загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Шлуночкова аритмія

Стимуляція шлуночків найбільш часто використовується при ЕФД у хворих з епізодом раптової серцевої смерті або рецидивами шлуночкової тахікардії. Діагностична чутливість, специфічність і прогностична значущість різних схем шлуночкової стимуляції обговорювалися вище. У нашій лабораторії повсякденно використовується схема, що включає інкрементного стимуляцію в області верхівки правого шлуночка з частотою від 100 до 250 уд / хв і тривалістю серій 5-10с при інтенсивності струму, в 2 рази перевищує діастолічний поріг. Потім проводиться базова стимуляція з частотою 100-120 уд / хв для ініціації 8 скорочень з послідовним нанесенням одиночного, подвійного і потрійного екстрастімулов аж до досягнення точки рефрактерності (рис. 5.19). Якщо цього недостатньо для виклику стійкою шлуночкової тахікардії, проводять повторну екстрастімуляцію, починаючи з більшою базової частоти (150 уд / хв) і послідовно підвищуючи частоту стимуляції і інтенсивність струму (5-кратний діастолічний поріг). Такі зміни дозволяють «зрізати хвіст» шлуночкової рефрактерності і полегшують виникнення тахіаритмій. Якщо і це виявляється безуспішним, то останній варіант стимуляції повторюють в інших точках (принаймні в одній) правого шлуночка (зазвичай в області виходить тракту). Чутливість і специфічність даного методу складають приблизно 85-90%. У певних клінічних ситуаціях здійснюється додаткова стимуляція правого шлуночка в поєднанні з внутрішньовенною інфузією изопротеренола або стимуляція лівого шлуночка. Ці процедури, незважаючи на їх підвищену діагностичну чутливість, рутинно не застосовуються з кількох причин: 1) їх використання може знизити специфічність тесту і погіршити стан хворого, 2) більшість хворих з шлуночковими аритміями страждають коронарною хворобою; 3) призначення изопротеренола може посилити стенокардію або привести до інфаркту міокарда. Крім того, ці методи обмежують послідовне тестування з антиаритмиками.
трусы женские хлопок
Оцінка адекватності призначається терапії вимагає серійного проведення стимуляції за тією ж схемою, яка використовується для ініціації аритмії без застосування медикаментів. Катетер для правошлуночкової стимуляції може цілком безпечно залишатися на місці протягом 7-10 днів при проведенні послідовного тестування біля ліжка хворого. Вибір лівошлуночкової стимуляції вимагає неодноразової катетеризації лівого шлуночка. При інфузії изопротеренола інтер інтерпретація даних серійних досліджень з антиаритмиками може бути утруднена через взаємодії препаратів.







Рис. 5.19. Шлуночкова тахікардія. а - перші два комплексу відповідають двом останнім стимулам в серії з восьми базових стимулів (S1-S1=550 мс; 110 уд / хв); третій комплекс викликаний передчасним шлуночкових скороченням з тест-інтервалом S1-S2, рівним 275 мс; потім виникає шлуночкова тахікардія з тривалістю циклу 365 мс (167 уд / хв), б - перші п'ять скорочень є результатом надстимуляції правого шлуночка з періодом 250 мс (240 уд / хв); по закінченні частою стимуляції відновлюється шлуночковатахікардія, по своїй морфології і тривалості циклу подібна з що спостерігалася раніше (а).









Рис. 5.19. Продовження. в - шлуночкова надстимуляції здійснюється з періодом в 300 мс (200 уд / хв) протягом шести скорочень. Після припинення додаткової стимуляції синусовий ритм відновлюється.





Можливість швидко і безпечно зупинити викликану стійку шлуночкову тахікардію має дуже велике значення. Реакція гемодинаміки на таку аритмію залежить від частоти ритму тахікардії і тяжкості основного захворювання серця. Надзвичайно важливу роль відіграє функція лівого шлуночка. Більшість пацієнтів з достатньою лівошлуночкової функцією переносять тахікардію з частотою до 200 уд / хв без порушень гемодинаміки.
ШЛУНОЧКОВОЮ картування і оцінка реакції на внутрішньовенне введення препаратів можуть здійснюватися тільки у клінічно стабільних хворих. Гемодинамічні зрушення (або на початку інфузії, або через кілька хвилин) вимагають негайного втручання. Електрофізіологічні механізми, що визначають можливість припинення аритмії типу ре-ентрі за допомогою штучної стимуляції, обговорювалися вище. Методи програмованої стимуляції дозволяють купірувати шлуночкову тахікардію у 80% хворих. Інші потребують проведення кардіоверсії [92]. Нанесення 1-3 екстрастімулов призводить до нормалізації ритму в 27-63% спроб. Залпова стимуляція буває успішною в 76% випадків. У 20% випадків відзначається посилення тахікардії. Частота ритму відіграє вирішальну роль в успішному купировании тахікардії методом стимуляції. При частоті тахікардії, що перевищує 200 уд / хв, програмована екстрастімуляція забезпечує успіх лише в 15% спроб. Залпова шлуночкова стимуляція при тій же частоті тахікардії дає позитивний результат в 49% випадків. Для зупинки шлуночкової тахікардії, згідно з наявними повідомленнями, використовуються і інші методи, такі як сверхчастую стимуляція або часта стимуляція плюс екстрастімули [140, 141]. Однак ці методи вимагають подальшого вивчення.

Якщо аритмія, що супроводжується нестабільністю гемодинаміки, викликає втрату свідомості, негайно проводиться пряма кардиоверсия струмом з початковою енергією 200 Вт-с і подальшим її підвищенням при необхідності повторної кардіоверсії. При гемодинамічно стабільною аритмії здійснюється залпова шлуночкова стимуляція (10-15 скорочень) з частотою, на 10-20 уд / хв перевищує частоту тахікардії. Якщо це не приносить успіху або відзначається прискорення ритму при клінічно стабільному стані хворого, використовуються великі частоти посиленою, стимуляції або передчасні екстрастімули.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Шлуночкова аритмія "
  1. КЛІНІКА
    діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму. З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальна тахікардія. Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА.
    Клінічна картина при ГКМП полиморфна, хворі пред'являють скарги на перебої в роботі серця і серцебиття, задишку, болі стенокардіческогохарактеру, кардіалгії, голово-кружляння, непритомні стани. При цьому один або два з пере-чисельних симптомів зустрічаються вкрай рідко, для більшості хворих характерний весь симптомокомплекс. Іноді першим і єдиним симптомом може бути раптова
  3. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4. 2.11. Тріпотіння передсердь
    Тріпотіння передсердь - дуже часта, регулярна діяльність передсердь. Класифікація J.Wells et al., 1979: 1 тип - активація передсердь з частотою 240-339 на хвилину, однакова пілообразная форма хвиль F, легко купірується електричної стимуляцією. 2 тип - з частотою від 340 до 430 в 1 хвилину, інтервали FF змінюються, не переривається стимуляцією. 1. При гострому порушенні
  5. 2.16. Хронічна серцева недостатність
    Завдання: - усунення симптомів ХСН - уповільнення процесів прогресування захворювання - зменшення числа госпіталізацій - поліпшення прогнозу. Шляхи досягнення поставлених завдань: - режим - дієта - режим фізичної активності - психологічна реабілітація - відмова від куріння - вакцинація проти грипу, гепатиту В - медикаментозне лікування Дієта:
  6. 58. НЕДОСТАТНІСТЬ аорти. КЛАПАНА
    Стеноз гирла аорти - порок серця у вигляді звуження отвору аорти внаслідок патології клапана аорти і околоклапанних структур.Генетіческіе аспекти. Дефекти гена еластину, надклапанний стеноз аорти, легеневих артерій, периферичних артерій. Фактор ризику - ревматична атака в анамнезе.Классіфікація - За походженням - Вроджений (порок розвитку) - Придбаний - По локалізації - подклапанного,
  7. Екстрасистолія
    Екстрасистолія - ??найбільш часта різновид аритмій. Патогенетичною основою її є підвищення автоматизму окремих ділянок міокарда, можливий і механізм re-entry, а також критичний механізм. Залежно від місця виникнення екстрасистолії ділять на перед-сердньої, атріовентрикулярна і шлуночкові. Суправентрикулярні (передсердні та атріовентрикулярна) і шлуночкові
  8. Пароксизмальна тахікардія
    Пароксізмалишя тахікардія (ПТ) - порушення ритму ектопічеського характеру, клінічно характеризується почастішанням роботи серця, з раптовим початком і раптовим закінченням. Як і екстрасистолія, ПТ може бути суправентрикулярного (передсердного і атріовентрикулярного) і шлуночкового походження. В основі розвитку суправентрикулярних (СВ) ПТ в більшості випадків лежить механізм re-entry
  9. Миготлива аритмія
    Миготлива аритмія (МА) буває постійною і пароксизмальній. За міжнародними рекомендаціями (2001) з постійної форми МА виділяється персистуюча форма, проте доцільність такої класифікації вимагає перевірки в клінічній практиці. Як правило, МА ускладнює органічні захворювання серця: ІХС (атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз), артеріальну гіпертонію, придбані та
  10. Гіпертрофічна кардіоміопатія
    Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП) характеризується масивною гіпертрофією шлуночків (переважно лівого) і вираженим порушенням діастолічної функції. Гіпертрофія стінки лівого шлуночка більше 15 мм неясного генезу вважається діагностичним критерієм ГКМП. Розрізняють обструктивную (звужує вихідну частину лівого шлуночка) і необструктивну ГКМП. Гіпертрофія може бути симетричною
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...