880 р. S.Lungren удосконалив метод стерилізації, але широке поширення він одержав тільки в 30-х роках XX сторіччя. В 70-ті роки впровадження більш простих, безпечних та ефективних оперативних підходів дозволило хірургічної стерилізації зайняти одне з лідируючих місць серед методів контрацепції.

В СРСР у період заборони абортів розпорядженням по Народному комісаріату охорони здоров'я від 07.07.1939 р. була заборонена стерилізація жінок. Стерилізація за бажанням пацієнта була дозволена в Росії з 1993 р. До цього хірургічне втручання з метою стерилізації проводилося виключно за медичними показаннями.

У РФ операція проводиться відповідно до статті «Медична стерилізація» Основ законодавства Російської Федерації з охорони здоров'я громадян. Наказом № 303 від 28.12.93 р. МОЗ РФ «Про застосування медичної стерилізації громадян» затверджено інструкцію про порядок вирішення операції медичної стерилізації на підставі ста-



тьі 37 Основ про охорону здоров'я громадян, з якої випливає що «медична стерилізація як спеціальне втручання з метою позбавлення людини здатності до відтворення потомства або як метод контрацепції може бути проведена тільки по письмовою заявою громадянина не молодше 35 років або що має не менше двох дітей, а при наявності медичних показань та згоди громадянина - незалежно від віку та наявності дітей ».

Відповідно до цієї інструкції за наявності медичних показань громадянину видається висновок з повним клінічним діагнозом, завірене підписами фахівців і печаткою установи. Спеціальної гарантією недопущення зловживань щодо осіб, які страждають психічними захворюваннями, є те, що медична стерилізація здійснюється тільки на підставі судового рішення та за умови, що громадянин повинен бути визнаний недієздатним.

При встановленні медичних показань до стерилізації в умовах акушерсько-гінекологічного стаціонару в історію хвороби (пологів) заноситься відповідний запис, завірена підписом лікаря тієї спеціальності, до області якої відноситься захворювання, лікуючого лікаря і керівника закладу охорони здоров'я.

Зазначеним вище наказом МОЗ РФ затверджено також Перелік медичних показань для проведення стерилізації жінок. До таких належать: цукровий діабет (важка форма), лейкоз, всі пороки серця, що супроводжуються недостатністю кровообігу II-III стадії або легеневою гіпертензією , хронічна пневмонія III стадії, хронічний активний гепатит з ознаками печінкової недостатності, повторне кесарів розтин при наявності дітей та ін Перелік досить обширний, причому він не носить закритий характер. Спеціально обмовляється: «За наявності у жінок показань, не передбачених цим переліком, питання про стерилізацію вирішується комісією в індивідуальному порядку ».

Відповідно до статті 37 Основ про охорону здоров'я громадян, медична стерилізація проводиться в установах державної або муніципальної системи охорони здоров'я, отримали ліцензію на зазначений вид діяльності.

Можна приєднатися до думки, що відмова від дітонародження зачіпає права не тільки особи, що дав згоду на оперативне втручання, а й чоловіка (дружини), близьких родичів. Проте російське законодавство вказує, що для проведення стерилізації необхідно тільки злагоди-



се особи, що йде на операцію. Лікар, розголошувати цю інформацію, буде нести відповідальність за недотримання лікарської таємниці (Романовський Р.Б., 2002).

Консультування

Враховуючи фактор добровільності і необхідність правильного проведення стерилізації, особлива увага приділяється проведенню консультування, при якому жінку ставлять до відома про таке:

- пацієнтка і її партнер можуть скористатися іншими доступними методами контрацепції;

- жіноча стерилізація здійснюється шляхом хірургічного втручання;

- метод має переваги і недоліки, включаючи невеликий ризик невдалої операції;

- в разі успішного проведення процедури жінка вже не зможе мати дітей;

- процедура незворотна, і відновлення здатності до дітородіння, як правило, неможливо;

- жінка має право змінити своє рішення в будь-який момент до проведення операції.


Мета консультування полягає в тому, щоб жінка прийняла обдумане рішення, засноване на вільному виборі. Необхідно надавати об'єктивну інформацію і допомагати пацієнтам у прийнятті власного рішення.

Загальні принципи хірургічної стерилізації

Хірургічна стерилізація відноситься до необоротних методам контрацепції. Після неї виключається можливість настання вагітності. У ряді випадків можна відновити фертильність після проведення мікрохірургічних операцій. Згідно з вимогою ВООЗ , сучасний метод контрацепції повинен максимально відповідати таким основним умовам:

- бути високоефективним;

- не чинити системного впливу на організм;

- надавати по можливості оборотне дію;

- бути простим у застосуванні;

- бути доступним для будь-яких соціальних груп населення;

- бути економічно вигідним.

У зв'язку з пошуком способів хірургічної стерилізації Жінок, максимально відповідає перерахованим вимогам, застосовуються різні доступи до маткових трубах: лапароскопія, лапаротомія, міні-лапаротомія, кольпотомія, гістероскопія.



Незважаючи на безліч способів, жоден з них не відповідає таким критеріям, як майже стовідсоткова ефективність і одночасно простота, що дозволяє проводити операцію амбулаторно.

Показання та протипоказання

Показання до стерилізації - бажання повного запобігання запліднення. Медичні показання вторинні, вони включають всі протипоказання для настання вагітності, поряд з непереносимістю інших методів контрацепції.

У зв'язку з можливістю вибору методу стерилізації, а також оптимальних термінів її проведення, протипоказань до неї небагато. Стерилізацію не слід проводити пацієнткам, що не впевненим або сумнівається в необхідності процедури.

Виділяють цілий ряд станів, при яких прохання про проведення стерилізації повинна бути відхилена:

- карцинома статевих органів;

- виражене ожиріння;

- спаечная хвороба;

- перитоніти, сальпінгіти та інші запальні захворювання тазових органів;

- пухлини кишечника і інші пухлини черевної порожнини;

- захворювання серця і легенів.

Методи стерилізації

Маткові труби можуть бути видалені хірургічним шляхом (частково або повністю) або можуть бути схильні оклюзії шляхом коагуляції або накладення механічних кліпс, фіксаторів, пробок.

Метод стерилізації та хірургічний доступ впливають на ефективність процедури, тип і частоту ускладнень. Доступ до маткових труб може бути забезпечений лапаротомією, міні-лапаротомією, лапароскопією, задньої кольпоцеліотоміеі і гистероскопией.

Хірургічні доступи

Лапароскопічна перев'язка маткових труб

В даний час лапароскопічний метод стерилізації найбільш широко застосовується в багатьох країнах світу. Процедура малоінвазивна (необхідність в проведенні лапаро-томии відсутній), практично не залишає рубців на шкірі, можливо проведення операції в амбулаторних умовах з ис-



користуванням місцевої анестезії. Процедура добре переноситься пацієнтками, період реабілітації короткий.

Міні-лапаротомія

В останнє десятиліття у фахівців абдомінальної хірургії підвищився інтерес до розробок малоінвазивних втручань на органах черевної порожнини з використанням так званої міні-лапаротомії - невеликого розрізу передньої черевної стінки довжиною 3-6 см (рис. 2.31). Судячи з швидко наростаючому числу публікацій, найбільш інтенсивно нова технологія починає використовуватися в оперативній гінекології.

До теперішнього часу в оперативній гінекології з'явилося кілька напрямів використання міні-лапаротомії, яка застосовується в якості:



Рис. 2.31. оклюзія маткових труб.

- основного, самостійного оперативного втручання за допомогою традиційної техніки та інструментарію;

- допоміжної операції, що дозволяє полегшити виконання основного оперативного втручання, виробленого з піхвового доступу ;

- способу створення нової лапароскопічної технології - відкритої «безгазової» лапароскопії, що не вимагає застосування дорогої інсуффлірующей апаратури;

- основного оперативного втручання у поєднанні з лапароскопією.



Більшість публікацій, які висвітлюють застосування мі-ні-лапаротомії як самостійного основного оперативного втручання, присвячене трубної стерилізації. Уже накопичений значний досвід трубної стерилізації під місцевою анестезією безпосередньо після нормальних пологів і поза вагітності. Операцію можна робити в амбулаторних умовах , її ефективність, число ІНТРАОПЕРАЦІЙНА-них і післяопераційних ускладнень, темпи реабілітації аналогічні цими показниками при використанні лапароскопічної технології. Простота виконання, відсутність потреби в складному обладнанні та інструментарії зробили трубну стерилізацію при міні-лапаротомії альтернативою лапароскопічної (Хірш X. та ін, 1999 ; Кулаков В.І., Ада-мян Л.В., 2000; Савицький Г.А., Волков М.М., 2000).

Хірургічна стерилізація з використанням кольпотоміческого доступу

Суть методу полягає в наступному: прямокишково-маточне простір розкривають ножицями. Виводять в рану одну з маткових труб, поки не будуть виведені бахромки труби, після чого накладають шов майже посередині труби, трохи ближче до бахромку. Трубу перев'язують ниткою з неабсорбірующіх матеріалу і витягають назовні.
Після цього трубу розчавлюють і перев'язують способом Мадленер. Те ж саме роблять за іншою трубою. Кінці усіх швів обрізають тільки після того, як хірург перев'язав обидві труби і побачив їх ампулярної відділи. Розрізи зашивають безперервним матрацні швом.

При хірургічної стерилізації кольпотоміческім доступом є певні переваги: ??

- відсутність косметичних дефектів на передній черевній стінці;

- економічна вигода (немає необхідності в застосуванні дорогого устаткування);

- загальнодоступність (може бути виконана в умовах будь-якого гінекологічного відділення).

Інші методи стерилізації

Метод трансцервікальної внутрішньотрубної стерилізації не знайшов широкого застосування. Зроблені спроби трансцервікальної стерилізації, що виконуються за допомогою гістероскопа. Електрокоагуляція, коагуляція труби різними хімічними речовинами і тканинними клеями виявилися неефективними унаслідок частого розвитку ускладнень й | високої частоти невдач.



Описано різні способи штучної оклюзії маткових труб. Найбільш поширений метод Помероя, при якому кожну маткову трубу складають з утворенням петлі, потім перев'язують розсмоктуючим шовним матеріалом, а дупликатуру труби над лігатурою відсікають. Часто використовують і метод Паркланда , при якому кожну маткову трубу перев'язують у двох місцях і видаляють невелику ділянку труби між лігатурами.

Гістеректомія

  Гистеректомію (необоротний метод) застосовують з метою стерилізації тільки при наявності інших серйозних гінекологічних захворювань, що вимагають екстирпації матки (Sernm К., 1977; Filshie G., 1983; Hulka J. et al., 1994).

  Хірургічна контрацепція після пологів

  Кесарів розтин в даний час є найпоширенішою операцією в акушерстві. Жінка після цієї операції потребує надійної і безпечної контрацепції.

  Незважаючи на зміни законодавства, ДХС, особливо в післяпологовому періоді, не набула поширення. Очевидно, це обумовлено наступними факторами;

  - традиційним ставленням до оперативного втручання як складної процедурою;

  - відсутністю обгрунтованих критеріїв відбору пацієнток для контрацепції цим методом;

  - відсутністю розробленої методики інформування та консультування різних груп населення за цим методом контрацепції.

  Абсолютні протипоказання до ДХС в післяпологовому періоді: 'тривалість безводного проміжку 24 год і більше;

  - гостра інфекція під час пологів і після них. Відносні протипоказання:

  - артеріальна гіпертензія (АТ більше 160/100 мм рт.ст.);

  "Кровотечі в пологах і в післяпологовому періоді, що супроводжуються анемією (НЬ менше 80 г / л);

  - ожиріння III-IVстепени.

  Післяпологова стерилізація може бути виконана під час кесаревого розтину або відразу після виділення посліду, а також протягом 48 год після пологів. Є дослідження, які не виявили підвищення ризику ускладнень при проведенні операції протягом перших 5 днів післяпологового періоду. При післяпологовий стерилізації переважним абдомінальним Доступом є міні-лапаротомія. Лапароскопічна стерилізація в післяпологовому періоді вважається неприпустимою.



  ДХС після пологів методом міні-лапаротомії є високоефективним, безпечним і доступним способом контрацепції і може бути рекомендована для застосування. Вона може бути використана в будь-якому акушерському стаціонарі так як не вимагає додаткового і спеціального обстеження. Хірургічна стерилізація не робить негативного впливу на перебіг післяпологового періоду, лактацію, менструальну функцію, сексуальна поведінка і соматичне здоров'я (Богатова І.К. та ін, 2000; Щокін В.А., 2001; Газа-зян М.Г., 2001 ; Габідуліна Р.І., 2002).

  Анестезія

  У розвинених країнах, у тому числі і в Росії, стерилізацію, як правило, проводять під загальною анестезією. Не виключають використання аксіальної і епідуральної анестезії. Але найкращим способом знеболювання вважають все ж місцеву анестезію з причини її безпеки, дешевизни, відсутності пізніх ускладнень.

  Ускладнення

  Ускладнення виникають або в результаті створення доступу в черевну порожнину, або в результаті самої стерилізації. Частота виражених ускладнень після проведення всіх типів стерилізації складає менше 2%. Слід розрізняти ранні та пізні ускладнення.

  Ранні ускладнення

  Кровотечі, пошкодження кишечника і розвиток післяопераційної інфекції виникають в 1 випадку на 2000 стерилизаций.

  Загальна летальність після трубної стерилізації складає 3-19 на 100 000 процедур (Liskin L. et al., 1985; Filshie G., 1989).

  Пізні ускладнення

  До них належать порушення менструального циклу, рясні кровотечі, психічні розлади.

  Частота настання вагітності (як невдача стерилізації) приблизно однакова для всіх методів. Щорічно вагітність настає у 3-10% стерилізованих жінок. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЖІНОЧА хірургічної контрацепції (добровільної хірургічної СТЕРИЛІЗАЦІЯ)"
  1.  ЗМІСТ
      хірургічна контрацепція (добровільна хірургічна стерилізація) 218 ??2.3. Екстрена контрацепція 227 Глава 3. ОСОБЛИВОСТІ КОНТРАЦЕПЦІЇ В РІЗНІ ПЕРІОДИ ЖИТТЯ ЖІНКИ ... 236 Контрацепція у підлітків 238 Контрацепція в репродуктивному віці 243 Контрацепція в період перименопаузи 245 Контрацепція після пологів 249 Контрацепція після аборту 257 Глава
  2.  Добровільна хірургічна стерилізація
      хірургічної стерилізації (ДХС) відводиться особливе місце в програмі планування сім'ї, так як, по-перше, цей метод поєднаний з хірургічним втручанням і, по-друге, відрізняється необоротністю. В даний час ДХС є найбільш поширеним методом регулювання народжуваності як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються (за даними світової статистики, в 1990 р. ДХС піддалися 145
  3.  КОНТРАЦЕПЦІЯ в репродуктивному віці
      жіночий
  4.  КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ АБОРТУ
      жіночих статевих органів будь-якої локалізації, гострі інфекційні захворювання. Після лікування цих захворювань можна проводити переривання вагітності. Протягом тривалого часу оптимальним терміном для проведення штучного аборту вважали 6-8 тижнів. вагітності. У літературі неодноразово обговорювалося питання штучного переривання вагітності при терміні 4-5 тижнів., Після якого
  5.  ЛІТЕРАТУРА
      жіночих хвороб. - 2001. - № 4. - С. 8 - 13. Алієва Д.А., Садикова М.Ш. Гормональна контрацепція в програмі прегравідарної підготовки жінок з порушенням репродуктивної функції, обумовленої захворюваннями щитовидної залози / / Проблеми репродукції. -2002. - № 5. - С. 65-68. Аліпов В.І., Корхов В.В. Протизаплідні засоби. - Л.: Медицина, 1985. - 229 с. Асецкая І.Л., Белоусов Ю.Б.
  6.  Лекція. Планування сім'ї, 2011
      хірургічна стерилізація. Контрацепція - принципи
  7.  Планування сім'ї
      хірургічна стерилізація (ДХС), що характеризується необоротністю. Контрацептивні засоби повинні відповідати викладеним нижче вимогам: - мати високу контрацептивної ефективністю, - не чинити патологічного впливу на організм жінки і статевого партнера, - не мати тератогенної дії на подальше потомство, - бути простими у вживанні, - володіти
  8.  СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
      хірургічна стерилізація ІМТ індекс маси тіла І П П П інфекції, що передаються статевим шляхом І ПФР інсуліноподібний фактор росту КА коефіцієнт атерогенності КОК комбіновані оральні контрацептиви ЛГ лютеїнізуючий гормон ЛНГ-ВМС левоноргестрел-рилізинг ВМС ЛПВЩ ліпопротеїни високої щільності ЛПНЩ ліпопротеїни низької щільності ЛПДНЩ ліпопротеїни дуже
  9.  ГОРМОНАЛЬНІ рилізинг-СИСТЕМИ
      жіночого організму і протипоказань до застосування, що спостерігається в тих випадках, коли жінка приймає препарат без належного лікарського спостереження або він призначається лікарем, недостатньо знайомим з питаннями контрацепції, фармакологічними особливостями препарату, показаннями і протипоказаннями до призначенню. Схема застосування ДМПА як контрацептивного засобу вводять 1 раз на
  10.  ГОРМОНАЛЬНАЯ внутрішньоматковими рилізинг-СИСТЕМА
      жіночого
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека