загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Біля витоків проблеми формування лікарських помилок

Пацієнти зазвичай не можуть бути такими ж споживачами, як споживачі послуг перукаря, кухаря , бармена і т.п., оскільки медична допомога занадто складна для повної оцінки її кінцевого результату. Виробник будь-якої послуги може помилитися, оскільки ніщо людське йому не чуже. Але ціна помилки лікаря багаторазово вище, ніж помилка, скажімо, перукаря. Пацієнти змушені довіряти лікарям, у них немає іншого виходу. Вони наївно вважають, що лікар не має права на помилку, а «хороший» лікар ніколи не помиляється ... З іншого боку, вплив пацієнтів на ринок медичних послуг є майже непередбачуваним. Споживачі створюють попит, якому лікарі змушені підкорятися з більшою чи меншою готовністю. Умови виробництва медичних послуг у більшості ЛПУ вітчизняної охорони здоров'я, коли зберігаються структурні диспропорції галузі, більш ніж семидесятивідсоткового знос основних виробничих фондів, дефіцит кадрів в ЛПУ первинної медико-санітарної допомоги, зрівнялівка при визначенні рівня заробітної плати безпосередніх виробників і пр., так чи інакше підвищує ймовірність формування високого рівня помилок виробників.

Попит на ринку медичних послуг є специфічним. Саме формулювання «попит-ринок-послуги» викликає у одних людей роздратування, і вони використовують її в спотвореному вигляді («ринок здоров'я»). У інших це формулювання пестує надію на те, що, як і у всіх інших сферах людської діяльності, невидима рука ринку і конкуренція допоможе створити порядок, налагодити співвідношення попиту - пропозиції та надає широкі можливості для виживання кращим. Так, як це відбувається, наприклад, на ринку виробництва оздоровчих послуг фітнес-центрів або косметичних послуг у відповідних салонах.

На жаль, цього не виходить з медичною допомогою. В умовах звичайного ринку рішення про те, де купувати товар, приймає покупець. Покупець знає достоїнства товару і їх ціну; покупець платить повну ціну товару і отримує товар цілком. Нарешті, в результаті цих особливостей процесу покупки можливі приватні проблеми або навпаки - задоволення потреб. І те, і інше, загалом, є приватною справою продавця і покупця. Відносно медичних послуг все не так просто.

В області медичних послуг ЛПУ (лікарі та медичний персонал) займають домінуюче становище, аж до того, що вони диктують «споживачеві», яку допомогу купувати. У першу чергу це пояснюється тим, що для дій в галузі медицини потрібні спеціальні знання, одних споживчих цінностей недостатньо. У другу - це пояснюється тією обставиною, що рішення споживачем приймаються нерідко в стані крайньої потреби, коли немає можливості подумати, зібрати додаткову інформацію, почекати. Діяти необхідно швидко і тоді, коли воля і свідомість «споживача» звужені стражданням. Споживачеві в такій ситуації навіть в голову прийти не може, що лікар теж людина, якій властиво помилятися. Таким чином, кінцевий результат медичної допомоги часто залежить від горезвісного «людського фактора».

Науково-технічний прогрес, сукупність сучасних суспільних відносин у вітчизняній медицині пред'являють все більш високі професійні, морально-етичні та правові вимоги до лікарів. Навіть у сучасній медицині, де рівень технологій досяг «захмарних» висот, неможливо вирішити проблеми забезпечення якості продукції за рахунок модернізації виробництва, заміни людей робототехнікою для зниження впливу на якість горезвісного «людського фактора». Реальний рівень якості медичних послуг в значній мірі залежить від професійних знань, досвіду, чуйності й душевної теплоти лікаря, медичної сестри та іншого персоналу медичних установ до кожного, хто потребує допомоги. Ніхто не може заперечувати, що медицина - це особлива сфера людської діяльності, де не меншу, ніж професійну майстерність, роль відіграють етичні, навіть чисто людські відносини між лікарем і пацієнтом. При цьому хворі нерідко підкреслюють, що вже в самому ставленні лікаря до конкретного пацієнта закладений лікувальний ефект. На жаль, навіть самі довірчі відносини між лікарем і пацієнтом не виключають проявів лікарських помилок.

Свідомо і добровільно ввіряла лікаря найдорожче, що дається природою, - своє здоров'я і життя, пацієнт має право розраховувати на щире бажання лікаря допомогти позбутися страждань, на його надійні професійні знання і високі моральні риси характеру. Усвідомлюючи єдність людського організму як вельми складної біологічної системи, лікар-професіонал одночасно лікує функціональні та органічні порушення органів і систем. Взаємовідносини лікаря і пацієнта в сучасному російському суспільстві регламентуються не тільки принципами етики і деонтології, а й правовими актами на рівні держави в цілому. У цій ситуації дуже важливо розмежувати поняття «професійна помилка» від поняття «професійне злочин» медичних працівників.

Лікарська помилка. Як неодноразово підкреслював проф. Ю.Д. Сергєєв, з правової точки зору, незважаючи на наявність величезного числа випадків лікарських помилок в медичній практиці, термін «лікарська помилка» в юридичному сенсі не існує і не зафіксований ні в одному юридичному документі. Він пропонує інше поняття - «неналежне надання медичної допомоги», вказуючи на те, що в медичній літературі міститься не менше шістдесяти п'яти проміжних визначень, понять описують лікарську помилку.

У судово - медичній практиці рішення проблеми визначення поняття лікарської помилки необхідно для відмежування правопорушень від так званих «допустимих у медичній діяльності професійних помилок». Абсолютно зрозумілим є те, що більшість виробників медичних послуг відносять лікарські помилки до чисто медичним поняттям, у зв'язку з чим говорять про неможливість притягнення медичних працівників до кримінальної відповідальності за допущені професійні помилки. У той же час протягом багатьох років у роботах судових медиків і юристів в поняття «лікарська помилка» вкладалося настільки суперечливий зміст, що не сприяло об'єктивному вивченню даного феномена. У діючих Основах законодавства РФ про охорону здоров'я громадян є згадка про професійну помилку, але при цьому її зміст не розкривається.

У медичній літературі загальноприйнятим є визначення лікарської помилки, розроблене І.В. Давидовським, дане ще в 1928 році, що розуміється як добровільне оману лікаря, засноване на недосконалість сучасного стану медичної науки та її методів дослідження, або викликане особливостями перебігу захворювання певного хворого, або пояснюване недоліками знань і досвіду лікаря. Термін «оману» вживається для визначення помилки в знанні і позначає дію або процес, що виражає невірне уявлення про властивості і відносини досліджуваного об'єкта в навколишньому світі. Але т.зв. «Омани» можуть виникати в результаті недостатнього рівня знань і умінь конкретного фахівця, тому кожен медичний працівник зобов'язаний постійно поповнювати свої професійні знання, беручи участь у конференціях, проводячи консультації з іншими, більш професійно підготовленими фахівцями, читаючи спеціальну медичну та іншу літературу. Причому обов'язок лікаря постійно підвищувати свої професійні знання є не тільки моральною, але й юридичним обов'язком, що закріплено у статті 60 Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян.

Частина питань підвищення професійних знань широких верств лікарів в умовах регіональних клінічних центрів Далекого Сходу до останнього часу вирішувалася в тому числі і за рахунок формування т.зв. «Клінічних баз» вищих навчальних закладів медичного профілю. У рамках договірних зобов'язань між ЛПУ і його власниками з одного боку і медичним вузом з іншого, закладалися основи кооперації щодо забезпечення якості медичної допомоги обслуговує контингентам населення по декількох напрямках. Основними з них були: підвищення кваліфікації медичного персоналу, консультативна робота, спільне вирішення питань щодо формування локальних технологічних стандартів, зниження числа лікарських помилок і т.п. Зміни в цьому питанні, що відбулися за останнє п'ятиріччя, неоднозначні. Наприклад, деякі великі клінічні центри м. Хабаровська кілька років тому проводили активну роботу, спрямовану на розрив відносин з клінічними кафедрами федерального медичного вузу. У результаті ці ЛПУ втратили можливість звіряти свої рішення стратегічного і тактичного плану з альтернативною стороною клінічного процесу, в ролі якої раніше виступали співробітники більше 20 кафедр Далекосхідного державного медичного університету.

До чого це призвело, можна судити за результатами експертних висновків 2004-2006 рр.. фахівців Хабаровського крайового фонду ОМС, страхових медичних організацій та результатами соціологічних опитувань населення Хабаровського краю, проведених у 2006 році про доступність та якість медичної допомоги в цих ЛПУ. Число лікарських помилок продовжує зростати, оскільки є грунт для їх росту, яка, до речі, не завжди пов'язана з недостатнім рівнем кваліфікації персоналу.

Виходячи із загальноприйнятих характеристик лікарської помилки при виробництві медичної послуги, слід виділяти об'єктивні і суб'єктивні причини їх формування. Фахівці повинні розуміти, що об'єктивні причини лікарських помилок обумовлені значною групою зовнішніх факторів. Що ж відносно суб'єктивних причин останніх, то вони залежать від безлічі внутрішніх факторів. Звичайно, при надзвичайних ситуаціях, землетрусах, аваріях, вибухах, при величезній кількості постраждалих ймовірність лікарської помилки вище, ніж при спокійному, вдумливому виборі методу лікування в затишному робочому кабінеті, маючи перед собою результати всіх необхідних аналізів і досліджень.

З точки зору аналізу зовнішніх факторів, що є причинами лікарської помилки, то це, перш за все діяльність медичного працівника, чинена під впливом помилки. Ця діяльність виражається у відступі від передбачених спеціальними актами та інструкціями правил виконання робіт (організаційних і технологічних стандартів), що може спричинити або стає причиною несприятливих наслідків для пацієнта. Можливість допустити помилку підстерігає лікаря на всіх етапах надання медичної допомоги.

Досить часто в лікарській практиці бувають випадки, коли хворий звертається до лікаря, маючи кілька захворювань, проте лікарем розпізнається лише одне з них, а нераспознанное захворювання є причиною помилкового лікування. Наслідки таких помилок іноді стають причиною смерті. Прикладом типової помилки є наступний випадок.

У приймальне відділення однієї з муніципальних лікарень м. Хабаровська у важкому (несвідомому) стані доставлений громадянин Д. 45 років. У зв'язку з певною симптоматикою пацієнт був переведений в спеціалізоване відділення крайової лікарні у супроводі фельдшера ШМД. Враховуючи важкий несвідомий стан, він відразу ж був оглянутий черговим неврологом, терапевтом, а пізніше реаніматологом. У результаті активних дій було встановлено, що тяжкість пацієнта обумовлена ??не хронічним алкоголізмом з жировим переродженням печінки, яким страждав хворий протягом останніх 10 років, а на цукровий діабет, протекавшим приховано. До інтенсивної терапії була приєднана інсулінотерапія. Однак було вже пізно: настала діабетична кома, на тлі якої пацієнт помер протягом 8 годин від початку госпіталізації.

Природно, що подібні ситуації створюють об'єктивні підстави для скарг і заяв на неналежне надання медичної допомоги. Тому поширене серед медиків думку про пацієнтів як про скаржника, невдячних людей (в той час як сама професія лікаря вимагає лише подяки та довіри) в корені невірно. Безумовно, з точки зору споживача медичних послуг - пацієнта, лікар не має права на помилку, що теж не відповідає реальній дійсності. Але ж в тому то й парадокс ситуації, що по-своєму праві як виробники, так і споживачі медичних послуг.

І все ж визначення лікарської помилки, дане І.В. Давидовським і підтримуване багатьма фахівцями до теперішнього часу, увійшло з певними корективами в монографії, підручники та медичні енциклопедії, сьогодні дуже зручно для виправдання будь-якого випадку неналежного надання медичної допомоги.
трусы женские хлопок
Наприклад, хворий загинув у ЛПУ віддаленого улусу республіки Саха (Якутія) внаслідок лікарської помилки. Родичам говорять, вибачте, лікар не винен, оскільки рівень розвитку медичної допомоги в населених пункти Заполяр'я ще не такий, як в Якутську, а в Росії медична наука в порівнянні з США розвинена недостатньо, тому в слаборозвинених регіонах, таких як Далекий Схід лікарі роблять помилок більше.

Що ж відносно атипового перебігу захворювання і випадку казуїстики, то це самий улюблений аргумент окремих виробників медичних послуг для виправдання лікарського невігластва. На Далекому Сході майже у всіх випадках загибелі пацієнтів внаслідок злочинної лікарської недбалості його родичам пояснюють, що він загинув від дуже рідкісного захворювання, що не відомого лікарям нашого регіону. А в тому випадку, якщо захворювання відомо навіть провінційним лікарям, то родичам роз'яснюється, що в місцевих умовах воно все одно не виліковне.

  Водночас багаторічний досвід експертної роботи показує, що тільки особистість лікаря, його моральний образ і професійна підготовка в кінцевому рахунку визначають успіх і кожного медичного втручання окремо, і всієї галузі охорони здоров'я в масштабі Росії. Неосвічений лікар може робити помилки і в США і в ФРН і в Японії, а хороший фахівець творить чудеса і в найвіддаленішій провінційній лікарні.

  Відомі лікарі М.Я. Мудров, Н.Н. Пирогов, С.П. Боткін, Osler Sir William, Hegglin R., Selye H. та ін визнавали, що вони робили помилки. Але різниця між великими і невігласами якраз і полягає в тому, що перші визнавали свої помилки і на них вчилися, а другий категорично їх заперечували, якими б очевидними вони не були. За відомим нам кримінальних справах про лікарські злочинах жоден засуджений лікар не визнав себе винним у скоєному.

  Нещасний випадок. У медичній практиці зустрічаються і так звані нещасні випадки, які за своїм походженням істотно відрізняються від лікарських помилок, оскільки не залежать від будь-яких дій або бездіяльності лікаря. Але розбираються вони до встановлення сутності дефекту як лікарські помилки. Більшість фахівців використовує поняття «нещасний випадок» в ситуаціях, коли несприятливий результат захворювання пов'язаний з випадковими обставинами, «непереборною силою», тобто цей результат лікар не може заздалегідь передбачити і запобігти.

  До нещасних випадків відносяться:

  - Непередбачені ускладнення або настання смерті внаслідок алергічних або токсичних реакцій при застосуванні лікарських речовин або профілактичної вакцинації, які виконані відповідно до інструкцій;

  - Раптова смерть перед або під час операції від психічного чи емоційного шоку;

  - Післяопераційні ускладнення (повітряна емболія або кровотеча);

  - Рефлекторна зупинка серця під час проведення маніпуляції (ангіографія, піелографія, ФГДС, катетеризація серця тощо).

  Ми вважаємо, що цей перелік може бути досить довгим, оскільки деякі нещасні випадки в медицині до того, як вони відбулися, навіть уявити собі дуже складно. Кожен нещасний випадок коли-небудь відбувається вперше, як відображення збігу випадкових обставин.

  Як приклад уявляю наступний випадок, що стався більше 25 років тому. У дитяче відділення ЦРЛ Совгаванский району Хабаровського краю поступила дівчинка 6 років в задовільному стані з діагнозом: дрібновогнищевий пневмонія, гострого перебігу, не ускладнена, ДН-1. Черговий лікар призначив внутрішньом'язові ін'єкції пеніциліну у віковому дозуванні, при цьому, виконуючи відповідну інструкцію (стандарт) того часу, зібрав алергологічний анамнез у родичів і провів відповідну пробу на пеніцилін. Реакції на внутрішньошкірне введення пеніциліну не було. Через 2 години дитині зроблена внутрішньом'язова ін'єкція пеніциліну в терапевтичній дозуванні. Раптово у дитини з'явилися судоми, зупинка дихання і кровообігу. Незважаючи на проведення реанімаційних заходів наступила смерть протягом 40 хв. після ін'єкції. За даними патологанатоміческого дослідження, результатами службового розслідування та проведеної комісійної експертизи, причиною смерті з'явився анафілактичний шок, який розвинувся в результаті непереносимості пеніциліну.

  У цьому випадку надання медичної допомоги здійснювалося належним чином, однак в хід цього нормального процесу вторгся випадковий фактор, який знаходиться в безпосередній причинного зв'язку зі смертю пацієнтки. З конкретним випадком надання медичної допомоги цей фактор знаходиться в причинно-випадкового зв'язку і тому не охоплюється передбаченням. Він настає раптово, і тому стає невідворотних для лікаря. Обставиною, що виключає відповідальність лікуючого лікаря і ЛПУ за збиток, що виник внаслідок дії випадкових факторів, які розцінюються як непереборної сили, є належне, належне, правомірне загоїтись.

  У цілому ж «лікарська помилка» і «нещасний випадок», якщо виконані всі наявні нормативи надання медичної допомоги в рамках чинного стандарту, а в діях медичних працівників немає ознак недбалості, необережності, халатності та професійного невігластва, не повинні трактуватися як професійні злочину. Хоча слід зазначити, що в ряді випадків це розмежування є трудністю не тільки для експертів, а й для суддів. Таких прикладів, коли поняття «лікарська помилка», «нещасний випадок» і «злочин», при розслідуванні випадків неналежного надання медичної допомоги вельми важкі для судово-медичних експертів, юристів і правознавців. Багато років тому відомий на заході лікар Сер Роберт Хатчінсон, маючи на увазі деякі варіанти результатів лікування, сказав: «... І від лікування, яке болючішої хвороби, нас, Господи, позбав ...».

  Як приклад такого складного для трактування випадку неналежного надання медичної допомоги може служити тема загибелі в Дитячій крайової клінічної лікарні м. Хабаровська в 2001 році за досить короткий часовий проміжок одинадцяти дітей, що страждали онкогематологічними захворюваннями. В результаті численних комісійних експертиз за участю фахівців найвищого рівня, включаючи і головного дитячого гематолога МОЗ РФ академіка РАМН А.Г. Румянцева, ні медична громадськість, ні представники преси, ні населення так і не отримали відповіді на питання, які повинні були бути поставлені перед експертною групою: «У результаті яких дій / бездіяльності медичного персоналу за короткий проміжок часу в медичній установі, що має ліцензію на право надання медичних послуг за фахом дитяча онкогематологія, загинуло більше десяти пацієнтів? ». «Загибель пацієнтів з'явилася наслідком необережності, недбалості, професійного невігластва лікуючого лікаря, завідувача відділенням, керівництва даного ЛПУ або летальний результат був зумовлений важкістю перебігу захворювання у всіх одинадцяти дітей?». Аналіз світової літератури, проведений нами в 2001-2002 рр.., Що стосується проблеми результатів лікування дітей з онкогематологічними захворюваннями, дозволив зробити висновок про те, що в осяжному проміжку часу опису випадків масової загибелі пацієнтів в ЛПУ аналогічного профілю не було.

  Безсумнівно, що в даному прикладі ми маємо справу з випадком неналежного надання медичної допомоги, але що стало причиною масової загибелі пацієнтів - «лікарська помилка», «нещасний випадок» або «злочин» до сьогоднішнього залишається неясним.

  Злочин у сфері медичного обслуговування. На відміну від лікарської помилки та нещасного випадку в деяких варіантах надання медичної допомоги неналежної якості в діях медичних працівників можуть бути присутні ознаки легковажності, несумлінності і професійної недбалості, ось ці-то випадки і повинні розглядатися з точки зору наявності ознак можливого злочину.

  На нашу думку, досить повну характеристику злочину у сфері медичного обслуговування дав ще в 1990 році В.А. Глушков: «Під злочином у сфері медичного обслуговування слід розуміти умисне або необережне, протиправне, суспільно небезпечне діяння, яке вчиняється медичним працівником в порушення службових чи професійних обов'язків, які заподіяли або можуть заподіяти істотної шкоди інтересам соціалістичної держави у сфері охорони здоров'я населення, здоров'ю окремих громадян ».

  Мотивуючи тим, що з часу публікації свого визначення доктором юридичних наук, проф. В.А. Глушковим пройшло більше 10 років, а в державах, утворених на території колишнього СРСР, багато медичних працівники відчули себе незалежними від законів і норм моралі, доктор медицини і доктор права, доцент академії МВС республіки Молдова В.Н. Флоря уточнює визначення лікарського злочину: «Це суспільно небезпечне, протиправне, винна і діяння, що посягає на життя, здоров'я, свободу, честь і гідність пацієнтів, їх майно, яке вчиняється медичним працівником в порушення закону, моральних, професійних чи службових обов'язків, що заподіяло чи що може завдати істотної шкоди інтересам правової держави у сфері охорони здоров'я населення, суспільним відносинам у галузі медичного обслуговування населення, що спричинили загибель або тяжкі каліцтва пацієнта, істотний матеріальний і моральний збиток ».

  ? У вітчизняній медичній літературі (Ю.Д. Сергєєв, С.В. Єрофєєв, 2001) професійною злочином у медичній діяльності вважається: «Навмисне або необережне вчинене особою медичного персоналу в порушення своїх професійних обов'язків таке суспільно небезпечне діяння, яке заподіяло (або реально могло заподіяти) істотну шкоду здоров'ю окремих громадян або викликало небезпеку для їхнього життя ».

  Слід зазначити, що протягом останнього десятиліття відбулася досить глибока наукова та методична проробка вченими-юристами, судовими медиками регламентації кримінальної відповідальності за лікарські злочину, що знайшло своє відображення у законодавчій практиці з питань захисту життя і здоров'я пацієнтів. В.А. Глушков пропонує ділити лікарські злочину на дві великі групи:

  - злочини в сфері надання медичної допомоги;

  - злочини, пов'язані з витяганням медичними працівниками нетрудових доходів, їх незаконним збагаченням.

  Він вважає, що «Такий поділ злочинів у сфері медичного обслуговування дозволяє більш глибоко вивчити склади злочинів, чіткіше виділити проблеми, пов'язані з одного боку, з необхідністю поліпшення якості медичного обслуговування населення, а з іншого, - з посиленням боротьби з витяганням медичними працівниками нетрудових доходів ».

  Не будучи фахівцем в галузі медичного права і не наполягаючи на своїй думці, я все-таки дозволю собі ремарку з приводу такого підходу до т.зв. «Лікарським злочинів». Тим більше що цей підхід стає все більш популярним в середовищі чиновників і «незалежних» журналістів, які закликають в першу чергу боротися з корупцією в середовищі лікарів і вчителів.

  На мою думку, включати в поняття «злочин у сфері медичного обслуговування» ще й злочини, пов'язані з витяганням нетрудових доходів і незаконним збагаченням медичних працівників, розмиває саме поняття «злочин у сфері медичного обслуговування», робить його нечітким і розпливчастим. Адже якщо прийняти такий підхід, то в законодавчі нормативи слід за аналогією внести злочини, пов'язані з витяганням нетрудових доходів і незаконним збагаченням інженерів, перукарів, бізнесменів, міліціонерів, співробітників ГИБДД, прокурорів, суддів і т.д. Абсурдність підходу полягає в тому, що загальні норми кримінального права повинні поширюватися на всі професійні групи населення без винятку. Тому нетрудові доходи і незаконне збагачення в лікарській середовищі за рівнем завдається шкоди і суспільної небезпеки нічим не відрізняються від нетрудових доходів у середовищі муніципальних і державних службовців (чиновників), суддів, міліціонерів, депутатів усіх рівнів і т.п. Сьогодні немає причин виділення медичних працівників в особливу групу населення з особливими підходами до трактування їхніх прагнень і дій на шляху з отримання нетрудових доходів і незаконному збагаченню.

  Багато хто може заперечити з питання значущості проблеми заподіяння шкоди здоров'ю пацієнтам діями медичних працівників, адже більшість пацієнтів, незважаючи ні на що, виліковуються повністю або відчувають покращення свого стану після лікування.
 Так чи варто обговорювати проблеми лікарських помилок, краще обговорювати проблеми досягнень вітчизняної медицини. Я б погодився з запереченнями, але щороку в Росії тільки в процесі надання стаціонарної допомоги більше 150 000 пацієнтів отримують шкоди здоров'ю або життю від медичних втручань неналежної якості.? Загальносвітова? статистика свідчить, що причиною приблизно однієї чверті серйозних медичних помилок є професійна? недбалість.

  Отже, все-таки проблема заподіяння шкоди здоров'ю пацієнтів існує, що потребує відповідної правової оцінки. Іноді? для? визначення випадків? винного (недбалого) заподіяння шкоди використовують поняття? «Халатність медпрацівника». Це некоректно з правової точки зору, оскільки у вітчизняному праві? суб'єктом халатного ставлення до своїх обов'язків може бути лише посадова особа. Стаття 293 КК РФ визначила недбалість як? «... Невиконання або неналежне виконання службовою особою своїх обов'язків внаслідок несумлінного або недбалого ставлення до служби, якщо це спричинило істотне порушення прав і законних інтересів громадян або організацій або охоронюваних законом інтересів суспільства чи держави». ? Тому, коли мова йде про? правопорушення, що вчиняються? рядовими медпрацівниками, правильним? є застосування термінів «несумлінність» і (або) «професійна недбалість».?

  Вони характеризують суб'єктивне ставлення людини до того, що він робить (форма вини). З'ясування цього відносини в кожному конкретному випадку? правопорушення або злочину необхідно, бо вина є підлягає доведенню обставиною і обов'язковим елементом складу правопорушення. Хто буде нести відповідальність у разі заподіяння шкоди здоров'ю пацієнта (медпрацівник або медичний заклад), якраз і визначається тим, мав чи ні місце факт недбалості або несумлінності конкретної фізичної особи.

  Поняття «несумлінність» законодавчо не визначено і в сучасній юриспруденції, і? в судовій практиці майже не використовується. Це дозволяє віднести його, більшою мірою, до моральних, ніж до правових категорій. Навпаки, дефініція «недбалість» чітко визначена в Кримінальному кодексі РФ і є? різновидом необережної форми вини. Необхідно відзначити, що чинний кримінальний закон встановлює відповідальність медичних працівників за неналежне виконання професійних обов'язків тільки при настанні небезпечних для життя і здоров'я пацієнта наслідків: у випадках заподіяння смерті; тяжкого або середньої тяжкості заподіяння шкоди здоров'ю, зараження ВІЛ-інфекцією, коли медичне втручання було виконано non lege artis (ч. 2 ст. 109, ч 2 та ч. 4 ст. 118, ч. 4 ст. 122 КК РФ).

  Досвід багатьох країн і Росії показує, що не притягнення? до відповідальності? винних осіб? неминуче призводить до збереження досить високого рівня правопорушень у сфері охорони здоров'я. Результати цих правопорушень відомі - це зростання числа інвалідів? і смерть десятків тисяч людей. Очевидним є і те, що ініціатива? притягнення до відповідальності? винних ніколи не виходила і, судячи з усього, не? буде виходити від чиновників, які мають? реальними відомостями про факти професійної недбалості своїх підлеглих. Закриваючи очі на ці факти, споживачі медичних послуг і суспільство будуть сприяти ще більшій? життєздатності некомпетентності? і недбалості певної частини медичного персоналу.

  Саме з цієї причини? споживачі медичних послуг повинні бути поінформовані про те, в яких випадках крім цивільно-правової відповідальності ЛПУ настає особиста відповідальність конкретного лікаря. Професійна недбалість при наданні медичної допомоги? має цілком конкретні ознаки.? Якщо обставини справи свідчать про те, що заподіяння шкоди здоров'ю (життю) могло і не статися в разі, якщо? б лікар? проявив? необхідну уважність або передбачливість, мова йде про його караною професійної недбалості.

  З точки зору чинного кримінального законодавства Росії, помилки в професійної медичної діяльності, зумовлені зовнішніми, об'єктивними факторами, не тягнуть кримінальної відповідальності, а якщо такі помилки за джерелом походження обумовлені внутрішніми, суб'єктивними факторами, то медичні працівники будуть залучатися до кримінальної відповідальності за неналежне виконання професійних обов'язків.

  Невдале, але без зазначених у кримінальному законі наслідків лікування хворих для чинного Кримінального кодексу Російської Федерації є діянням байдужим. Розглядаючи лікарську помилку з різних сторін, не можна не зупинитися на одній з них, дуже суттєвою для теперішнього часу. Це звернення родичів до суду, страхові компанії зі скаргами на ті чи інші дії лікаря, не завжди мають пряме відношення до його професійної помилку. Нерідко вони обумовлені порушеннями деонтологічних принципів. Судові позови, штрафні санкції за завдану пацієнтові або його сім'ї моральний або матеріальний збиток стають нерідкими в нашому житті.

  Життя і здоров'я людини є природними і невід'ємними правами, найціннішими, чим володіє людина. Тому посягання на них повинні визнаватися злочинними не тільки при фактичному настанні несприятливих наслідків, а й тоді, коли створена конкретна небезпека заподіяння шкоди названим правовим благам.

  У лікарській практиці кожен день можна зустрітися з клінічним випадком, який є важким для діагностики. Однак причини лікарських помилок можуть бути пов'язані і з особистісними особливостями лікаря - недостатньо конструктивним мисленням, упередженістю думки, з самолюбством і марнославством, схильністю до зайвого оптимізму або песимізму, нерішучістю характеру, низьким для лікаря рівнем культури.

  Російські законодавці обгрунтовано висувають високі вимоги до фахівців, які обрали своєю професією загоїтись, в плані належного документального підтвердження отриманих в процесі навчання специфічних знань і вмінь. Ці документи чітко визначають правовий порядок їх допуску до складній і відповідальній роботі.

  У РФ право на заняття медичною і фармацевтичною діяльністю (відповідно до ст. 54 «Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян») мають особи, що мають диплом і сертифікат фахівця. Сертифікат фахівця видається лікарям тільки після складання відповідного іспиту на підставі післявузівської професійної освіти (інтернатура, клінічна ординатура, аспірантура) або додаткової освіти (підвищення кваліфікації, спеціалізація). При цьому слід особливо підкреслити, що сертифікат повинен видаватися тільки за наявності належних знань «з теорії та практиці обраної спеціальності та питань законодавства в галузі охорони здоров'я громадян» (ч. 1 ст. 54 «Основ»). На початку XXI століття в Росії настав час, коли правове навчання є обов'язковою складовою частиною загальної підготовки лікаря, коли без знань правових норм, що регулюють професійну медичну діяльність, лікар не може на належному рівні виконувати свої службові обов'язки, займатися виробництвом медичних послуг належної якості. Цей правовий аспект професійного медичної освіти слід підкреслити особливо.

  Аналіз різних варіантів реальних ситуацій виробництва медичних послуг, які призводять до формування лікарських помилок, дозволяють нам говорити про те, що наявність документів, що засвідчують здобуття освіти в найпрестижніших вузах, сертифіката спеціаліста та інших документів, на жаль, не формують атмосфери мінімізації рівня лікарських помилок в ЛПУ регіону. Хотілося б відзначити, що з кожним роком на Далекому Сході Росії спостерігається зростання числа діянь, які завдають шкоди життю та здоров'ю пацієнтів у результаті некваліфікованого виконання медичним персоналом ЛПЗ галузі охорони здоров'я своїх професійних обов'язків. При цьому значна число скоєних лікарських помилок залишаються непоміченими як з боку адміністрації ЛПУ, страхових медичних організацій, органів управління охорони здоров'я самого різного рівня, так і з боку компетентних посадових осіб правоохоронних органів.

  «Незнання закону не звільняє від відповідальності» - свідчить один з основних і найбільш відомих усім постулатів права. Але чи всі сьогодні робиться, щоб закони знали не тільки всі керівники ЛПУ, а й їхні колеги і підлеглі - лікарі, середній медичний персонал? Як показує вивчення кримінальних справ за обвинуваченням медичних працівників у скоєнні професійних правопорушень - неналежному наданні допомоги хворому, - багато процесів закінчилися обвинувальним вироком. І в переважній більшості випадків одним з найважливіших обставин, що сприяли вчиненню діяння, було елементарне незнання обвинуваченим основних правових норм, що регулюють професійну медичну діяльність, в тому числі статей кримінального законодавства РФ, прямо адресованих медичному персоналу.

  У деяких випадках лікування навіть у дуже кваліфікованого лікаря не завжди призводить до очікуваного позитивного результату. Нерідко рівень розвитку медичної науки та клінічної практики не дає можливості ранньої діагностики певних нозологічних форм, а успішна діагностика в пізніх стадіях розвитку захворювання не гарантує успіху лікування. Однак не можна скидати з рахунків і того, що несприятливий результат захворювання може бути обумовлений помилками або неправильними діями лікаря, іншого медичного персоналу.

  Враховуючи особливості практичної діяльності лікаря, слід представляти всю складність його положення при визначенні правильного діагнозу і призначення адекватного лікування певної групи пацієнтів. Особливо це стосується ситуацій, коли лікар має справу з випадками казуїстики, атиповим перебігом захворювання, немає достатнім часом для діагностики і т.? П. У зв'язку з цим у практичній діяльності лікаря, навіть при самому його сумлінному ставленні до роботи, високому рівні кваліфікації, можливі помилки в діагностиці та лікуванні. Причому помилки лікаря та медичної сестри можуть спричинити за собою вельми важкі і непоправні наслідки для пацієнта.

  У реальному житті більшість моїх колег - виробників медичних послуг, серйозно зацікавлені в підвищенні якості лікування своїх пацієнтів. Вони втомилися від традиційних розмов і вказівок численного начальства по забезпеченню якості. Бюрократичний доважок, покликаний стежити за ефективністю та якістю медичної допомоги у вигляді відділів стандартизації та якості в органах управління охороною здоров'я, заступників головних лікарів ЛПЗ за клініко-експертній роботі та відділів якості, відділів та штатних експертів територіальних фондів ОМС, страхових медичних організацій і т.п . на ділі - бездонна бочка, що поглинає дефіцитні кошти галузі охорони здоров'я. Таке забезпечення якості, з точки зору практикуючих лікарів, «... формує лише нервування при проведені перевірки і порожню витрату коштів платників податків, оскільки реально від нього немає пуття ні пацієнтам, ні комусь ще».

  Абсолютна більшість споживачів медичних послуг, тобто наше «демократичне суспільство», спить і думає про те, як знизити темпи зростання витрат на медичну допомогу, але при цьому підвищити якість лікування. Лікарі ж відчувають безвихідь ситуації, оскільки недофінансування ЛПУ не дозволяє підвищити якість та ефективність наявними методами, а на інновації необхідні відповідні витрати. Традиційне забезпечення якості дозволяє в економічно розвинених країнах впорядкувати «гнилі яблука» з кошика охорони здоров'я, тобто позбавити ліцензій постачальників, що працюють неадекватно. У регіональному охороні здоров'я така подія навіть уявити собі неможливо, оскільки ліцензуючі органи поки не готові до рішучих кроків на шляху до вдосконалення якості та захисту споживачів від недобросовісних постачальників медичних послуг.

  Лікарські помилки можуть бути допущені на всіх етапах взаємин з пацієнтом, т.? Е. це помилки в процесі надання медичної допомоги, яка складається з процесу діагностики, лікування та інших складових всього спектру взаємин лікаря і пацієнта. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Біля витоків проблеми формування лікарських помилок"
  1.  Введення ПРАКТИЧНЕ лікування і медичної науки
      Медицина і лікування - це найдавніші галузі людської практики, які виникли одночасно з появою Homo sapiens. «Медична діяльність, - писав великий російський фізіолог І.П. Павлов, - ровесниця першої людини ». У міру «дорослішання» людства розвивалася його культура і накопичувала необхідний досвід її невід'ємна частина - традиційна народна медицина, в надрах якої
  2.  Історія стандартизації у вітчизняній і зарубіжній медицині
      У російському охороні здоров'я останніх років з невідомої для більшості медичних працівників причини не існує єдності якості і стандарту медичної послуги. З одного боку, ситуація з стандартизації в галузі надмірно ускладнена «купою» часто суперечить один одному розпорядчих документів, з іншого боку, самі по собі роботи по стандартизації невиправдано затягнуті під
  3.  Лікарські помилки
      Ніколи не помиляється той, хто нічого не робить. Не бійтеся помилятися - бійтеся повторювати помилок. Теодор Рузвельт Кожен пацієнт, який звертається за допомогою в медичний заклад, відчуває подвійне відчуття. З одного боку, - це почуття глибокої віри в силу сучасної медицини, високий рівень відповідальності і кваліфікацію лікуючого лікаря. З іншого боку, - це навіяне особистим
  4.  Помилки процесу лікування
      При спробі екскурсу в новітню історію медицини ми впираємося в неймовірно привабливі результати ефективно працювала кілька десятиліть схеми етіологічного підходу лікування багатьох хвороб: конкретний мікроб - таблетка від цього мікроба - одужання. Найголовніше - це точно визначити причину захворювання, а потім ... застосовуй стандартне лікування, описане в товстих посібниках, і
  5.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  6.  ПНЕВМОНІЯ
      Хворий Д., 26 років, робітник-монтажник АТ з будівництва цивільних об'єктів, постійний житель Києва, вступив до терапевтичного відділення в порядку швидкої допомоги. При надходженні пред'являв скарги на відчуття жару з високою температурою / до 39,5 С /, нападоподібний кашель з виділенням невеликої кількості "іржавої" мокроти, виражені болі в грудній клітці справа, що посилюються при кашлі та
  7. Э
      + + + Евботріоз (Eubothriosis), гельмінтоз лососевих, що викликається цестодами (Eubothrium crassum і Е. salvelini), що паразитують у кишечнику у виробників і молоді лосося, райдужної та озерної форелей. Реєструється в ставкових господарствах СРСР, а також країн Західної Європи та Північної Америки. Дорослі паразити довжиною 15-20 см, на головному кінці мають дві прісасивательние ямки, за допомогою яких
  8.  ОРИГІНАЛЬНІ студентський реферат
      На наступній сторінці Вам представлений зразок титульного аркуша студентського реферату. При оформленні досить поставити назву навчального закладу, де Ви навчаєтесь, вписати свої ініціали, курс і факультет. Подальше оформлення згідно із запропонованими Вам рефератах. Так виглядає титульний лист реферату студента Московського міського педагогічного університету. Вибрані з сотень захищених
  9.  Історія розвитку валеології
      Початком виникнення ідеї валеології слід вважати 5-2 століття до н.е., коли в Стародавньому Римі з'явилися валеотугенаріі - люди, які відповідають за здоров'я і работоспоность рабів і воїнів. Приблизно в той же час у Стародавній Греції, Стародавньому Єгипті, в працях східних словян можна знайти витоки валеологических знань. Ще в старовину наші предки розрізняли стану здоров'я і хвороби, намагалися зберегти
  10.  ДОДАТОК 4 БІБЛІОГРАФІЯ
      Підручники та навчальні посібники 1. Бородулін Ф.Г. Історія медицини. Вибрані лекції. - М.: Медицина, 1961. - 252 с. 2. Грицак Е.Н. Популярна історія медицини. - М.: Вече, 2003. - 464 с. 3. Заблудовський П, Е. Історія вітчизняної медицини: Матеріали до курсу історії медицини: Ч 1. Період до 1917 р. - М.: Изд. ЦОЛІУВ, 1969. - 400 с. 4. Заблудовський П.Є. Історія вітчизняної медицини:
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...