Головна |
« Попередня | Наступна » | |
жовчно-кам'яної хвороби |
||
Етіологія. Застій жовчі, зростання концентрації солей жовчі. Застою жовчі сприяють вагітність, сидячий спосіб життя, гіпомоторна дискінезія жовчних шляхів, бідна жирами їжа. Важливим фактором є запалення, запальний ексудат містить велику кількість білка і солі кальцію. Білок може стати ядром каменю а кальцій, з'єднуючись билирубином, формує остаточний вигляд каменя, Патогенез. Розрізняють 4 типи конкрементів: 1. холестеринові камені, що містять близько 95% холестерину і трохи білірубінової вапна; 2. пігментні конкременти, що складаються в основному з білірубінової вапна, холестерину в них менше 30%; 3. змішані, холестерино-пігментного-вапняні камені, 4. вапняні камені, що містять до 50% карбонату кальцію і трохи інших складових частин. ЖКХ - це симптомокомплекс, що включає не тільки утворення каменів, скільки наявність типовою жовчної коліки, то патогенез останньої - це просування каменя, спазм і обтурація жовчних шляхів. Камені, розташовані в області дна і тіла жовчного міхура, звичайно клінічно не проявляються, тобто є «німими» - 25-35% осіб обох статей після 65лет є такими «носіями». Клінічна картина. Жовчна колька - синдром, який характеризується раптово виникли гострими болями в правому підребер'ї, иррадиирующими в праву ключицю, в праву руку, в спину, що супроводжуються нудотою, блювотою. При закупорці протоки міхура можливе формування запального процесу, водянки жовчного міхура. При наявності запалення можуть розвинутися: холангіт, холангіогепатіт, при неповній обтурапіі - вторинний біліарний цироз печінки. При затримці каменю в загальному жовчному протоці можлива обструкція і панкреатичного протоки з формуванням гострого панкреатиту, в тому числі пов'язаного і з занедбаністю жовчі в ПЖ. При обстеженні хворого можна виявити збільшений жовчний міхур, але він може бути і зморщеним, вмісту в ньому може практично не бути. Як правило, у таких хворих збільшена печінка, вона м'яка, болюча при пальпації. Характерні ряд симптомів. Симптом Ортнера: хворобливість при поколачивания по краю правої реберної дуги. Симптом Мерфі: посилення болю при натисканні на черевну стінку в проекції жовчного міхура під час глибокого вдиху. Симптом Кера: те ж при пальпації в точці жовчного міхура (в кутку, утвореному реберної дугою і краєм прямого м'яза живота.). Симптом Захар'їна: те ж при поколачивания в точці перетину правого прямого м'яза живота з реберної дугою. Симптом Мюссе: болючість при натисканні між ніжками правого грудинно-ключично-соскоподібного м'яза (френікус-симптом обумовлений іррадіацією болів по діафрагмальному нерву, що бере участь в іннервації капсули печінки і жовчного міхура). Симптом Бекмана: болючість в правій надорбітальной зоні. Симптом Йоша: те ж в потиличній точці справа. Симптом Мейо: болючість при натисканні в області костовертебральнимі кута. Діагностика. ЖКБ. Камені виявляються рентгенологічним і ультразвуковим методами дослідження. Використовуються холецистографія, внутрішньовенна холеграфія, радіонуклідне сканування жовчного міхура, ультразвукове дослідження. При підозрі на пухлину, при механічній жовтяниці неясного генезу, супутньому ураженні печінки - фибродуаденопанкреатохолангиография, лапароскопія і лапароскопічна холецістохолангіографія. Лабораторні дослідження: високий рівень білірубіну, збільшення вмісту жовчних кислот, ознаки запального процесу в крові. При повній закупорці загальної жовчної протоки уробіліну в сечі немає, можливе різке збільшення виділення жовчних кислот. Лікування ЖКБ. Більшої частини хворих показано хірургічне втручання. Консервативне лікування спрямоване на розчинення каменів. Для цього використовують препарати, що містять хенодезоксихолева або уродезоксіхолевой кислоту. Хенодезоксихолева кислота (хенофалк, Хенодіол, хенохол, урзофал). Початкова доза 750 - 1000 - 1500 мг (залежно від маси тіла) на добу. Курс лікування коливається від 4-6 міс. до 2 років. Комбініоованний препарат - літофальк, 1 таблетка містить по 250 мг уродезоксіхолевой і хенодезоксихолевої кислот, Призначається по 2-3таблеткі на добу. Інші методи. Ровахол, що складається з 6 ціклічесхіх монотерпенов (метол, Ментел, пінек, бонеол, камфен і цинеол) в оливковій олії. Призначається по 1 капсулі на 10 кг маси тіла в день. Тривалість лікування така ж, як і жовчними кислотами, Лікарські засоби рослинного походження: препарати безсмертника піщаного, пижма звичайного, м'яти перцевої, кукурудзяні рильця та ін Литогенность жовчі зменшується при прийомі фенобарбіталу або зиксорин (300 - 400 мг / добу. 3-7 тижнів .). Для профілактики утворення нових каменів рекомендується обмеження енергетичної цінності їжі, зниження споживання холестерінсодержащіх продуктів (жир, яйця), призначення рослинної клітковини, пшеничних висівок, овочів. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "жовчно-кам'яна Хвороба" |
||
|