загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня

изосерологической НЕСУМІСНІСТЬ КРОВІ МАТЕРІ ТА ПЛОДА

Основою изосерологической несумісності крові матері та плоду є неоднорідність у них антигенних факторів еритроцитів крові, частіше за системою резус, рідше за системою АВО. Внаслідок проникнення факторів крові плоду, що володіють антигенними властивостями, в кровотік матері, у якої вони відсутні, в її організмі виробляються аллоіммунние антитіла, які через плаценту проникають до плоду, і в його організмі виникає реакція антиген-антитіло. Подібна реакція призводить до аглютинації і гемолізу еритроцитів плоду, анемії, утворенню непрямого білірубіну - до гемолітичної хвороби плода та новонародженого (ГБП і ГБН).

При изосерологической несумісності крові матері та плоду захворювання може проявлятися як під час вагітності (ГБП), так і після народження дитини (ГБН).

Гемолітична хвороба (синонім: еритробластоз) нерідко є причиною смерті плода та новонародженого, підвищеної захворюваності в постнатальному періоді і наступні роки життя.

Значне зниження перинатальної смертності та захворюваності дітей було досягнуто завдяки застосуванню замінного переливання крові новонародженим з ГБН, а також введенням матері антирезус-імуноглобуліну (Rh IgG) після переривання вагітності будь-яким шляхом (аборт, позаматкова вагітність, пологи ). Введений Rh IgG пов'язує Rh-антигени, які можуть надходити в кровотік матері при перериванні вагітності, і тим самим запобігає вироблення материнських антитіл і Rh-імуно-зацію.

Здавна акушери знали про захворювання (сімейна жовтяниця, еритробластоз) новонароджених, що супроводжуються жовтяницею, нерідко зі смертельним результатом Однак причина і патогенез гемолітичної хвороби стали відомі тільки з 1940 р., коли американські вчені K.Landstemer і A.Wiener виявили білковий фактор в еритроцитах, який володів антигенними властивостями. Цими вченими в експерименті було показано, що еритроцити мавп (макака-резус) при введенні кроликам викликали у останніх вироблення антитіл. Реакція антиген-антитіло (сироватка імунізованих кролика і еритроцити людини), що виражається в аглютинації, була виявлена ??у 15% людей. У решти населення подібний антиген, названий D-фактором, резус-фактором (Rh), міститься в еритроцитах, а також може бути в лейкоцитах, тромбоцитах та інших клітинах тканин. У подальшому було доведено, що, крім резус-фактора, в еритроцитах можуть бути виявлені й інші антигени, що якісно відрізняються один від одного, - С (Rhf) і Е (Rh "). Антиген С (Rh ') міститься в крові 70% людей, антиген Е (Rh ") - 30%. По суті кров може вважатися резус-негативної тільки в тих випадках, коли в ній відсутні всі 3 різновиди резус-фактора. Резус-негативна кров не позбавлена ??антигенних властивостей, в ній виявляють пов'язані з еритроцитами аллели антигенів С, D, Е: з, d, e (система Нг), з них тільки антиген с може мати значення у розвитку іммуноконфлікта в системі мати-плід.

Складність системи резус обумовлюється великою кількістю мутацій кожного гена.

Спадкування резус-антигенів визначається серією алельних генів, розташованих на одній хромосомі, причому гени Dnd, Се, Еіе знаходяться у взаємовиключних відносинах. Присутність D-антигену на еритроцитах зумовлено геном D, який має аллель d. Таким чином, можливі 3 генотипу: DD - гомозиготний, Dd - гетерозиготний і dd - гомозиготний. Всі 3 гена однієї хромосоми успадковуються одночасно.

Гемолітична хвороба плода та новонародженого може розвинутися також при несумісності крові матері і плоду по система АВО. Антигени А і В плода можуть проникати під час вагітності в кровотік матері, приводячи до вироблення імунних? - І?-Антитіл відповідно і розвитку у плода реакції антиген-антитіло (А?, В?). При цьому імунологічна несумісність виявляється в тому випадку, якщо у матері 0 (1) група крові, а у плода - А (II) або В (III).

Групова несумісність крові матері та плоду зустрічається частіше (1 випадок на 200-256 пологів), але ГБП і ГБН протікають легше. Це пояснюється захисною функцією навколоплідних оболонок і навколоплідних вод. Значно рідше ГБП і ГБН виникають при несумісності крові матері і плоду по інших еритроцитарним антигенів: Келл (К, к), Даффі (Fya-Fyb), Кідд (Ika), MNSs, PP, Лютеран (Lua-Lub), Льюїс і др .

Гемолітична хвороба плоду. Етіологія і патогенез. ГБП і ГБН розвиваються в тому випадку, якщо кров матері резус-негативна, а кров плоду резус-позитивна. Проте захворювання можливо також при резус-позитивної крові матері і резус-негативної крові плоду, при сенсибілізації до антигену с.

Як правило, ГБП і ГБН виникають після попередньої резус-імунізації, яка може настати після попадання навіть невеликої кількості еритроцитів, що містять Rh, в кровотік матері: переливання крові без урахування резус-приналежності, внутрішньом'язове введення крові , а також потрапляння резус-позитивних еритроцитів в кровотік матері під час попередньої або цієї вагітності, що супроводжується порушенням цілості ворсин хоріона або плаценти.

Резус-фактор формується в ранні терміни вагітності (за деякими даними, починаючи з 3-8-го дня вагітності), еритроцити плоду в крові вагітних можуть з'являтися при терміні 6-8 тижнів. Тривалість циркуляції еритроцитів плода в кровотоці матері точно не встановлена, проте відомо, що аборти в ранні терміни гестації і позаматкова вагітність сприяють імунізації - виробленні антитіл в материнському організмі. Пологи особливо часто є причиною потрапляння антигенів в кровотік матері з її подальшою сенсибилизацией. Небезпека сенсибілізації збільшується при оперативних родах, особливо під час кесаревого розтину і ручного відділення плаценти. У меншій мірі ймовірно потрапляння еритроцитів плоду в кровоток матері в процесі вагітності, але і це не виключено при наявності факторів, що сприяють порушенню цілості ворсин хоріона і плаценти: амніоцентез, загроза переривання вагітності, передлежання плаценти, відшарування плаценти, зовнішній поворот плоду, внутрішньоутробна смерть плоду . Навіть невелика кількість антигену, що потрапляє в кровотік матері, може надати виражене сенсибилизирующее вплив, викликати вироблення антитіл. Імунізація може статися і в процесі першої вагітності, так як еритроцити плоду можуть потрапити в кровотік матері, починаючи з I триместру (6,7%). У II триместрі гестації еритроцити плоду виявляють у 15,9%, в III - у 28,9% вагітних. Для імунізації достатньо введення жінці з резус-негативною кров'ю 0,1 мл резус-позитивної крові (цей факт доведений GKCohen і співавт. В 1964 р. в експериментах на добровольцях). Раз виникнувши, антитіла не зникають, і чутливість до повторного потрапляння в організм резус-позитивних еритроцитів велика.

Після першої вагітності иммунизируются 10% жінок, а й при наступних вагітностях можлива імунізація такого ж числа жінок, якщо вона не сталася після першої вагітності.

Важкість перебігу ГБП в чому залежить від виду антитіл, що продукуються імунною системою матері. Основну роль у розвитку ГБП грають неповні антитіла, що відносяться до IgG, які легко проникають через плацентарний бар'єр. Повні антитіла, що відносяться до IgM, мають велику молекулярну масу і практично не проникають через плацентарний бар'єр.

Антирезус-антитіла матері, потрапляючи в кров плода, викликають аглютинацію його еритроцитів або спочатку їх блокаду, а потім агглютинацию. У подальшому незалежно від варіанту впливу комплекси еритроцитів руйнуються, виділяється велика кількість непрямого білірубіну, виникають анемія і гіпербілірубінемія. Якщо еритроцити не руйнуються в кров'яному руслі, то вони накопичуються в селезінці і там піддаються гемолізу під впливом фагоцитів.

Зазвичай в тому випадку, якщо в організмі з'являється непрямий білірубін, він швидко переводиться в прямий шляхом приєднання двох молекул глюкуронової кислоти, що виробляється в печінці. Прямий білірубін виводиться нирками. Непрямий білірубін плоду може в певній кількості виводитися трансплацентарно, а потім переходити в прямій в організмі матері. Однак частина непрямого білірубіну циркулює в організмі плоду, чому сприяє функціональна незрілість його печінки. Крім того, збільшення вогнищ еритропоезу в печінці, розширення жовчних проток жовчю, що зазнала згущення, призводять до зміни паренхіми печінки та порушення її архітектоніки. Наслідками цього є зменшення продукції протеїнів у печінці, гіпопротеїнемія, портальна гіпертензія, асцит та генералізовані набряки. У плоду при гемолітичній хвороби поряд з гіпербілірубінемією виникають анемія і, отже, тканинна гіпоксія з ацидозом. Непрямий білірубін є жиророзчинних, тому легко проникає в тканини, багаті ліпідами, пригнічуючи ферментативні процеси. У зв'язку з цим при гіпербілірубінемії часто уражається мозкова тканина, особливо ядра головного мозку.
трусы женские хлопок


Залежно від ступеня імунізації ГБП може розвинутися в різні терміни вагітності, іноді дуже рано, починаючи з 22-23 тиж. При будь-якому терміні вагітності можуть відзначатися найбільш важкі прояви захворювання - загальна водянка, набрякла форма ГБП. Частіше ж захворювання виникає в перші години і дні після народження. Залежно від ступеня тяжкості захворювання може проявлятися в анемічній, жовтушною формі і формі універсального набряку. При всіх формах виражена анемія.

При ГБП внаслідок анемії, гіпербілірубінемії, тканинної гіпоксії, ацидозу нерідко спостерігаються порушення серцевої діяльності і стану ЦНС. При ГБП вагітність на всьому протязі може ускладнюватися загрозою її переривання (пізній викидень, передчасні пологи).

Діагностика грунтується на виявленні ряду ознак, пов'язаних з імунізацією матері, розвитком гіпербілірубінемії, анемії та гіпоксії плоду.

При визначенні тактики лікаря під час вагітності, виборі способу та термінів розродження, крім виявлення ГБП, дуже важлива оцінка ступеня тяжкості захворювання.

Важливою ознакою є виявлення антитіл у крові матері. Цей діагностичний тест не є абсолютним, оскільки антитіла не зникають після їх вироблення в організмі матері, навіть якщо в подальшому не розвивається захворювання плода або якщо у плода резус-негативна кров. Однак у комплексі з іншими ознаками наявність антитіл дозволяє з деякою часткою ймовірності припустити ГБП.

Певне значення має динаміка титру антитіл. Титр антитіл відображає найбільше розведення сироватки крові (1:2, 1:4, 1:8, 1:16 і т.д.), при якому ще відбувається гемоліз додаються до неї резус-позитивних еритроцитів. Під час вагітності титр антитіл може підвищуватися, трохи знижуватися і коливатися. Наростання титру антитіл не завжди визначається підвищенням ступеня імунізації, іноді це пояснюється попаданням їх у кров'яне русло з інших клітин, а зниження - навпаки, зв'язуванням їх клітинами. Проте, підвищення титру антитіл, особливо значне (на 3-4 порядки), враховують як непряма ознака погіршення перебігу ГБП.

Гипербилирубинемия і анемія є одними з основних ознак ГБП, тому надзвичайно важливо визначення ступеня їх вираженості, про що з відомою часткою ймовірності можна судити по оптичної щільності білірубіну (ОПБ) в навколоплідних водах. ОПБ підвищується в міру збільшення концентрації білірубіну, екскретіруемого нирками плода. Навколоплідні води отримують шляхом пункції передньої стінки живота, матки, навколоплідних оболонок (див. Амниоцентез).

У навколоплідних водах визначають ОПБ, титр антитіл, у разі потреби - групу крові плоду При останньому амниоцентезе перед ро-доразрешеніем навколоплідні води досліджуються на ступінь-зрілості легенів плода (пінний тест за методом Клемансо чи визначення співвідношення змісту лецитину і сфінгоміеліна).

ОПБ встановлюють за допомогою спектрофотометрії при довжині хвилі 450 нм по відношенню до дистильованої води. При цьому нормальна величина билирубинового піку, як правило, не перевищує 0,1. При ОПБ від 0,1 до 0,15 можна припустити наявність ГБП легкого ступеня. У тому випадку, якщо ОПБ становить від 0,15 до 0,2, можна очікувати народження дитини із середньою і важкою формою гемолітичної хвороби. ОПБ від 0,2 і вище, як правило, свідчить про розвиток у плода важкої форми ГБП або його внутрішньоутробної загибелі. При оцінці ОПБ можуть бути отримані хибнопозитивні результати внаслідок попадання в голку крові матері (при виробництві амніоцентееа), меконію, сечі або асцитичної рідини плода. ОПБ може бути знижена при розведенні білірубіну великою кількістю навколоплідних вод при багатоводді, що нерідко спостерігається при ГБП. Більш точно оцінити тяжкість гемолитического процесу можна при дослідженні ОПБ амніот-чеський рідини при різних довжинах хвиль світла - від 300 до 700 нм. У таких випадках обчислюють А2, наносять на графік, розділений на 3 зони залежно від ступеня тяжкості гіпербілірубі-немии і терміну гестації. Від того, в яку зону потрапляє встановлене значення ОПБ, залежить подальша тактика лікаря (рис. 15.1). Важливу роль у діагностиці ГБП має УЗД, яке доцільно проводити в такі строки вагітності: 20-22, 24 - 26, 30-32, 34-36 тижнів і безпосередньо перед родоразрешением. УЗД дозволяє виявити зміни як плаценти, так і плода. Залежно від ступеня тяжкості захворювання спостерігається збільшення товщини плаценти (у нормі вона залежить від терміну гестації, складаючи в III триместрі в середньому 34-36 мм). Перевищення нормальної для терміну гестації товщини плаценти на 0,5-1,0 см і більше вказує на можливе захворювання плода, у зв'язку з чим потрібно провести повторне УЗД. При набряку ГБП товщина плаценти може досягати 60-80 мм.

  При гемолітичної хвороби УЗД дозволяє виявити у плода збільшення розмірів печінки та селезінки. Ознаками набряку форми гемолітичної хвороби є виражена гепатоспленомегалія, асцит, багато-водіе (рис. 15.2). При вираженій водянці плода відзначаються, крім того, кардіомегалія і перикардіальний випіт, гідроторакс, підвищена луна-генность кишечника внаслідок набряку його стінки, набряк підшкірної жирової клітковини в області голови і кінцівок плода. Додатковими ультразвуковими критеріями оцінки ступеня тяжкості захворювання плода можуть служити розширення вени пуповини (до 10 мм і більше), підвищена швидкість кровотоку в низхідній частини аорти плода (швидкість назад пропорційна вмісту гемоглобіну у плода).

  У зв'язку з тим що плід при ГБП переносить гіпоксію, ступінь вираженості якої збільшується в міру наростання тяжкості захворювання, важливо отримати інформацію про його функціональному стані. З цією метою проводять визначення біофізичного профілю за видозміненою шкалою Vintzileos (1983). На відміну від маловоддя, яке є несприятливим фактором у вагітних без изосерологической несумісності, за наявності такої враховують ступінь багатоводдя, а замість ступеня зрілості плаценти - її товщину. Решта критеріїв шкали (серцева діяльність, дихальні рухи, рухова активність, тонус) оцінюються за стандартною схемою (див. Додаткові методи дослідження. Визначити наявність і ступінь тяжкості ГБП можливо, проводячи аналіз крові плоду, отриманої з судин пуповини шляхом її пункції (кордо-центез ; см. Додаткові методи дослідження).



  Рис. 15.1.

 Шкала Лілі для визначення ступеня тяжкості гемолітичної хвороби плода

 . Рис. 15.2.

 Ехограма

 . Набрякла форма гемолітичної хвороби плода, а - черевна стінка плода, б - печінка; в - асцитичної рідина.



  Кордоцентез дозволяє провести безпосереднє дослідження пу-повинною крові з визначенням групи крові і резус-приналежності плоду, рівня гемоглобіну, білірубіну, сироваткового білка і гематокрит-та, прямої проби Кумбса. Найбільш важливим критерієм ГБП вважають ге-матокріт (Ht), який, з одного боку, свідчить про ступінь гемолізу, а з іншого, є показником компенсаторних можливостей гeмопоеза. Зниження Ht на 10-15% вказує на важку форму ГБП (у нормі Ht до 26 нед становить 35%, пізніше - від 38 до 44%).

  Ведення вагітності та пологів. У всіх вагітних при першому відвідуванні лікаря визначають (або перевіряють) групу і резус-належність крові.

  У вагітних з групою крові 0 (1) в тому випадку, якщо у чоловіка інша група, необхідно досліджувати кров на наявність групових імунних антитіл. У пацієнток з резус-негативною кров'ю слід, починаючи з ранніх термінів, проводити аналіз крові на наявність антитіл та визначення їх титру: до 20 тижнів вагітності 1 раз на місяць, в подальшому 1 раз на 2 тижні. Для встановлення передбачуваної резус-приналежності плоду виявляють наявність резус-фактора у батька. Необхідно також проведення непрямої реакції Кумбса, яка дозволяє визначити, які антитіла циркулюють в крові, пов'язані або вільні.

  У відсутність антитіл до 28 тижнів вагітності багато дослідників рекомендують вагітним з резус-негативною кров'ю з профілактичною метою внутрішньом'язово вводити 300 мг Rh Ig, який може блокувати резус-антитіла. Важливо, щоб препарат, що містить антитіла, не проходив через плаценту.

  Визначення стану плода на підставі результатів оцінки біофізичного профілю та УЗД проводять щотижня, починаючи з 31-32 тиж. У вагітних групи високого ризику розвитку ГБП (наявність в анамнезі у вагітних з резус-негативною кров'ю пізніх викиднів, передчасних пологів, мертвонароджень, ГБН, переливання крові без урахування Rh-приналежності). УЗД потрібно проводити щодня або з інтервалом 1-2 дні.

  З метою зниження сенсибілізації матері еритроцитами плода всім вагітним з резус-негативною кров'ю навіть у відсутність у них резус-антитіл, а також за наявності АВО-сенсибілізації рекомендується провести 3 курсу неспецифічної десенсибілізуючої терапії по 10-12 днів при терміні 10-12, 22 - 24, 32-34 нед.
 Жінки, у яких спостерігається ускладнений перебіг вагітності (загроза переривання, токсикози, гестози), повинні бути госпіталізовані у відділення патології вагітних, де поряд з лікуванням основного захворювання проводять курс десенсибілізуючої терапії. Неспецифічна десенсибілізуюча терапія включає внутрішньовенне введення 20 мл 40% розчину глюкози з 2 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 2 мл 1% розчину сигетина і 100 мг кокарбоксилази. Всередину призначають рутин по 0,02 г 3 рази, теонікол по 0,15 г 3 рази або метіонін по 0,25 г і кальцію глкжонат по 0,5 г 3 рази, препарати заліза (ферроплекс по 1-2 драже 3 рази і др .), токоферолу ацетат (вітамін Е) по 1 капсулі. На ніч рекомендується застосовувати антигістамінні препарати (0,05 г димедролу, 0,025 г супрастину).

  Вагітним, в анамнезі яких є самовільні викидні і пологи плодом з набряклою або тяжкою жовтяничній формою гемолітичної хвороби, при високому титрі резус-антитіл у спеціалізованому закладі можна проводити плазмаферез, що полягає у вилученні у вагітних певного обсягу (250-300 мл) плазми, що містить антитіла , за допомогою різних апаратів (РК-0, 5 "Амінка" та ін.) Заміщення вилученої плазми виробляють колоїдними, кристалоїдними і білковими препаратами і одночасно повертають в кровотік формені елементи крові вагітної. Плазмаферез виконують 1 раз на тиждень під контролем титру антитіл, починаючи з 23-24 тижнів вагітності до розродження; плазмаферез можна проводити і до вагітності в якості підготовки до неї.

  З метою зменшення ступеня резус-сенсибілізації здійснюють гемосорбцию з використанням активованого вугілля для сорбції вільних антитіл. Застосування гемосорбції виправдано у вагітних з украй обтяженим акушерським анамнезом (повторні викидні, народження мертвої дитини). Найбільш оптимальним терміном початку проведення гемосорбції вважається 20-24 тижнів вагітності. Гемосорбцію проводять в стаціонарі. За один сеанс гемосорбції через гемосорбент перфузируется 8-12 л крові (2-3 ОЦК). Інтервал між сеансами - 2 нед. Курс сорбційної ', терапії необхідно закінчувати за 1 тиждень до передбачуваного терміну родо-дозволу.

  В даний час широко проводять лікування ГБП шляхом внутріматоч-них гемотрансфузій під контролем ультразвуку. Гемотрансфузії плоду можна проводити починаючи з 18 тижнів вагітності. Внутрішньоутробне переливання крові створює передумови для пролонгування вагітності. Існують внутрішньочеревної і внутрішньосудинний способи гемотрансфузій. Техніка внутрішньочеревної трансфузии полягає в проколі черевної стінки матері, стінки матки, черевної стінки плоду і введенні в його черевну порожнину одногруппной і резус-негативної еритроцитної маси, яка адсорбується лімфатичною системою і досягає судинної системи плода.

  В останні роки перевагу віддають внутрішньосудинної гемотрансфузій плоду, показаннями до якої при резус-сенсибілізації є виражена анемія і гематокрит менше 30%.

  З метою проведення внутрішньосудинної гемотрансфузій виконують кор-доцентез, при цьому вену пуповини пунктируют в безпосередній близькості від її входження в плаценту. Провідник витягують з голки і роблять забір крові для визначення передтрансфузійного гематокриту плода. Еритроцитної маси повільно вводять через голку, після чого забирають другу пробу крові для визначення кінцевого плодового гематокриту і оцінки його проведеної терапії. Для зупинки рухів плода, внаслідок яких голка може бути виштовхнута їм з вени пуповини, плоду вводять ардуан (піпекуроній) внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Визначення необхідності і часу проведення подальших гемотрансфузій плоду грунтується на результатах УЗД, посттрансфузійних показниках гемоглобіну і гематокриту у плода. Проведення амниоцентеза після внутрішньоутробної трансфузії не має сенсу, так як амніотична рідина після цієї процедури зазвичай забарвлена ??кров'ю, що може призвести до хибнопозитивних результатів визначення оптичної щільності. Ефективність лікування важких форм ГБП за допомогою внутрішньосудинного переливання крові становить 85-91%, при внутрибрюшном - 66%.

  Вагітних, у яких відзначається резус-сенсибілізація, слід направляти в пологовий будинок при терміні вагітності 34-36 тижнів, при АВО-сенсибілізації - 36-37 тиж для додаткового обстеження і вирішення питання про розродження. При наявності ГБП необхідно дострокове родо-дозвіл, так як до кінця вагітності збільшується надходження резус-антитіл до плоду. Оптимальні термін розродження - 37-38 тижнів вагітності, так як при більш ранньому родоразрешении внаслідок функціональної незрілості органів (особливо печінки) гемолітична хвороба протікає більш важко, дитина частіше страждає від респіраторного дистрес-синдрому. Однак, якщо об'єктивні дані свідчать про виражений стражданні плода, якщо жінка має обтяжений акушерський анамнез, розродження можливо і в більш ранні терміни вагітності. При цьому необхідно провести заходи, спрямовані на прискорення дозрівання легень недоношеного плода. Призначають дексаметазон по 2 мг 4 рази на добу за 2-3 дні до передбачуваних пологів.

  При вираженій набряку ГБП вагітність переривають при будь-якому терміні. Якщо до моменту розродження при УЗД визначають дуже великі розміри живота плода, доцільно випустити асцитичну рідина шляхом проколу передньої черевної стінки матері, матки і передньої стінки живота плода.

  Як правило, розродження проводять через природні родові шляхи. Кесарів розтин виконують за наявності додаткових акушерських ускладнень (передлежання плаценти, неправильне положення плоду, рубець на матці, випадання пуповини тощо).

  Родовозбуждение потрібно починати зі створення глкжозо-вітамінно-гір-монального-кальцієвого фону протягом 2-3 днів (залежно від стану шийки матки). При готовності шийки до пологів виробляють амніотомія. У разі, якщо родова діяльність не розвинеться, через 5-6 год після амниотомии починають родовозбуждение окситоцином або простагландину-ми за загальноприйнятою методикою.

  У пологах проводять ретельний контроль за станом плоду, здійснюють профілактику гіпоксії. Відразу після народження дитини його швидко відокремлюють від матері щоб уникнути масивного попадання резус-антитіл в кровотік новонародженого. З пуповини беруть кров для визначення вмісту білірубіну, гемоглобіну, групи крові дитини, її резус-належності. Проводять непряму пробу Кумбса, що дозволяє виявити еритроцити новонародженого, пов'язані з антитілами (реакція аглютинації крові дитини зі специфічною сироваткою Кумбса). Враховуючи схильність плода та новонародженого з гемолітичною хворобою до крововиливів, слід дбайливо вести другий період пологів. Доцільні епід-ральная анестезія і розсічення промежини. При АВО-сенсибілізації ведення пологів не має яких-небудь особливостей.

  У подальшому при необхідності замінити переливання крові новонародженим з гемолітичною хворобою використовують пуповинні судини, тому дужку на пуповину не накладає. Пуповину перев'язують на відстані 2-3 см від пупкового кільця.

  Профілактика резус-сенсибілізації. Профілактичні заходи полягають в наступному: будь-яке переливання крові проводити з урахуванням резус-приналежності крові реципієнта і донора; необхідно зберегти першу вагітність у жінок з резус-негативною кров'ю; профілактика і лікування ускладнень вагітності; проведення десенсибілізуючої терапії; здійснення специфічної профілактики резус-сенсибілізації у жінок з резус-негативною кров'ю шляхом введення антирезус-імуноглобуліну після будь-якого переривання вагітності.

  Імуноглобулін-антирезус вводять по одній дозі внутрішньом'язово одноразово Породіллі зазначену дозу призначають протягом 48 год після пологів, я краще-24 год при аборті - по закінченні операції. Після кесаревого течії і ручного відділення плаценти дозу препарату необхідно подвоїти.

  Важливо призвести приблизний розрахунок кількості доз імуноглобуліну для родопомічних установ. Беручи до уваги дані ли-теоатури слід вважати, що з 1000 народжують у 170 буде резус-негативна кров З них у 100 жінок дитина буде резус-позитивним. Отже, на 1000 пологів необхідно 100 доз препарату, якщо вводити його всім жінкам з резус-негативною кров'ю, що народили дітей з резус-позитивною кров'ю.

  При неухильному виконанні методики специфічної профілактики резус-сенсибілізації можна практично вирішити проблему резус-конфліктної вагітності. 
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "изосерологической НЕСУМІСНІСТЬ КРОВІ МАТЕРІ ТА ПЛОДА"
  1.  Групова несумісність крові матері та плоду
      Несумісність виникає, якщо мати має 0 (1) групу крові, а плід - А (П) або В (Ш). Однак групова несумісність не протікає так важко, як резус-несумісність. Це пояснюється тим, що антитіла А і антитіла В відносяться до імуноглобулінів класу М і не проникають через плаценту, тоді як анти-резус-антитіла відносяться до імуноглобулінів класу G, мають маленьку молекулу і легко
  2.  Система крові по резус-фактору і її значення в розви-тії изосерологической несумісності крові матері та плоду
      Ізосерологіческая несумісність крові матері та плоду найчастіше виникає в результаті резус-конфлікту, коли кров матері відноситься до резус-негативної, а кров плода є резус-позитивною. Система резус-фактор (Rh) складається з різних антигенів RhD, RhC, RhE. Існують різновиди Hr с, d, e, які мають шість основних видів (алелей) антигенів резус-фактора. Вони мають
  3.  Клініка іммуноконфліктной вагітності. Найбільш часті ускладнення
      Клінічна картина іммуноконфліктной вагітності неспецифична: уже в I триместрі вагітності пацієнтки скаржаться на погане самопочуття, головний біль, підвищену слабкість, стомлюваність. Нерідко мають місце артеріальна гіпотонія, анемія, субфебрильна температура. У задушливому приміщенні можуть виникати запаморочення. Всі ці симптоми обумовлені впливом імунних комплексів антиген -
  4.  Значення сенсибілізації материнського організму в розвитку изосерологической несумісності
      Процес сенсибілізації жіночого організму полягає в наступному: плодові антигени, потрапивши в кровотік матері, склеюються з Т-лімфоцитами, які негайно ж починають формувати цілий клон лімфоцитів з міткою торкання (клон клітинної пам'яті). При повторному навіть невеликому вторинному стимулі (дія антигену) вони активізують безліч інших лімфоцитів, які виробляють захисні антитіла. Для
  5.  Клімов В.А., ЧібісоваІ.В., Школа Л.И.. Резус - конфлікт і вагітність, 2008
      У монографії розглянуті сучасні уявлення про сенсибілізації до еритроцитарним антигенів та її роль в патології плода та новонародженого. Найбільший розділ присвячений проблемам антенатальної діагностики та антенатального лікування гемолітичної хвороби плода внаслідок несумісності крові матері і плоду по резус - фактору. Представлені сучасні неінвазивні та інвазивні методи діагностики та
  6.  . Анатомо-топографічне взаємовідношення плоду і пологових шляхів матері під час пологів
      Взаємовідносини плоду і пологових шляхів матері визначається за чотирма показниками: позиція, положення, предлежа-ня і членорасположеніе плода. Під позицією плода розуміють відношення його спини до стінок живота матері. Розрізняють верхню (правильну), нижню і бічну (неправильні) позиції. Положення плоду - відношення поздовжньої осі його тіла до поздовжньої осі матері. Правильне положення -
  7.  ХВОРОБИ, ЩО ВИНИКАЮТЬ ПРИ НЕСУМІСНОСТІ МАТЕРІ І ПЛОДА за антигенними КРОВІ
      Це самостійна група спадкових хвороб, обумовлених несумісністю матері і плоду за антигенами крові. Схематично процес несумісності може бути представлений таким чином. Припустимо, жінка має резус-негативну кров. У плоду резус-позитивна кров. Він успадкував від батька один з алельних генів, що визначає наявність резус-фактора. У період
  8.  Класифікація несприятливих наслідків гемотрансфузій
      Більшість гемотрансфузійних реакцій та ускладнень досить докладно описані в роботах А.Н.Філатова (1973). Тому на самому початку викладу цього питання наведемо розроблену ним систематику. I. Ускладнення механічного характеру, пов'язані з похибками в техніці переливання крові: 1. Гостре розширення серця. 2. Повітряна емболія. 3. Тромбози та емболії. 4. Порушення
  9.  ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
      Ізосенсібілізація - одна з клінічних форм иммунопатологии вагітності, яка виникає при несумісності організмів матері та плоду по різних еритроцитарним антигенів і призводить до тяжких наслідків ембріогенезу і постнатального розвитку. Rh - ізоіммунізація - гуморальний імунну відповідь на еритроцитарні антигени плода Rh - групи, включаючи Сс, Dd і Її (кодуються Rh -
  10.  Сутність імунологічного конфлікту
      Ізоіммунізація - це утворення в крові матері антитіл у відповідь на потрапляння плодових еритроцитарних антигенів, які успадковуються від батька і є для організму матері чужорідними. Ступінь імунізації залежить від сили антигену, кількості проникли еритроцитів плода, ступеня сенсибілізації материнського організму і кількості утворилися анти-тел. Сутність імунологічного конфлікту
  11.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...