Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996 - перейти до змісту підручника

Історія питання

Раптова серцева смерть внаслідок закупорки коронарної артерії, мабуть, була відома вже в стародавні часи. Згідно з німецьким єгиптологу von Bissing, мальовнича сцена раптової смерті зображена староєгипетським скульптором на одному з рельєфів кам'яної гробниці, що відноситься до VI династії (2625 - 2475 рр.. До н. Е..) [1]. Пізніша документування наявності атеросклеротичних бляшок в судинах єгипетських мумій [2] свідчить про те, що ішемічна хвороба серця дійсно могла бути причиною раптової серцевої смерті вже в часи найдавніших цивілізацій [1].

Перша експериментальна спроба задокументувати зв'язок між припиненням кровопостачання міокарда і раптової зупинкою серця була здійснена Chirac в 1698 р. на серце собаки [3]. На жаль, ця важлива первооткривательская експериментальна робота не привернула до себе уваги лікарів і освічених людей того часу або не зацікавила їх. У результаті вона довгий час залишалася єдиною роботою такого роду, і лише через 150 років ця знахідка викликала інтерес дослідників. У 1842 р. Marshall Hall у своїй Гальстоніевской серії лекцій «Про взаємовідносини анатомії, фізіології, патології і терапії», прочитаних в Британському суспільстві розвитку науки, пояснював наступ раптової смерті (у багатьох випадках) припиненням коронарного кровотоку. У тому ж році Ericksen [4] експериментально підтвердив гіпотезу, висунуту Hall. Здійснюючи перев'язку коронарних артерій у собак і кроликів, він прийшов до наступного висновку: «Будь-яке обставина, здатне порушити кровотік в коронарних артеріях або прямо, як при окостенінні оболонки цих судин, або побічно, коли з лівого шлуночка надходить недостатньо крові, як у випадку надмірної обструкції або недостатності аортального або мітрального клапанів, може стати причиною смертельного результату ».

У 1894 р. Porter [5] більш детально описав вплив експериментальної оклюзії коронарної артерії на ритм серця. Після оклюзії коронарної артерії він спостерігав такі порушення серцевого ритму, які зазвичай передують термінальній фібриляції шлуночків. У 1909 р. сер Томас Льюїс в серії ретельно розроблених експериментальних досліджень продемонстрував зв'язок між пароксизмальної шлуночкової тахікардією та оклюзією коронарної артерії [6] (рис. 6.1). Великий інтерес викликала робота Robinson і Hen-man [7], які в 1921 р. розширили ці спостереження, показавши в клінічних умовах існування аналогічної зв'язку у людини. Підвищена вразливість ішемічного міокарда відносно електричної стимуляції була відкрита Wiggers і співавт. [8] в 1941 р. Ці дослідники виявили, що ішемія, викликана оклюзією коронарної артерії, зменшує величину струму, необхідного для ініціації шлуночкової фібриляції (знижений «поріг фібриляції»), і збільшує період серцевого циклу, під час якої виникає фібриляція («уразливий період »). Ще одне нове спостереження серцевої аритмії, пов'язаної з оклюзією коронарних артерій, було зроблено Harris [9] в 1950 р. Дослідник відкрив існування двох чітко розрізняються періодів (фаз) після оклюзії коронарної артерії, під час яких розвиваються порушення ритму шлуночків. У першу, або ранню, фазу аритмія виникає протягом декількох хвилин після оклюзії коронарної артерії і часто переходить у фібриляцію шлуночків. Друга, або пізня, фаза аритмії починається через 6-8 год після оклюзії і триває від 2 до 4 днів. Harris і співавт. [10] висловили припущення, що електрофізіологічні механізми аритмії, діючі під час цих двох фаз, різні, що було підтверджено отриманими пізніше даними.









Рис. 6.1. Розвиток пароксизмальної шлуночкової тахікардії через 2 год 6 хв після оклюзії правої коронарної артерії у собаки. На верхній записи (Ж) - скорочення міокарда шлуночків, на середній запису (П) - скорочення міокарда передсердь. Обидві записи отримані за допомогою спеціального міокардіографіческого важільного механізму. Нижня крива (СА) показує зміну тиску в сонній артерії. У самому низу малюнка - тимчасові позначки з інтервалом в 1 с. Перші два скорочення виглядають нормальними; потім виникає пароксизм з частотою приблизно 220 уд / хв. Альтерація скорочень добре видна як на передсердної, так і на шлуночкової кривої, але на кривій СА вона виражена слабше. Спочатку міокард передсердь відповідає на кожне друге збудження, а пізніше - на два з кожних трьох. При ритмі 2:3 відзначаються періодичні зміни на кривій СА і варіація інтервалів між скороченнями шлуночків і передсердь [6].



Перша демонстрація нерегулярності серцевого ритму після експериментальної оклюзії коронарної артерії, встановлення аналогічної закономірності у людини і виявлення підвищеної чутливості ішемічного міокарда до фібриляції шлуночків при електричній стимуляції заклали основу для інтенсивної та результативної роботи протягом двох останніх десятиліть в області ішемічних порушень ритму.

У цьому розділі ми розглянемо різні електрофізіологічні механізми шлуночкової аритмії, що виникає внаслідок експериментальної оклюзії коронарних артерій, а також дамо оцінку ролі медикаментозного впливу, спрямованого на придушення даних порушень ритму. Більшість (якщо не всі) подібних досліджень проведено на собаках, тому наявне в даний час загальне клінічне уявлення про патофізіологічні механізми шлуночкової аритмії під час різних фаз розвитку ішемії та інфаркту грунтується головним чином на даних, отриманих на собачій моделі інфаркту, розробленої Harris [9] , яка складається в постійній оклюзії лівої передньої низхідної коронарної артерії (ЛПНКА). Згодом важливі додаткові відомості були отримані в експерименті на серце свині. Зважаючи на наявність досить переконливої ??інформації ми неодноразово спробуємо екстраполювати експериментальні дані на клінічні результати, усвідомлюючи, однак, що експериментальні моделі можуть відрізнятися від клінічних умов.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Історія питання "
  1. ХАРЧОВОЇ САЛЬМОНЕЛЬОЗ
    Сальмонельоз - інфекційне захворювання ссавців і птахів, що протікає дуже різноманітно, але найчастіше у вигляді типових токсикоінфекцій. Основні шляхи передачі - харчовий, рідше - контактний. ІСТОРИЧНА ДОВІДКА. У 1885 році американські мікробіологи Сальмон і Сміт виділили з м'яса хворіли свиней бактеріальну культуру, що увійшла в наслідку в велику групу мікроорганізмів, названих
  2. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  3. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  4. Реферат на тему: АКУШЕРСЬКІ ДОСЛІДЖЕННЯ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ І ПОРОДІЛЬ
    Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності , обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та пологів. Студент повинен знати: ознаки вагітності (сумнівні, ймовірні, достовірні), зміна величини матки в залежності від терміну вагітності, розміри великого таза, чотири прийоми зовнішнього акушерського дослідження, поняття "малий
  5. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  6. Біологічно активні білки вірусу грипу. Гемаглютинін
    І. Т. ШУЛЬЦ (I. Т. SCHULZE ) I. ВСТУП ТОЙ факт, що віруси грипу мають здатність агглютинировать еритроцити, відіграв велику роль у розвитку наших уявлень про ці інфекційних частинках. гемаглютинацію виявилася вкрай зручним методом для ідентифікації, очищення і визначення. концентрації вірусів. Крім того, з (моменту виявлення явища гемагглю-тінаціп 35 років тому
  7. Землянський О.А.. Програма проміжної атестації студентів з дисциплін вірусології, мікробіології, імунології, 2002
    Програма складена відповідно до Державного освітнього стандартом вищої професійної освіти. У програмі представлені теми, необхідні для вивчення: Історія розвитку вчення про віруси Систематика і номенклатура вірусів Структура вірусів Фізіологія та біохімія вірусів Генетика вірусів Віруси бактерій (бактеріофаги) Поняття "інфекційний процес" Роль
  8. Тема: ВІРУСИ - збудників інфекційних хвороб ЛЮДИНИ
    4.1. ДНК-геномні віруси. 4.1.1. поксвирусов (сімейство Poxviridae). Загальна характеристика і класифікація. Вірус натуральної віспи. Структура віріона. Антигени. Культивування . Чутливість до дії хімічних і фізичних факторів. гемаглютинації. Патогенетичні особливості захворювання. Лабораторна діагностика. Внутрішньоклітинні включення (тільця Гварніері). Специфічна
  9. 4. МЕТОДОЛОГІЯ клінічний діагноз.
    Складне слово "методологія" можна розчленувати на терміни "метод" і "наука". Наука про метод дослідження, або теоретичне обгрунтування методу. Зміст цього терміна відповідає на питання, чому використовується така сукупність прийомів дослідження, чому так, а не інакше. Діагностика - це одна з форм пізнання. Вона використовує методи дослідження і мислення, загальні для всіх наук: історично
  10. Синдром полікістозних яєчників
    Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека