Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 2, 2000 - перейти до змісту підручника

Витяг плода за тазовий кінець

витягання плоду за тазовий кінець (extractio foetus clunibus pravis) називається операція, з якої плід, що народжується в одному з варіантів тазового передлежання, штучно виводять з родового каналу. При операції витягання плоду за тазовий кінець всі маніпуляції проводять активно і починають, коли ще весь плід або більша його частина знаходиться в родовому каналі. Таким чином, витяг (екстракція) плода за тазовий кінець провадиться лише у випадках, якщо необхідно в інтересах матері або плоду ( або обох) швидко закінчити пологи, не застосовуючи будь-яких інструментів.

Розрізняють витяг плода за ніжку, за обидві ніжки і паховий згин.

Показання до операції. Існують такі показання:

? важкий стан породіллі (кровотеча, прееклампсія, еклампсія, порушення компенсації системи кровообігу або дихання тощо);

? гостра внутрішньоутробна гіпоксія плоду;

? щойно виконаний класичний акушерський поворот плода на ніжку.

Умови для операції. Для безпечного та успішного виконання операції повинні бути дотримані наступні умови:

- повне розкриття шийки матки;

- відсутність плодового міхура;

- відповідність розмірів таза породіллі і голівки плоду;

- спорожнений сечовий міхур.

Підготовка до операції. Операцію вилучення плоду за тазовий кінець необхідно виконувати в положенні породіллі на спині і обов'язково на операційному столі або на рахмановской ліжка.

Проводять обробку статевих органів породіллі за загальноприйнятими методиками.

Перед операцією внутрішньовенно породіллі вводять один з спазмолітичних препаратів (1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату; 2 мл 2% розчину но-шпи і т.д .). Операцію виконують під наркозом - інгаляційним або внутрішньовенним. Це запобігає спазм внутрішнього зіву, нерідко ускладнює операцію і приводить при спробі насильно витягти голівку через звужений місце до внутрішньочерепної травмі новонародженого і до важкої травми (аж до розриву матки) матері. У пологовому залі повинен знаходитися неонатолог-реаніматолог для надання невідкладної допомоги дитині.

При витяганні плода за тазовий кінець умовно розрізняють чотири етапи:

1) витяг плода до пупка;

2) витяг його від пупка до нижнього кута лопаток;

3) виведення плечового поясу;

4) виведення наступної голівки.

Витяг плода за ніжку (рис. 25.28, 25.29). Перший етап. Ніжку захоплюють всією рукою, причому краще в області колінного суглоба, вище і нижче його, щоб попередити розтягнення суглоба. Потяг за ніжку виконують залежно від місця розташування сідниць по напрямку осі родового каналу. Якщо вони знаходяться в широкій частині порожнини таза, то косо кзади, вниз і вперед. Другу ніжку не звільняють, вона зазвичай народжується самостійно. Після народження ніжок плід захоплюють таким чином: великі пальці кладуть ззаду на сідниці, один палець - спереду в паховий згин і три на стегно (але не на живіт!). Витяганням плода (тракції кпереди) до пупкового кільця закінчується перший етап операції (рис. 25.30).



Рис. 25.28.

Витяг плода за ніжку

.



Ріс.25.29.

Тракції при витяганні (прорізуванні) передньої сідниці

.

Другий етап. Плід витягують до нижнього кута лопаток. Цей момент виділяють внаслідок того, що до звільнення ручок можна приступити лише після народження плода до нижнього кута лопаток, і з часу народження плоду до рівня пупка подальша головка, що вступає у вхід у таз, може ущемити пуповину, що загрожує гіпоксією плода.

Третій і четвертий етапи. Звільнення ручок і головки роблять так само, як при ручному посібнику в разі тазового предле-жания.

Витяг плода за обидві ніжки. До цього втручанню доводиться

вдаватися при повному передлежанні ніжок. Витяг в таких випадках починають з одночасного загарбання кожної ніжки однойменної рукою. Загарбання кожної з ніжок, так само як і всі наступні маніпуляції, роблять так само, як при витяганні плода за одну ніжку.

Витяг плода за паховий згин. Ця операція є однією з найважчих в оперативному акушерстві. Для породіллі результат її нерідко буває важким внаслідок травматизму, а для плоду - часто фатальним.
Операція виконується вкрай рідко - як правило, якщо втрачено час для кесаревого розтину. Це слід мати на увазі, так як способи вилучення вколотив в родовий канал сідниць не завжди надійні в сенсі отримання бажаного ефекту. Однією з частих причин вбивання сідниць є клінічне невідповідність розмірів таза матері розмірами плода, а звідси зрозумілий несприятливий результат даної операції для матері та плоду. Всі способи, що застосовуються при екстракції плода у випадках чисто сідничного передлежання з вколотив в таз сідницями, можна розділити на дві групи: ручні та інструментальні прийоми вилучення.

Ручне витягання плоду при чисто сідничному передлежанні являє собою важкий, і до того ж малонадійний прийом. За допомогою пальців акушер може регулювати і дозувати свою м'язову силу, тому, при будь-яких умовах треба починати витяг плода при вколотив сідницях саме з ручних прийомів. Ручні прийоми легше виконати в тому випадку, якщо сідниці стоять низько, ближче до вульві. Ручні прийоми ще ефективніше, якщо сідниці вже прорізуються або принаймні, знаходяться на початку періоду прорізування. Тоді звичайно неважко захопити тазовий кінець пальцями обох рук і розвинути достатню силу при порівняно малій опірності материнських тканин.

Техніка витягання плоду за паховий згин (рис. 25.31, 25.32). Вказівний палець руки, однойменної ніжці плода, вводять у відповідний паховий згин. При можливості ввести пальці в обидва пахових згину ситуація полегшується. Вводити в паховий згин більше одного пальця не можна, оскільки другий введений палець при маленьких розмірах стегна лягає поза пахового згину - на стегно, що неминуче призведе до його перелому. Тракції виробляють прямовисно залежно від місця розташування сідниць відповідно осі родового каналу з напрямом тягне сили на таз плода, а не на стегнову кістку Захопивши таким чином тазовий кінець плоду, намагаються вивести під нижній край симфізу "передню" сідницю. Як тільки виводиться "передня" сідниця, вся клубова кістка стає точкою обертання, навколо якої другий ("задня") рука акушера разом з "задньої" сідницею робить кругової поворот над промежиною. Ніжки зазвичай випадають самостійно. Подальші маніпуляції роблять у тому ж порядку, що і при витяганні плода за ніжки.



Рис. 25.31,

Введення вказівного пальця руки в паховий згин

.



Рис. 25.30.

Витяг плода до пупкового кільця і ??нижнього кута лопаток

.

Рис. 25.32.

Тракция плода за паховий згин

.



Інструментальне витягання плоду за паховий згин (петлею, гачком, щипцями) дуже часто призводить до важких пошкоджень плода (переломи стегна, пошкодження м'яких тканин , судин) і породіллі, тому в даний час застосовується тільки на мертвому плоді.

Витяг плода за допомогою петлі. Для того щоб замінити швидко втомлюється палець, користуються петлею, виготовленої з тасьми, смужки марлі, гумового джгута і т.д. Її проводять через паховий згин так само, як і палець. Для проведення петлі пропонувалися різні петлеводи, але вони не набули поширення в практиці. Деякі акушери пропонували накладати петлю таким чином, щоб вона охоплювала весь таз плода у вигляді пояса, причому обидва її кінця повинні бути виведені між стегнами плода. Витяг з допомогою петлі слід виробляти, наслідуючи сутичок, з паузами між витягами. Як тільки сідниці починають прорізуватися, петлю знімають і закінчують витягання плоду за допомогою ручних прийомів.

До недоліків вилучення плоду за допомогою петлі, крім технічних труднощів її введення, відносяться часто спостережувані переломи стегна, протирання і розтрощення м'яких тканин пахового згину.

Витяг сідниць за допомогою тупого гачка. Основний недолік даного способу - серйозні пошкодження плоду. Техніка застосування гачка полягає в наступному: попередньо в піхву вводять для контролю три (краще чотири) пальця руки, однойменної переднього паховому згину плода. Крім того, пальці служать провідником для вводиться гачка і захищають тканини породіллі. Зовнішньої рукою захоплюють гачок таким чином, щоб ручка разом з кривизною гачка лежала в одній горизонтальній площині паралельно пальцях, введенням всередину родового каналу.
Інструмент в такому вигляді спокійно ковзає по сгибательной стороні передпліччя і долоні, а потім по пальцях "внутрішньої" руки, поки не дійде до тазового кінця плода. Як тільки кінець гачка доходить до переднього пахового згину плода, його слід повернути таким чином, щоб кривизна гачка збіглася з пахових згином (рис. 25.33). Зазвичай гачок в таких випадках легко зісковзує в паховий згин. Спочатку роблять пробну (легку) тракцию, щоб переконатися, що інструмент лежить правильно. За пробної тракцией слід операція витягання. Потягування за гачок необхідно виробляти в напрямку осі таза. Як тільки сідниці починають прорізуватися, гачок знімають і операцію закінчують ручними прийомами.

Витяг плода за допомогою щипців. Для вилучення фіксованих в тазі сідниць запропоновані спеціальні щипці, в більшості випадків сконструйовані за типом двох сідничних гачків. Однак сідничні щипці в практиці не прижились як у зв'язку з труднощами при їх накладенні, так і з-за травматизації плода. В акушерській практиці при тазових передлежання користуються звичайними щипцями, хоча є й противники цієї операції. На їх думку, щипці сконструйовані для головки і накладання їх на тазовий кінець суперечить ідеї створення інструменту. Проте у ряді випадків правильно накладені на тазовий кінець акушерські головні щипці допоможуть досвідченому акушера вийти з важкого становища.

Акушерские щипці накладають на тазовий кінець тільки в тих випадках, якщо сідниці щільно фіксовані в порожнині або на дні таза. Щипці накладають по можливості тільки в поперечному розмірі. Якщо сідниці знаходяться ще в порожнині тазу, то при поперечному накладення щипців crista ossis ilei і trochanter major femoris з кожного боку потрапляють у відповідні ложки, що є кращою гарантією правильного використання та дії щипців. При стоянні сідниць у прямому розмірі таза рекомендується накладати одну ложку щипців на крижі, а іншу - на задню поверхню стегон. Принципово правильно застосовувати в даному випадку прямі щипці Лазаревича, накладаючи їх у прямому розмірі виходу тазу.

Профілактичне низведення ніжки. Це втручання загрожує травмою породіллі та дитини і часто спричиняє гіпоксію плода. Спроба вилучення ніжки при опусканні сідниць у порожнину або вихід таза повинна бути категорично відкинута. Зовсім інші умови є при високо і рухливо стоять сідницях.

Показання до низведению ніжки: аномалії розвитку плода (сумнівна його життєздатність), мертвий плід, а також низведення ніжки другого плода при двійні в разі його гіпоксії (і слідом за цим виробляють його екстракцію).

Операцію слід виконувати під наркозом для забезпечення кращої релаксації породіллі.

Техніка операції: за загальним правилом зводять попереду лежачу ("передню") ніжку, притому рукою відповідно розташуванню дрібних частин плода (правої або лівої, вважаючи з боку акушера). При змішаному сідничному передлежанні низведення ніжки особливих труднощів не викликає. При чисто сідничному передлежанні зводити ніжку значно важче, оскільки в цьому випадку ніжки зазвичай витягнуті по довжині тулуба плода. У порожнину



Рис. 25.33.

Введення і розташування гачка при витяганні плода за паховий згин

.



матки вводять відповідну руку (при першій позиції - ліву, при другій - праву). Долоню введеної руки повинна бути звернена до животика плода. "Зовнішньої" рукою при цьому фіксують дно матки. "Внутрішньої" рукою, досягнувши сідниць, злегка відштовхують їх убік спинки плода, а потім, просуваючи руку вздовж стегна, досягають гомілки, яку і захоплюють всією кистю. Навіть найбільша помилка - загарбання стегна, так як спроба його звести неминуче закінчується розривом матки або переломом стегна плода. Перш ніж зводити ніжку, необхідно, витягнувши її по довжині тулуба, зігнути в колінному суглобі. Після цього з великою обережністю виробляють низведення ніжки, при якому відбувається її розгинання в тазостегновому суглобі. Після зведення ніжки плід бажано вийняти, оскільки можливі його гіпоксія, відшарування плаценти і т.д. Профілактичне низведення ніжки в даний час практично не застосовується.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " витягання плоду за тазовий кінець "
  1. Знеболювання при операції витягання плоду за тазовий кінець
    Перед операцією внутрішньовенно породіллі вводять один з спазмолітичних препаратів (1 мл атропіну 0,1% розчину , но-шпа - 2,0 мл 2% розчину і т. д.). Операцію проводять під кетаміновим (каліпсоловим) наркозом на тлі інгаляції закису азоту з киснем у співвідношенні
  2.  Кровотеча в другому періоді пологів
      Основні причини кровотечі в другому періоді пологів: 1. Розрив матки 2. ПОНРП Якщо має місце розрив матки, то розвивається дуже швидко важкий стан жінки, пов'язаний-ве з травматичним та геморагічним шоком, настає інтранатальна загибель плода, і тоді діагноз ясний. Але може стерта симптоматика. Діагноз ПОНРП поставити дуже складно, тому що до сутичок
  3.  ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
      Ведення пологів при багатоплідній вагітності має свої особливості. Під час пологів потрібно бути готовим до необхідності посилити родову діяльність, призвести адекватне знеболювання і здійснити ретельний контроль за серцевою діяльністю обох плодів (кардіомоніторное спостереження), ретельне спостереження за станом жінки. При виявленні слабкості родових сил показано внутрішньовенне введення
  4.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  5.  Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
  6.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ тазове передлежання плоду
      Тазові передлежання плоду відносяться до патологічного акушерства, пологи в тазовому передлежанні - до патологічних. При тазовому передлежанні частіше, ніж при головному, спостерігаються травматичні ушкодження і материнська захворюваність (розриви м'яких родових шляхів і промежини, пошкодження лобкового і крижово-клубового зчленувань, кровотечі, післяпологові інфекційні захворювання).
  7.  Родопоміч при двійнятах
      У тих випадках, коли в тазову порожнину породіллі входять одночасно два плоду, пологи затримуються. У корів і кобил при двійнятах в більшості випадків один плід має головне, а другий - тазове передлежання. Крім того, один плід розташований вгорі, а другий під ним. Симптоми. У тазової порожнини знаходять голову плода і 3-4 кінцівки. Встановлюють, які кінцівки направлені в родовий канал
  8.  Ультразвукове дослідження головного мозку (нейросонографія) новонародженого
      Показаннями до нейросонографии у новонароджених в ранньому неонатальному періоді є хронічна киснева недостатність у внутрішньоутробний період розвитку; народження в тазовому передлежанні; оперативне розродження (акушерські щипці, вакуум-екстракція, витягання плоду за тазовий кінець, екстрений кесарів розтин); народження в результаті швидких або стрімких пологів; асфіксія при народженні;
  9.  АУСКУЛЬТАЦІЯ Серцебиття плоду
      Серцеві тони плода вислуховують стетоскопом, починаючи з другої половини вагітності, у вигляді ритмічних, ясних ударів, які лунають 120-160 разів на хвилину. При головних передлежання серцебиття найкраще прослуховується нижче пупка. При тазових передлежання - вище пупка. М.С. Малиновський запропонував наступні правила для вислуховування серцебиття плода: - при потиличному передлежанні - поблизу
  10.  ПРОТЯГОМ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ
      Численні патогенетичні чинники формування тазового передлежання плода є причиною більш високого числа ускладнень вагітності. Найбільш частими ускладненнями при тазових передлежання плода в першій половині вагітності є загроза переривання (45%), яка у кожної п'ятої вагітної протікає з клінічними ознаками істміко-цервікальної недостатності, токсикоз першої
  11.  . Анатомо-топографічне взаємовідношення плоду і пологових шляхів матері під час пологів
      Взаємовідносини плоду і пологових шляхів матері визначається за чотирма показниками: позиція, положення, предлежа-ня і членорасположеніе плода. Під позицією плода розуміють відношення його спини до стінок живота матері. Розрізняють верхню (правильну), нижню і бічну (неправильні) позиції. Положення плоду - відношення поздовжньої осі його тіла до поздовжньої осі матері. Правильне положення -
  12.  Клейдотомія
      Клейдотомія - розсічення ключиці плода. Операцію проводять тільки на мертвому плоді в тих випадках, коли утруднене виведення плечового поясу плоду внаслідок великих розмірів плічок, клінічно вузького таза. Плічка затримуються в родовому каналі і тим самим припиняють народження плода. Найчастіше таке ускладнення виникає при тазовому передлежанні, але може статися і при
  13.  Краніотомія
      Краніотомія називається операція порушення цілості черепа плода. Показаннями для краніотомія є значна невідповідність розмірів таза вагітної і голівки плоду (гідроцефалія), несприятливий передлежання плода (лобне, передній вид лицьового), загрозливий розрив матки, обмеження м'яких тканин родового каналу, важкий стан породіллі, що вимагає негайного розродження або
  14.  Шпаргалка. Акушерство і гінекологія, 2012

  15.  Визначення хвороби
      Кесарів розтин. Це операція, що полягає у витяганні плода (плодів) через розріз черевної стінки (лапаротомія) і матки (гістеротомія). Мета операції - врятувати життя плоду і матері. Показання до операції - вузькість тазу, недостатнє розкриття шийки матки, крупноплодіе, неправильні положення, позиції і членорасположенія плода (коли неможливо їх виправити) або його потворності, скручування
  16.  Декапітація
      Декапітація - відділення голівки плоду від тулуба (обезголовлення). Свідченням є запущене поперечне положення плоду. Операція виконується при повному або майже повному відкритті маткового зіва, відсутності плідного міхура, доступності шиї плода для руки акушера. Декапітацію виробляють декапітаційний гачком Брауна, що складається з масивного металевого стержня, зігнутого на одному кінці в
  17.  Тетанус матки
      Тетанія матки зустрічається рідко. Характеризується постійним тонічним напругою матки, яка абсолютно не розслабляється. Причина - одночасне виникнення кількох водіїв ритму в різних ділянках матки. При цьому скорочення різних відділів матки не збігаються один з одним. Сумарний ефект дії від скорочення матки відсутній, що призводить до уповільнення і зупинки пологів. У
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека