загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Історія анестезіології

Анестезіологічні посібники проводилися з давніх часів, хоча розвиток спеціальності почалося тільки в середині XIX в., А справжнє визнання , пов'язане із створенням наукової бази, прийшло

ТАБЛИЦЯ 1 -1. Завдання анестезіологіі1

- Огляд, консультування та підготовка хворого до анестезії

- Усунення болю при хірургічних, акушерських, терапевтичних та діагностичних втручаннях

- Моніторинг та відновлення гомеостазу в періопе-раціонному періоді і при критичних станах

- Діагностика та лікування больових синдромів

- Участь у роботі реанімаційних бригад і навчання серцево-легеневої реанімації

- Оцінка функції дихання і респіраторна терапія

- Навчання, спостереження і оцінка дій медичного та парамедичного персоналу, який бере участь в анестезії, респіраторної терапії та лікуванні критичних станів

- Проведення фундаментальних і прикладних наукових досліджень, що дозволяють поліпшити якість лікування

- Залучення до управління лікарнями, медичними вищими навчальними закладами та амбулаторними підрозділами

1 Відтворено до змін із переглянутого визначення American Board of Anesthesiology, 1989.



В тридцяті роки нашого століття. У стародавніх цивілізаціях застосовувалися опійний мак, листя коки, корінь мандрагори, алкоголь і навіть флеботомія з кровопусканням, проведеним до втрати свідомості, що давало хірургам можливість виконати операцію. Цікаво, що стародавні єгиптяни застосовували комбінацію опійного маку (морфін) і гіос-ціамуса (гиосциамін і скополамін); подібна комбінація (морфін і скополамін) до цих пір використовується для внутрішньовенної премедикації. Регіонарна анестезія в давнину полягала в здавлюванні нервових стовбурів (ішемія нерва) або застосуванні холоду (кріоаналгезія). Інки практикували місцеву анестезію: врачеватели жували листя коки і розбризкували слину, що містить кокаїн, в операційну рану. Хірургічні втручання здебільшого обмежувалися лікуванням переломів, ран, проведенням ампутацій і видаленням каменів жовчного міхура. Дивно, що лікарі деяких древніх цивілізацій виконували трепанацію черепа. Головним показником високої кваліфікації хірурга давнину була швидкість проведених ним маніпуляцій.

Розвитку хірургії заважало не тільки погане розуміння перебігу патологічного процесу та значення хірургічної асептики, недостатнє знання анатомії, але також відсутність надійних і безпечних методик анестезії. Першою була розроблена методика інгаляційної анестезії, потім з'явилися місцева і регіонарна анестезія, пізніше інших стала розвиватися внутрішньовенна анестезія.

Інгаляційна анестезія

Першими спільними анестетиками були інгаляційні препарати: ефір, закис азоту і хлороформ. Ефір (а саме діетиловий ефір) був вперше отриманий Валеріус Кордусом (Valerius Cordus) в 1540 р., але він не використовувався в медицині як ане-стетік до 1.842 р., коли Кроуфорд В. Лонг (Crawford W. Long) і Вільям Е . Кларк (William E. Clark) незалежно один від одного застосували ефір при роботі з хворими. Чотирма роками пізніше, 16 жовтня 1846 р., в Бостоні Вільям T. Дж. Мор-тон (William TG Morton) провів першу публічну демонстрацію загальної анестезії за допомогою ефіру. Закис азоту вперше отримав Джозеф Прістлі (Joseph Priestley) в 1772 р., але аналгетичні властивості препарату були виявлені тільки в 1800 р. Гемфрі Деві (Humphry Davy). Гарднеру Колтон (Gardner Colton) PI Горацию Уеллсу (Horace Wells) приписують першість у використанні закису азоту в якості загального анестетика у людини (1844 р.). Хлороформ був отриманий, чи не-

залежно один від одного, фон Лейбігом (von Leibig), Гатрі (Guthrie) і Собераном (Souberiaii) в 1831 р. Хоча в клініці в якості загального анестетика хлороформ першим застосував Холмс Кут (Holmes Coote) в 1847 р., в широку практику він був впроваджений акушером Джеймсом Сімпсоном (James Simpson), який використовував хлороформ для зменшення болю при пологах.

Закис азоту була найменш популярним препаратом серед трьох перших інгаляційних анестетиків внаслідок щодо низької потужності і тенденції викликати асфіксію при моноанестезии (див. гл. 7). Інтерес до закису азоту НЕ відроджувався до тих пір, поки Едмунд Андрюс (Edmund Andrews) в 1868 р. не застосував закис азоту в суміші з киснем (вміст кисню в суміші становило 20%). Проте популярність суміші закису азоту і кисню не перевершила популярності ефіру і хлороформу.
трусы женские хлопок
За іронією долі, закис азоту - це єдиний препарат з трьох перерахованих вище анестетиків, що широко застосовується і донині. Хлороформ спочатку витіснив було ефір, але згодом повідомлення про пов'язані з його застосуванням аритміях і ураженнях печінки з'явилися причиною того, що багато практикуючих лікарів відмовлялися від хлороформу, віддаючи перевагу ефіру. Незважаючи на впровадження в практику інших інгаляційних анестетиків (Етілхлорід, етилен, дивініловий ефір, циклопропан, трихлоретилен і флуроксен), ефір залишався найбільш поширеним інгаляційним анестетиком до початку 1960 рр.. Циклопропан був єдиним інгаляційним анестетиком, конкурували з ефіром з безпеки і популярності. На жаль, обидва ці анестетика легко спалахують і тому поступово були витіснені незаймистими сильнодіючими фторвмісними вуглеводнями: галотаном (синонім фторотан) синтезований у 1951 р., застосування з 1956 р.; мет-оксіфлюраном (синтезований в 1958 р., застосування розпочато в 1960 г .), енфлюраном (синтезований в 1963 р., застосування розпочато в 1973 р.) і ізофлюра-ном (синтезований в 1965 р., застосування розпочато в 1981 р.). Триває створення нових інгаляційних анестетиків. Один з таких препаратів, дес-флюрана (синтезований в 1992 р.), володіє багатьма позитивними властивостями изофлюрана, і в той же час його швидке поглинання та елімінація порівняти з характеристиками закису азоту. Ce-вофлюран теж має низьку розчинність в крові, але через те, що при його застосуванні утворюються потенційно токсичні продукти, клінічне застосування препарату в США було дозволено тільки в 1995 р. (див. гл. 7).

Місцева та регіонарна анестезія

Основоположником сучасної місцевої анестезії вважається Карл Коллер (Carl Koller), офтальмолог, який в 1884 р. використовував кокаїн для анестезії очі зрошенням перед хірургічним втручанням . Кокаїн був виділений з листя коки в 1855 р. Гедіке (Gaedicke) і потім отриманий в очищеному вигляді в 1860 р. Альбертом Нейман (Albert Neimann). B 1884 хірург Вільям Холстед (William Halsted) використовував кокаїн для внутрішньо-шкірної інфільтраційної анестезії і блокади периферичних нервів (включаючи лицьовий нерв, плечове сплетіння, статевої та великогомілкової нерви). Спинномозкову анестезію вперше виконав серпня Бір (August Bier) в 1898 р., запровадивши інтратекально 3 мл 0,5% розчину кокаїну. Він також в 1908 р. першим описав внутрішньовенну регі-онарную анестезію (блокада Біра). У 1904 р. Альфред Ейнхорна (Alfred Einhorn) синтезував про-каїн, і протягом року цей препарат був застосований в клініці Генріхом Брауном (Heinrich Braun). Браун також першим почав використовувати адреналін для продовження дії місцевих анестетиків. Каудальная епідуральна анестезія була запропонована в 1901 р. Фердинандом Кателіна і Жаном Сікар (Ferdinand Cathelin і Jean Sicard). Епідуральна анестезія поперекового відділу спинного мозку вперше була описана в 1921 р. Фіделем Пий-Джес (Fidel Pages) і, повторно, в 1931 р. Ахіллом Догліотті (Achille Dogliotti). B додаток до вже наявних місцевих анестетиків в клінічну практику послідовно вводили дібукаін (1930 р.), тетракаїн (1932 р.), лідокаїн (1947 р.), хлоропрокаін (1955 р.), мепівакаін (1957 р.), прилокаїн (1960 р.), бупівакаїн (1963 р.) і етідокаін (1972 р.). Для застосування в клініці скоро буде доступний ропівакаін - новий анестетик з аналогічною бупівакаїном тривалістю дії, але з меншою токсичністю (див. гл. 14).

Внутрішньовенна (неінгаляційний) анестезія

Препарати для індукції анестезії

Виникнення внутрішньовенної анестезії стало можливим після того, як в 1855 р. Олександр Вуд (Alexander Wood) винайшов шприц і голку для підшкірних ін'єкцій. Ранні спроби внутрішньовенної анестезії включали застосування хлоралгідрату (ОРЕ [Ore] в 1872 р.), хлороформу і ефіру (Буркхардт [Burkhardt] в 1909 р.) і комбінації морфіну і скополамина (Бреденфелд [Bredenfeld] в 1916 р.). Барбітурати були синтезовані в 1903 р. Фішером (Fischer) і фон Мерінгом (von Mering). Першим барбітуратів, застосованим для індукції анестезії, виявилася діетілбарбітуро-вая кислота (барбітал), але тільки після появи в 1927 р. гексобарбитала індукція анестезії барбітуратами набула широкого поширення. Тіопентал, синтезований в 1932 р. Воль-Вілер (Volwiler) і таберни (Tabern), вперше був застосований в клініці Джоном Ланді (John Lundy) і Ральфом Уотерсом (Ralph Waters) в 1934 р.
і до цих пір залишається найбільш часто використовуваних для індукції анестезії препаратом. Метогексітал вперше був застосований в клініці В. К. Стелтінгом (V. К. Stoelting) в 1957 р. і є ще одним барбітуратів, донині використовуваним для індукції анестезії. Після того як в 1957 р. був синтезований хлордиазепоксид, бензо-діазепіни - діазепам (1959 р.), лоразепам (1971 р.) імідазолу (1976 р.) - стали широко використовуватися для премедикації, індукції та потенцирования анестезії, а також для внутрішньовенної седації. Кетамін був синтезований в 1962 р. Стивенсом (Stevens), вперше застосований в клініці в 1965 р. Корссеном (Corssen) і Доміно (Domino), дозволений до широкого використання в 1970 р. Кетамін став першим неінгаляційний анестеті-ком, введення якого супроводжувалося лише мінімальним придушенням кровообігу і дихання. Етомідат був синтезований в 1964 р. і дозволений до застосування в 1972 р.; ентузіазм з приводу відносного відсутності у препарату впливу на серцево-судинну і дихальну системи дещо зменшився після повідомлень про пригноблення діяльності кори надниркових залоз навіть після одноразового введення. У 1989 р. був дозволений до застосування пропофол (хімічно він являє собою диізопропілфенол). Поява цього препарату мало величезне значення для амбулаторної анестезіології у зв'язку з короткочасністю його дії (див. гл. 8 і 46).

Міорелаксанти

Застосування кураре (активним компонентом якого є тубокурарин) Гарольдом Гриффітом (Harold Griffith) і Енід Джонсоном (Enid Jonson) в 1942 р. стало віхою в розвитку анестезіології . Використання кураре значно полегшувало інтубацію трахеї і забезпечувало відмінне розслаблення м'язів живота для хірургічного втручання. До появи міорелак-сантов для розслаблення м'язів під час операції вводили відносно великі дози анестетиків, що часто викликало важку депресію дихання і кровообігу, а також значно уповільнювало пробудження. Тяжкохворі часто не могли переносити високі дози анестетиків.

Незабаром в клінічну практику були введені інші міорелаксанти - галламін, декаметоній, метокурін, алкуронію і панкуроній. Внаслідок того, що дія цих препаратів часто супроводжувалося значними побічними ефектами (див. гл. 9), пошук нових ідеальних міорелаксантів тривав. Серед препаратів, які по ряду параметрів наближаються до ідеального, можна назвати векуроній, атракурій, піпекуроній і док-сакур. Сукцінілхолін був синтезований Бове (Bovet) в 1949 р. і дозволений до застосування в клініці в 1951 р.; він став препаратом вибору для забезпечення інтубації трахеї. Хоча сукцінілхолін залишається незрівняним ні з одним іншим міорелаксан-том по швидкості дії, його побічні ефекти змушують дослідників продовжувати пошуки замінника. Мівакурія, новий недеполяризуючих міорелаксант короткої дії, дає незначні побічні ефекти, але починає діяти повільніше і діє довше сукцінілхолі-на. Рокуроній - новий міорелаксант середньої тривалості дії; при його введенні ефект настає майже так само швидко, як і при використанні сукцинілхоліну.

Опіоїди

Морфін був виділений з опію в 1805 р. Сертюрне-ром (Serturner) і згодом застосовувався як внутрішньовенний анестетик. У ранніх повідомленнях зазначалося, що використання опадів у великих дозах сочетано з високим ризиком розвитку ускладнень і летального результату, тому багато анестезіологи відмовилися від застосування опіоїдів і віддали перевагу інгаляційної анестезії. Інтерес до використання опадів при загальній анестезії з'явився знову після того, як в 1939 р. був синтезований меперидин. Концепція збалансованої анестезії була запропонована Ланді (Lundy) та іншими авторами; вона складалася в рекомендації застосовувати тіопентал для індукції, закис азоту для амнезії, меперидин (або інший наркотичний анальгетик) для аналгезії та препарати кураре для міорелаксації. У 1969 р. Ловенстайн (Lowen-stein) відродив інтерес до опіоїдної анестезії, повторно розглянувши концепцію моноанестезии наркотичними анальгетиками у високих дозах. В якості моноанестетіка-наркотичного аналь-гетики спочатку використовували морфін, потім в клінічну практику ввели фентаніл, суфентаніл і алфентаніл. Реміфентаніл - новий опиоид ультракороткої дії, який швидко руйнується неспецифічними естеразами плазми і тканин.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Історія анестезіології"
  1.  Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
      Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  2.  Введення
      Вважається, що грецький філософ Діоскорид першим застосував термін анестезія в I ст. до н. е.. для опису наркотікоподобного дії мандрагори. У 1721 р. в універсальному етимологічному англійському словнику Bailey's було дано визначення терміна: анестезія - це "дефект чутливості". У Британській енциклопедії 1771 під анестезією розумілося "позбавлення почуттів". Як сноподобное стан,
  3.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  4.  ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
      При надходженні жінки до пологового відділення необхідно уточнити скарги, анамнестичні дані про наявність соматичної патології, акушерсько-гінекологічний анамнез, протягом даної вагітності, оцінити її загальний стан. Обов'язковим є проведення зовнішнього акушерського дослідження з визначенням передбачуваної маси плоду і уточненням терміну вагітності. Вагітна з доношеною
  5.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  6.  Материнська смертність
      Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень в практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний
  7.  Лікування слабкості пологової діяльності (родостімуля-ція)
      Стимуляція є основним методом лікування гіпотонічної дисфункції матки - первинної або вторинної слабкості пологової діяльності. Перед родостімуляціей необхідно оцінити самопочуття і стан породіллі, взяти до уваги наявність втоми, втоми, якщо пологи тривали понад 8-10 год або пологів передував тривалий патологічний прелімінарний період (безсонна ніч). При втомі
  8.  ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИ В НЕВРОЛОГІЇ
      К. X. Чіаппе, Дж. Б. Мартін, Р. Р. Янг (К. Н. Chiappa, J. В. Martin, RR Young) У клінічній неврології для постановки діагнозу іноді достатньо проаналізувати і правильно інтерпретувати дані, отримані при ретельному з'ясуванні анамнезу і огляді хворого. Тому спеціальними лабораторними методами нерідко лише підтверджують початковий діагноз. Але набагато частіше при
  9.  Предмет акушерської анестезіології
      Правильна і чітка організація анестезиолого-реанімаційного забезпечення в області акушерства та гінекології є одним з найбільш важливих факторів ефективності терапії. Акушерська анестезіологія має свою специфіку, оскільки при будь-якому вигляді анестезії необхідно враховувати вплив фармакологічних засобів на організм вагітної жінки, їх фармакодинаміку і фармакокінетику, перехід їх
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...