Головна |
« Попередня | Наступна » | |
залізодефіцитній анемії вагітних |
||
Протягом вагітності з материнських депо витрачається близько 400 мг заліза, з них близько 300 мг - на розвиток плода і близько 100 мг - на частку плаценти. Процес надходження заліза з крові матері через плаценту аналогічний процесу надходження заліза в кров дорослої людини з шлунково-кишкового тракту. За допомогою радіоактивного заліза (Fe59) показано, що залізо, прийняте вагітною жінкою per os, через 40 хвилин з'являється в плазмі, а через 2 години - в еритроцитах плода. Додатково під час пологів у зв'язку з крововтратою витрачається 175-200 мг заліза (це кількість еквівалентно кількості «заощадження» протягом вагітності масі менструальної крові). У період лактації годуюча мати віддає дитині ще близько 150-200 мг заліза. У нормальних умовах вагітна і годує жінка все ж таки не анемізуючі, так як зазначені витрати заліза покриваються з надлишком завдяки кращому засвоєнню аліментарного та мобілізації депонованого заліза. З наростанням терміну вагітності відзначається підвищення рівня заліза плазми, міді і вільних порфіринів в еритроцитах, а також сідерофілліна плазми, з поверненням до вихідних цифр після пологів. В умовах фізіологічної вагітності, при відсутності прихованого дефіциту заліза, підвищене витрачання заліза у зв'язку з ростом плода повністю компенсується тим, що в цей період жінки не втрачають кров з менструаціями. Таким чином, при фізіологічній вагітності не відзначається дефіциту заліза, навпаки, створюється певний надлишок його, використовуваний плодом, а після пологів - немовлям у період лактації. Більш значні втрати заліза під час пологів та в період лактації можуть привести до стану прихованого дефіциту заліза, що виражається в зниженні рівня заліза плазми без клінічних симптомів гіпосідероза і без анемії. Подібний стан «преданеміі», що виявляється особливо виразно за допомогою проби з навантаженням залізом (підвищений і прискорене поглинання введеного заліза), по суті є першою фазою розвитку залізної недостатності організму. З приєднанням додаткових анемізуючі факторів, зокрема в умовах порушеного засвоєння аліментарного заліза (ахілія, проноси) або його підвищеного витрачання (гострі та хронічні інфекції), а також у разі повторних вагітностей, пологів і періодів лактації, створюються умови для розвитку більш виражених проявів гіпосідероза у вигляді важкої залізодефіцитної анемії. Таким чином, у розвитку залізодефіцитної анемії вагітних грають роль чинники як ендогенного (суб'єктивного) порядку («примхливий» апетит у деяких жінок в період вагітності, звідси - нераціональне харчування, диспепсичні явища, обумовлені самою вагітністю) , так і екзогенного (об'єктивного) порядку, що зустрічаються у деяких народів в економічно слабо розвинених країнах: аліментарна недостатність заліза, білків, вітамінів групи В і С, що виснажують кишкові захворювання, гельмінтози, паразитарні захворювання (малярія), а також релігійні та побутові забобони, ведуть до нераціонального харчування в період лактації («чіллашір» - відмова від вживання м'яса, яєць та інших повноцінних білків протягом 40 днів після пологів), повторні, щорічні вагітності і пологи, звичай годування грудьми до 2-3 (!) років і т . п. Зазначені причини обумовлюють надзвичайну поширеність в деяких країнах анемій у вагітних як залізо-дефіцитного, так і В12 (фолиево)-дефіцит-ного (див. Діагностичними критеріями залізодефіцитної анемії вагітних є: вміст гемоглобіну нижче 10 г%, еритроцитів менш 3 600 000, показник гематокриту нижче 33, кольоровий показник нижче 0,8 (до 0,4), залізо плазми нижче 60?%. У лікуванні залізодефіцитної анемії вагітних доводиться рахуватися з тим фактом, що прийом препаратів заліза всередину нерідко викликає або посилює диспепсичні розлади. З препаратів заліза, що призначаються per os, найбільш засвоюваним і ефективним, за нашими спостереженнями, виявився гемостимулин, Ефективним є і поєднане лікування залізом і кров'ю: у середньому приріст гемоглобіну складає 10 одиниць. Однак переливання крові, показане при гострій крововтраті в пологах або ранньому післяпологовому періоді, протягом самої вагітності не може бути рекомендовано до широкого застосування в силу можливих реакцій, які можуть призвести до викидня. Найкращий ефект дає парентеральне введення заліза. За спостереженнями В. С. Карабанова, після 10-20 вливань по 5 мл ферковен відзначається приріст гемоглобіну на 7-18 одиниць, паралельно зі збільшенням кількості еритроцитів і заліза плазми (від слідів до 56-112?%). Вливання ферковен вагітним слід проводити за умови суворого дотримання викладених вище правил. Поряд із введенням препаратів заліза хворим вагітним проводиться комплексна терапія вітамінами С (0,8-1 г на день) і групи В, а саме: B6 і B1 у вигляді ін'єкцій 5% розчинів по 1 мл (5 мл на день), на курс по 1 г; В12 - по 30? через день, на курс 300-600?; Ве (фолієва кислота) - по 30 - 50 мг на день; В2, РР - по 50 мг на день. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "залізодефіцитній анемії вагітних" |
||
|