загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЗМІНИ СЕГМЕНТА SF

Визначення

Ця подія включає підйом або зниження сегмента ST на ЕКГ нижче або вище ізолінії.



Етіологія

Коронарна перфузія, недостатня для існуючих потреб міокарда в 02. Гостра ішемія або інфаркт міокарда. Контузія міокарда. Гострий перикардит. Електролітні порушення (гіпо-або гіперкаліємія, гіпер-

кальціємії).

Черепно-мозкова травма або підвищення ВЧД. Рання реполяризация (варіант норми). Гіпотермія (нижче 30 ° С). Пошкодження міокарда при дефібриляції.

Типові випадки

Пацієнт з ІХС в анамнезі.

У процесі гострих змін потреби міокарда в О2, або при зниженні доставки 02 до міокарду внаслідок:

тахікардії, гіпер-або гіпотензії;

гіпоксемії або гемодилюции;

коронароспазма (стенокардія Принцметала).

Після травми голови або грудної клітки.

У процесі пологів або кесаревого розтину.

Профілактика

Ретельне передопераційне обстеження та підготовка пацієнтів з ІХС. Ретельний контроль за гемодинамікою і гематокритом з метою

оптимізації кисневого балансу міокарда. Передопераційне виявлення і дослідження патологічних

форм сегмента ST.

Прояви

Зниження або підйом сегмента ST від ізолінії. Якщо зміни сегмента ST є наслідком ішемії міокарда, бодрствующий пацієнт може скаржитися на:

біль в центрі грудної клітини з іррадіацією в руку або горло;

утруднення дихання;

нудоту і блювоту;

зміна рівня свідомості або сприйняття навколишнього. Зміни сегмента ST внаслідок ішемії міокарда можуть асоціюватися з:

розвитком піку зубця Q на ЕКГ;

аритміями (ПСЖ, шлуночкова тахікардія або фібриля-ляция);

гіпотензією;

підйомом тиску наповнення шлуночків;

піком на кривій заклинювання легеневої артерії.

Ситуації зі схожими ознаками

Артефакти ЕКГ:

неправильне розташування електродів пацієнта;

зміна положення серця щодо електродів внаслідок зміни положення пацієнта або хірургічної маніпуляції.
трусы женские хлопок


Уповільнення внутрішньосерцевоїпровідності.

Гіпертрофія лівого шлуночка.

Медикаментозні впливу.

Шлуночковий ритм.

Аневризма лівого шлуночка.

Як діяти

Будь-які зміни сегмента ST повинні розглядатися як наслідок ішемії доти, поки не доведено наявність інших причин. Верифікуйте зміни сегмента ST.

Перевірте положення електродів і установку ЕКГ;

перевірте всі відведення ЕКГ;

перевірте стан сегмента 5Тна попередніх плівках або в трендах монітора. Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції:

перевірте пульсоксиметр;

якщо застосовується капнограф, перевірте його;

якщо в адекватності оксигенації або вентиляції залишаються сумніви, перевірте ДАК. Коригуючі тахікардію і (або) гіпертензію:

тахікардія є найбільш важливим фактором підвищення потреби міокарда в 0 ^; при необхідності поглибте рівень анестезії;

р-блокатори:

есмолол в / в, 0,25-0,5 мг / кг болюсно, 50-300 мкг, кг / хв інфузійно;

лабеталол в / в, 5 - 10 мг болюсно, при необхідності можна повторити;

пропранолол в / в, 0,25-1 мг болюсно, при необхідності повторити;

застосовувати з обережністю у хворих з важким

ХОЗЛ або астмою. Коригуючі гіпертензію.

НТГ:

сублінгвально (абсорбція неконтрольована, може викликати гіпотензію);

трансдермальні мазі, 1-2 дюйми на передню грудну стінку (починає діяти повільно);

в / в інфузія, 0,25-2 мкг / кг / хв (необхідно титрувати). Блокатори кальцієвих каналів:

ніфедипін сублінгвально, 5-10 мг (абсорбція неконтрольована, можлива гіпотензія);

верапаміл в / в, 2,5 мг, повторювати в міру необхідності (його застосування слід уникати при використанні р-блокаторів);

дилтиазем в / в, 2,5 мг дрібно, повторювати по

міру необхідності. Коригуючі гіпотензію та (або) брадикардію.


Переважає завдання підвищення коронарного кровотоку. Оптимізуйте об'єм циркулюючої рідини:

керуйтеся тиском ЛА, за відсутності катетера в ЛА подумайте про його встановлення. При необхідності підтримуйте скоротливу функцію міокарда інотропов.

Використовуйте інотропов обережно, так як вони можуть підвищити потребу міокарда в кисні і посилити ішемію. Ефедрин в / в, 5-10 мг дрібно. Добутамін в / в інфузійно, 2,5-10 мкг / кг / хв. Допамін в / в інфузійно, 2,5-10 мкг / кг / хв. Адреналін в / в інфузійно, 10-100 нг / кг / хв. Уникайте НТГ або блокаторів кальцієвих каналів, поки не коригувати гіпотензія і брадикардія.



Подумайте про комбінованому застосуванні феніл-ефріна і НТГ інфузійно. Інформуйте хірургів.

Обговоріть можливість якнайшвидшого припинення операції. Обговоріть можливість переведення хворого після операції

у відділення інтенсивної терапії. При відсутності ефекту терапії запросіть для консультації кардіолога.

За наявності ТПЕхоКГ вона може бути використана для уточнення діагнозу та контролю за ефективністю терапії. Ця методика вимагає певного досвіду при інтерпретації. Надішліть проби крові в клінічну лабораторію:

ДАК;

гемоглобін / гематокрит;

глюкозу;

електроліти;

ізоферменти КФК, МБ-КФК (для порівняння з результатами подальших аналізів).

Коригуючі інші причини зміни сегмента ST, якщо це не ішемія міокарда.

Ускладнення

Інфаркт міокарда.

Аритмія.

Зупинка серця.

Ускладнення катетеризації легеневої артерії.

Ускладнення ТПЕхоКГ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ЗМІНИ СЕГМЕНТА SF "
  1. ІХС. Стенокардія
    Вперше термін "стенокардія" ввів Гервердем («стенозіс» - вузький). Виникнення стенокардії пов'язані з короткочасною минущої ішемією міокарда. Стенокардія - один з варіантів больового течії ІХС. У поняття ІХС, крім стенокардії, входять ще інфаркт міокарда та атеросклеротичний кардіосклероз. Виділяють два фактори: 1) Потреба міокарда в кисні; 2) Постачання кисню
  2. Перикардит
    Серед різних хвороб перикарда основне місце належить запальним - власне перикардити; інші форми ураження ( кісти, новоутворення) зустрічаються рідше. ПЕРИКАРДИТ - запальне захворювання околосердечной сумки І зовнішньої оболонки серця, що є найчастіше місцевим проявом якого-небудь загального захворювання (туберкульоз, ревматизм, дифузні захворювання сполучної
  3. Нейроциркуляторная дистонія
    нейроциркуляторна ДИСТОНІЯ (НПД) - захворювання структурно-функціональної природи, що виявляється різними серцево-судинними, респіраторними і вегетативними розладами, астенізація, поганою переносимістю стресових ситуацій та фізичних навантажень. Захворювання тече хвилеподібно, проте має хороший життєвий прогноз, так як при ньому не розвиваються кардіомегалія і серцева недостатність.
  4. Ішемічна хвороба серця
    Ішемічна (коронарна) хвороба серця - ураження міокарда, обумовлене розладом коронарного кровообігу, що виникло в результаті порушення рівноваги між коронарним кровотоком і метаболічними потребами серцевого м'яза. Виділяють наступні клінічні форми ішемічної хвороби серця. I. Раптова коронарна смерть (первинна зупинка серця) - раптова подія,
  5. Електрокардіографія
    Роберт Дж. Майербург (Robert J. Myerburg) Вступ. Електрокардіограма (ЕКГ) являє собою графічний опис електричної активності серця, зареєстрованої на поверхні тіла за допомогою електродів, поміщених в різних точках, що дозволяє оцінити просторовий розподіл цієї активності. Джерелом електричної активності серця служать працюють, що скорочуються
  6. Ішемічна хвороба серця
    Ендрю П. Селвін, Євген Браунвальд (Andrew P. Selwyn, Eugene Braunwald) Ішемія виникає внаслідок нестачі кисню через неадекватну перфузії. Етіологія ішемічної хвороби серця дуже різноманітна. Загальним для різних форм ішемічної хвороби серця є порушення роботи серцевого м'яза внаслідок невідповідності між постачанням міокарда киснем і потребою в ньому.
  7. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак , Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  8. КАРДІОМІОПАТІЇ І Міокардиту
    Джошуа Вінні, Євген Браунвальд (Joshua Wynne, Eugene Braunwald) кардіоміопатії Кардіоміопатії - захворювання, при яких ураження міокарда є первинним процесом, а не наслідком гіпертонії, вроджених захворювань, ураження клапанів, вінцевих артерій, перикарда. Кардіоміопатії не розглядаються в якості ведучої патології серця в країнах Заходу, тоді як у ряді
  9. ПУХЛИНИ СЕРЦЯ, СЕРЦЕВі ПРОЯВИ СИСТЕМНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ, ТРАВМАТИЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ СЕРЦЯ
    Вілсон С. Колуччі, Євген Браунвальд (Wilson S. Colucci, Eugene Braunwald) Пухлини серця Первинні пухлини. Первинні пухлини серця зустрічаються рідко і з гістологічної точки зору частіше класифікуються як «доброякісні» (табл. 193-1). Однак так як при всіх пухлинах серця є потенційна можливість розвитку смертельно небезпечних ускладнень, а багато хворих з
  10. ХВОРОБИ ПЕРИКАРДА
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Нормальні функції перикарда. Вісцеральний перикард - це серозна мембрана, відокремлена невеликою кількістю рідини, що представляє собою ультрафильтрат плазми, від фіброзного мішка, що є парієтальні перикардом. Перикард перешкоджає раптового розширення камер серця при фізичному навантаженні і гіперволемії. Внаслідок розвитку негативного
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...