загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Історія та сучасні методи контрацепції

... Щоб мати дітей,

Кому розуму не діставало?

А.С. Грибоєдов



Контрацепція. Механічні, хімічні, гормональні, фізіологічні методи контрацепції. Презерватив.



Контрацепція (від лат. Contraceptio - проти зачаття)-оберігання від зачаття. На сучасному ринку медичних і фармацевтичних послуг існує величезна кількість методів і засобів для запобігання небажаної вагітності або контрацепції.

Про контрацепцію почали замислюватися ще в первісному суспільстві, що призвело до створення безлічі своєрідних методів захисту. У стародавній Африці, наприклад, як засіб контрацепції застосовувався перерваний статевий акт і введення в піхву «кокона» з різних рослинних речовин.

З праць Аристотеля відомо, що в Древній Греції користувалися різними маслами і пахощами, щоб утруднити проникнення сперматозоїдів в матку. Крім того, чоловіки натирали пеніс ягодами ялівцю, а жінки пили настій сірчанокислої міді.

Виділяють кілька видів контрацепції:

- механічна з використанням презервативів, яка є ще й засобом запобігання від венеричних захворювань і ВІЛ;

- перервані статеві зносини є одним з поширених методів контрацепції, проте воно порушує фізіологію статевого акту і негативно впливає на жіночий і чоловічий оргазм;

- хірургічні методи стерилізації чоловіків і жінок застосовуються не часто, що пов'язано з неможливістю в більшості випадків після операції відновити репродуктивну функцію;

- внутрішньоматкова контрацепція із застосуванням внутрішньоматкових спіралей - чужорідних для організму тіл, які тримають матку в тонусі і не дають прикріпитися до неї заплідненої яйцеклітини;

- хімічна, яка заснована на подкислении середовища піхви за допомогою спеціальних свічок, таблеток, кремів, які надають згубну дію на сперматозоїди, в цю групу входять препарати Контрацептин-Т, Фарматекс, Бенатекс, Патентекс-овал;

- гормональна, заснована на введенні в організм жінки певних статевих гормонів, які оберігають від вагітності на період прийому таблеток, дії пластиру Евра (7 днів), вагінального кільця НоваРинг (3 тижні) або внутрішньоматкової системи Мірена (5 років) ; в цю ж групу входить метод екстреної контрацепції, розроблений для жінок, які зазнали згвалтування, за допомогою таблеток Постинор або Ескапел;

- фізіологічна, що враховує фази менструального циклу жінки, яка також називається методами природного планування сім'ї.

Механічні методи контрацепції перешкоджають процесу запліднення фізичним шляхом запобігаючи зустріч сперматозоїда і яйцеклітини. У цю групу входять застосування презервативів, як чоловічих, так і жіночих, шийкових ковпачків і мембран, ВМС, перерваний статевий акт і стерилізація.

Одним з перших контрацептивів у світі був презерватив. Історики стверджують, що перший презерватив був шкіряним і носив його фараон Тутанхамон. У цьому можна переконатися, відвідавши Національний музей в Каїрі. Потім в хід пішли бичачі міхури, сліпа овеча кишка. Більше того, нещодавно з'ясувалося, що кондомами користувалися і стародавні римляни, які виготовляли їх зі смоли.

У 1564 р., коли практично всі статевозріле населення Італії страждало від сифілісу, видатний лікар і анатом Габрієль Фаллопій запропонував використовувати полотняний мішечок для оберігання від цієї мерзенної хвороби. Мішечок пропонувалося просочувати медикаментами і неорганічними солями.

Вважається, що слово «кондом» походить від прізвища англійського лікаря Кондома, придворного доктора англійського короля Карла II (1630-1685). Король наказав своєму лікарю придумати що-небудь для захисту від сифілісу. Лікар запропонував використовувати змащені маслом ковпачки з овечих кишок. Винахід лікаря довелося до двору, і незабаром вся аристократія використовувала ці засоби контрацепції та захисту від любовних недуг. Правда, їх використовували по декілька разів, тому захворювання продовжували розповсюджуватися. Зате позашлюбних дітей стало народжуватися менше.

Про те, які існують правила покупки та застосування презервативів, написано в сотнях буклетів, розповсюджуваних волонтерами та співробітниками різних установ і організацій. Залишається нагадати, що кондом є засобом запобігання не тільки від випадкової вагітності, але ще й від ІПСШ.

Одним з найстаріших методів запобігання розвитку вагітності був перерваний статевий акт - тобто витяг статевого члена з піхви до моменту сім'явипорскування. У Біблії описано, як Онан «пролив насіння своє на землю», явивши приклад перерваного статевого акту. Багато етнографи, описуючи звичаї примітивних племен Південної Африки, відзначали, що перерваний статевий акт був відомий з незапам'ятних часів і практикувався племенами тонга і Массан.

Стерилізація полягає в перев'язці маткових труб у жінок або хірургічному перетині сім'яних протоків у чоловіків.

Це один з методів контрацепції, який в даний час використовують понад 170 мільйонів пар більш ніж в 100 країнах. Як встановили вчені, британські чоловіки вирішуються на стерилізацію частіше за інших. Щороку в Англії проводиться 64 тисячі операцій по стерилізації чоловіків і 47 тисяч операцій зі стерилізації жінок. Великобританія потрапила в список чотирьох країн, поряд з Новою Зеландією, Голландією і Бутаном, в яких число стерилізованих чоловіків перевищує кількість стерилізованих жінок.

У Росії стерилізація стає в останні роки все більш популярним рішенням проблеми контрацепції. З 1990 р. застосування стерилізації у жінок за їх згодою і за медичними показаннями дозволено на законній підставі, а з 1993 р. - як у чоловіків, так і у жінок.

Відповідно до статті 37 Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян: «Медична стерилізація як метод контрацепції може бути проведена тільки за письмовою заявою громадянина не молодше 35 років або що має не менше двох дітей, а при наявності медичних показань і згоді громадянина - незалежно від віку та наявності дітей ».

При виборі цього методу необхідно пам'ятати, що цей метод необоротний і після операції людина назавжди втрачає здатність мати дітей. Тому цей метод прийнятний тільки для тих, хто абсолютно упевнений, що більше не захоче мати дітей. При найменшому сумніві краще відкласти ухвалення рішення і використовувати в цей час інші методи контрацепції.

Сучасна історія внутрішньоматкових засобів (ВМС) починається з 1926 р., коли німецький лікар Ернст Грефенберг запропонував використовувати як ВМС кільце, зроблене із сплаву бронзи і латуні з невеликим вмістом міді. Пізніше було зроблено важливе відкриття, що саме мідь, а не золото або срібло, входить до складу спіралі, робить її ефективною.

У 1960 р. американець Джек Ліппс розробив так звану «Петлю Ліппса», унікальність якої полягала в тому, що вперше застосували еластичні матеріали для виготовлення ВМС, що дозволило звести до мінімуму травматизацію жінки в процесі установки спіралі . Саме з цього моменту спіралі набули широкого поширення.

ВМС - це невелике гнеться пристрій, що вводиться в порожнину матки на тривалий час для запобігання вагітності. ВМС бувають двох типів: немедикаментозні і медикаментозні. Останні виготовлені з пластику і містять лікарський препарат, який вивільняється з них поступово в малих кількостях (мідь або прогестин).
трусы женские хлопок
Внутріматкові засоби випускають дуже різноманітної форми (Т-подібні, у формі кільця, спіралі та ін.)

Вчені до цих пір точно не встановили, яким чином ВМС оберігає від небажаної вагітності, тому існує безліч гіпотез.

Гіпотеза абортивного дії ВМС. Під впливом ВМС відбувається травматизація ендометрію, викид простагландинів, підвищується тонус мускулатури матки, що призводить до вигнання ембріона на ранніх стадіях імплантації.

Гіпотеза прискореної перистальтики. ВМС посилює скорочення маткових труб і матки, тому запліднена яйцеклітина потрапляє в матку передчасно. Трофобласт (зародок) ще неповноцінний, ендометрій (слизова оболонка матки) не підготовлений до прийому заплідненої яйцеклітини, в результаті чого імплантація виявляється неможливою.

Гіпотеза асептичного запалення. ВМС як чужорідне тіло викликає лейкоцитарну інфільтрацію ендометрію. Виникаючі запальні зміни ендометрію перешкоджають імплантації та подальшого розвитку ембріона.

Гіпотеза сперматоксіческого дії. Лейкоцитарна інфільтрація супроводжується збільшенням кількості макрофагів, які здійснюють фагоцитоз сперматозоїдів. Додавання міді та срібла до ВМС посилює сперматоксіческій ефект.

Гіпотеза ензимних (ферментативних) порушень у ендометрії. Ця теорія заснована на тому, що ВМС викликають зміна змісту ензимів в ендометрії, що справляє негативний вплив на процеси імплантації.

Існують описи древніх методів хімічної контрацепції. Наприклад, в Америці жінки промивали піхву після статевого акту відварами з кори червоного дерева і лимона. У стародавньому Єгипті захистом від вагітності служив тампон, вимочений у відварі меду і акації, У Китаї засобом контрацепції служила ртуть.

Ще в недавньому минулому в СРСР був поширений такий метод контрацепції, як спринцювання - промивання піхви з кухля Есмарха (великий гумової «грілки») відразу ж після статевого акту великою кількістю рідини, підкисленою слабким розчином марганцівки або оцтової кислоти.

Методом хімічної контрацепції при відсутності під рукою чого-небудь іншого, може бути скибочку лимона, відрізаний так само як для чаю та введений в піхву перед статевим актом. При використанні цього методу треба пам'ятати, що після закінчення статевого акту залишки лимонної часточки необхідно витягти з піхви, щоб не трапилося опіку слизової оболонки.

Механізм контрацептивної дії сперміцидів (або хімічних засобів контрацепції) заснований на здатності активного інгредієнта, що входить до їх складу, руйнувати сперматозоїди протягом декількох секунд (не більше 60). Настільки жорстку вимогу до тимчасового інтервалу пояснюється здатністю сперматозоїдів проникати в канал шийки матки вже через кілька секунд після еякуляції, а через 90 секунд - досягати маткових труб.

Сперміцидні речовини випускаються у таких формах: желе, піни, що таять свічки, пінисті свічки, пінисті таблетки, розчинні плівки - всі вони застосовуються тільки місцево, тобто вводяться в піхву до початку статевого акту.

Крім протизаплідної дії, багато сперміциди оберігають від ІПСШ, так як вбивають всі мікроорганізми на своєму шляху, але це досліджено тільки в пробірці. Добровольців, завідомо бажають використовувати сперміцид при статевому акті з ВІЛ-інфікованим партнером, не знайшлося. Тому медики наполягають на тому, що кращого захисту від ІПСШ, ніж презерватив, - ні.

Найбільше поширення в світі сьогодні отримала гормональна контрацепція. У давнину її не застосовували, оскільки навіть не підозрювали про існування гормонів.

Серйозним поворотним моментом у розвитку контрацепції стало відкриття статевих гормонів - естрогену в 1929 р. і прогестерону в 1934 р. Проте вченим знадобився не один десяток років для того, щоб прояснити роль гормонів у функціонуванні жіночого організму, зрозуміти, яким чином вони впливають на настання вагітності і навчитися отримувати їх штучним шляхом. Все це призвело до створення в 1960 р. першого гормональних протизаплідних таблеток, які вчинили справжню революцію в контрацепції. З тих пір контрацептивні препарати постійно вдосконалювалися, доза містяться в них гормонів зменшувалася, з'явилися комбіновані контрацептиви, що містять кілька видів гормонів. Поступово протизаплідні таблетки ставали все більш ефективними, знижувалася кількість побічних ефектів, збільшилася кількість додаткових достоїнств. І сьогодні оральні контрацептиви часто призначають жінкам навіть в лікувальних цілях, тому що вони не тільки допомагають запобігти небажаній вагітності, але і надають терапевтичний вплив на організм. Воно буває необхідно, наприклад, при різних гормональних розладах, нерегулярних або важко протікають місячних. Багато протизаплідні таблетки роблять менструацію настільки короткою, що вона взагалі перестає доставляти жінці дискомфорт.

Гормональні контрацептиви застосовуються у вигляді таблеток, пластирів, вагінальних кілець або внутрішньоматкових систем.

Сучасні оральні (прийняті через рот) контрацептиви поділяються на три групи: мікродозірованние, низькодозовані і міні-пили,

Мікродозовані комбіновані оральні контрацептиви (КОК), переважно монофазні, містять саме мінімальне кількість естрогену (20 мкг етинілестрадіолу) у поєднанні з прогестероном, показані юним дівчатам, вперше початківцям застосування гормональної контрацепції, Серед КОК даної групи можна виділити Мінізістон 20 фем, Логест, Лінденетт, Мерсилон і Новинет.

  Низькодозовані КОК містять естрогенний компонент етинілестрадіол в дозі 30-35 мкг. Дані препарати забезпечують надійну контрацепцію, контроль менструального циклу, хорошу переносимість і в більшості своїй мають лікувальний ефект. Низькодозовані контрацептиви, такі як Фемоден, Мікрогінон, Триквилар, Жанін, Ярина та ін, рекомендуються молодим жінкам і жінкам середнього віку.

  Міні-пили - це різновид оральних контрацептивів, альтернативних КОК. Міні-пили містять тільки один компонент - прогестин (синтетичний аналог гормону прогестерону, який виробляється в яєчниках), тоді як комбіновані оральні контрацептиви складаються з синтетичних аналогів двох жіночих статевих гормонів - естрогену і прогестерону. У цьому зв'язку оральні препарати вважаються менш надійними, ніж КОК. При наявності протипоказань для вживання КОК, саме міні-пили можуть стати незамінним методом запобігання. Контрацептивний ефект міні-пили заснований на зміні якості слизу шийки матки, яка стає густішим і утворює непрохідну перешкоду для сперматозоїдів. Під впливом міні-пили слизова оболонка матки змінюється, і ембріон не здатний до неї прикріплятися. Крім того, відбувається уповільнення перистальтики (руху) маткових труб, по яких яйцеклітина потрапляє в порожнину матки. Таким чином, міні-пили надають менш виражений контрацептивний ефект на відміну від КОК - 5 вагітностей на 100 (95%) жінок протягом року використання (ефективність КОК - 99%). До міні-пили відносяться препарати: Екслютон, Мікролют, Чарозетта.

  Гормональні препарати використовують також для екстреної (посткоїтальной) контрацепції. Коитус (від лат. Coitus - злягання) статевий акт. Цей спосіб контрацепції важко назвати запобіганням від вагітності. Суть його полягає в тому, щоб не дати заплідненої яйцеклітини прикріпитися до стінки матки і продовжити свій розвиток.
 Це свого роду «мікро-аборт», оскільки в організмі жінки відбувається справжній, але тільки дуже маленький, викидень.

  До екстреної контрацепції вдаються в ситуації, якщо:

  - скоєно згвалтування;

  - відбувся незахищений статевий акт;

  - був неправильно зроблений перерваний статевий акт;

  - під час статевого акту порвався презерватив;

  - рано була витягнута діафрагма з піхви;

  - інші подібні ситуації.

  Засобом екстреної контрацепції є Гінепрістон, або Агест (Gynepriston). Це сучасний гормональний посткоїтальний препарат. У порівнянні з постинора майже нешкідливий, тому що це анти-прогестерон, він не менш ефективний у недопущенні настання вагітності. Це не величезна доза гормонів, а невелика доза антигормони, яка не викликає пошкодження яєчників.

  Ще один засіб - Ескапел (Escapelle). Це ексклюзивне новий засіб для екстреної контрацепції. Рекомендується для використання протягом 96 годин після незахищеного статевого контакту. Чим раніше прийнята таблетка, тим більш ефективно її дію.

  Необхідно пам'ятати, що ні в якому разі не можна користуватися засобами для екстреної контрацепції регулярно. Їх краще не приймати ніколи, адже створені вони в першу чергу для допомоги жінкам, постраждалим при згвалтуванні.

  В останні роки все більшого поширення набувають контрацептиви у вигляді пластирів або трансдермальні терапевтичні засоби. Таким засобом є пластир Евра, який поєднує в собі ефективність оральних контрацептивів і зручність пластиру. Він відноситься до пролонгованим (тривалої дії) комбінованим методам гормональної контрацепції. Евра забезпечує рівномірність подачі гормонів; щодоби в кровотік надходить 150 мкг норелгестроміна і 20 мкг етинілестрадіолу. Дія цих гормонів полягає в запобіганні овуляції шляхом зниження гонадотропної функції гіпофіза і придушенні розвитку фолікула.

  Протягом одного менструального циклу використовуються 3 пластиру Евра, кожен з яких накладається на 7 днів. Евра наклеюється на суху чисту шкіру (в області сідниць, живота, зовнішньої поверхні верхньої частини плеча або верхньої половини тулуба). Протизаплідний пластир Евра ставиться до мікродозірованним контрацептивами, що поєднує ефективність і максимальну безпеку у використанні. Відсутність «ефекту забування» робить контрацептивний пластир Евра одним з найбільш ефективних методів контрацепції. Ефективність трансдермальною контрацептивної системи Евра не залежить від функціонального стану шлунково-кишкового тракту. Трансдермальний пластир Евра дуже простий і комфортний у застосуванні, він надійно кріпиться на шкірі, не відклеюється ні при водних процедурах, ні під впливом сонця. Крім того, пластир Евра дуже зручний для візуального контролю.

  Дія вагінальних гормональних кілець Новарінг і внутрішньоматкових систем Мірена засноване на поступовому вивільненні з них статевих гормонів, які надають протизаплідний дію. Кільце НоваРинг вводиться в піхву самою жінкою на 3 тижні кожен менструальний цикл, а потім самостійно видаляється. Система Мірена вводиться в порожнину матки гінекологом строком на п'ять років.

  Фізіологічні протизаплідні методи засновані на утриманні від статевих зносин у ті періоди менструального циклу, коли ймовірність запліднення особливо висока. Це єдиний спосіб контрацепції, який сприймає католицька церква, оскільки вважає його «природним», а не «штучним».

  У переказах африканської народності нанді, а також у південноамериканських індіанців існує припис - щоб уникнути зачаття жінкам утримуватися від статевих зносин у певні дні менструального циклу - таким чином, календарний метод був відомий за багато століть до нашої ери.

  Метод природного планування сім'ї або календарний заснований на дослідженнях Огіно-Кнауса, суть яких зводиться до розрахунку днів протягом менструального циклу, в які зачаття відбувається рідко або взагалі не відбувається. Овуляція - вихід яйцеклітини з яєчника відбувається зазвичай на 14 добу при 28-денному циклі. Враховуючи, що життєздатність яйцеклітини зберігається до 5 діб, а сперматозоїда - до 3, днями потенційної плодючості вважаються 9-17-й, тобто сама середина менструального циклу, який вважаємося від першого дня однієї менструації до першого дня наступних місячних (рис.6).



  Рис. 6. Схема календарного, температурного і цервікального методів контрацепції.

  При температурному методі необхідно щодня вимірювати базальну температуру тіла (температуру в прямій кишці). Її вимірюють вранці до того, як жінка встала з ліжка, щоб вловити час овуляції. Температура в прямій кишці на початку менструального циклу складає 36,2-36,7 ° С, а в момент овуляції вона різко підвищується на цілий градус - до 37,0-37,2 ° С, після чого поступово знижується до початку наступних місячних. Від статевого життя слід утримуватися з дня закінчення менструації і ще протягом 2-4 днів після підвищення температури.

  Інколи під час менструального циклу не відбувається стрибка базальної температури, що називається ановуляторним циклом. Це означає, що овуляція не відбувається і вагітність не може настати в принципі. Метод базального вимірювання температури, таким чином, обов'язково використовують як діагностичний при виявленні причин безпліддя.

  Овуляційний метод, або метод Біллінгс (був розроблений в 1960 р. австралійськими подружжям Евелін і Джоном Біллінгз) заснований на зміні слизових виділень з піхви, за якими можна встановити дні, коли велика ймовірність зачаття. Цей слиз утворюється залозами шийки матки, тому метод носить ще назву цервікального (шийного). Про настання цих днів свідчить поява в піхву білуватою або каламутній клейкою слизу. За 1-2 дні до овуляції виділення слизу посилюється і вона стає більш прозорою і тягучою, а по консистенції дуже схожою з яєчним білком. Вважається, що статевий акт «безпечний» через 4 дні після появи такої слизу, коли вона знову стає каламутною і до кінця наступної менструації.

  У цілому ефективність фізіологічних методів залишає бажати кращого. Вченими створено кілька приладів для виявлення овуляції в домашніх умовах по викиду статевих гормонів в сечу; може бути, з часом використання таких приладів дозволить підвищити ефективність фізіологічного методу контрацепції, проте справді наукових досліджень у цій області поки не проводилося.

  Високоосвічена, цивілізована жінка завжди зможе за допомогою гінеколога підібрати для себе відповідний спосіб контрацепції і планувати народження майбутніх дітей, не вдаючись до абортів.

  Контрольні питання і завдання

  1. Що таке контрацепція і для чого вона застосовується?

  2. Які методи механічної контрацепції вам відомі?

  3. Що представляє з себе хімічна контрацепція?

  4. Що таке гормональні контрацептиви?

  5. Розкажіть про методи природного планування сім'ї.

  6. Підготуйте повідомлення про один з методів контрацепції, обговоріть його на семінарському занятті.

  7. Запам'ятайте нові терміни та визначення, що зустрілися Вам при вивченні даної теми. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Історія та сучасні методи контрацепції"
  1.  Презерватив
      методу сходить до часів Римської імперії, коли для запобігання від вагітності і венеричних захворювань використовували сечовий міхур риб і тварин. Пізніше їх виготовляли з льону, шовку, шкіри, кишок тварин. Назва "презератів" з'явилося лише в XIX столітті. Сучасні презервативи виробляються з тонкої гуми (товщиною менше 1 мм) або з кишок тварин (наприклад, сліпої кишки ягнят),
  2.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      історій пологів при вивченні перинатальної смертності О.Г. Фролова і Е.Н. Миколаєва (1979) визначили окремі фактори ризику. До них віднесені тільки ті фактори, які приводили до більш високого рівня перинатальної смертності по відношенню до цього показника у всій групі обстежених вагітних. Всі фактори ризику автори ділять на дві великі групи: пренатальні (А) і інтранатальний (В).
  3.  Лейоміома матки
      історію, хронологія якої збігається з створенням лікарських сполук, здатних надавати вплив на різні структури репродуктивної системи жінки - від гормонально-чутливих тканин органів-мішеней до гіпоталамічних центрів. Цей широкий спектр лікарських сполук включає агоністи та / або антагоністи статевих гормонів - гестагени, антігестагени, антиестрогени,
  4.  КОМБІНОВАНІ ГОРМОНАЛЬНІ КПК (КОК)
      історії створення КОК. За кількістю естрогенного компонента в складі таблетки КОК поділяються на: - високодозовані - 50 мкг ЇЇ / сут. (Овідон); - нізкодозірованниє - не більше 30-35 мкг ЇЇ / сут. (Діа-ні-35, Жанін, Фемоден, Ярина, Силест, Марвелон, Регу-лон, Триквилар, Три-Регол, Три-Мерсі і т.д.); - мікродозірованние - 15-20 мкг ЇЇ / сут. (Логест, Мі-Релло, Новинет, Мерсилон,
  5.  ЖІНОЧА хірургічної контрацепції (добровільної хірургічної СТЕРИЛІЗАЦІЯ)
      історію хвороби (пологів) заноситься відповідний запис, завірена підписом лікаря тієї спеціальності, до області якої відноситься захворювання, лікуючого лікаря і керівника закладу охорони здоров'я. Зазначеним вище наказом МОЗ РФ затверджено також Перелік медичних показань для проведення стерилізації жінок. До таких належать: цукровий діабет (важка форма), лейкоз, всі пороки
  6.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      історії хвороби: скарги, спадковість, вік, при якому був діагностований ЦД, ступінь контролю та особливості перебігу СД, наявність серцево-судинних захворювань і шкідливих звичок (вживання алкоголю, куріння і т.д.), наявність живих дітей, рівень інформованості про своє захворюванні і його ускладненнях і ступеня і можливості навчання. Необхідна оцінка маси тіла і артеріального
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...