загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Шлуночкова екстрасистолія

Скарги пацієнтів з ШЕ мало відрізняються від тих, які бувають при надшлуночкової екстрасистолії. Однак, враховуючи велику тривалість постекстрасістоліческой паузи з наступним сильним скороченням серця, ШЕ переноситься гірше. У багатьох випадках пацієнти її не відчувають.

В основі виникнення ШЕ лежать механізми мікро-ри-ентрі і патологічна триггерная активність. Ці механізми можуть активуватися як при ураженні м'яза серця, так і при порушенні вегетативного рівноваги.

ЕКГ ознаки ШЕ (рис. 19):

1. Відсутність зубця Р перед ШЕ. При ранній ШЕ, що виникає відразу за зубцем Р зубець Р присутній, але РQ укорочений.

2. QRS більше 0,12 сек., Має вигляд блокади ніжок пучка Гіса

3. За ЕКС слід повна компенсаторна пауза. При рідкому ритмі компенсаторною паузи може не бути - вставочная ШЕ.



Рис. 19. Шлуночкова ЕКС. Повна компенсаторна пауза.

Для диференціювання ШЕ і надшлуночковими ЕКС з аберрантним проведенням і широким QRS слід використовувати дані підрахунку повної або неповної компенсаторної паузи (Мал. 20).



Рис. 20. Надшлуночкова ЕКС з аберрантним комплексом QRS.

Компенсаторна пауза неповна.

ШЕ можуть бути мономорфнимі - джерелом їх служить один і той же ділянку міокарда - і поліморфними. Вони можуть бути парні та групові (Рис.21). Три і більше ШЕ розглядаються як пароксизм нестійкої шлуночкової тахікардії.



Рис. 21. Різні варіанти шлуночкових екстрасистол.

Прогностична значимість ШЕ залежить від того який фон їх появи. Якщо ШЕ виникають у осіб без ознак захворювання серця, прогностична значимість їх цілком сприятлива. Якщо вони мало турбують пацієнта, то немає необхідності проявляти наполегливість в їх лікуванні. Прогностична значимість ШЕ тим гірше, чим вона частіше і чим більш виражена патологія серця.

Класифікація за Лауну-Вольфу складена за кількісним і морфологічним принципом і дає можливість оцінити прогностичну значущість ШЕ у хворих, що перенесли інфаркт міокарда:

0 - відсутність ШЕ;

1 - рідкісні, мономорфні (до 30 на годину);

2 - часті, мономорфні (більше 30 на годину);

3 - поліморфні;

4А - спарені;

4Б - залпові (пробіжки ШТ з 3 і більше комплексів);

5 - ранні ШЕ («R на T»).
трусы женские хлопок


Чим вище клас ШЕ по даній класифікації, тим вище ризик раптової смерті. Ця классіфікціі ступеня ризику не поширюється на ШЕ при інших захворюваннях серця і тим більше при ідіопатичною, функціональної вегетативної ШЕ.

Існує прогностична класифікація ШЕ по Біггера:

Доброякісні ШЕ - ні непритомності в анамнезі, патологія міокарда, як правило, відсутня (включаючи постінфарктний рубець і гіпертрофію міокарда більше 14 мм ), частота ШЕ 1-10 на годину, відсутня епізоди несойкой шлуночкової тахікардії (ШТ).

Злоякісні ЗТ - є непритомність, або зупинка серця в анамнезі, є захворювання серця, частота ШЕ 10-100 на годину, часто виявляються стійкі пароксизми ШТ.

Потенційно злоякісні - відрізняються від злоякісних відсутністю непритомності і зупинки серця в анамнезі отсутсвием нападів нестійкою ШТ.

Ризик раптової смерті при двох останніх класах вище при фракції викиду менше 40%, при ШЕ виникає при фізичному навантаженні, при її появі під час появи ішемічних змін ST-T при стенокардії.

Лікування ШЕ

Залежить від клінічної ситуації:

1. Якщо ШЕ менше 1000 на добу спостерігається у пацієнтів без патології серця і не відчувається ними, то необхідно обмежитися рекомендаціями: обмеження в споживанні кави, алкоголю, куріння, переїдання.

2. Якщо ШЕ у осіб без патології серця, але вона турбує їх, то доводиться призначати антиаритмічні препарати. Найбільш ефективні при ШЕ антарітмікі 1 з класу. Однак іноді варто випробувати на початку найбільш безпечні ААП другого і четвертого класу. У разі поєднання ШЕ з синусовою брадикардією препаратом вибору може бути аллапинин 25-50 мг 2 рази на добу. В інших випадках послідовність випробувань може бути следущей: пропафенон 600-900 мг / сут., Етацизин 75 мг, аллапинин 50-75 мг, рітмілен 300-600 мг, мексилетин 600мг/сут., Аймалін 200-400 мг / сут., Аміодарон 200-400 мг / добу.

Якщо зазначені препарати мало ефективні, можна послідовно пробувати?-Адреноблокатори, антагоністи Са: дилтіазем, верапаміл, які можуть або допомогти, або поліпшити переносимість ШЕ.


У разі частої мономорфной ШЕ погано подається терапії, можна Рекомендувати проведення ЕФД з метою абляції вогнища ЕКС.

При потенційно злоякісної і злоякісної ШЕ необхідне проведення ЕФД для уточнення механізмів ШЕ і, при можливості, проведення абляції аритмогенного вогнища. Необхідно використовувати аміодарон 300-600 мг / сут., Пропафенон 600-900 мг / сут., Соталол 160-270 мг / сут., Рітмілен 300-600 мг / сут., Аллапинин 50-75 мг / сут., Новокаїнамід 2 - 3г/сут.

При злоякісної ШЕ, у пацієнтів з синдромом Бругада: пароксизми ШТ у поєднанні з неповною блокадою правої ніжки пучка Гіса з підйомом ST в V1, V2 - необхідна установка імплантованого Кардіодефібрилятор, (ІКД). Можна також використовувати аміодарон 300-600 мг / сут., Хінідин дурулес 600 - 800 мг / добу., Рітмілен 300-600 мг / добу. При аритмогенну дисплазії правого шлуночка (безпричинна дилатація правого шлуночка з пароксизмами шлуночкової тахікардії, з осередковою жировою дистрофією міокарда правого шлуночка при МРТ дослідженні) може застосовуватися соталол 80-160 мг / сут., Верапаміл 120-240 мг / сут., Пропафенон 600-900 мг / сут., етацизин 75 мг / добу.

При ЕКС у хворих з синдромом подовження QT Романі-Уорда (молодий вік, відсутність патології серця, корегований QT більше 0,44 сек., Раптова смерть родичів у молодому віці, пароксизми шлуночкової тахікардії типу «пірует »з синкопальним синдромом); або при синдромі Джервелла-Ланге-Нільсена (все вище описане у пацієнтів з глухонімота) - імплантація ІКД і прийом тільки?-адреноблокаторів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Шлуночкова екстрасистолія "
  1. КЛІНІКА
    діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму. З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальна тахікардія. Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному
  2. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  3. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4. Міокардити
    запальні захворювання серцевого м'яза інфекційної природи (інфекційно-токсичної), алергічної та інфекційно-алергічної природи. Етіологія: Виділяють інфекційні (інфекційно-токсичні) міокардити, пов'язані з вірусної, бактеріальної інфекцією, гнійно-септичними захворюваннями. Міокардити цієї групи можуть виникати при дифтерії, скарлатині, черевному тифі, туберкульозі.
  5. 25. Екстрасистолою
    передчасна деполяризація і скорочення серця або окремих його камер, найбільш часто реєстрований вид аритмій. Екстрасистоли можна виявити у 60-70% людей. В основному вони носять функціональний (нейрогенний) характер, їх поява провокують стрес, куріння, алкоголь, міцний чай і особливо кави. Екстрасистоли органічного походження виникають при ушкодженні міокарда (ІХС,
  6. 26. ТАХИКАРДИЯ пароксизмальної шлуночкової
    ЖПТ - раптово починаються і раптово припиняються напади тахікардії, викликані патологічними вогнищами автоматизму в міокарді шлуночків . ЧСС -> 100 в хв. Етіологія - Набута ЖПТ - ІХС - ІМ - Постінфарктнийкардіосклероз - Аневризма лівого шлуночка - Алкогольна кардіоміопатія - Міокардити - Пороки серця - Кардіоміопатії - Отруєння серцевими глікозидами - Гіпокаліємія -
  7. Екстрасистолія
    Екстрасистолія - ??найбільш часта різновид аритмій. Патогенетичною основою її є підвищення автоматизму окремих ділянок міокарда, можливий і механізм re-entry, а також критичний механізм. Залежно від місця виникнення екстрасистолії ділять на перед-сердньої, атріовентрикулярна і шлуночкові. Суправентрикулярні (передсердні та атріовентрикулярна) і шлуночкові
  8. Миготлива аритмія
    Миготлива аритмія (МА) буває постійною і пароксизмальній. За міжнародними рекомендаціями (2001) з постійної форми МА виділяється персистуюча форма, проте доцільність такої класифікації вимагає перевірки в клінічній практиці. Як правило, МА ускладнює органічні захворювання серця: ІХС (атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз), артеріальну гіпертонію, придбані та
  9. Атріовентрикулярна блокада
    Етіологія. Атріовентрикулярна блокада (АВ-блокада) виникає У хворих з запальними, дегенеративними і інфільтративними захворюваннями міокарда, при інфаркті міокарда або кардіосклерозі, при хворобах Ленегра і Льова (прогресуючий склероз і звапніння кільця мітрального клапана, мембранозної частини міжшлуночкової перегородки, підстави клапана аорти). Певну роль відіграє підвищення
  10. Інфаркт міокарда
    Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих віком від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...