загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Зміни статевої системи

Гормональний статус. Під час вагітності організм матері оптимально насичений гормонами. Вплив гормональної активності плаценти особливо яскраво відбивається на змінах з боку матки. Довжина м'язових волокон матки під час вагітності збільшується в 15 разів, а маса матки зростає з 50 до 1000 г до терміну пологів. У перші тижні вагітності цей ріст здійснюється за рахунок гіперплазії і гіпертрофії м'язових волокон, яка відбувається таким чином, що матка приймає округлу, а далі овоідную форму з товстими стінками.

Починаючи з 20-го тижня зростання матки майже припиняється, а збільшення її розмірів відбувається за рахунок розтягування м'язових волокон під механічним впливом з боку зростаючого плоду. При розтягуванні матки її стінки стають тоншими. До кінця вагітності об'єм порожнини матки збільшується більш ніж в 500 разів.

Поряд з гіпертрофією зростає кількість гладких клітин (процеси проліферації). Нові м'язові клітини утворюються з перицитів - клітин м'язового шару маткових судин. Цей процес контролюється високим вмістом естрогенів і прогестерону, а також ростовими факторами.

Одночасно відбувається збільшення сполучнотканинного каркаса матки (за рахунок посилення продукції екстрацелюлярного матриксу), який разом з пучками міометрія створює міцну і пружну стінку матки.

Сполучнотканинний каркас забезпечує швидке поширення імпульсів від однієї клітини до іншої, забезпечуючи деполяризацию мембран і подальше скорочення міоцитів. У міру розвитку сполучнотканинного каркаса скорочення матки частішають. Спочатку вони проявляються у вигляді окремих скорочень типу сутичок Брекстон - Гикса. Це нерегулярні і безболісні скорочення в подальшому з наростаючою частотою проявляються в другій половині вагітності.

Періодичне підвищення тонусу матки та нерегулярні скорочення її окремих ділянок забезпечують відтік венозної крові, що в свою чергу оптимізує приплив артеріальної крові.

Розтягування матки під час вагітності відбувається в основному за рахунок передньої стінки, тоді як задня стінка розтягується мало. Тому, якщо плацента розташована низько по передній стінці матки, вона найчастіше піддається «міграції» (піднімається вгору). При локалізації плаценти по задній стінці вона практично не піддається «міграції». Максимальна розтягнення матки при фізіологічному перебігу вагітності відбувається в 30-35 тижнів, після чого вона більше не розтягується.

У міру розвитку вагітності відбуваються значні зміни судинної системи матки. Судини матки подовжуються, штопорообразно звиваються, внутрішня оболонка артерій в області субплацентарной зони заміщається шаром фібриноїду.

М'язові клітини в спіральних артеріях майже повністю піддаються процесам апоптозу. Всі ці зміни спрямовані на поліпшення кровотоку в субплацентарной зоні і інтравіллезних просторах. За кровопостачанню і кисневого режиму матка при вагітності наближається до таких життєво важливих органів, як серце, печінку і мозок.

Маточно-плацентарний і плодово-плацентарний кровотік мало залежать від змін у загальній системі гемодинаміки і характеризуються певною сталістю, що забезпечує плоду необхідний гомеостаз.

Міометрій складається з тонкого зовнішнього шару (з переважаючим поздовжнім розташуванням м'язових волокон); товстого середнього шару зі складним переплетінням гладком'язових пучків, що містить велику кількість судин різного калібру, і внутрішнього шару з циркулярно розташованих м'язових волокон.

Внутрішній шар матки, який також називають «зоною мовчання», не скорочується, оскільки має своєрідне розташування. Він досить тонкий в дні матки, потовщується в області тіла і має максимальну товщину в шийці, де він поєднується з еластичними і колагеновими волокнами.

До часу повного дозрівання плоду і до початку інтенсивних інволюційних процесів «старіючої» плаценти (38 тижнів вагітності) цей внутрішній шар, близько дотичний з тканинами плода, плаценти і децидуальної оболонкою, як би відображає синхронну готовність плода і матері до розвитку пологової діяльності.

Відсутність ознак «зрілості» шийки або недостатня ступінь її «дозрівання» свідчить про порушення синхронної готовності організму матері або плода до пологів.

Найчастіше «незріла» шийка матки є результатом низької експресії плодових простагландинів (ПГЕ, і ПГЕ2) або простагландинів ПГЕ2? (Материнського генезу).

До кінця вагітності збільшується продукція скорочувальних білків у міометрій, вміст АТФ, накопичення фосфорних сполук. Посилюється інтенсивність окислювально-відновних процесів. На поверхні гладком'язових клітин, об'єднаних в пучки, шари, які орієнтовані в поздовжньому, поперечному, косому напрямках, підвищується кількість? - І?-Адренорецепторів. Залежно від впливу на них скорочують або розслаблюючих факторів різні відділи матки або скорочуються (локальний тонус матки), або розслабляються.

Під час вагітності єдиного синхронного взаємодії між пучками гладком'язових клітин немає. Вся матка як би розділена на зони, які незалежно один від одного те скорочуються, то розслабляються в різному темпі і несинхронно за часом. Цим забезпечується додатковий механізм звільнення матки від венозної крові і поліпшення артеріального кровопостачання.

Тільки до 38 тижнів вагітності спостерігається поступова синхронізація скорочень тіла матки і одночасне розслаблення нижнього сегмента і шийки матки (тобто розслаблення внутрішнього шару матки).

Ці підготовчі сутички забезпечують процеси укорочення і поступового відкриття внутрішнього зіву і шийного каналу («дозрівання» шийки матки), які визначаються як синдром «зрілої шийки матки» до терміну 38 - 40 тижнів вагітності.

У процесі розвитку вагітності з перешийка формується нижній сегмент матки. Якщо в I триместрі вагітності довжина перешийка становить 0,5-1 см, то до кінця III триместру вона збільшується до 5 см, а в процесі пологів до 10-12 см. До кінця вагітності шийка розташовується по осі тазу, вкорочена до 1,5 -1,0 см, розм'якшена. Розм'якшення відбувається від периферії до центру. Недостатнє розм'якшення визначають по симптому «щільний стрижень в м'якому футлярі». Шеечнойканал відкривається на ширину 0,5-1,0 см (пропускає 1 палець акушера). Має місце плавний перехід шийного каналу в нижній сегмент матки. При недостатній «зрілості» шийки матки внутрішній зів визначається у вигляді щільного валика.

Судинна система матки під час вагітності характеризується підвищеною інтенсивністю кровообігу. Постачання матки кров'ю відбувається через анастомози між артеріями матки, яєчника і піхви. На поверхні матки також є множинні судинні анастомози.

У результаті дії естрадіолу і прогестерону тканину шийки матки розм'якшує-ся.

Естрадіол стимулює ріст циліндричного епітелію шийного каналу, внаслідок чого під час вагітності нерідко формуються псевдоерозії. Під час вагітності колір шийки матки ціанотичний, що зумовлено підвищеною васкуляризацией і кровонаповненням. Залози шийки матки розширюються і стають більш розгалуженими. Ближче до терміну пологів під дією ПГЕ2 і колагенази відбувається розм'якшення шийки матки і її «дозрівання», що відображає готовність організму вагітної до пологів.

В результаті гормональних змін відбувається гіперплазія і гіпертрофія м'язової та сполучної тканини піхви. Відзначається також підвищення васкуляризації стінок піхви. Слизова оболонка набуває характерний ціанотичний відтінок. Епітелій піхви під впливом естрогенів під час вагітності потовщується, активізується процес його злущування, що призводить до збільшення кількості виділень з піхви.

Мікрофлора статевих шляхів. Нормальна мікрофлора піхви у здорових вагітних характеризується великою різноманітністю видів бактерій, життєдіяльність яких багато в чому залежить від їх здатності до адгезії на клітини вагінального епітелію і можливості конкуренції між собою за місця проживання і продукти харчування. Вагінальна мікрофлора строго індивідуальна і може навіть у стані норми зазнавати змін. Крім того, поняття норми може бути різним для різних вікових, етнічних груп і навіть географічних зон. У зв'язку з цим можливі варіанти нормального мікробіоценозу (нормоценоза) піхви:



ВИДОВИЙ СКЛАД нормальної мікрофлори піхви



* Мікроорганізми, що мають найбільше клінічне значення.



Отделяемое піхви в нормі містить 106 - 1010 КУО / мл мікроорганізмів і складається з різноманітних видів, число яких може досягати 40 і більше. Факультативно-анаеробні бактерії становлять 103-105 КУО / МЛ, а анаеробні - 105-106 КУО / мл (табл. 5.1). При цьому кількість анаеробів відноситься до кількості аеробів як 10:1. На тлі всього видового різноманіття провідне місце в вагінальному мікроценозу займають мікроаерофільні лактобактерії, число яких може досягати 109 КУО / мл.

Колонізуючи слизову оболонку піхви, лактобактерії беруть участь у формуванні екологічного бар'єру і забезпечують тим самим резистентність вагінального біотопу. Захисні властивості лактобактерій реалізуються по-різному: за рахунок антагоністичної активності, здатності продукувати лізоцим, перекис водню, а також за рахунок адгезивних властивостей. Проте основним механізмом, що забезпечує колонізаційної резистентність, є здатність лактобактерій до кислотоутворення. Молочна кислота утворюється в процесі деструкції глікогену вагінального епітелію і визначає кислу реакцію РН вагінального вмісту, яка в нормі становить 3,8-4,5. Лактобактерій продукують молочну кислоту в кількостях, достатніх для створення вираженою кислого середовища вагінального відокремлюваного і тим самим перешкоджають розмноженню ацідофобних бактерій. Таким чином, визначальним фактором стану вагінального мікроценозу є лактофлора, її концентрація і сукупність властивостей.

Лактобактерій не є єдиною «протективной» складової мікрофлори сечостатевих шляхів. Біфідобактерії, входячи до складу мікроценозу піхви, як і бактерії роду Lactobacillus, відносяться до флори Додерлейна і є кіслотопродуцірующей мікроорганізмами, беручи участь у підтримці низьких значень рН в піхву. Біфідобактерії адгезується на поверхні епітеліальних клітин піхви, здатні продукувати бактеріоцини, лізоцим, спирти, що також забезпечує їм участь у створенні і підтримці колонізаційної резистентності по відношенню до умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів. Крім того, біфідобактерії синтезують амінокислоти і вітаміни, які активно використовуються організмом господаря в його метаболізмі. Найчастіше зустрічаються B.bifidum і B.breve (у 37,5% жінок), B.adolescentis (у 25%), B.longum (12,5%). Є відомості про те, що клітинна стінка біфідобактерії володіє імуностимулюючоїактивністю і забезпечує формування більш вираженого імунної відповіді макроорганізму по відношенню до чужорідного агенту.

Пептострептококів є третьою складовою частиною флори Додерлейна. Кількість анаеробних коків в вагінальному отделяемом становить 103-104 КУО / мл. Незважаючи на те що пептострептококки складають частину нормальної флори жіночих статевих шляхів, їх часто виявляють при септичних абортах, трубно-яєчникових абсцесах, ендометрітах та інших важко протікають інфекціях жіночих статевих органів. В асоціації з іншими анаеробними бактеріями пептострептококки у великій кількості випадків виділяються при бактеріальному вагінозі.







Таблиця 5.1. Ступінь обсіменіння вагінального відокремлюваного різними видами мікроорганізмів у вагітних



пропіонобактеріі - комменсали людського організму. За рахунок вироблюваних ними органічних кислот ці бактерії можуть брати участь у підтримці колонізаційної резистентності піхви. Дані мікроорганізми володіють імуностимулюючі властивості і виділяються в кількостях, що не перевищують у нормі 104 КУО / мл.

Органічні кислоти, продуковані грамнегативними анаеробами, а також бактеріями роду Mobiluncus, зокрема бурштинова кислота, функціональну активність полінуклеарних нейтрофілів, з чим пов'язують малу кількість останніх або їх повна відсутність у виділеннях з піхви при бактеріальному вагінозі . Кількість гарднерел нерідко досягає 106 КУО / мл досліджуваного матеріалу. Гарднерели мають виражену здатність до адгезії на поверхні вагінальних епітеліоцитів. G.vaginalis можуть продукувати токсичні біопродукти, до яких відносяться муколітичні ферменти і гемолізини, що є також лейкотоксіческім фактором.

У піхві здорових жінок коринебактерії виявляються в кількості 104-105 КУО / мл, генітальні мікоплазми та стафілококи зустрічаються не більше 104 КУО / мл. Кількість стрептококів в вагінальному отделяемом значно варіює і за різними даними становить 104 - 105 КУО / мл. Інфікування новонароджених S. agalactiae може статися під час пологів при проходженні через родові шляхи в разі передчасного розриву плодових оболонок або при акушерських маніпуляціях, супроводжуючих складні пологи. Стрептококи цього виду здатні викликати важкі захворювання органів дихання, менінгіт, септицемію, що нерідко призводять до летального результату. Стрептококом можуть бути причиною післяопераційних запальних ускладнень.

  Ентеробактерії - E.coli, Proteus spp. Klebsiella spp., А також P. aerugenosa зустрічаються в кількості 103-104 КУО / мл і можуть бути етіологічним агентом урогенітальних інфекційних захворювань. Гриби роду Candida визначаються в кількості до 104 КУО / мл, не викликаючи патологічних процесів. Кількість дріжджоподібних грибів може підвищуватися при вагітності. Це пов'язують з тим, що при фізіологічній супресії клітинного імунітету, яка відбувається у вагітних жінок і спрямованої на виключення можливості відторгнення плоду, що розвивається, створюються сприятливі умови для росту і розмноження дріжджоподібних грибів. Виявлено, що C. albicans має здатність прикріплюватися до вагінальним епіте-ліоцітам за допомогою спеціальних поверхневих структур, а також виробляти гліотоксін, який здатний порушувати життєздатність і функцію людських лейкоцитів. З іншого боку, було виявлено, що C.albicans можуть виробляти так званий антінейссеріа-фактор, який здатний пригнічувати розмноження і колонізацію піхви N.gonorrhoeae.

  Таким чином, бактерії - представники нормальної мікрофлори піхви, тісно взаємодіючи між собою і з клітинами вагінального епітелію, створюють і підтримують високу колонізаційної резистентність вагінального біотопу, але іноді можуть стати причиною запальних процесів сечостатевих шляхів. Зважаючи на те що вагінальна мікрофлора, крім захисної функції, виконує і ряд інших важливих функцій - ферментативну, вітамінообразующую, імуностимулюючу та ін, її зазвичай розглядають як індикатор стану піхви.

  Видова різноманітність вагінальної мікрофлори велике, а можливі поєднання мікроорганізмів настільки численні, що можна говорити лише про деякі загальні тенденції. Більшість дослідників вважають, що у здорових жінок, крім лактобацил, найчастіше в піхві виявляють непатогенні коринебактерії і коагулазоотріцательние стафілококи-у 60-80% обстежених. Серед облігатно-анаеробних бактерій переважають Prevotella, що пов'язане з їх високою значимістю як етіологічних агентів при запальних захворювань геніталій. Ці бактерії зустрічаються в низьких титрах у 5% здорових жінок.



  Таблиця 5.2. Фізіологічний стан піхвової екосистеми у вагітних

  {Foto78

  Під час вагітності морфофункціональні, фізіологічні та біохімічні зміни в статевих шляхах призводять до того, що вагінальна мікрофлора стає більш однорідною. Під впливом гормонів жовтого тіла і плаценти слизова оболонка піхви стає особливо товстої. Еластичність клітин проміжного шару збільшується, синтез глікогену в них здійснюється з максимальною інтенсивністю, створюються сприятливі умови для життєдіяльності лактобактерій. У міру розвитку вагітності знижується чисельність транзиторних мікроорганізмів і збільшується кількість лактобактерій. У зв'язку з постійно низькими показниками рН створюються сприятливі умови для кількісного збільшення деяких мікроорганізмів транзиторною групи, таких як генітальні мікоплазми та дріжджеподібні гриби. У міру розвитку вагітності і особливо до терміну пологів знижується кількість аеробних видів, таких як коліформні бактерії, і таких облігатних анаеробів, як бактероїди і пептострептококи. Ці зміни досягають піку в III триместрі вагітності, що в подальшому знижує ймовірність контамінації плода умовно-патогенними мікроорганізмами при його проходженні через родові шляхи. Таким чином, до пологів знижується рівень мікробного обсіменіння пологових шляхів при максимальному домінуванні лактобактерій, і дитина народжується в умовах переважання ацидофільних бактерій, що забезпечують колонізаційної резистентність родового каналу (табл. 5.2). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Зміни статевої системи"
  1.  . Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи жіночого організму в період згасання її функції
      Статеве дозрівання і настання менопаузи представляють собою два критичних періоду в житті жінки. Перший з них характеризується активацією, другий - припиненням функції гонад. 169 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Як формування, так і виключення циклічної функції гонад тягне за собою цілий ряд істотних змін в
  2.  Клімактеричний синдром
      Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  3. М
      + + + Магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + Магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
  4.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  5.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  6.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      Відповідно до сучасних уявлень системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  7.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  8.  СІМТОМАТОЛОГІЯ І клінічес КАРТИНА
      Сечокам'яна хвороба дещо частіше спостерігається у чоловіків (58%), ніж у жінок, переважно у віці від 20 до 55 років. Сечокам'яна хвороба проявляється характерними симптомами, зумовленими в основному порушенням уродинаміки, зміною функції нирки, що приєдналася запальним процесом в сечових шляхах. Основними симптомами нефролітіазу є біль, гематурія, піурія, рідко анурія
  9.  ПАТОГЕНЕЗ.
      Існує цілком обгрунтована точка зору, згідно з якою розвиток пієлонефриту не можна розглядати поза зв'язку зі статтю і віком. Відповідно до даної концепції виділяється три вікових піки захворюваності пієлонефритом. Перший припадає на дітей у віці до 3 років, причому дівчатка хворіють в 10 разів частіше хлопчиків. Це обумовлено особливостями будови жіночої статевої сфери і наявністю цілого
  10.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...