загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

жовчно-кам'яної хвороби

жовчно-кам'яна хвороба (ЖКХ) - захворювання, обумовлене утворенням каменів у жовчному міхурі або жовчних протоках , а також можливим порушенням прохідності проток внаслідок закупорки каменем. За даними Л.Глоуцала, в Європі та Америці у віці старше 50 років ЖКБ страждають близько 1/3 жінок і близько 1/4 чоловіків. Вимальовується явна зв'язок поширеності з підлогою. Існують досі незрозумілі відмінності частоти ЖКБ: в Ірландії ЖКБ в середньому є у 5%, а у Швеції - у 38% жителів.

Етіологія.

Застій жовчі, зростання концентрації солей жовчі. Застою жовчі сприяють вагітність, сидячий спосіб життя, гіпомоторна дискінезія жовчних шляхів, бідна жирами їжа. Важливим фактором є запалення, запальний ексудат містить велику кількість білка і солі кальцію. Білок може стати ядром каменю а кальцій, з'єднуючись билирубином, формує остаточний вигляд каменя,

Патогенез.

Розрізняють 4 типи конкрементів:

1. холестеринові камені, що містять близько 95% холестерину і трохи білірубінової вапна;

2. пігментні конкременти, що складаються в основному з білірубінової вапна, холестерину в них менше 30%;

3. змішані, холестерино-пігментного-вапняні камені,

4. вапняні камені, що містять до 50% карбонату кальцію і трохи інших складових частин.

ЖКХ - це симптомокомплекс, що включає не тільки утворення каменів, скільки наявність типовою жовчної коліки, то патогенез останньої - це просування каменя, спазм і обтурація жовчних шляхів. Камені, розташовані в області дна і тіла жовчного міхура, звичайно клінічно не проявляються, тобто є «німими» - 25-35% осіб обох статей після 65лет є такими «носіями».

Клінічна картина.

Жовчна колька - синдром, який характеризується раптово виникли гострими болями в правому підребер'ї, иррадиирующими в праву ключицю, в праву руку, в спину, що супроводжуються нудотою, блювотою.
трусы женские хлопок
У блювотних масах може бути жовч, звідси відчуття резчайшей гіркоти у роті. При тривалих болях і при обструкції розвивається свербіж шкіри і дещо пізніше з'являється жовтушність. Можливі симптоми подразнення очеревини.

При закупорці протоки міхура можливе формування запального процесу, водянки жовчного міхура. При наявності запалення можуть розвинутися: холангіт, холангіогепатіт, при неповній обтурапіі - вторинний біліарний цироз печінки. При затримці каменю в загальному жовчному протоці можлива обструкція і панкреатичного протоки з формуванням гострого панкреатиту, в тому числі пов'язаного і з занедбаністю жовчі в ПЖ.

При обстеженні хворого можна виявити збільшений жовчний міхур, але він може бути і зморщеним, вмісту в ньому може практично не бути. Як правило, у таких хворих збільшена печінка, вона м'яка, болюча при пальпації.

Характерні ряд симптомів. Симптом Ортнера: хворобливість при поколачивания по краю правої реберної дуги. Симптом Мерфі: посилення болю при натисканні на черевну стінку в проекції жовчного міхура під час глибокого вдиху. Симптом Кера: те ж при пальпації в точці жовчного міхура (в кутку, утвореному реберної дугою і краєм прямого м'яза живота.). Симптом Захар'їна: те ж при поколачивания в точці перетину правого прямого м'яза живота з реберної дугою. Симптом Мюссе: болючість при натисканні між ніжками правого грудинно-ключично-соскоподібного м'яза (френікус-симптом обумовлений іррадіацією болів по діафрагмальному нерву, що бере участь в іннервації капсули печінки і жовчного міхура). Симптом Бекмана: болючість в правій надорбітальной зоні. Симптом Йоша: те ж в потиличній точці справа. Симптом Мейо: болючість при натисканні в області костовертебральнимі кута.

Діагностика.

ЖКБ. Камені виявляються рентгенологічним і ультразвуковим методами дослідження. Використовуються холецистографія, внутрішньовенна холеграфія, радіонуклідне сканування жовчного міхура, ультразвукове дослідження.


При підозрі на пухлину, при механічній жовтяниці неясного генезу, супутньому ураженні печінки - фибродуаденопанкреатохолангиография, лапароскопія і лапароскопічна холецістохолангіографія. Лабораторні дослідження: високий рівень білірубіну, збільшення вмісту жовчних кислот, ознаки запального процесу в крові. При повній закупорці загальної жовчної протоки уробіліну в сечі немає, можливе різке збільшення виділення жовчних кислот.

Лікування ЖКБ.

Більшої частини хворих показано хірургічне втручання. Консервативне лікування спрямоване на розчинення каменів. Для цього використовують препарати, що містять хенодезоксихолева або уродезоксіхолевой кислоту. Хенодезоксихолева кислота (хенофалк, Хенодіол, хенохол, урзофал). Початкова доза 750 - 1000 - 1500 мг (залежно від маси тіла) на добу. Курс лікування коливається від 4-6 міс. до 2 років.

Комбініоованний препарат - літофальк, 1 таблетка містить по 250 мг уродезоксіхолевой і хенодезоксихолевої кислот,

Призначається по 2-3таблеткі на добу.

Інші методи. Ровахол, що складається з 6 ціклічесхіх монотерпенов (метол, Ментел, пінек, бонеол, камфен і цинеол) в оливковій олії. Призначається по 1 капсулі на 10 кг маси тіла в день. Тривалість лікування така ж, як і жовчними кислотами, Лікарські засоби рослинного походження: препарати безсмертника піщаного, пижма звичайного, м'яти перцевої, кукурудзяні рильця та ін Литогенность жовчі зменшується при прийомі фенобарбіталу або зиксорин (300 - 400 мг / добу. 3-7 тижнів .).

Для профілактики утворення нових каменів рекомендується обмеження енергетичної цінності їжі, зниження споживання холестерінсодержащіх продуктів (жир, яйця), призначення рослинної клітковини, пшеничних висівок, овочів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " жовчно-кам'яна Хвороба "
  1. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    - змішання через стравохідний отвір діафрагми в заднє середостіння якого органу черевної порожнини (петель кишечника, абдомінального відрізка стравоходу, кардіальної частини шлунка тощо) Класифікація (за В. X. Василенко, А. Л. Гребеневу, 1978) I. Типи грижі: 1. Фіксовані та нефіксовані (для аксіальних і параезофагеальних гриж) 2. Аксіальна - пищеводная, кардіальна,
  2. Ожиріння
    - надлишкове відкладення в організмі жиру ендо-або екзогенного походження. Про ожирінні говорять, коли маса тіла на 10% і більше перевищує фізіологічну норму. Близько 30% дорослого населення економічно розвинених країн має масу тіла, що перевищує норму на 20% і більше. Частіше хворіють особи після 40-50 років у зв'язку з віковим зниженням обмінних процесів. Ожиріння пов'язане з такими захворюваннями,
  3. СІМТОМАТОЛОГІЯ І клінічес КАРТИНА
    Сечокам'яна хвороба дещо частіше спостерігається у чоловіків (58%), ніж у жінок, переважно у віці від 20 до 55 років. Сечокам'яна хвороба проявляється характерними симптомами, зумовленими в основному порушенням уродинаміки, зміною функції нирки, що приєдналася запальним процесом в сечових шляхах. Основними симптомами нефролітіазу є біль, гематурія, піурія, рідко анурія
  4. ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
    Хронічний панкреатит - прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що виявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залізистої тканини , в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо-і ендокринної функції. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є поліетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може
  5. Цироз печінки
    Цироз печінки - хронічне захворювання з дистрофією і некрозом печінкової паренхіми, з розвитком посиленою регенерації з дифузним переважанням строми, прогресуючим розвитком сполучної тканини, повної перебудовою дольковой структури, освітою псевдодолек, з порушенням мікроциркуляції і поступовим розвитком портальної гіпертензії. Цироз печінки - дуже поширене
  6. Цироз печінки
    Цироз печінки (ЦП) - хронічне прогресуюче дифузне поліетіологічне захворювання з ураженням гепатоцитів, фіброзом і перебудовою архітектоніки печінки, що приводить до утворення структурно -аномальних регенераторних вузлів, портальної гіпертензії та розвитку печінкової недостатності. Цироз печінки - завершальна стадія запально-некротичних і дегенеративно-некротичних процесів
  7. Постхолецистектомічний СИНДРОМ
    порушення жовчовивідної функції, пов'язані з холецістектоміей, що залежать від післяопераційних ускладнень і супутніх уражень інших органів . Класифікація постхолецистектомічному синдрому (по А. А. Шалімову, 1988) I. Постхолецистектомічний синдром, обумовлений змінами, некоррігірованной при холецистектомії а) стенозуючий папіліт, б) стеноз жовчних
  8. ІНШІ клострідіальном ІНФЕКЦІЇ
    Денніс Л. Кеспер (Dennis L. Kasper) Визначення . Бактерії роду клостридій повсюдно поширені в природі. Це грампозитивні спороутворюючі облігатні анаероби. Відомо більше 60 видів клостридій, багато з яких зазвичай вважаються сапрофіти. Деякі види патогенні для людини і тварин, особливо в умовах зниженого окислювально-відновного потенціалу. Ці
  9. КИШКОВІ нематодоз
    Джеймс Дж. Плорд (James J. Plorde) Ентеробіоз Визначення. Ентеробіоз - це кишковий гельмінтоз людини, що викликається гостриками (Enterobius vermicularis), характерною ознакою якого є періанальний свербіж. Яйця гостриків були виявлені в 10 000-річному копроліт (кишковий камінь), що дозволяє вважати їх найдавнішими з виявлених паразитів людини. Ентеробіозом уражено близько
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...