загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ВНУТРІМАТОЧНОІ КОНТРАЦЕПЦІЇ

Досить повні і достовірні історичні відомості про те, коли, де і за яких обставин почали застосовувати внутрішньоматкову контрацепцію, відсутні. Відомо лише, що ще в глибоку давнину в деяких африканських племенах кочівники вводили дренаж в порожнину матки верблюдиць з метою попередження вагітності під час тривалих і важких караванних переходів (Speroff L., 1996). Аналогічні кошти використовувалися лікарями Стародавньої Греції. Зокрема, Гіппократ працював з порожнистої свинцевої трубкою - зондом, за допомогою якої він, можливо, проводив огляди або встановлював якісь контрацептиви.

Попередник сучасних внутрішньоматкових засобів - невелика рослина, що служило контрацептивом з початку XIX століття. Його квіткою прикривали внутрішній зів, а стебло поміщали в цервікальний канал.



До кінця XIX століття стали використовувати спеціальні кнопки або шеечние ковпачки у формі цибулини з бічними відгалуженнями, які іноді вводили в порожнину матки. Вони також застосовувалися для фіксації матки в разі її випадіння (Southern, 1975). Такі контрацептиви виготовлялися зі слонової кістки, звичайного і чорного дерева, скла, олов'яних сплавів, золота і платини з алмазами (Tatum HJ et al., 1975).

У 1902 р. Karl Hollweg з Німеччини винайшов цервіко-внутрішньо-матковий пессарій у вигляді металевої пружини (Speroff L., 1996; Thiery M., 1997). Karl Pust в 1923 р. зробив пессарій з шовку, скрученого в кільце (вводилося в порожнину матки), яке кріпилося до скляної ніжці. Ніжка з іншого кінця з'єднувалася зі скляною пластинкою, що знаходиться за межами зовнішнього зіву шийки матки. Контрацептиви такої конструкції служили як би містком між зовнішніми статевими органами, піхвою і верхніми відділами статевого тракту і створювали сприятливі умови для виникнення запальних захворювань органів малого тазу (ЗЗОМТ). Оскільки в той час була широко поширена і погано лікувалася гонорея, медики негативно поставилися до подібних ВМС.

Вважають, що грунтовно зайнялися внутрішньоматкової контрацепцією з 1909 р., коли доктор Ріхтер з Валденбурга опублікував статтю «Новий метод профілактики виникнення вагітності» в популярному німецькому медичному журналі. Автор пропонував використовувати контрацептив з двох шовкових і з'єднувала їх бронзової ниток, скручених в кільце, яке вводилося в порожнину матки через металевий катетер (Richter R., 1909). Однак винахід Ріхтера не отримало широкого розповсюдження.

Наступним гінекологом, які зробили великий внесок у створення і вдосконалення ВМС, вважають Графенберга, відомого як автора першого дослідження з визначення часу овуляції (Thiery M., 1997). З 1920 р. він став працювати над створенням нового внутрішньоматкового засобу. Спочатку він експериментував з різними конструкціями з ниток шовкопряда (1924), але від них довелося відмовитися через часті експульсій, менорагії і больового синдрому. В результаті подальших творчих пошуків з'явилося знамените кільце Графенберга з шовкових ниток, обплетених дротом з німецького срібла (сплав міді, нікелю та цинку). Публікації 1928-1930 рр.. зробили винахід відомим за межами Німеччини. У 1929 р. Лондонська комісія з контролю за безпекою лікарських засобів визнала срібне кільце Графенберга прийнятним для контрацепції у жінок з







Рис. 1.1. Кільця Графенберга і Ота.

Психосексуальних порушеннями. Після введення такого контрацептиву знімався стрес через острах вагітності.

У міру поширення подібних ВМС збільшувалася кількість супутніх запальних захворювань органів малого таза. З цієї причини в 1931 р. на Конгресі акушерів-гінекологів у Франкфурті ВМС оголосили небезпечними для здоров'я жінок. Після встановлення нацистського режиму і репресій єврейських лікарів внутрішньоматкову контрацепцію заборонили як «загрозу розумовому та психічному здоров'ю арійських жінок». Графенберг, переслідуваний владою, був змушений в 1940 р. емігрувати до США, де він помер, так і не отримавши за життя того визнання, якого, безсумнівно, був гідний.

Серйозний недолік кільця Графенберга - високий відсоток експульсій - був усунутий японцем Ота в 1934 р. Він удосконалив конструкцію Графенберга (додав центральний диск і назвав новий засіб кільцем Ргесеа, що в перекладі з японської мови означає кільце тиску ), яке отримало популярність і його потай продовжували використовувати (рис. 1.1). Мало кому відомо, що саме Ота вперше застосував пластмасу при виготовленні ВМС, але вона була ще дуже низької якості і не використовувалася у виробництві.

Кільця Графенберга і Ота були забуті в період другої світової війни. Однак у перше десятиліття після неї чисельність населення в багатьох країнах швидко росла, і це дало стимул до продовження наукових розробок у галузі контрацепції.

У 1959 р. доктор Огатенгеймер з Єрусалиму опублікував дані про успішне використання кілець Графенберга 1500 жінками (Oppenheimer W., 1959), а японський гінеколог Ішігама - результати дослідження за участю 20 000 пацієнток з кільцями Ота ( Ishihama A., 1959).



У 1962 р. Christopher Tietze - медичний статистик, шанувальник Графенберга - організував перший Міжнародний симпозіум з внутрішньоматкової контрацепції в Нью-Йорку, де Маргуліс і Ліппс демонстрували свої ВМС і результати їх клінічного застосування.
трусы женские хлопок


Доктор Маргуліс - автор першого засобу, виготовленого з термопластика і відомого як «Perma-спіраль», або спіраль Маргуліса. Саме він ввів в пластмасу ВМС сульфат барію для додання рентгеноконтрастних властивостей. Надалі до спіралі автор додав стрижень з сімома невеликими потовщеннями для полегшення видалення її з порожнини матки (TatumH.J., 1983).

У 1961 р. після численних експериментів Ліппс створює ВМС змієподібній конфігурації у вигляді подвійної букви S. Контрацептив зазвичай називають петлею Ліппса, хоча вона більше нагадує зигзаг. Виготовляється з етилену з вінілацетату, який інертний до тканин організму, нетоксичний, досить еластичний і пружний, зберігає форму при температурі 35-40 ° С, не викликає реактивного запалення і може знаходитися в організмі досить тривалий період часу. Завдяки еластичності і гнучкості петля Ліппса легко вводилася в шприц-провідник, а потім і в порожнину матки без розширення цервікального каналу. Ліппс вважав, що його конструкція більше відповідає порожнини матки, ніж спіраль або кільце. Це було перший пристрій, забезпечене нейлонової ниткою, прикріпленою до нижньої частини кошти, щоб полегшити видалення ВМС, а також спростити контроль за його наявністю в порожнині матки. Закруглений і потовщений верхній наконечник петлі зменшив ризик перфорації (рис. 1.2).



Рис. 1.2. Петля Ліппса.



На основі досліджень порівняльної ефективності та прийнятності різних ВМС, виконаних в 1962-1970 рр.., Було дозволено використовувати петлі Ліппса і деякі інші подібні засоби, названі інертними, або немедикаментозними, з метою запобігання небажаної вагітності у здорових жінок репродуктивного віку.

У наступні роки винайдено ще кілька ВМС, що відрізняються розмірами, формою, матеріалом і т.д. Одне з них - Dalkon Shield (автор - Davis XJ, 1970 р.) - виявилося невдалим і в якійсь мірі скомпрометувало внутріматоч-ную контрацепцію в цілому. Так, при його використанні частота трубного безпліддя збільшилася в 2 рази, а запальних захворювань органів малого таза - в 5 разів у порівнянні з застосуванням інших видів ВМС. Причиною ускладнень були, як припускають, прогумовані нитки, по яких мікроорганізми проникали з піхви в порожнину матки (Tatum HJ, 1983). Немедикаментозні пластмасові ВМС відносять до першого покоління. Їх ефективність оцінюється показником 5,3 вагітності на рік на 100 жінок.

Друге покоління ВМС - медьсодержащие внутріматоч-ні засоби - з'явилося в 1969 р. (автори - Zipper J. і Tatum Н.). Перший виявив антінідаціонний ефект міді в ході експериментів на кроликах, а другий додав мідь у пластмасові ВМС.

В даний час є велика кількість різних медьсодержащіх ВМС, і розробки нових тривають. З метою підвищення ефективності та тривалості використання, зменшення ускладнень і побічних реакцій ведеться пошук оптимальних форм, розмірів і площ поверхні міді. Найбільш поширені такі контрацептиви: Т Сі-200, Сі-200 В, Т Сі-200 С, Т Cu-200 Ag. Цифри позначають величину площі мідної поверхні в мм2.

Медьсодержащие кошти можна умовно розділити на дві групи:

1) З відносно низьким вмістом міді: Сі-7 Gravigard (США) - рис. 1.3, Copper Т-200 (Фінляндія), Т Сі-200, Т Сі-200 В, Т Сі-220 С (США), Multiload-250 (Нидерлан ди), Nova-T (Фінляндія) та ін

2) З великою кількістю міді: Т Сі-380 А (Німеччина), Multiload-375 (Нідерланди) та ін

Нижче наводяться основні характеристики перерахованих ВМС.

Т Сі-200, Т Сі-200 В, Т Сі-220 С і Т Cu-200 Ag виготовляються з поліетилену з додаванням сульфату барію, мають Т-подібну форму. Ніжка контрацептиву обмотана мідної





Рис. 1.3. Cu-7 Gravigard (Searl, США).

Рис. 1.4. Multiload Cu-375.

Дротом загальною площею 200 мм2. Розмір горизонтальних гілок - 32 мм, вертикальних - 36 мм. Діаметр провідника - 4,4 мм. У Т Cu-200 Ag - мідний дріт з срібною серцевиною. У Т Cu-200 В на кінці стрижня є кулька для виключення ретроградної перфорації матки. У Т Cu-200 С замість мідної нитки мідні «комірці». Така конструкція уповільнює втрату міді, і, відповідно, збільшуються ефективність і термін служби ВМС.

Розробники даних коштів - Howard Tatum (США), Jaime Zipper (Чилі). На світовому ринку контрацептиви - з 1972 р. Їх нормативний термін служби в США - 4 роки, в європейських країнах - 3 роки.

Виконаний у вигляді цифри 7, містить 89 мг міді з загальною поверхнею 200 мм2. Випускався двох розмірів: Gravigard стандартний (з горизонтальним розміром - 26 мм, вертикальним - 36 мм) і Mini-Gravigard (22x28 мм).

Nova-TCuAg (Фінляндія). На ринку з 1979 р. Термін служби в європейських країнах - 5 років. Виготовляється з поліетилену з добавкою сульфату барію, містить срібло, яке уповільнює корозію мідного дроту, тим самим збільшуючи тривалість використання контрацептиву. Діаметр мідного дроту - 0,2 мм, площа мідної поверхні - 200 мм2. На нижньому кінці ніжки є петля, щоб запобігти можливій ретроградну перфорацію шийки матки. Максимальні розміри Nova-T: 32x32 мм. Діаметр провідника - 3,6 мм.

Multiload Сі-250 (Нідерланди). На ринку - з 1979 р. Термін служби в європейських країнах - 5 років.
Поверхность міді - 250 мм2. Горизонтальний розмір менше, ніж у інших ВМС, володіє підвищеною гнучкістю, не надає подразнюючої дії на маткові кути. Шилоподібні виступи змен-





шают відсоток експульсій, фіксують контрацептив в максимально високому положенні, впираючись в дно матки і не розтягуючи її. Multiload Cu-250 випускається трьох типів: стандартний - для матки довжиною по зонду 6-9 см; короткий - для матки довжиною 5-7 см; міні-тип - для матки довжиною менше 5 см. Вертикальний розмір зазначених коштів відповідно 35, 29 і 24 мм. Діаметр беспоршневого провідника - 12 мм (плечики залишаються зовні трубки).

Третє покоління медьсодержащіх ВМС - контрацептиви з площею мідної поверхні більше 300 мм2 і терміном служби від 5 до 8 років. До них відносять Multiload Cu-375 (Нідерланди), Т Сі-380 А (Німеччина), Т Cu-380 Ag (Фінляндія), Т Cu-380 S

идр-

Multiload Cu-375 (див. рис. 1.4). Випускається двох типів: стандартний - для матки довжиною по зонду 6-9 см і міні-тип - для матки довжиною 5-8 см. Довжина першого ВМС - 35 мм, другий - 29 мм.

Т Сі-380 А (США, Німеччина), Т Cu-380 Ag (Фінляндія), ТCu-380 S (Канада). На ринку - з 1982 р. Терміни служби: Т Сі-380 А в США і Європі - 10 років, у Росії та СНД - 6 років; Т Сі-380 Ag в ФІНЛЯНДІЇ - 5 років; Т Сі-380 S в Канаді - 2,5 року, в Європі - 5 років.

Ці ВМС представляють собою Т-подібні контрацептиви (36x32 мм) з високим вмістом міді, виготовляються з поліетилену з додаванням сульфату барію. Мідний дріт товщиною 0,4 мм з площею поверхні 314 мм2 укріплена на вертикальному стрижні, а дві додаткові мідні обплетення (площею 2x33 мм2) - на горизонтальних рукавах. У Т Cu-380 Ag дріт має срібну серцевину. У моделі 380 S мідні пластинки більш тонкі, прикріплені зовні до кожного плечики ВМС і втоплені в пластик. Така конструкція полегшує установку кошти в провідник і введення його в порожнину матки за допомогою провідника діаметром 4,4 мм.

Т Cu-380 A - це «золотий стандарт», з яким порівнюють всі існуючі ВМС при оцінці їх ефективності та прийнятності (див. рис. 1.5). За опублікованими даними, ймовірність вагітності при використанні Т Cu-380 A - менше одного випадку на 100 жінок у перший рік і тільки 1,8 - через 8 років.

Наступний етап у розробці внутрішньоматкових контрацептивів - створення гормонвисвобождающіх коштів - ВМС третього покоління. Вони з'явилися в результаті спроб об'єднати переваги гормональної та внутрішньоматкової контрацепції.



 Рис. 1.5. Сі Т 380 A.

  РІС. 1.6. Прогестасерт.

  У 1970 р. доктор Antonio Scommegna (Michael Reese Hospital, Чикаго) повідомив про результати спостереження 34 жінок з петлею Ліппса, що містить сіластіковие капсулу з прогестероном (30 мг), поступово виділяється (300 мкг на добу) в порожнину матки. Овуляція не придушувалася, характер менструацій не змінився, але були відзначені зміни ендометрія, що перешкоджали імплантації. Дія на ендометрій відзначалося вже через 18 ч. При введенні подібного кошти в один з рогів матки кролика на аутопсії в ньому не знайшли жодної ділянки імплантації.

  Пізніше Pandya і Scommegna замінили петлю Ліппса на Т-подібну конструкцію Татума. Seemmegna при виготовленні нового контрацептиву виключив мідь, а в вертикальному стрижні розмістив резервуар (корпус з сополимера етилен-вінілового ацетату) з 38 мг суміші прогестерону і сульфату барію. У підсумку в 1976 р. на ринок вступив Прогестасерт (фірма Alza Corporation, США). Термін служби - не менше року при швидкості вивільнення гормону 65 мкг на добу. Довжина ВМС - 36 мм, ширина - 32 мм. Діаметр провідника - 8 мм (рис. 1.6). Його перевага в тому, що після введення ВМС крововтрата під час менструації виявилася набагато менше, ніж при використанні інших типів спіралей. Однак Прогестасерт не став популярним через короткочасність дії гормону. Затверджений термін служби в США - 1 рік, у Франції - 18 міс. (SperoffL. et al, 1996).

  У подальшому науковий пошук і вдосконалення різних ВМС активно тривали. Серед них особливо слід виділити найбільш перспективні гормонвисвобождающіе ВМС типу Мірена і медьсодержащие Gine-frx.





  Доктор T.Luukkainen - автор NOVA-T - прибрав з нього мідь і закріпив на вертикальний стрижень резервуар з левоноргес-трелі. В результаті тривалих випробувань і доробок була створена левоноргестрелвысвобождаюшая внутрішньоматкова система (ЛНГ-ВМС) Мирена (Leiras - Schering). На ринку Мірена з 1990 р., нормативний термін її служби - 5 років. Розміри - 32x32 мм. Довжина Гормонсодержащіе циліндра - 19 мм, зовнішній діаметр - 2,8 мм, внутрішній - 1,2 мм, діаметр провідника - 4,75 мм. Левоноргестрел, що входить до складу Мирени, має такий же вплив на організм жінки, як і левоноргестрел в таблетках. Цей гестаген впливає на ендометрій і згущує цервікальногослизу, в результаті чого важко проникнення сперматозоїдів з піхви в порожнину матки.

  Гормонвисвобождающее засіб Мірена (інша назва Левонова) в даний час визнано одним з кращих контрацептивів і тому докладно розглядається в окремому розділі. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ВНУТРІМАТОЧНОІ КОНТРАЦЕПЦІЇ"
  1.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  2.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  3.  ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ гормональної контрацепції
      Створення гормональної контрацепції стало новою віхою в попередженні вагітності. Ще в другій половині минулого століття було відзначено, що під час вагітності припиняється дозрівання фолікулів, тобто в цей період стає неможливою повторна вагітність. Виходячи з цього, Людвіг Хабербладт ще в перші роки нашого століття довів в експерименті, що екстракт жовтого тіла
  4.  ІСТОРІЯ ін'єкційним КОНТРАЦЕПЦІЇ
      Депо медроксипрогестерону ацетату (ДМПА) на перших етапах застосовувалося в медицині як засіб для лікування он-кологіческіх захворювань, загрозливого викидня, ендомет-Ріоз. Перші клінічні випробування препарату як контрацептиву почалися в 1963 р. Вперше повідомлення про контрацептивної ефективності було опубліковано в 1966 р. На підставі результатів дослідження вчені дійшли висновку,
  5.  КОМБІНОВАНІ ГОРМОНАЛЬНІ КПК (КОК)
      Комбіновані пероральні контрацептиви (КОК) відносяться до найбільш поширених методів регуляції народжуваності і містять у своєму складі естроген ний і геста-генний компоненти. В якості естрогенного компонента КОК використовується синтетичний естроген етинілестрадіол (ЇЇ), в якості прогестагенного - різні синтетичні прогестагени. В даний час КОК користуються великою
  6.  Механізм контрацептивного дії ВМС
      Згідно з численними дослідженнями, в ендометрії на тлі внутрішньоматкового контрацептиву розвивається так на-зване асептичне запалення внаслідок реакції на чужорідне тіло, що характеризується лимфоцитарной і лейкоцитарної інфільтрацією ендометрію, наявністю плазматичних клітин, підвищенням проникності судинної стінки і застійними явищами, найбільш вираженими в місцях
  7.  ЖІНОЧА хірургічної контрацепції (добровільної хірургічної СТЕРИЛІЗАЦІЯ)
      Жіноча хірургічна контрацепція, або добровільна хірургічна стерилізація (ДХС), являє собою хи-рургіческое операцію, що зумовлює неможливість запліднення яйцеклітини і транспорту її з фолікула в матку. Жіноча ДХС є одним з найбільш поширених у світі методів контрацепції. В даний час цим методом користуються більше 166 млн жінок.
  8.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      У більшості випадків призначення контрацепції жінкам з екстрагенітальною патологією, і зокрема з цукровим діабетом (СД), не відрізняється від призначення її здоровим жінкам. Складність виникає в консультуванні до і протягом її використання. У даної категорії жінок можуть бути використані будь-які методи контрацепції. Однак наявність СД вимагає від лікаря розуміння проблеми, володіння навичками
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...