загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЗМІНИ В ОРГАНІЗМІ ЖІНКИ ПРИ ВАГІТНОСТІ

Виникнення і розвиток вагітності пов'язано зі становленням нової функціональної системи мати-плід. Створення концепції функціональної системи мати-плід дало можливість з нових позицій оцінити все різноманіття змін, які відбуваються в організмі матері та плоду при фізіологічно протікає вагітності.

В результаті численних експериментальних і клінічних досліджень встановлено, що зміни стану матері під час вагітності активно впливають на розвиток плоду. У свою чергу стан плода небайдуже для материнського організму. У різні періоди внутрішньоутробного розвитку від плоду виходять численні сигнали, які сприймаються відповідними органами і системами організму матері і під впливом яких змінюється їх діяльність. Отже, під назвою "функціональна система мати-плід" розуміють сукупність двох самостійних організмів, об'єднаних спільною метою забезпечення правильного, фізіологічного розвитку плода. Тому вся діяльність материнського організму під час вагітності повинна бути спрямована на максимальне забезпечення нормального росту плода і підтримання необхідних умов, що забезпечують його розвиток по генетично закодованого планом.

Основним ланкою, що зв'язує організми матері та плоду, є плацента. Однак цей орган, що має як материнське, так і плодове походження, не можна розглядати як самостійну функціональну систему. На певній стадії розвитку матір і плід можуть існувати незалежно від плаценти, проте сама плацента не може існувати поза системою мати-плід. Проте в літературі до теперішнього часу існує поняття "фетоплацентарна система".

Для більш наочного і детального уявлення про те, як під час фізіологічно протікає вагітності функціонує система мати-плід або мати-плацента-плід, слід перш за все окремо розглянути найважливіші процеси, які відбуваються в організмі матері, плаценті і організмі плоду, а потім простежити, яким чином відбувається їх взаємодія.

Під час фізіологічно протікає вагітності у зв'язку з розвитком плоду і плаценти в материнському організмі спостерігаються значні зміни функції всіх найважливіших органів і систем. Ці зміни носять виражений адаптаційно-пристосувальний характер і спрямовані на створення оптимальних умов для росту і розвитку плода.

Ендокринна система. Виникнення і розвиток вагітності супроводжуються ендокринними змінами материнського організму. Складність змін визначається тим, що на діяльність залоз внутрішньої секреції матері дуже великий вплив мають гормони плаценти, а також плода.

Передня частка гіпофіза збільшується при вагітності в 2-3 рази, при цьому маса аденогіпофіза до кінця вагітності досягає 100 мг. При гістологічному дослідженні в передній долі гіпофіза виявляються великі ацидофільні клітини, що отримали назву "клітини вагітності". Характер базофільних клітин істотно не змінюється. Вважають, що поява "клітин вагітності" обумовлено стимулюючим впливом статевих стероїдних гормонів плаценти.

Морфологічні зміни передньої долі гіпофіза відображаються на функції цього органу. Перш за все це виражається в різкому пригніченні продукції фолікулостимулюючого (ФСГ) і лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів. Продукція пролактину (ПРЛ) під час вагітності, навпаки, зростає і збільшується до її закінчення в 5-10 разів у порівнянні з показниками, характерними для невагітних жінок. У післяпологовому періоді вміст у сироватці крові ФСГ і ЛГ підвищується паралельно зниженню продукції ПРЛ.

Під час фізіологічно протікає вагітності вміст у крові соматотропного гормону (СТГ) практично не змінено, лише наприкінці вагітності відзначається невелике його підвищення.

Спостерігаються значні зміни продукції тиреотропного гормону (ТТГ). Вже незабаром після настання вагітності в крові матері відзначається підвищення його змісту. Надалі в міру прогресування вагітності воно значно збільшується і досягає свого максимуму перед пологами.

Під час вагітності спостерігається підвищена секреція адренокортикотропного гормону (АКТГ), що, мабуть, пов'язано з гіперпродукцією кортикостероїдів наднирковими.

Задня частка гіпофіза, на відміну від передньої долі, під час вагітності не збільшується. Утворений в гіпоталамусі окситоцин накопичується в задній частині гіпофізу. Синтез окситоцину особливо зростає в кінці вагітності і в пологах. Вважають, що його викид в кінці доношеною вагітності є пусковим механізмом початку пологової діяльності.

Виникнення і розвиток вагітності пов'язані з функцією нової залози внутрішньої секреції - ж е л т о г о тіла вагітності. У жовтому тілі продукуються статеві гормони (прогестерон і естрогени), яким належить величезна роль в імплантації і подальшому розвитку вагітності. З 3-4-го місяця вагітності жовте тіло піддається інволюції і його функцію цілком бере на себе плацента. Стимуляція жовтого тіла здійснюється хорионическим гонадотропином.

Блокада секреції ФСГ і ЛГ аденогіпофіза супроводжується природним гальмуванням дозрівання фолікулів в яєчниках; процес овуляції також припиняється.

У більшості жінок під час вагітності спостерігається збільшення розмірів щитовидної залози. Це обумовлено її гіперплазією і активної гіперемією. Кількість фолікулів збільшується, зміст колоїду в них зростає. Ці морфологічні зміни відбиваються на функції щитовидної залози: підвищуються концентрації в крові пов'язаних з білками тироксину (Т4) і трийодтироніну (Тз). Підвищення тироксинзв'язуючого здатності сироваткових глобулінів, мабуть, обумовлено впливом гормонів фетоплацентарної системи.

Функція околощитовідних залоз нерідко дещо знижена, що супроводжується порушеннями обміну кальцію. Це в свою чергу може супроводжуватися виникненням у деяких вагітних судомних явищ в литкових та інших м'язах.

Значні зміни під час вагітності зазнають наднирники. Спостерігаються гіперплазія кори надниркових залоз і посилення в них кровотоку. Це знаходить своє вираження в посиленої продукції глюкокортикоїдів і мінералокортикоїдів. Характерно, що під час вагітності зростає не тільки продукція глюкокортикоїдів, але і посилюється синтез специфічного глобуліну - транскортина. Транскортином, пов'язуючи вільний гормон, істотно подовжує його період напів виведення. Підвищений вміст в сироватці крові вагітної кортикостероїдів, мабуть, пов'язано не тільки з активацією функції кори надниркових залоз, але і з переходом кортикостероїдів плода в материнський кровотік. Морфологічних змін в мозковій речовині надниркових залоз під час вагітності не виявлено.

Нервова система. Ця система матері відіграє провідну роль у сприйнятті численних імпульсів, що надходять від плода. При вагітності рецептори матки першими починають реагувати на імпульси, що надходять від зростаючого плодового яйця. Матка містить велику кількість різноманітних нервових рецепторів: сенсорних, хемо-, баро-, механо-, осморецеп-торів та ін Вплив на ці рецептори призводить до зміни діяльності центральної і автономної (вегетативної) нервової системи матері, спрямованих на забезпечення правильного розвитку майбутньої дитини .

Значні зміни під час вагітності зазнає функція центральної нервової системи (ЦНС). З моменту виникнення вагітності в ЦНС матері починає надходити зростаючий потік імпул.ьсаціі, що викликає появу в корі великого мозку місцевого осередку підвищеної збудливості - гестаційної домінанти. Навколо гестаційної домінанти за фізіологічними законами індукції створюється поле гальмування нервових процесів. Клінічно цей процес виявляється в деякому загальмованому стані вагітної, переважанні у неї інтересів, безпосередньо пов'язаних з народженням і здоров'ям майбутньої дитини. У той же час інші інтереси як би відходять на другий план. При виникненні різних стресових ситуацій (переляк, страх, сильні емоційні переживання та ін) в ЦНС вагітної можуть поряд з гестаційною домінантою виникати і інші осередки стійких збуджень. Це в значній мірі послаблює дію гестаційної домінанти і нерідко супроводжується патологічним перебігом вагітності. Саме виходячи з цього всім вагітним необхідно по можливості створити умови психічного спокою як на роботі, так і в домашніх умовах.

Протягом вагітності стан ЦНС змінюється. До 3-4-го місяця вагітності збудливість кори великого мозку в цілому знижена, а потім поступово підвищується. Збудливість нижчих відділів ЦНС і рефлекторного апарату матки знижена, що забезпечує розслаблення матки і нормальний перебіг вагітності. Перед пологами збудливість спинного мозку і нервових елементів матки підвищується, що створює сприятливі умови для початку родової діяльності.

Під час фізіологічно протікає вагітності змінюється тонус вегетативної нервової системи, у зв'язку з чим у вагітних нерідко спостерігаються сонливість, плаксивість, підвищена дратівливість, іноді запаморочення і інші вегетативні розлади. Ці порушення зазвичай характерні для раннього періоду вагітності, а потім поступово зникають.

Серцево-судинна система. Під час вагітності відбуваються значні зміни в діяльності серцево-судинної системи матері. Ці зміни дозволяють забезпечити необхідну для плода інтенсивність доставки кисню і різноманітних поживних речовин і видалення продуктів метаболізму.

Серцево-судинна система функціонує при вагітності з підвищеним навантаженням. Це підвищення навантаження обумовлено посиленням обміну речовин, збільшенням маси циркулюючої крові, розвитком маточ-но-плацентарного кола кровообігу, прогресуючим наростанням маси тіла вагітної і рядом інших факторів. У міру збільшення розмірів матки обмежується рухливість діафрагми, підвищується внутрішньочеревний тиск, змінюється положення серця в грудній клітці (воно розташовується більш горизонтально), на верхівці серця у деяких жінок виникає різко виражений функціональний систолічний шум.

Серед численних змін серцево-судинної системи, притаманних фізіологічно протікає вагітності, в першу чергу слід відзначити збільшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Збільшення цього показника відзначається вже в I триместрі вагітності і надалі він весь час зростає, досягаючи максимуму до 36-му тижні. Збільшення ОЦК становить 30-50% від початкового рівня (до вагітності).

Гіперволемія відбувається в основному за рахунок збільшення обсягу плазми крові (на 35-47%), хоча і обсяг циркулюючих еритроцитів також зростає (на 11-30%). Оскільки відсоткове збільшення обсягу плазми перевищує збільшення обсягу еритроцитів, виникає так звана фізіологічна анемія вагітних. Вона характеризується зниженням гематокритного числа (до 30%) і концентрації гемоглобіну зі 135-140 до 110-120 г / л. Так як при вагітності спостерігається зниження гематокритного числа, то відбувається і зниження в'язкості крові. Всі ці зміни, мають виражений адаптаційний характер, забезпечують підтримку протягом вагітності та пологів оптимальних умов мікроциркуляції (транспорту кисню) в плаценті і в таких життєво важливих органах матері, як ЦНС, серце і нирки.

При нормально протікає вагітності систолічний та діастолічний артеріальний тиск знижується в II триместрі на 5-15 мм рт.ст. Периферичний судинний опір також зазвичай буває знижений. Це пов'язано в основному з утворенням маточного кола кровообігу, що має низьке судинний опір, а також з впливом на судинну стінку естрогену і прогестерону плаценти. Зниження периферичного судинного опору разом зі зниженням в'язкості крові значно полегшує процеси гемоціркуляціі.

Венозний тиск, виміряний на руках у здорових вагітних, істотно не змінюється.

Під час вагітності спостерігається фізіологічна тахікардія. Частота серцевих скорочень досягає максимуму в III триместрі вагітності, коли цей показник на 15-20 в хвилину перевищує вихідні дані (до вагітності). Таким чином, в нормі частота серцевих скорочень у жінок в пізні терміни вагітності складає 80-95 на хвилину.

Найбільш значним гемодинамічним зрушенням при вагітності є збільшення серцевого викиду. Максимальне збільшення цього показника в стані спокою становить 30-40% його величини до вагітності. Серцевий викид починає зростати з самих ранніх термінів вагітності, при цьому максимальне його зміна відзначається на 20-24-му тижні. У першій половині вагітності збільшення серцевого викиду в основному обумовлено наростанням ударного об'єму серця, пізніше - деяким підвищенням частоти серцевих скорочень. Хвилинний об'єм серця зростає частково внаслідок впливу на міокард плацентарних гормонів (естрогенів і прогестерону), частково в результаті утворення матково-плацентарного кола кровообігу.

Електрокардіографія, проведена в динаміці вагітності, дозволяє виявити стійке відхилення електричної осі серця вліво, що відображає зміщення серця в цю сторону. За даними ехокардіографії, відзначається збільшення маси міокарда і розмірів окремих відділів серця. При рентгенологічному дослідженні знаходять зміни контурів серця, що нагадують мітральний конфігурацію.

  На процеси гемодинаміки під час вагітності великий вплив, як вже було зазначено, надає новий матково-плацентарний коло кровообігу. Хоча кров матері і плоду між собою не змішується, зміни гемодинаміки в матці негайно відображаються на кровообігу в плаценті і в організмі плода і навпаки. На відміну від нирок, ЦНС, міокарда і скелетної мускулатури, матка і плацента не здатні підтримувати свій кровотік на постійному рівні при змінах системного артеріального тиску. Судини матки і плаценти володіють низьким опором і кровотік в них регулюється пасивно в основному за рахунок коливань системного артеріального тиску. У пізні терміни вагітності судини матки максимально розширені. Механізм нейрогенной регуляції маткового кровотоку в основному пов'язаний з адренергічними впливами. Стимуляція альфа-адренергічних рецепторів викликає звуження судин і зниження маткового кровотоку. Скорочення обсягу порожнини матки (дородове вилиття навколоплідних вод, поява сутичок) супроводжується зниженням маткового кровотоку.

  Незважаючи на існування роздільних кіл кровообігу в матці і плаценті (на шляху двох кровотоков знаходиться плацентарна мембрана), гемодинаміка матки найтіснішим чином пов'язана з системою кровообігу плода і плаценти. Участь капілярного русла плаценти в кровообігу плоду полягає в ритмічному активному пульсування капілярів хоріона, що знаходяться в постійному перистальтичні рухи. Ці судини з мінливим обсягом крові викликають попеременное подовження і скорочення ворсин та їх гілок. Такий рух ворсин робить істотний вплив не тільки на кровообіг плоду, а й на циркуляцію материнської крові через межворсінчатое простір. Тому капілярний русло плаценти абсолютно справедливо можна розглядати як "периферичний серце" плоду. Всі ці особливості гемодинаміки матки і плаценти прийнято об'єднувати під назвою "матково-плацентарний кровообраще н ие".

  Дихальна система. Істотні зміни, що мають виражений адаптаційний характер, відбуваються під час вагітності і з органами дихання. Поряд з системою кровообігу органи дихання забезпечують безперервне постачання плода киснем, яке під час вагітності зростає більш ніж на 30-40%.

  При збільшенні розмірів матки органи черевної порожнини поступово зміщуються, вертикальний розмір грудної клітини зменшується, що, однак, компенсується збільшенням її окружності і посиленням екскурсії діафрагми. Однак обмеження екскурсії діафрагми під час вагітності дещо ускладнює вентиляцію легенів. Це виражається в деякому учащении дихання (на 10%) і в поступовому збільшенні до кінця вагітності дихального обсягу легень (на 30-40%). У результаті цього хвилинний об'єм дихання зростає з 8 л / хв на початку вагітності до 11 л / хв в кінці її.

  Збільшення дихального обсягу легень відбувається за рахунок зниження резервного обсягу, при цьому життєва ємкість легень залишається незмінною і навіть дещо зростає. Під час вагітності збільшується робота дихальних м'язів, хоча опір дихальних шляхів до кінця вагітності стає менше. Всі ці зміни функції дихання забезпечують створення оптимальних умов газообміну між організмами матері та плоду.

  Травна система. У багатьох жінок в ранні терміни вагітності спостерігаються нудота, блювота вранці, змінюються смакові відчуття, з'являється непереносимість окремих харчових продуктів. У міру збільшення терміну вагітності ці явища поступово зникають.

  Вагітність надає гальмує дію на секрецію шлункового соку і його кислотність. Усі відділи шлунково-кишкового тракту перебувають у стані гіпотонії, зумовленої змінами топографо-анатомічних відносин в черевній порожнині внаслідок збільшення вагітної матки, а також нейрогормональних змін, притаманних вагітності. Тут особливо важливе значення належить впливу прогестерону плаценти на гладку мускулатуру шлунку і кишечника. Цим пояснюються часті скарги вагітних на запори.

  Значним змінам піддається функція печінки.
трусы женские хлопок
 Відзначається значне зниження запасів глікогену в цьому органі, що залежить від інтенсивного переходу глюкози від організму матері до плоду. Посилення процесів гліколізу не супроводжується гіперглікемією, тому у здорових вагітних характер глікемічних кривих істотно не змінюється. Змінюється інтенсивність ліпідного обміну. Це виражається розвитком ліпемії, більш високим вмістом в крові холестерину. Значно зростає і вміст у крові ефірів холестерину, що вказує на підвищення синтетичної функції печінки.

  При фізіологічному перебігу вагітності змінюється і белковооб-разовательной функція печінки, що спрямовано насамперед на забезпечення зростаючого плоду необхідною кількістю амінокислот, з яких він синтезує власні білки. На початку вагітності вміст загального білка в крові вагітних знаходиться в межах нормальних величин, характерних для невагітних жінок. Проте починаючи з другої половини вагітності концентрація загального білка в плазмі крові починає трохи знижуватися. Виражені зрушення спостерігаються і в білкових фракціях крові (зниження концентрації альбумінів і підвищення рівня глобулінів). Це, мабуть, обумовлено підвищеним виходом дрібнодисперсних альбумінів через стінки капілярів в тканини матері, а також з їх посиленим витрачанням зростаючим організмом плоду.

  Важливим показником функції печінки у вагітних є ферментний спектр сироватки крові. Встановлено, що в процесі фізіологічно протікає вагітності відбувається збільшення активності аспартату-мінотрансферази (ACT), лужної фосфатази (ЛФ), особливо її термостабільної фракції. Дещо менші зміни зазнають інші ферменти печінки.

  Під час вагітності в печінці посилюються процеси інактивації естрогенів і інших стероїдних гормонів, що продукуються плацентою. Дезінтоксикаційна функція печінки під час вагітності дещо знижена. Пігментний обмін при вагітності суттєво не змінюється. Лише наприкінці вагітності вміст білірубіну в сироватці крові дещо підвищується, що вказує на підвищення процесу гемолізу в організмі вагітних.

  Анатомічні. Під час вагітності нирки матері функціонують з підвищеним навантаженням, виводячи з її організму не тільки продукти його обміну, а й продукти метаболізму плоду.

  Істотні зміни зазнають процеси кровопостачання нирок. Особливістю ниркового кровотоку є його збільшення в I триместрі вагітності та поступове зменшення надалі. Таке зниження ниркового кровотоку може розглядатися як своєрідна пристосувальна реакція, яка дає можливість іншим органам в кінці вагітності отримувати додаткову кількість крові. Зниження ниркового кровотоку може лежати в основі активації кжстагломерулярного апарату нирок з гіперсекрецією реніну і ангіотензину. Паралельно змінам кровопостачання нирок змінюється і клубочкова фільтрація, яка значно зростає в I триместрі вагітності (на 30-50%), а потім поступово знижується. Фільтраційна здатність нирок під час вагітності зростає, в той час як канальцевая реабсорбція на всьому протязі вагітності залишається без істотних змін.

  Таке зменшення клубочкової фільтрації при майже незмінній канальцевої реабсорбції води і електролітів сприяє затримці рідини в організмі вагітної, що проявляється пастозністю тканин на нижніх кінцівках в кінці вагітності.

  Зміни функції нирок роблять виражений вплив на весь водно-сольовий обмін при вагітності. Відбувається збільшення загального вмісту рідини в організмі, головним чином за рахунок її позаклітинної частини. В цілому до кінця вагітності кількість рідини в організмі вагітної може збільшитися на 7 л.

  При фізіологічно протікає вагітності концентрація натрію і калію в крові і виділення цих електролітів з сечею знаходяться в межах норми. Наприкінці вагітності відбувається затримка натрію в позаклітинній рідині, що підвищує її осмолярність. Однак оскільки вміст натрію в плазмі крові вагітних одно такому у невагітних, осмотичний тиск залишається без суттєвих коливань. Калій в протилежність натрію в основному знаходиться всередині клітин. Збільшений вміст калію сприяє проліферації тканин, що особливо важливо для таких органів, як матка.

  У деяких жінок під час неускладненій вагітності спостерігається ортостатична протеїнурія. Це може бути обумовлено здавленням печінкою нижньої порожнистої вени і маткою вен нирок. Інколи під час вагітності виникає глюкозурія. Глюкозурія вагітних не є ознакою цукрового діабету, оскільки у таких жінок порушення вуглеводного обміну відсутні і вміст глюкози в крові знаходиться на нормальному рівні. Швидше за все, причиною глюкозурії вагітних є збільшення клубочкової фільтрації глюкози. Поряд з глюкозурією може спостерігатися і лактозурія, обумовлена ??підвищенням концентрації лактози в крові матері. Необхідно відзначити, що лактоза, на відміну від глюкози, не поглинається канальцами нирок.

  Вагітність надає виражений вплив на топографію і функцію суміжних з маткою органів. У першу чергу це стосується сечового міхура і сечоводів. У міру збільшення розмірів матки відбувається здавлення сечового міхура. До кінця вагітності основа сечового міхура переміщається догори за межі малого таза. Стінки сечового міхура гіпертрофуються і знаходяться в стані підвищеної гіперемії. Сечовід гіпертрофуються і кілька подовжуються. Іноді спостерігається розвиток гідроуретера, який частіше виникає справа. Причиною більш частого правостороннього гідроуретера є та обставина, що вагітна матка кілька повертається вправо, стискаючи при цьому правий сечовід і притискаючи його до безіменній лінії.

  Дилатація сечових шляхів починається в I триместрі і досягає максимуму до 5-8-му місяцю вагітності. В основі цих змін лежать гормональні фактори (продукція прогестерону плацентою); меншою мірою це пов'язано з механічним здавленням сечовивідних шляхів вагітною маткою. Необхідно відзначити, що ці фізіологічні зміни сечовивідної системи є чинником, що сприяє розвитку інфекції під час вагітності (пієлонефрит).

  Органи кровотворення. Під час вагітності посилюються процеси кровотворення. Однак внаслідок гіперволемії (обсяг плазми зростає на 35%, а кількість еритроцитів - на 25%) активація процесів гемопоезу стає непомітною. У результаті цього до кінця вагітності спостерігається зниження вмісту гемоглобіну, кількості еритроцитів і гематокрітного числа. Активація під час вагітності ерітропоетіческой функції кісткового мозку пов'язана з підвищеною продукцією гормону еритропоетину, утворення якого стимулюється плацентарним лактогенного.

  Протягом вагітності змінюється не тільки кількість, але також розмір і форма еритроцитів. Обсяг еритроцитів особливо помітно зростає в II і III триместрах вагітності. Певна роль у цьому процесі належить системної гіпоосмолярності і збільшенню в еритроцитах концентрації натрію. Зрослий обсяг еритроцитів підвищує їх агрегацію і змінює реологічні властивості крові в цілому. Починаючи з ранніх термінів вагітності спостерігається підвищення в'язкості крові. Однак цей процес нівелюється гіперплазією і відповідними змінами гемодинаміки. Всі ці різноспрямовані процеси призводять до того, що наприкінці вагітності реологічні властивості крові поліпшуються.

  Таким чином, при фізіологічно протікає вагітності середні показники червоної крові такі: еритроцити 3,5-5,0-1012 / л, гемоглобін 110-120 г / л, гематокритное число 0,30-0,35 л / л.

  Концентрація сироваткового заліза під час вагітності знижується порівняно з такою у невагітних (наприкінці вагітності до 10,6 мкмоль / л). Зниження концентрації заліза в основному обумовлено фізіологічної гіповолемією, а також підвищеними потребами в цьому елементі плаценти і плода.

  При вагітності спостерігається також активація білого паростка крові. В результаті зростає кількість лейкоцитів. До кінця вагітності лейкоцитоз підвищується до 10-109 / л, а кількість нейтрофілів досягає 70%. Відзначається також підвищення ШОЕ (до 40-50 мм / год).

  Імунна система. Великої уваги заслуговує стан під час вагітності імунної системи матері та плоду. Ембріон і плід людини отримують від батька 50% генетичної інформації, яка чужорідна для організму матері. Інша половина генетичної інформації плода є спільною для нього і матері. Таким чином, плід завжди є генетично "полусовместімим трансплантатом" по відношенню до організму матері.

  У процесі розвитку вагітності між організмами матері і плоду виникають і формуються дуже складні імунологічні взаємини, засновані на принципі прямого і зворотного зв'язку. Ці взаємини забезпечують правильне, гармонійний розвиток плода і перешкоджають відторгненню плоду як своєрідного аллотрансплантата.

  Антигенна активність плода виникає і розвивається поступово. Самим раннім імунним бар'єром є блискуча оболонка, яка утворює захисний шар навколо яйцеклітини і надалі зберігається від моменту запліднення майже до стадії імплантації. Встановлено, що блискуча оболонка непроникна для імунних клітин, внаслідок чого антитіла матері, які могли б утворитися в заплідненої яйцеклітини і ембріоні на ранніх стадіях розвитку, не можуть пройти через цей бар'єр. Надалі імунний захист ембріона і плоду починає здійснюватися іншими складними механізмами, зумовленими змінами в материнському організмі і плаценті.

  Антигени трофобласта виникають приблизно на 5-му тижні внутрішньоутробного розвитку, а антигени плода - на 12-му тижні. Саме з цього періоду починається і прогресує імунна "атака" плоду. Яким же чином материнський організм реагує на цю прогресуючу імунологічну атаку? Які найважливіші механізми захисту плоду від імунологічної агресії матері, що в кінцевому підсумку сприяє неотторженію плодового яйця як алотрансплантату? Необхідно відзначити, що ці питання, незважаючи на значну кількість клінічних та експериментальних досліджень, вивчені до теперішнього часу недостатньо, а отримані дані нерідко носять суперечливий характер.

  Найважливішим фактором захисту плода є імунологічна толерантність материнського організму до антигенів плода батьківського походження, обумовлена ??різними механізмами. Відомо, що реакції антиген-антитіло регулюються гуморальними і клітинними механізмами. При фізіологічному розвитку вагітності гуморальну ланку імунітету, що оцінюється на підставі рівня в крові імуноглобулінів класів А, М і G, істотно не змінюється, за винятком концентрації імуноглобуліну G, яка наприкінці вагітності дещо знижується в результаті переходу IgG через плаценту до плоду. Чи не зазнає значних змін під час вагітності і така найважливіша складова частина імунної системи, як система комплементу. Отже, організм вагітної не тільки адекватно відповідає на антигенну стимуляцію плоду, але й виробляє антитіла, що зв'язують антигени батьківського походження.

  Під час вагітності співвідношення Т-, В-лімфоцитів, Т-хелперів і Т-супресорів істотно не змінюється, хоча абсолютна кількість цих клітин схильне певних коливань. Підвищення кількості лімфоцитів, характерне при вагітності, не має істотного значення в процесах иммуномодуляции. Отже, для фізіологічно протікає вагітності характерна відома імунологічна толерантність материнського організму до антигенів плода батьківського генезу. Ця толерантність обумовлена ??низкою факторів. Велику роль відіграють гормони і специфічні білки плаценти.

  Вираженими імунодепресивними властивостями володіє хоріонічний гонадотропін, який продукується трофобластом з самих ранніх стадій вагітності. Аналогічними властивостями володіє плацентарний лактоген. Поряд з цими гормонами відому роль в процесах імуно-супресії відіграють також глюкокортикоїди, прогестерон і естрогени, які в зростаючій кількості виробляються плацентою протягом вагітності. Крім гормонів, придушення реакцій імунітету материнського організму сприяють альфа-фетопротеїн - білок, що продукується ембріональними клітинами печінки, а також деякі білки плаценти зони вагітності (? 2-глікопротеїн і трофобластичний бета1-гликопротеид). Ці білки плаценти в сукупності з хорионическим гонадотропином і плацентарних лактогенного створюють як би зону біологічного захисту фетоплацентарного комплексу від дії клітинних і гуморальних компонентів імунної системи матері.Большую роль в імунній захисту плода відіграє плацента. Наявність трофобластического, а потім і плацентарного бар'єрів, що розділяють організм матері та плоду, обумовлює виражені захисні функції. Встановлено, що трофобласт резистентний до імунної відторгнення. Крім того, трофобласт з усіх боків оточений шаром аморфного фібриноїдного речовини, що складається з мукополісахаридів. Цей шар надійно захищає плід від імунологічної агресії організму матері. Відома роль у придушенні імунних реакцій в плаценті належить також Т-і В-лім-фоцитов, макрофагам, гранулоцитам та деяким іншим клітинним елементам, які виявляють у тканинах плаценти. Таким чином, імунологічні взаємовідносини системи мати-плід є фізіологічним процесом, спрямованим на створення та забезпечення необхідних умов для нормального розвитку плоду. Порушення цього процесу нерідко призводить до розвитку патології вагітності (невиношування, гестози та ін.)

  Система гемостазу. Фізіологічно протікає вагітність і фізіологічні пологи сполучені з адаптацією системи гемостазу, яка характеризується певними якісними зрушеннями в різних ланках даної системи. Вони характеризуються істотним (до 150-200%) підвищенням вмісту всіх плазмових факторів (крім фактора XIII) згортання крові, зниженням активності (але не змісту) природних інгібіторів згортання крові - антитромбіну III, протеїну С, пригніченням активності фібринолізу і незначним збільшенням адгезивної-агрегаційну властивостей тромбоцитів. Однак це, як правило, не поєднується з патологічною гіпертромбінеміей і внутрішньосудинним згортанням крові.

  Системи гемостазу матері та плоду під час вагітності функціонують відносно роздільно; плацента надає лише опосередкований вплив на гемостаз матері та плоду. На функцію спіральних артеріол, за допомогою яких здійснюється кровопостачання плаценти, впливає система гемостазу материнського організму, в першу чергу тромбоцитарное ланка. Тромбоцити здійснюють регуляцію кровотоку в спіральних артеріолах шляхом взаємодії їх тромбоксангенерірующей системи та простаціклінгенерірующей системи ендотелію. Місцеві процеси активації гемостазу в матково-плацентарного кровотоку з інтра-та екстрава-зальним відкладенням фібрину викликають слабовираженное споживання факторів згортання крові. Підвищення гемостатического потенціалу під час вагітності забезпечує фізіологічний гемостаз при відділенні плаценти, який разом з скороченням гладких м'язів зупиняє кровотечу з судин плацентарної площадки. Таким чином, зміни системи згортання крові під час вагітності полягають у постійному зниженні фібринолітичної активності та підвищенні коагуляції крові. Ці зміни мають виражений адаптаційний характер і спрямовані насамперед на зниження обсягу фізіологічної крово-втрати в пологах.

  Обмін речовин. З настанням вагітності істотні зміни відбуваються в обміні речовин. Ці зміни мають адаптаційний характер і спрямовані на забезпечення правильного розвитку ембріона і плоду. Основний обмін і споживання кисню значно зростають, що особливо помітно у другій половині вагітності.

  Істотні зміни спостерігаються у білковому, вуглеводному і ліпідному обміні. У міру розвитку вагітності в організмі жінки відбувається накопичення білкових речовин, що необхідно для задоволення потреби зростаючого плоду в амінокислотах. Зміни вуглеводного обміну характеризуються накопиченням глікогену в клітинах печінки, м'язової тканини, матці і плаценті. При фізіологічному перебігу вагітності в крові матері відзначається деяке підвищення концентрації нейтрального жиру, холестерину і ліпідів.

  Різноманітні зміни зазнає мінеральний і водний обмін. Під час вагітності в організмі жінки спостерігається затримка солей кальцію і фосфору. Обидва ці елементи переходять через плаценту і витрачаються на побудову кісток плода. Від матері до плоду переходить також залізо, яке використовується при синтезі фетального гемоглобіну. При важкій залізодефіцитної анемії матері у плода також відзначається розвиток анемії, тому в дієті вагітних повинно бути завжди достатня кількість кальцію, фосфору і заліза. Поряд з цими елементами в організмі матері відбувається також затримка калію, натрію, магнію, міді та деяких інших електролітів. Всі ці речовини переходять через плаценту і активно беруть участь у процесах обміну речовин.

  Істотні зміни стосуються водного обміну. Підвищення онкотичного і осмотичного тиску в тканинах, насамперед обумовлене затримкою альбумінів і солей натрію, створює умови для збільшення гідрофільності тканин в основному в результаті накопичення межтканевой рідини. Цей процес має дуже велике фізіологічне значення, обумовлюючи розм'якшення тканин і зв'язок і полегшуючи тим самим проходження плоду по родовому каналу під час пологів.
 У регуляції водного обміну при вагітності важлива роль належить альдостерону наднирників, прогестерону жовтого тіла і плаценти, антидіуретичного гормону гіпофіза і деяким іншим факторам. Таким чином, для фізіологічного перебігу вагітності характерною є затримка рідини в організмі. При зриві компенсаторних механізмів, що регулюють водний обмін, у вагітних порівняно легко виникають набряки, що вже свідчить про виникнення патології (гестоз).

  Під час вагітності значно зростає потреба у вітамінах. Вітаміни необхідні як для фізіологічного перебігу обмінних процесів в материнському організмі, так і для правильного розвитку плоду. Інтенсивність використання заліза для синтезу гемоглобіну залежить від достатнього надходження в організм матері вітамінів С, В], В2, В12, РР і фолієвої кислоти. Вітамін Е сприяє правильному розвитку вагітності та при його дефіциті може відбутися мимовільне переривання вагітності. Велика також роль при вагітності та інших вітамінів: A, D, С, РР і ін Більшість вітамінів в тій чи іншій мірі переходять через плаценту і використовуються плодом в процесі його росту і розвитку. Необхідно підкреслити, що вітаміни не утворюються в організмі, а надходять ззовні з їжею. Звідси стає зрозумілим, наскільки велика при вагітності роль постачання вітамінами організмів матері та плоду. Нерідко в продуктах харчування міститься недостатня кількість вітамінів, що має місце в зимові та весняні місяці року через сезонного дефіциту овочів і фруктів. У таких випадках показано призначення полівітамінів у вигляді лікарських препаратів.

  Певні адаптаційні зміни при фізіологічно протікає вагітності спостерігаються в кислотно-основному стані (КОС). Встановлено, що у вагітних виникає стан фізіологічного метаболічного ацидозу і дихального алкалозу.

  Опорно-руховий апарат. При фізіологічному перебігу вагітності виражені зміни відбуваються в усьому опорно-руховому апараті жінки. Відзначається серозне просочування і розпушування зв'язок, хрящів і синовіальних оболонок лобкового і крижово-клубових зчленувань. У результаті спостерігається деяка розбіжність лонних кісток в сторони (на 0,5-0,6 см). При більш вираженому розходженні і появі больових відчуттів в цій області говорять про сімфізіопатіі та в. Це патологічний стан вимагає проведення відповідної терапії.

  Зміни в суглобах, характерні для вагітності, призводять до деякого збільшення прямого розміру входу в малий таз, що позитивно позначається під час пологів. Грудна клітка розширюється, реберні дуги розташовуються більш горизонтально, нижній кінець грудини кілька відходить від хребта. Всі ці зміни накладають відбиток на всю поставу вагітною.

  Кожа. Своєрідним змін піддається шкіра. У багатьох вагітних на обличчі, сосках, навколососкових гуртках відкладається коричневий пігмент, що обумовлено змінами функції надниркових залоз. У міру збільшення терміну вагітності відбувається поступове розтягнення передньої черевної стінки. З'являються так звані рубці вагітності, які утворюються в результаті розбіжності сполучнотканинних і еластичних волокон шкіри. Рубці вагітності мають вигляд рожевих або синьо-багряних смуг дугоподібної форми. Найчастіше вони розташовуються на шкірі живота, рідше - на шкірі молочних залоз і стегон. Після пологів ці рубці втрачають свою рожеве забарвлення і набувають вигляд білих смуг. При наступних вагітностях на тлі старих рубців вагітності можуть виникати нові, що мають характерну рожеве забарвлення.

  Пупок у другій половині вагітності згладжується, а пізніше випинається. У ряді випадків при вагітності на шкірі обличчя, живота, стегон відзначається ріст волосся, що зумовлено підвищеною продукцією андрогенів наднирковими і частково плацентою. Гіпертрихоз має тимчасовий характер і поступово зникає після пологів.

  Маса тіла. Збільшення маси тіла вагітної обумовлено низкою факторів: зростанням матки і плоду, накопиченням амніотичної рідини, збільшенням об'єму циркулюючої крові, затримкою рідини в організмі, збільшенням шару підшкірної основи (жирової клітковини). Маса тіла найбільш інтенсивно збільшується в другій половині вагітності, коли щотижнева надбавка становить 250-300 г. При більш значних темпах збільшення маси тіла мова може йти спочатку про приховані, а потім і про явні набряках (гестоз). Протягом всієї вагітності маса тіла жінки в середньому збільшується на 9-12 кг залежно від конституції.

  Молочні залози. Залозиста тканина молочної залози являє собою комплекс трубчасто-альвеолярних залоз, які складаються з деревовидної системи проток, дренуючих скупчення мешкоподобних структур, званих альвеолами, або ацинусами. Ці альвеоли утворюють основну структурну одиницю секретирующие системи. Кожна альвеола оточена мережею міоепітеліальних клітин і густий капілярної мережею. Альвеоли утворюють часточки, що складаються з 10-100 альвеол. Група з 20-40 часточок утворює більші частки, кожна з яких має загальний молочний проток. Загальне число молочних проток коливається від 15 до 20. Молочні протоки виходять на поверхню в області соска.

  Молочна залоза має рясне кровопостачання і розвинену іннервацію, представлену чутливими і вегетативними нервовими волокнами. У клітинних елементах молочних залоз є численні рецептори до білкових і стероїдних гормонів.

  З настанням і розвитком вагітності в тканинах молочних залоз відбуваються виражені зміни, які є підготовчими до наступної лактації. Значно зростає кровопостачання молочних залоз; під впливом гормональних змін відбувається активна клітинна проліферація як проток, так і ацінозних структур (маммогенеза). Проліферативні зміни молочних проток починаються раніше, ніж ацінозних частин. Проліферативні процеси зазвичай спостерігаються з 3-4-го тижня вагітності і дещо зменшуються в другій її половині.

  Активні Проліферативні процеси в епітелії вивідних проток і ацинусов приводять до значного збільшення розмірів часточок молочних залоз за рахунок процесів гіперплазії і гіпертрофії. З другої половини вагітності на тлі зниження проліферації починається підготовка молочних залоз до їх найважливішої функції - секреції молока. У протоплазмі клітин утворюються жирові включення, альвеоли починають заповнюватися белковоподобних речовинами, що складаються з десквамованих епітеліальних клітин і лейкоцитів. Проте під час вагітності в альвеолярні мішки з альвеол ще не надходять ні ліпіди, ні білки, які є основними складовими частинами майбутнього молока. Наприкінці вагітності при натисканні на соски з них починає виділятися молозиво.

  Поряд із змінами епітеліальних структур молочних залоз відбувається активація гладкої мускулатури сосків. У результаті всіх цих фізіологічних процесів значно зростає маса молочних залоз зі 150-250 г (до вагітності) до 400-500 г (наприкінці її).

  Функція молочних залоз в основному залежить від гормональних факторів. На початку процесу маммогенеза важлива роль належить оваріальним гормонам (прогестерону і естрогенів жовтого тіла вагітності). Потім функція жовтого тіла переходить до плаценти, яка виділяє постійно збільшується кількість як естрогенів, так і прогестерону. Велику роль в процесах маммогенеза під час вагітності відіграє плацентарний лактоген. Велика також роль гормонів щитовидної залози і надниркових залоз. Сукупний вплив всіх цих гормонів на відповідні рецептори молочних залоз здійснює складні процеси підготовки до лактації.

  Статева система. Під час вагітності найбільш виражені зміни відбуваються в статевій системі і особливо в матці.

  Матка збільшується в розмірах протягом всієї вагітності, проте це збільшення асиметрично, що в значній мірі залежить від місця імплантації. Протягом перших декількох тижнів вагітності матка має форму груші. Наприкінці 2-го місяця вагітності розміри матки збільшуються приблизно в 3 рази і вона має округлу форму. Протягом другої половини вагітності матка зберігає свою округлу форму, а на початку третього триместру набуває яйцеподібну форму.

  У міру зростання матки через її рухливості відбувається деяка її ротація, частіше вправо. Вважають, що цей процес обумовлений тиском на неї сигмовидної кишки, що знаходиться на лівій задній стороні порожнини таза.

  Наприкінці вагітності маса матки досягає в середньому 1000 г (до вагітності 50-100 г). Обсяг порожнини матки в кінці вагітності зростає більш ніж у 500 разів. Збільшення розмірів матки відбувається завдяки прогресуючим процесам гіпертрофії і гіперплазії м'язових елементів. Процеси гіпертрофії переважають над процесами гіперплазії, про що свідчить слабка вираженість митотических процесів в міоцитах. В результаті гіпертрофії кожне м'язове волокно подовжується в 10 разів і потовщується приблизно в 5 разів. Поряд з гіпертрофією і гіперплазією збільшується кількість гладких м'язових клітин. Нові м'язові клітини беруть свій початок від відповідних елементів стінок маткових судин (артерій і вен).

  Паралельно змінам гладкої мускулатури відбуваються складні процеси з перетворення сполучної тканини матки. Відзначається гіперплазія сполучної тканини, яка складає сетчато-волокнистий і аргірофільних остов матки. У результаті цього матка набуває збудливість і скоротність, настільки характерні для цього органу в процесі вагітності. Істотні зміни відбуваються і в слизовій оболонці матки, яка перетворюється на розвинену децидуальної оболонку.

  У міру прогресування вагітності відбуваються значні зміни судинної системи матки. Спостерігається виражене подовження судинної, особливо венозної системи, хід судин робиться штопорообразно, що дозволяє їм максимально адаптуватися до змінилося обсягом матки. Судинна мережа матки збільшується не тільки в результаті подовження та розширення венозної та артеріальної мережі, але і внаслідок новоутворення судин. Всі ці зміни сприяють посиленню кровообігу в матці. За своїм кисневого режиму вагітна матка наближається до таких життєво важливих органів, як серце, печінку і мозок. Деякі вчені схильні вважати матку під час вагітності "другим серцем". Характерно, що матковий коло кровообігу, тісно пов'язаний з плацентарних і плодовим, володіє відносною незалежністю від загальної гемодинаміки і характеризується відомим постійністю. Ці особливості маточного кровообігу мають принципове значення в безперебійному забезпеченні плода киснем і різними живильними речовинами.

  Під час вагітності змінюються нервові елементи матки, збільшується кількість різних рецепторів (чутливих, баро-, осмо-, хемо-та ін.) Вони мають дуже важливе значення в сприйнятті різноманітних нервових імпульсів, які надходять від плоду до матері. З порушенням низки цих рецепторів пов'язують початок родової діяльності.

  Особливого розгляду заслуговують біохімічні і електростатичні зміни в міометрії, які готують матку до родової діяльності. Матка багата різними м'язовими білками. До основних білків відносять миозин, актин і актоміозін. Основним комплексом скорочувальних білків є актоміозін - з'єднання актину і міозину. Міозин є глобуліном і становить близько 40% від всіх м'язових білків. Міозин має властивості ферменту, що каталізує гідроліз аденозинтрифосфорної кислоти (АТФ) і неорганічного фосфору.

  Актин є другим білком скорочувального комплексу і становить приблизно 20% фібрилярних білків. З'єднання актину і міозину - складний біохімічний процес, що має вирішальне значення в скорочувальних властивостях міометрія. З настанням вагітності і в процесі її розвитку кількість актоміозіна значно зростає.

  Поряд з скорочувальними білками в міометрії містяться також саркоплазматическим білки, що у процесах метаболізму м'язової клітини. До них відносяться міоген, міоглобулін і міоглобін. Цим білкам належить важлива роль у ліпідному і вуглеводному обміні.

  При фізіологічно протікає вагітності в міометрії накопичуються різні фосфорні сполуки, а також такі важливі в енергетичному відношенні сполуки, як креатинфосфат і глікоген. Відзначається зростання активності ферментних систем, серед яких найбільше значення має АТФаза актоміозіна. Цей фермент має пряме відношення до скорочувальним властивостям міометрія. Активність цього ферменту особливо помітно зростає в кінці вагітності.

  Скорочувальна здатність міометрія залежить і від інтенсивності обмінних процесів в матці. Основними показниками обміну речовин м'язової тканини є інтенсивність окислювальних і гликолитических процесів. Ці процеси зумовлюють накопичення в м'язі матки різних хімічних високоенергетичних сполук (глікоген, макроер-гические фосфати), м'язових білків, а також електролітів (іонів кальцію, натрію, калію, магнію, хлору та ін.)

  З настанням вагітності різко зростає активність окисних процесів при одночасному пригніченні активності гликолитического (неекономічного) метаболізму.

  Збудливість і механічна активність нервово-м'язового апарату матки знаходиться в певній залежності від іонного складу позаклітинної середовища і проникності окремих електролітів через протоплазма-тичні мембрану. Збудливість і скорочувальна активність гладкої м'язової клітини (міоцити) залежать від проникності її мембрани для іонів. Зміна проникності відбувається під впливом потенціалу спокою або потенціалу дії. У стані спокою (поляризація мембрани) К + знаходиться всередині клітини, a Na + - на зовнішній поверхні мембрани клітини і в міжклітинному середовищі. При такій ситуації на поверхні клітини і в навколишньому її середовищі створюється позитивний заряд, а всередині клітини - негативний.

  При виникненні збудження відбуваються деполяризація клітинної мембрани, яка викликає потенціал дії (скорочення м'язової клітини), при цьому К + виходить з клітки, a Na +, навпаки, входить всередину клітини. Потужним активатором процесів збудження м'язової клітини є Са2 +. При фізіологічному перебігу вагітності естрогени і прогестерон плаценти, а також біологічно активні речовини підтримують оптимальне іонну рівновагу і забезпечують поширення потоку електричних зарядів у необхідному напрямку.

  Велика роль у збудливості і скоротливості міометрію належить альфа-і бета-адренорецепторів, які розташовуються на мембрані гладкої м'язової клітини. Збудження альфа-адренорецепторів призводить до скорочень матки, збудження бета-блокаторами супроводжується протилежним ефектом. Такі найважливіші механізми, що забезпечують під час вагітності фізіологічний стан міометрія, а саме: на початку вагітності спостерігається низька збудливість матки, із збільшенням терміну вагітності збудливість зростає, досягаючи найвищого ступеня до початку пологів.

  Поряд з маткою істотні зміни під час вагітності зазнають і інші відділи статевої системи жінки.

  Маткові труби потовщуються, кровообіг в них значно посилюється. Змінюється і їх топографія (до кінця вагітності вони звисають по ребрах матки).

  Яєчники трохи збільшуються в розмірах, хоча циклічні процеси в них припиняються. Протягом перших 4 міс вагітності в одному з яєчників існує жовте тіло, яке в подальшому піддається інволюції. У зв'язку із збільшенням розмірів матки змінюється топографія яєчників, які розташовуються поза малого таза.

  Зв'язки матки значно товщають і подовжуються. Це особливо стосується круглих і крижово-маткових зв'язок.

  Піхву. Під час вагітності відбувається гіперплазія і гіпертрофія м'язових і сполучнотканинних елементів цього органу. Посилюється кровопостачання його стінок, спостерігається виражене серозне просочування всіх його верств. Внаслідок цього стінки піхви стають легкорастяжімимі. Слизова оболонка піхви внаслідок застійного венозного повнокров'я набуває характерну синюшного забарвлення. Посилюються процеси транссудації, внаслідок чого зростає рідка частина вагінального вмісту. У протоплазмі багатошарового плоского епітелію відкладається багато глікогену, що створює оптимальні умови для розмноження лактобацил. Виділювана цими мікроорганізмами молочна кислота підтримує кислу реакцію піхвового вмісту, що є важливим стримуючим чинником на шляху висхідній інфекції.

  Зовнішні статеві органи під час вагітності розрихлюються, слизова оболонка входу в піхву має виразну синюшного забарвлення. Іноді на зовнішніх статевих органах виникає варикозне розширення вен.

  Інші внутрішні органи. Поряд з сечовидільної системою значних змін у зв'язку з вагітністю спостерігаються також в органах черевної порожнини. Худа, клубова і сліпа кишка, червоподібний відросток зміщуються вагітною маткою вгору і вправо. Наприкінці вагітності червоподібний відросток може розташовуватися в області правого підребер'я, що слід враховувати при операції апендектомії, виробленої в кінці вагітності. Сигмовиднакишка зміщується догори і може в кінці вагітності бути притиснутою до верхнього краю таза. Одночасно спостерігається здавлення черевної аорти, нижньої порожнистої вени, що може призводити до варикозного розширення вен нижніх кінцівок і прямої кишки (геморой). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЗМІНИ В ОРГАНІЗМІ ЖІНКИ ПРИ ВАГІТНОСТІ"
  1.  Прогноз
      Прогноз перебігу наступних вагітностей у жінок з мимовільними викиднями в анамнезі залежно від результату попередньої вагітності представлений в табл. 8.1. Не менш цікаві дані про ймовірність виношування вагітності в залежності від етіологічних факторів (табл. 8.2). Показано, що найбільш перспективними в цьому відношенні є жінки з органічною патологією матки,
  2.  Стаття 56. Штучне переривання вагітності
      1. Кожна жінка самостійно вирішує питання про материнство. Штучне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки при наявності інформованої добровільної згоди. 2. Штучне переривання вагітності за бажанням жінки проводиться при терміні вагітності до дванадцяти тижнів. 3. Штучне переривання вагітності проводиться: 1) не раніше 48 годин з моменту
  3.  Рак шийки матки
      Рак шийки матки у вагітної жінки зустрічається вкрай рідко, оскільки найчастіше ця пато-логія розвивається у жінок старше 40 років, у жінок з великою кількістю пологів і абортів в анамнезі, у жінок, часто змінюють статевих партнерів. Рак шийки матки як правило діагностується-ється при обов'язковому огляді шийки матки протягом вагітності 2 рази - при вступі бе-ремінною на облік, при видачі
  4.  Патогенез анемії вагітних
      Виділяють такі основні механізми, які сприяють розвитку анемії в організмі вагітної: 1. Накопичення протягом гестації продуктів проміжного обміну, що надають токсичний вплив на кістковий мозок (багато авторів відзначають наявність значних метаболічних порушень у вагітних, які страждають анемією: метаболічний ацидоз, затримка рідини в інтерстиціальній тканини, підвищення
  5.  Ознак попередньої ПОЛОГІВ
      Визначення ознак колишніх пологів має клінічне та судово-медичне значення. Це питання вирішується на підставі опитування та об'єктивного дослідження жінки. Зміни в організмі жінки, пов'язані з вагітністю і родовим актом, зникають незабаром після пологів, залишаються тільки деякі ознаки, що дозволяють визначити раніше перенесені вагітності і пологи. До ознак колишніх вагітності
  6.  РОЗРАХУНОК магнезії для разових і підтримуюча терапія
      Приблизно сім відсотків вагітностей на пізніх термінах ускладнюються таким неприємним явищем, як нефропатія. Більше схильні до нефропатії жінки, що виношують двійні, трійні, а також ті, хто виношує першу вагітність. Дуже часто нефропатія розвивається у тих жінок, які раніше хворіли на інфекційні захворювання нирок. Нефропатія завжди супроводжується скупченням рідини
  7.  ЩО ТАКЕ БЕЗПЛІДДЯ
      Давайте почнемо з наукового визначення. Безпліддям (лат. - sterilitas) називається відсутність здатності до запліднення у жінок (жіноче безпліддя) і у чоловіків (чоловіче безпліддя). Ще трохи статистики. У перший рік заміжжя вагітність настає у 80-90% жінок; відсутність вагітності після 3 років заміжжя вказує на те, що шанси її настання знижуються з кожним роком. Шлюб
  8.  ГЕСТОЗ ВАЖКОГО СТУПЕНЯ
      Відповідно до сучасних уявлень, гестоз розглядають як недостатність процесів адаптації материнського організму до нових умов, які виникають з розвитком вагітності. Гестози представляють собою складні симптомокомплекси метаболічних порушень, що відбуваються в організмі вагітної жінки. Порушення обміну виявляються розладом функцій центральної і вегетативної нервової
  9.  Стаття 52. Права вагітних жінок і матерів у сфері охорони здоров'я
      1. Материнство в Російській Федерації охороняється і заохочується державою. 2. Кожна жінка в період вагітності, під час пологів і після пологів забезпечується медичною допомогою в медичних організаціях у рамках програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги. 3. Забезпечення повноцінним харчуванням вагітних жінок, матерів-годувальниць, а також дітей у
  10.  Медичні показання
      У деяких випадках вагітність доводиться переривати за медичними показаннями, коли її продовження може негативно позначитися на стані здоров'я жінки. Медичними показаннями до аборту служать важкі ураження серця, нирок, легень тощо внутрішніх органів і систем матері, звуження кісткового тазу жінки, при якому пологи природним шляхом неможливі. Штучне переривання
  11.  ВСТУП
      За останні десятиліття у зв'язку з ефективністю інсулінотерапії і застосуванням раціональної фізіологічної дієти у більшості хворих на цукровий діабет жінок нормалізувалася репродуктивна функція. Нині значно покращився прогноз цукрового діабету для матері. Смертність вагітних і породіль, хворих на ЦД, що досягала в початку століття 50% і більше, в даний
  12.  Особливості кровотворення в період вагітності
      Встановлено, що з прогресуванням вагітності відбувається стимуляція еритропоезу: має місце збільшення гормону еритропоетину, що стимулює продукцію еритроцитів кістковим мозком. Крім того, еритропоез стимулюють утворюються під час вагітності ХГ, ПЛ і прогестерон. Водночас естрогени справляють гнітюче дію на цей процес. У невагітних жінок потреба в
  13.  ОСНОВНІ ЗМІНИ В ОРГАНІЗМІ ЖІНКИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
      Під час вагітності виникає нова функціональна система мати - плацента - плід, що обумовлює безліч змін в організмі жінки. Мати і плід взаємно впливають один на одного через плаценту, яка, з одного боку, об'єднує їх, з іншого - забезпечує певну автономність плоду. Найчастіше здорові молоді жінки народжують здорових дітей. Але не можна остаточно стверджувати,
  14.  Токсикози вагітних
      Токсикози вагітних розглядаються як особлива реакція організму самок на вагітність. Причиною такої реакції є алергічне стан організму самки. Незвичайна підвищена відповідна реакція самки може виникати навіть при нормально протікає вагітності. В даний час токсикози вагітних тварин вивчені недостатньо. Представляє інтерес механізм виникнення токсикозу,
  15.  ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ ПРИ ізосенсібілізаціі
      Всі вагітні жінки з резус - негативним типом крові можуть бути розділені на 3 диспансерні групи: 1 - група несенсибілізованих вагітних (відсутні антитіла); 2 - група сенсибілізованих вагітних, загрозливих по Rh - конфлікту (є антитіла, але відсутні ознаки ГБП), 3 - вагітні з встановленим Rh - конфліктом (антитіла + ознаки
  16.  Вступ
      Вагітність - це особливий стан жінки, це процес, який захоплює весь організм в цілому, включаючи фізичне тіло, психіку, а так само тонкі енергетичні складові людини. Цей процес - є створення певних умов для формування та розвитку іншої людини. Причому, тут спеціально не йдеться про плід, так як особистість у майбутньої дитини проявляється досить рано,
  17.  Раннє активне виявлення хвороб нирок і сечовивідних шляхів
      Команда первинної медико-санітарної допомоги населенню забезпечує скринінг 1-го рівня, що включає аналіз скарг (експрес-опитувальники), результати клінічного аналізу свежевипущенной сечі. Групи ризику складають діти раннього віку, вагітні жінки, чоловіки старше 50 років, жінки старше 60 років. При виявленні патології (протеїнурія, лейкоцитурія, гематурія) після огляду лікаря
  18.  Діагностика вагітності
      Діагностика ранніх термінів вагітності проводиться на підставі виявлення можливих (сумнівних) і ймовірних ознак вагітності. 1. Приблизні (сумнівні) ознаки Чи пов'язані із загальними змінами в організмі вагітної. Спостерігається зміна апетиту і смаку, нюху, з'являються нудота, іноді блювота вранці, слабкість, нездужання, дратівливість,
  19.  Вагітність як фізіологічний процес
      Вагітність - фізіологічний стан тварини організму в період плодоношення. Вона починається з моменту запліднення і закінчується народженням зрілого плоду. Вагітність сприятливо впливає на розвиток материнського організму: прискорюється завершення зрілості тіла у першовагітних, поліпшується вгодованість. При вагітності плід ніколи не викликає ослаблення або загибель виду, так як сам
  20.  ВАГІТНІСТЬ, ускладнені кровотечею ВНАСЛІДОК викидня (АБОРТУ)
      Викидень (аборт) - переривання вагітності від зачаття до 22 тижнів вагітності (Класифікація ВООЗ, 1980). Патологія відноситься до проблеми невиношування. Причини абортів, також як і передчасні пологи, різноманітні і мають багато спільного: спадкові чинники, інфекційні захворювання статевого тракту, гормональні порушення, соматичні та інфекційні захворювання матері,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...