Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Шаповалова Ю.С.. Фармакотерапія основних внутрішніх хвороб та їх ускладнень, 2009 - перейти до змісту підручника

6.1. Залізодефіцитна анемія

Тактика терапії визначається такими критеріями як:

I. Шлях введення препаратів заліза

II. Вибір железосодержащего препарату

III. Оцінка ефективності призначеного препарату

IV. Оцінка переносимості препарату

V. Тривалість насичує терапії

VI. Необхідність підтримуючої терапії (ситуаційний підхід)



I. Шлях введення препаратів заліза:

У переважній більшості випадків препарати заліза слід призначати всередину. Парентеральне введення препаратів заліза показано при наступних клінічних ситуаціях: порушення всмоктування при патології кишечника, загострення виразкової хвороби і 12-пк, непереносимість пероральних препаратів заліза, необхідність більш швидкого насичення організму залізом перед операцією.

II. Вибір железосодержащего препарату:

При виборі перорального железосодержащего препарату і оптимального режиму дозування (100-300 мг / добу) необхідно врахувати: кількість двовалентного / тривалентного заліза; наявність в препараті речовин, що поліпшують всмоктування заліза (аскорбінова кислота , бурштинова кислота, цистеїн, нікотинамід, фруктоза); переносимість препарату. Враховуючи значні зміни функціонального стану мембрани еритроцита, активацію перекисного окислення ліпідів і зниження антиоксидантного захисту еритроцитів при ЗДА, необхідно в схему лікування вводити антиоксиданти, мембраностабілізатори, цітопротектори, антигіпоксанти, такі як а-токоферол до 100-150 мг на добу (або аскорутин, вітамін А, вітамін С, демісфон, есенціале, ліпостабіл, тріавіт, метіонін, мілдронат, предуктал та ін), а також поєднувати з вітамінами В1, В6, В2, В15, ліпоєвої кислотою.

Пероральні препарати двовалентного заліза:

- Сорбифер дурулес (100 мг Fe2 +; аскорбінова кислота 60 мг): 1 табл. 2-3 р / день до їжі (під час їжі)

- Ферроград (100 мг Fe2 +; аскорбінова кислота 30 мг): 1 табл. 2-3 р / день до їжі (під час їжі)

- Гінкотардіферон (80 мг Fe2 +; мукопротеаза, аскорбінова кислота 30 мг): 1 табл. 2-3 р / день до їжі (під час їжі)



Пероральні препарати тривалентного заліза:

- Феррум лек (100 мг Fe3 +; гідроксид полімальтозний комплекс): 1 табл.
2-3 р / день або 10 мл сиропу 2-3 р / день

- Мальтофер (метилгідроксибензоат натрію; пропив гідроксібензот натрію; сахароза) (розчин 50 мл ; 50 мг / 5 мл)

Виділяють три етапи лікування:

1. Купірування анемії (1,5-2 міс). Проводиться прийомом ферропрепаратамі у добовій дозі 100-300 мг до збільшення рівня НЬ до 120 г / л (в середньому 3-4 тиж.).

2. Терапія насичення, відновлення сироваткового заліза (від 3-х до 5-6 міс). Проводиться прийомом ферропрепаратамі в половинній дозі 50-150 мг.

3. Підтримуюча терапія (перші 7-10 днів кожного міс. Або курси по 1,5-2 міс. На рік). При НЬ=120 г / л призначається підтримуюча доза одним з препаратів заліза на протязі 7 днів після менструації або 7 днів кожного місяця.

Залізовмісні комплекси для парентерального введення:

Показання до парентерального введення препаратів заліза виникають при непереносимості всіх пероральних препаратів, порушенні всмоктування (неспецифічний виразковий коліт, ентерит), виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки в період загострення, при тяжкій анемії і життєвої необхідності швидкого поповнення дефіциту заліза. Враховуючи прооксидантну і лізосомотропное дію препаратів заліза, їх парентарельное введення необхідно поєднувати з введенням реополіглюкіну (400 мл - один раз на тиждень), який дозволяє захистити клітку і уникнути перевантаження макрофагів залізом.

- Феррум-лек (100 мг Fe3 *, поліізомальтоза): в / м 1 амп. (2 мл), курс 10-15 ін'єкцій

- Феррум-лек (100 мг Fe3 +, натрій-сахаратний комплекс): в / в 1 амп. (5 мл), курс 10-15 ін'єкцій

- Ектофер (100 мг Fe3 +, сорбітовий цитратний комплекс): в / м 1 амп. (2 мл), курс 15-20 ін'єкцій

- Венофер (100 мг Fe3 +, сахарат заліза): в / в 1 амп. (5 мл), курс 10-15 ін'єкцій Ш. Оцінка ефективності призначеного препарату:

Підвищення кількості ретикулоцитів через 7-10 днів після призначення препарату; нормалізація рівня гемоглобіну в середньому через 3-4 тижні лікування ( до 6-8 тижнів). Зникнення клініки через 1-2 міс. (Контроль сироваткового заліза 1 р / міс).
Подолання тканинної сидеропенії (контроль феритину через 2-3 міс).

IV. Оцінка переносимості препарату (спостереження за хворими, контроль за лікуванням)

Побічні прояви на тлі застосування пероральних препаратів заліза: нудота, анорексія, металевий смак у роті, запори, рідше-проноси. Диспепсичні розлади можуть зменшуватися при прийомі препаратів після їжі або зниженні дози.

Побічні прояви на тлі застосування парентеральних препаратів заліза. При внутрішньовенному введенні: алергічні реакції у вигляді кропивниці, лихоманки, анафілактичного шоку, флебіти, гемосидероз. При внутрішньом'язовому введенні: потемніння шкіри в місцях ін'єкцій, інфільтрати, абсцеси.

V. Тривалість насичує терапії визначається: темпами приросту рівня гемоглобіну, термінами нормалізації рівня гемоглобіну, клінічної ситуацією. Після досягнення повної клініко-гематологічної ремісії доцільно проведення підтримуючої терапії при зберігається джерелі крововтрати. Наприклад, при гіперполіменоррее наприкінці менструації приймати ферропрепаратамі і антиоксиданти 7-10 днів у кожному місяці протягом 3-4 циклів. При вихідної важкого ступеня анемії, тривалому і рецидивуючому перебігу ЗДА в минулому, а також сохраняющемся джерелі (ах) крововтрати необхідно проводити курси реіндукціі 1 раз в 4-6 місяців під контролем НЬ і обміну заліза. Контроль ефективності лікувально-профілактичних заходів у хворих ЗДА здійснюється в перші два місяці лікування через кожні 3-4 тижні. Жінкам з рясними і тривалими менструаціями дослідження показників феррокінетікі надалі проводиться 2 рази на рік. Динамічне спостереження за хворими ЗДА при зберігається гематологічної ремісії здійснюється не менше 3 років, так як більш раннє зняття з обліку, особливо при зберігається факторі ризику, призводить до рецидиву захворювання
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" 6.1. залізодефіцитної анемії "
  1. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
    залізодефіцитна анемія внаслідок повторюваних крововтрат 7. Розвиток хронічної плацентарної недостатності, хронічної гіпоксії та синдрому затримки розвитку плода 8. Характерний високий відсоток уроджених вад розвитку плоду 9. Характерний високий показник перинатальної смертності - 100-150 проміле. Це обумовлено: - недоношені - гіпоксія
  2. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    залізодефіцитна анемія, Hb нижче 110 г / л. Мегалобластна анемія пов'язана з недоліком фолатів. Однією з причин розвитку анемії у вагітних вважають прогресуючий дефіцит заліза, який пов'язують з утилізацією заліза на потреби фетоплацентарного комплексу, для збільшення маси циркулюючих еритроцитів. У більшості жінок дітородного віку запас заліза недостатній, причому цей запас
  3. генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний мастей
    залізодефіцитна анемія, вірусні інфекції та ін), тривалий перебіг родового акту з безводних проміжком, що перевищує 24 години, травми м'яких родових шляхів, оперативне розродження, кровотеча та інші ускладнення пологів, які сприяють зниженню неспецифічних захисних сил організму і створюють умови для генералізації інфекції. Сепсис протікає в двох формах: септецеміі і
  4. 75. АНЕМИЯ ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНА
    залізодефіцитного стану - гипохромия і микроцитоз, бліді еритроцити невеликих розмірів (низькі середній еритроцитарний обсяг і середній вміст Нb в еритроцитах), що відбивається на зниженні колірного показника - Кількість ретикулоцитів у дорослих знижений (гіпорегенераторная анемія ). У дітей відзначають ретикулоцитоз (гіперрегенераторная анемія) - Специфічні ознаки ЗДА: - Низьке
  5. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
    залізодефіцитна анемія. Обстеження вагітної має бути спрямоване на з'ясування ступеня тяжкості анемії (табл. 3) і причин, її зумовили Необхідність лікування вагітних, які страждають анемією, пов'язана з розвитком при цій патології хронічної гіпоксії плоду, ризиком виникнення кровотеч в пологах і післяпологових септичних захворювань. Таблиця 3 Гематологічні показники в
  6. Список прийнятих скорочень
    залізодефіцитна анемія ЖЕЛ - життєва ємкість легень ЖПТ - шлуночкова пароксизмальна тахікардія ІХС - ішемічна хвороба серця ІГСС - ідіопатичний (ізольований) гіпертрофічний субаор тальний стеноз ІМ - інфаркт міокарда ІЕ - інфекційний ендокардит КОС - кислотно-основний стан КФК - креатинфосфокиназа ЛДГ - лактатдегідрогеназа ЛЗ - легеневе
  7. Синдром роздратованого кишечника
    залізодефіцитна анемія, а «кишкові» симптоми виражені мало. У зв'язку з цим усім хворим середнього та похилого віку із залізодефіцитною анемією слід проводити коло-носкопія. Локалізація пухлини в лівій половині товстого кишечника обумовлює наполегливі запори (іноді перериваються епізодами діареї). Проносні засоби, а також клізми спочатку сприяють спорожнити-335 нию кишечника,
  8. Зміст
    анемія 458 сидероахрестичні анемія 464 В12-дефіцитна анемія 465 Гемолитические анемії 470 Спадковий мікросфероцітоз (хвороба Мінковського-Шоффара) 471 Таласемія 473 Аутоімунна гемолітична анемія .... 474 Пароксизмальна нічна гемоглобінурія. . . 477 Гіпопластична (апластична) анемія. . . 479 Геморагічні діатези 482
  9. Анемії
    залізодефіцитні; 2) сидероахрестичні (железонасищенние), 3) В12-дефіцитні і фолієводефіцитної; 4) гемолітичні; 5) анемії, зумовлені порушенням проліферації клітин кісткового мозку; 6) анемії зі змішаним механізмом розвитку. Кожен із зазначених патогенетичних варіантів анемічних станів має різну етіологію (наприклад, залізодефіцитна анемія може
  10. Залізодефіцитна анемія
    залізодефіцитної анемії (ЗДА) складається в нестачі заліза в організмі (виснаження запасів заліза в органах-депо), внаслідок чого порушується синтез гемоглобіну; тому кожен еритроцит містить менше гемоглобіну, ніж у нормі. ЗДА зустрічаються найчастіше інших форм анемій, що пояснюється безліччю причин, що ведуть до дефіциту заліза в організмі. Етіологія. Виділяють основні причини дефіциту
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека