Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Жовчнокам'яна хвороба (шифр К 80)

Визначення. Жовчнокам'яна хвороба - захворювання, при якому внаслідок порушення метаболізму холестерину і білірубіну утворюються камені в жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах (холелі-тіаз, холецістолітіаз, холедохолітіаз).

Статистика. Частота холелітіазу в країнах Західної Європи становить 8-9% населення, причому патологічна ураженість збільшується з віком: у осіб третього десятиліття життя - 2-3%, четвертого - 2-3,5%, п'ятий - 6-7%, шостого та сьомого -14-15%. Жінки хворіють частіше чоловіків у 2-4 рази. У Росії холелітіаз, за ??даними ультразвукового дослідження (В.А. Максимов), виявлений у 9%, сладж-фе-номен («негомогенная порожнину») - у 21% обстежених. Патологічна ураженість чоловіків (3,6%) значно нижче такої жінок (13,1%). У старших вікових групах холелітіаз і сладж-фено-мен зустрічаються частіше, ніж у молодих, в 2-6 разів.

Етіологія. Патогенез. Внаслідок порушення коллоідоустойчівості жовчі її компоненти (холестерин, білірубін, солі кальцію, муціновий Глік-протеїни) утворюють преципітати. За переважному хімічним складом камені можуть бути холестеринів, пігментними, змішаними. Преципітат (сладж) в жовчі складається з холестерину, білірубіну, солей кальцію, муціновий білків. Сладж трансформується в камені при гіпокінезії жовчного міхура. Спочатку утворюються мікроліти діаметром 5 мм. Макроліти виникають в результаті агломерації мікролітів. Холецістолітіаз викликає порушення моторики жовчного міхура, реактивне запалення. Просування каменів за міхурово, загальному жовчному протоку - причина обтурації проток, їх дилатації, реактивного панкреатиту, хо-лангіта.

Практично важливо, що близько 90% каменів - холестеринові (вміст холестерину більше 50%) або змішані (вміст холестерину 20-50%). Близько 10% каменів - пігментні. Різко зростає ризик утворення пігментних каменів у хворих гемолітичної анемією.

Клініка. У 80% пацієнтів калькулез жовчного міхура протікає безсимптомно.

Клінічні маніфестації:

- Жовчна колька характеризується нестерпним болем у правому підребер'ї з іррадіацією в праву половину грудної клітки, праву лопатку; блювотою, що не приносить полегшення. Під час больового нападу хворий приймає вимушене положення лежачи на правому боці з приведеними до живота зігнутими ногамі.Язик сухий, помірно обкладений. Живіт роздутий, напружений і болезненен при пальпації в правому підребер'ї.

- Билиарная біль (синдром біліарної диспепсії - А.Л. Мясников). Це болю наростаючого характеру в епігастрії та (або) правому підребер'ї, що супроводжуються нудотою, блювотою. Тривалість больового нападу - 20-30 хв. Найчастіше напади біліарної болю виникають вночі.

NB! Ускладнення жовчнокам'яної хвороби виникають після повторних нападів жовчної коліки або біліарної болю. Фактори ризику ускладнень: літній вік, ожиріння, цукровий діабет.

- Гострий калькульозний холецистит протікає з гострими болями в правому підребер'ї, блювотою, напругою передньої черевної стінки в правому підребер'ї. Лихоманка. Лейкоцитоз.

- При катаральному холециститі температура субфебрильна, лейкоцитоз в межах 9х109 / л - 11х109 / л, симптомів подразнення очеревини немає.

- При флегмонозном холециститі температура до 38-39 ° С, лейкоцитоз 13хЮ9 - 20х109 / л, локальні симптоми подразнення очеревини позитивні.

- При перихолецистит болі в правому підребер'ї помірні. Холецистографія: жовчний міхур погано зміщується при зміні положення тіла, зменшений в розмірах.

- Обтурація каменем протоки міхура дає позитивний симптом Курвуазьє, обтурація каменем загальної жовчної протоки веде до підпечінковій жовтяниці, холангіту з ознобами, лихоманкою, жовтяницею, синдромом подпеченочного холестазу.

Параклінічні методи:

- Ультразвукове дослідження жовчного міхура - дешевий, високоінформативний метод діагностики холелітіазу (чутливість - 95%). Оцінюються число, розмір, локалізація каменів, стан стінки жовчного міхура, проток.

- Рентгенологічні методи. Оглядовий рентгенівський знімок черевної порожнини виявляє рентгенопозітівних камені жовчного міхура. Холецістохол ангіографія (пероральна і внутрішньовенна) уточнює наявність каменів у жовчному протоці, їх розміри, кількість.

- Гепатобілісцінтіграфія інформативна в плані оцінки функції жовчовивідної системи.

- Фиброгастродуоденоскопия з оглядом фатеровасоска виключає його стриктури, обтуруючий камінь.

- Ендоскопічна ретроградна холецістохолангіографія допомагає ідентифікувати камені, оцінити стан поза-і внутріпече нічних жовчних ходів.

Класифікація. Відображаються нозологія, кількість каменів і їх склад, провідний клінічний синдром, ускладнення. Фактори ризику, супутня патологія.

Примірна формулювання діагнозу

- Жовчнокам'яна хвороба: множинні рентгенонегатівние камені жовчного міхура розміром менше 2 см; рецидиви біліарної болю. Незалежні фактори ризику: екзогенно-конституційне ожиріння 2 ст.; Гіподинамія.

- Жовчнокам'яна хвороба: рентгенонегатівние камені жовчного міхура розміром менше 1 см, множинні. Ускладнення. Жовчна колька (дата, час).

Психологічний, соціальний статус встановлюється відповідно до загальних принципів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " жовчнокам'яна хвороба (шифр К 80) "
  1. Хронічні гепатити (шифр К 73)
    Визначення. Дифузний запальний процес у печінці, що триває більше 6 міс. Статистика. Поширеність хронічних вірусних гепатитів в різних регіонах Росії коливається від 0,5 до 1% популяції, а за даними вибіркових досліджень, може досягати 2% населення. Хронічні вірусні гепатити становлять близько 90% всіх хронічних гепатитів. Решта 10% припадають на інші форми
  2. Хронічний холецистит (шифр К 81)
    Визначення. Хронічний холецистит - рецидивирующее хронічне запальне ураження жовчного міхура, що викликається частіше умовно-патогенною мікрофлорою, як правило, поєднується з дискінезією жовчовивідних шляхів, а в ряді випадків - з жовчнокам'яної хворобою. Статистика. Хронічний некалькульозний холецистит частіше зустрічається у жінок з надмірною масою тіла у віці старше 40 років. Однак
  3. хронічний ентерит
    Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  4. ранні Токсикоз
    токсикозу (гестозами) називають стану вагітних жінок, що виникають у зв'язку з розвитком всього плідного яйця або окремих його елементів, що характеризуються множинністю симптомів, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи, судинні розлади і порушення обміну речовин. При видаленні плодового яйця або його елементів
  5. 70. ПАНКРЕАТИТ ХРОНІЧНИЙ
    основі захворювання лежить розвиток запально-склеротичного процесу, що веде до прогресуючого зниження функцій зовнішньої і внутрішньої секреції; відбувається ущільнення паренхіми підшлункової залози (індурація) внаслідок розростання сполучної тканини, появи фіброзних рубців, псевдокист і кальцификатов . Класифікація - Хронічний кальцифікуючий панкреатит - Хронічний обструктивний
  6. Синдром роздратованого кишечника
    Синдром роздратованого кишечника (СРК) - стійка сукупність функціональних розладів, що виявляється болем і / або почуттям дискомфорту в животі , які проходять після дефекації, і супроводжується зміною частоти і консистенції стільця. Ці розлади повинні продовжуватися не менше 12 тижнів протягом останніх 12 міс. Захворювання широко поширене, за даними світової статистики, СРК
  7. Хронічний гепатит
    скійР?? Іческого. ГЕПАТИТ (ХГеп) - дифузний поліетіологічен-Ewспалітел ™ процес у печінці, що триває більше 6 міс. н ™ 5? ° логічно ХГеп характеризується дистрофією або некрозами пече-I ™ ™ Ю1СТОК (° Т одиничних До масивних), інфільтрацією тканини печінки імунокомпетентними клітинами і поліморфно-ядерними лейкоцита-336 jQi розширенням портальних трактів за рахунок запальної інфільтрації в
  8. Хронічний холецистит
    ХРОНІЧНО І ХОЛЕЦИСТИТ являє собою запалення гда чного міхура, переважно бактеріального походження, іно-нях ВОзнікак) щее вдруге при дискінезії жовчних шляхів, жовчних кам-х або паразитарних інвазіях. У даному розділі буде розглянуто хро-{foto42} 18. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНІЧНОГО бескаменного ХОЛЕЦИСТИТУ нический безкам'яний холецистит (ХБХ).
  9. Хронічний панкреатит
    ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ (ХП) - запально-дистрофічне захворювання залозистої тканини підшлункової залози з порушенням прохідності її проток; фінальною стадією є склероз паренхіми органу з втратою його екзокринної та ендокринної функцій. ХП є прогресуючим, хронічно протікає заболевая ем підшлункової залози. У початковій стадії захворювання преобладаю явища набряку,
  10. Контрольні питання і завдання
    На питання 81-119 виберіть один найбільш правильну відповідь. 81. Основою діагностики хронічного гастриту є: А. Комплекс клінічних даних. Б. Рентгенологічне дослідження. В. Гістологічне дослідження біоптату слизової оболонки. Г. Дослідження секреторної функції шлунка. Д. Ендоскопічне дослідження. 82. Повної нормалізації стану слизової оболонки шлунка при ХГ
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека