Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В.М. Коваленко. Керівництво по кардіології. Частина 1, 2008 - перейти до змісту підручника

Шлуночковий комплекс QRST

Шлуночковий комплекс QRST відображає складний процес поширення (комплекс QRS) та згасання (сегмент RS-Т і зубець Т) збудження по міокарду шлуночків. Якщо амплітуда зубців комплексу QRS досить велика і перевищує 5 мм, їх позначають великими літерами латинського алфавіту Q, R, S, якщо мала (менше 5 мм) - малими літерами q, r, s.

Зубцем R позначають будь-який позитивний зубець, що входить до складу комплексу QRS. Якщо є декілька таких позитивних зубців, їх позначають відповідно як R, R ', R "і т.д. Негативний зубець комплексу QRS, що безпосередньо передує зубцю R, позначають буквою Q (q), а негативний зубець, наступний відразу після зубця R, - S (s).

Якщо на ЕКГ реєструється тільки негативне відхилення, а зубець R відсутня зовсім, шлуночковий комплекс позначають як QS. Формування окремих зубців комплексу QRS в різних відведеннях можна пояснити існуванням трьох моментних векторів шлуночкової деполяризації і різної їх проекцією на осі ЕКГ-відведень.

Зубець Q

У більшості ЕКГ-відведень формування зубця Q обумовлено початковим моментним вектором деполяризації міжшлуночкової перегородки, що триває до 0 , 03 с. У нормі зубець Q може бути зареєстрований у всіх стандартних і посилених однополюсних відведеннях від кінцівок і в грудних відведеннях V4-V6. Амплітуда нормального зубця Q у всіх відведеннях, крім aVR, не перевищує / 4 висоти зубця R, а його тривалість - 0,03 с. У відведенні aVR у здорової людини може бути зафіксований глибокий і широкий зубець Q або навіть комплекс QS.

Зубець R

Зубець R у всіх відведеннях , за винятком правих грудних відведень (V1, V,) і відведення aVR, обумовлений проекцією на осі відведення другого (середнього) моментного вектора QRS, або умовно вектора 0,04 с. Вектор 0,04 с відображає процес подальшого поширення збудження по міокарду ПШ і ЛШ. Але, оскільки ЛШ є більш потужним відділом серця, вектор R орієнтований вліво і вниз, тобто у бік ЛШ. На рис. 1.10а видно, що у фронтальній площині вектор 0,04 с проектується на позитивні частини осей відведень I, II, III, aVL і aVF і на негативну частина осі відведення aVR. Тому у всіх відведеннях від кінцівок, за винятком aVR, формуються високі зубці R, причому при нормальному анатомічному положенні серця в грудній клітці зубець R у відведенні II має максимальну амплітуду. В відведенні aVR, як було сказано вище, завжди переважає негативне відхилення - зубець S, Q або QS, обумовлений проекцією вектора 0,04 с на негативну частина осі цього відведення.

При вертикальному положенні серця в грудній клітці зубець R стає максимальним у відведеннях aVF і II, а при горизонтальному положенні серця - в I стандартному відведенні. У горизонтальній площині вектор 0,04 с зазвичай збігається з напрямком осі відведення У4. Тому зубець R в У4 перевищує по амплітуді зубці R у решті грудних відведеннях, як це показано на рис. 1.10б. Таким чином, в лівих грудних відведеннях (У4-У6) зубець R формується в результаті проекції головного моментного вектора 0,04 с на позитивні частини цих відведень.



Рис. 1.10.

Формування зубця R у відведеннях від кінцівок



Осі правих грудних відведень (У1, У2) зазвичай перпендикулярні напрямку головного моментного вектора 0,04 с, тому останній майже не робить свого впливу на ці відведення.
Зубець R у відведеннях V1 і V2, як було показано вище, формується в результаті проекції на осі цих відведень початкового моментного вибору (0,02 с) і відображає поширення збудження по міжшлуночкової перегородки.

У нормі амплітуда зубця R поступово збільшується від відведення V1 до відведення V4, а потім знову дещо зменшується у відведеннях V5 і V6. Висота зубця R у відведеннях від кінцівок НЕ перевищує звичайно 20 мм, а в грудних відведеннях - 25 мм. Іноді у здорових людей зубець r в Vj настільки слабо виражений, що шлуночковий комплекс у відведенні Vj набуває вигляду QS.

Для порівняльної характеристики часу поширення хвилі збудження від ендокарда до епікарда ПШ і ЛШ прийнято визначати так званий інтервал внутрішнього відхилення (intrinsical deflection) відповідно в правих (Vj, V2) і лівих (V5, V6) грудних відведеннях. Він вимірюється від початку шлуночкового комплексу (зубця Q або R) до вершини зубця R у відповідному відведенні, як показано на рис. 1.11.



Рис. 1.11.

Вимірювання інтервалу внутрішнього відхилення



При наявності розщеплювань зубця R (комплекси типу RSR 'або qRsr') інтервал вимірюється від початку комплексу QRS до вершини останнього зубця R.

У нормі інтервал внутрішнього відхилення у правому грудному відведенні (У1) не перевищує 0, 03 с, а в лівому грудному відведенні У6-0, 05 с.

Зубець S

У здорової людини амплітуда зубця S в різних ЕКГотведеніях коливається у великих межах, що не перевищуючи 20 мм.

При нормальному положенні серця в грудній клітці у відведеннях від кінцівок амплітуда S мала, окрім відведення aVR. В грудних відведеннях зубець S поступово зменшується від У1, У2 до У4, а у відведеннях У5 , У6 має малу амплітуду або відсутній.

Рівність зубців R і S в грудних відведеннях (перехідна зона) зазвичай реєструється у відведенні V3 або (рідше) між V2 і V3 або V3 і V4.

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу не перевищує 0,10 с (частіше 0,07-0,09 с).

Амплітуда і співвідношення позитивних (R) і негативних зубців (Q і S) в різних відведеннях в чому залежать від поворотів осі серця навколо трьох його осей: передньо-задній, поздовжньої і сагітальній.

Сегмент RS-Т

Сегмент RS- Т - відрізок від кінця комплексу QRS (кінця зубця R або S) до початку зубця Т. Він відповідає періоду повного охоплення збудженням обох шлуночків, коли різниця потенціалів між різними ділянками серцевого м'яза відсутній або мала. Тому в нормі в стандартних і посилених однополюсних відведеннях від кінцівок, електроди яких розташовані на великій відстані від серця, сегмент RS-Т розташований на ізолінії і його зсув вгору або вниз не перевищує 0,5 мм. В грудних відведеннях (V1-V3) навіть у здорової людини нерідко відзначають невелике зміщення сегмента RS- Т вгору від ізолінії (не більше 2 мм).

У лівих грудних відведеннях сегмент RS-T частіше реєструється на рівні ізолінії - так само, як в стандартних (± 0,5 мм).

Точка переходу комплексу QRS в сегмент RS-Т позначається як j. Відхилення точки j від ізолінії часто використовують для кількісної характеристики зміщення сегмента RS-Т.

Зубець Т

Зубець T відображає процес швидкої кінцевої реполяризації міокарда шлуночків (фаза 3 трансмембранного ПД).
У нормі сумарний результуючий вектор шлуночкової ре поляризації (вектор Т) зазвичай має майже такий же напрямок, як і середній вектор деполяризації шлуночків (0,04 с). Тому в більшості відведень, де реєструється високий зубець R, зубець Т має позитивне значення, проектуючи на позитивні частини осей електрокардіографічних відведень (рис. 1.12). При цьому найбільшому зубцю R відповідає найбільший по амплітуді зубець Т, і навпаки.



Рис. 1.12.

Формування зубця Тв відведеннях від кінцівок



У відведенні aVR зубець T завжди негативний.

При нормальному положенні серця в грудній клітці напрямок вектора Т іноді буває перпендикулярним осі III стандартного відведення, у зв'язку з чим в цьому відведенні іноді може реєструватися двофазний (+ / -) або низькоамплітудних (згладжений ) зубець T в III.

При горизонтальному розташуванні серця вектор Т може проектуватися навіть на негативну частина осі відведення III і на ЕКГ реєструється негативний зубець Т в III. Однак у відведенні aVF при цьому зубець Т залишається позитивним .

При вертикальному розташуванні серця в грудній клітці вектор Т проектується на негативну частина осі відведення aVL і на ЕКГ фіксується негативний зубець T в aVL.

У грудних відведеннях зубець Т зазвичай має максимальну амплітуду у відведенні V4 або V3. Висота зубця Tв грудних відведеннях зазвичай збільшується від V1 до V4, а потім дещо зменшується в V5-V6. У відведенні V1 зубець Т може бути двофазним або навіть негативним. У нормі завжди T в V6 більше Т в Vj.

Амплітуда зубця Т у відведеннях від кінцівок у здорової людини не перевищує 5-6 мм, а в грудних відведеннях - 15-17 мм. Тривалість зубця Т коливається від 0,16 до 0 , 24 с.

Інтервал QT (QRST)

Інтервал Q-Т (QRST) вимірюється від початку комплексу QRS (зубця Q або R) до кінця зубця Т. Інтервал Q-Т (QRST) називають електричної систолой шлуночків. Під час електричної систоли збуджуються всі відділи шлуночків серця. Тривалість інтервалу Q-Тв першу чергу залежить від частоти ритму серця. Чим вище частота ритму, тим коротше належний інтервал Q-Т. Нормальна тривалість інтервалу Q-Т визначається за формулою

, де К - коефіцієнт, що дорівнює 0,37 для чоловіків і 0,40 для жінок; R-R - тривалість одного серцевого циклу. Оскільки тривалість інтервалу Q-T залежить від ЧСС (подовжуючись при його уповільненні), для оцінки вона має бути відкоригована щодо ЧСС, тому для розрахунків застосовується формула Базетта:

.

Іноді на ЕКГ, особливо в правих грудних відведеннях, відразу після зубця Т реєструється невеликий позитивний зубець U, походження якого досі невідомо. Є припущення, що зубець U відповідає періоду короткочасного підвищення збудливості міокарда шлуночків (фаза екзальтації), наступаючого після закінчення електричної систоли ЛШ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Шлуночковий комплекс QRST "
  1. ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
    1. Синоатріальна блокада: періодичні випадання окремих серцевих циклів (Р-QRST); збільшення в момент випадіння серцевих циклів паузи між двома сусідніми зубцями Р або R майже в 2 рази в порівнянні з звичайними інтервалами Р-Р або R-R. 2. внутрішньопередсердну блокада: збільшення тривалості зубця Р більше 0,11 с; розщеплення зубця Р. 3. Атріовентрикулярна блокада. а) I ступеня:
  2. Частота пізніх потенціалів у хворих з шлуночкової тахікардією і без неї
    У людей без клінічних ознак захворювання серця, а також у хворих без аномалій коронарних артерій (за даними ангіографії) і без порушення функції лівого шлуночка пізні потенціали не виявляються (табл. 11.2) [35]. Аналогічно низькоамплітудні потенціали не наблюдаются в останні 40 мс відфільтрованого комплексу QRS у хворих без шлуночкової тахікардії та анамнестичних даних про
  3. Клінічна фармакологія протиаритмічних препаратів
    Протиаритмічні кошти, згідно класифікації A. Harrison,?. Vaughan-Williams, діляться на 4 класи (див. табл. 23). Загальна властивість препаратів 1-го класу - здатність пригнічувати швидкий Деполяризуючий потік іонів натрію всередину клітини, звідси зниження максимальної швидкості деполяризації, уповільнення проведення електричних імпульсів, зменшення автоматизму і збудливості, подовження
  4. ПАРКОСІЗМАЛЬНИЕ ТАХІКАРДІЇ
    Найбільш частими причинами пароксизмальних порушень ритму є важкі ураження міокарда, вади серця, синдром предвозбужденія шлуночків / Вольфа -Паркінсона-Уайта /, іноді - рефлекторні дії при ураженнях інших органов.Виделяют суправентрикулярні і шлуночкові пароксизмальні тахікардії. Клінічно оніхарактерізуются раптовою появою нападу серцебиття, часто
  5. ПОРУШЕННЯ ОСВІТИ ІМПУЛЬСУ
    Порушення автоматизму синусового вузла (Номотопние аритмії) 1. Синусова тахікардія: збільшення числа серцевих скорочень до 90-160 в хвилину (укорочення інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму (правильне чергування зубця Р і комплексу QRST). 2. Синусова брадикардія : зменшення числа серцевих скорочень до 59-40 в хвилину (збільшення тривалості інтервалів R-R),
  6. ВІДПОВІДІ НА ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ З ОЦІНКИ РИТМУ
    Рис.1 . А-В блкада другого ступеня: Мобіц-2. - Рис.2 - Атріовентрикулярний ритм? Рис. 3 - Атріовентрикулярний ритм - 4а - синусова ритм - 4б - Атріовентрикулярний ритм - Рис.5 - Ділянки прискореного шлуночкового ритму - Рис. 6 - Подвійна суправентрикулярна екстрасистола і одиночна суправентрикулярна екстрасистола з з'явилася блокадою ніжок пучка Гіса (аберантних комплекс)
  7. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса
    1. Хід збудження в шлуночках Спочатку збудження охоплює міжшлуночкової перегородки, потім по незміненій правій ніжці збудження досягає правого шлуночка, і в останню чергу збудження охопить заблокований лівий шлуночок. Причому до нього збудження прийде не по лівій ніжці (проведення по ній порушене), а через мережу волокон Пуркіньє від правого шлуночка. 2. Форма
  8. Шлуночкова екстрасистола
    Активний Екстрасистолічна вогнище знаходиться в шлуночках. Перший ЕКГ ознака Ця ознака характеризує екстрасистол як таку, незалежно від місця розташування ектопічного вогнища. Короткий запис - інтервал R (с)-R (е) <інтервалу R (с)-R (с). Другий ЕКГ ознака атріовентрикулярного з'єднання здатне пропускати будь-які імпульси тільки в одному напрямку - від передсердь до
  9.  Ритм атріовентрикулярного з'єднання
      {Foto113} Рис. 109. Атріовентрикулярний ритм Цей ритм є замінних ритмом і можливий тільки в разі відмови синусового вузла. Основними ЕКГ ознаками атріовентрикулярного ритму є-1. Відсутність синусового ритму. 2. Негативний зубець Р у II і позитивний в aVR. 3. Частота збудження шлуночків близько 40 в хв. 4. Комплекс QRS звичайної форми.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека