загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ДЖЕРЕЛА ЕНЕРГІЇ

Основними джерелами енергії при ПП є вуглеводи, що вводяться у вигляді моносахаридів, і жири, що вводяться у вигляді жирових емульсій.

Глюкоза. Одним з найбільш поширених інгредієнтів ПП є глюкоза (декстроза). Із загальної кількості введеної внутрішньовенно глюкози 65% циркулює в крові і розподіляється по органах, 35% - затримується в печінці, перетворюючись на глікоген або жир. Крім поставки енергії, глюкоза підсилює окислювально-відновні процеси, покращує антитоксичну функцію печінки, стимулює скорочувальну здатність міокарда. Глюкоза - єдиний вуглевод, необхідний для нормальної функції мозку. При гіпоглікемії виникають різні форми енцефалопатії: психічні розлади, епілептичні припадки, делірій і кома. Глюкоза необхідна також для запобігання надлишкових втрат води, деяких мікроелементів; вона стимулює секрецію інсуліну.

Добова потреба організму в глюкозі залежить від общеенергетіческой потреби, але не повинна бути менше 150-200 г, інакше глюкоза починає синтезуватися з амінокислот. Травматологічним і септичним хворим, що є глюкозо-і інсулінозалежний пацієнтами, вуглеводів, у тому числі глюкози, потрібно більше. Принаймні 40-50% витраченої енергії має покриватися за рахунок надходження вуглеводів. Загальна доза глюкози може зрости до 200-500 г на добу. Однак вуглеводи роблять значний вплив на ФВД, підвищуючи дихальний коефіцієнт і MOB. Для ПП можуть застосовуватися різні концентрації глюкози, що залежить від балансу води і осмолярності, але частіше використовують 20-30% розчини. Оптимальна швидкість інфузії розчину глюкози дорівнює 0,5 г / кг / год або не більше 170 мл 20% розчину в 1 ч. При цьому вміст глюкози в сечі може коливатися від 0,4 до 2%. В умовах ПП необхідність у еквілібраціі інсуліном вводяться глюкозірованних розчинів необов'язкова.

Інсулін дає власні побічні ефекти (пригнічує мобілізацію жирних кислот з жирової тканини, не дозволяє використовувати ендогенне паливо), тому при ПП, якщо концентрація глюкози в сироватці крові стійко тримається вище 11,1 ммоль / л ( 200 мг%), додають інсулін (табл. 28.1). При нормальній концентрації глюкози в сироватці крові інсулін не призначають.

Таблиця 28.1.



Визначення дози інсуліну, необхідної для запровадження

при парентеральномухарчуванні [по П. Марині, 1998]



Застосування глюкози в цілях ПП показало її хорошу засвоюваність. Щоб уникнути подразнення інтими судин, виникнення флебітів концентровані розчини глюкози повинні вводитися тільки в центральні вени. В якості вуглеводних розчинів для ПП можуть бути використані розчини глюкостеріла («Фрезеніус»).

Глюкостеріл - 5%, 10%, 20% і 40% розчини глюкози - дає організму калорії, які швидко засвоюються. Одночасно ці розчини можуть бути використані як донатори вільної безелектролітной води. Загальна добова доза - не більше 1,5-3 г глюкози на 1 кг маси тіла. Вводять внутрішньовенно крапельно, контролюючи електролітний баланс (табл. 28.2). Осмолярность 5% розчину глюкостеріла дорівнює 277 мосм / л, 10% - 555 мосм / л, 20% - 1110 мосм / л і 40% розчину - 2220 мосм / л.

Фруктоза. Поряд з глюкозою для ПП застосовують фруктозу (левулеза), яка при ряді захворювань виявляється краще, ніж глюкоза. Вона метаболізується переважно в печінці незалежно від інсуліну і стимулює утворення глюкози; володіє сильним антикетогенним дією, швидко засвоюється і незначно посилює діурез, що дозволяє застосовувати підвищені добові дози. При захворюваннях печінки, серця і шоці обмін фруктози припиняється не так швидко, як глюкози.
трусы женские хлопок
Вважають, що фруктоза робить специфічний вплив на обмін амінокислот, зупиняє глюконеогенез і таким чином зберігає амінокислоти. У той же час вона не може бути використана клітинами мозку. Ця властивість є основною метаболічної функцією глюкози. Розчини фруктози вводять зі швидкістю 0,25-0,5 г / кг / год. У клінічній практиці також застосовують інвертний цукор (інвертоза), який складається з рівних частин глюкози і фруктози.

Таблиця 28.2.

Концентрація глюкостеріла і швидкість введення



Загальні протипоказання до призначення розчинів глюкози і фруктози: непереносимість глюкози або фруктози, цукровий діабет без одночасного контролю концентрації глюкози крові, гіпергідратація, підвищення осмолярності крові, отруєння метиловим спиртом, гіпокаліємія. Нерідко ці розчини комбінуються з електролітами. У цих випадках їх не можна застосовувати при нирковій недостатності, гіперкаліємії і декомпенсованої серцевої недостатності.

Жирові емульсії знаходять широке застосування в якості енергетичного забезпечення при ПП. Висока калорійність жиру (9,3 ккал / г) у малій кількості рідини, що вводиться дозволяє забезпечити 30 - 40% і більше небілкових енергетичних потреб. Сировиною для виробництва жирових емульсій є рослинні олії: соєве, бавовняне або сафлорова. Для емульгування масел до хиломикронов розміром до 1 мкм використовуються або яєчний лецитин, або соєві фосфоліпіди. Ізотонічність з кров'ю досягається шляхом додавання гліцеролу. Дана властивість жирових емульсій дуже важливо, оскільки дозволяє вводити їх в периферичні вени без небезпеки виникнення флебітів.

Найбільш відомими жировими емульсіями є ліповеноз, ліпофундін, інтраліпід та ін Як правило, жирові емульсії випускаються у вигляді 10% і 20% розчинів, що містять в 1 л відповідно 1000 і 2000 ккал.

Метаболізм жирів складний. При всмоктуванні через кишкову стінку під впливом ліпаз і жовчних кислот тригліцериди, фосфоліпіди і певні білки утворюють частинки розміром близько 1 мкм - хіломікрони, які роблять можливим існування жиру у воді. Це основна транспортна форма жиру у воді.

Сучасні вимоги до жирових емульсій: відсутність побічних реакцій, максимальну схожість жирових часток з хиломикронами людини, наявність незамінних жирних кислот, відсутність впливу на згортання крові і накопичення в ретикулоендотеліальної системі. Таким вимогам відповідає застосування Ліповеноз.

Ліповеноз (10% і 20% емульсії) являє собою набір жирних кислот для ПП (табл. 28.3). Ліповеноз відрізняють висока калорійність, великий вміст незамінних кислот (лінолева і ліноленова), високий вміст холіну, достатню для покриття денної потреби в калоріях, і низький вміст фосфоліпідів. Ліповеноз не впливає на функцію нирок, виключаючи таким чином втрати енергії; ізотонічний діє на кров, забезпечуючи можливість його введення в периферичні вени.

Таблиця 28.3.

Склад 1 л Ліповеноз



Ліповеноз, як і інші жирові емульсії (табл. 28.4), не можна змішувати з іншими інфузійними розчинами або препаратами в одному флаконі. Такі добавки можуть порушити структуру емульсії і в кров'яне русло потраплять великі частинки жиру. Протипоказана його комбінація з спиртами. Введення Ліповеноз можна проводити одночасно з розчинами амінокислот і / або з розчинами вуглеводів через роздільні інфузійні системи та вени.



Таблиця 28.4.

Жирові емульсії



Дуже важливо повільне крапельне введення.
Максимально вводять 0,125 г жиру на 1 кг маси тіла в 1 ч. Однак спочатку цю дозу зменшують до 0,05 г / кг / год. Інфузія починається з 5 крапель (!) В хвилину і протягом 30 хв поступово збільшується до 13 крапель / хв. Добова доза жирових емульсій не більше 250-500 мл. Середня швидкість введення 50 мл / ч.

Проникнення в мітохондрії жирних кислот з довгим ланцюгом відбувається більш фізіологічно, ніж жирних кислот з середньою ланцюгом. Це підтверджується тим, що в процесі мітохондріального обміну не спостерігається накопичення побічного продукту - дікарбоксіленовой кислоти, що є токсичною для ЦНС [Вретлінд А., Суджян А., 1990].

Значення жирів у загальному метаболізмі важко переоцінити. Жири, як і вуглеводи, є найважливішими джерелами енергії, і спроба відшкодування енерговитрат організму одними вуглеводами неприпустима. Для відшкодування енерговитрат за рахунок вуглеводів потрібно застосовувати або дуже великі кількості рідини, або збільшувати концентрацію розчинів, що неминуче супроводжується осмотичним ефектом, посиленим діурезом і перерозподілом клітинної та позаклітинної рідини. При цьому перевантажується інсуліновий апарат підшлункової залози, хворий не отримує незамінних жирних кислот, необхідних для біосинтезу таких найважливіших сполук, як простагландини. Глюкоза сприяє збільшенню екскреції норадреналіну з сечею, надлишок її перетворюється в жир, що веде до жирової інфільтрації печінки. У комбінації з жировими емульсіями цей ефект відсутній.

Відповідно до сучасних уявлень, добова потреба організму людини в жирах (у вигляді жирових емульсій) складає в середньому 2 г / кг. Використовувати жирові емульсії у вигляді єдиного джерела енергії при ПП недоцільно. При ПП можливі різні співвідношення вводяться вуглеводів і жирів: 70% і 30%, 60% і 40%, 50% і 50%, 40% і 60%, що залежить від виду патології, переносимості вводиться субстрату та інших причин.

При використанні жирових емульсій, як і вуглеводних розчинів, необхідний лабораторний контроль (визначення рівня цукру крові, електролітів, холестерину, тригліцеридів, загальний аналіз крові), облік водного балансу. Щоб уникнути ліпемії, рекомендується проводити щоденний контроль складу сироватки. Для цього натщесерце беруть кров, центрифугують при 1200-1500 об / хв. Якщо плазма молочного кольору, то в цей день інфузію жирової емульсії не проводять.

Жирові емульсії протипоказані при порушеннях жирового обміну, важких геморагічних діатезах, нестабільному діабетичному обміні речовин, у першому триместрі вагітності, при емболії, гострому інфаркті міокарда, комі неясної етіології. Як і інші розчини для ПП, жирові емульсії не слід застосовувати при гострих і загрозливих станах (колапс, шок, тяжкий ступінь дегідратації, гіпергідратація, гіпоглікемія, дефіцит калію).

Етанол - додаткове джерело енергії, який зазвичай застосовують при відсутності глюкози або жирових емульсій. При згорянні 1 г етанолу утворюється 7,1 ккал. Застосування етанолу не допускається в педіатрії, при порушеннях функції печінки і мозку. Іноді етанол використовується в якості добавки до амінокислотним сумішам. Утилізація етанолу забезпечується в тих випадках, коли швидкість його введення не перевищує 0,1 г / кг / год. Добавка етанолу в розчин не повинна перевищувати 5%. Такий розчин слід вводити у вену повільно зі швидкістю 40 крапель / хв. Не можна вводити більше 0,5-1 г етанолу на 1 кг маси на добу. Протипоказання: шок, кома, гепатаргія, гіпоглікемія.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ДЖЕРЕЛА ЕНЕРГІЇ "
  1. Реплікація вірусу грипу
    К. ШОЛТІССЕК і Х.-Д. Кленк (пор. SCHOLTISSEK, H.-D. KLENK) I. ВСТУП З проблеми реплікації вірусу грипу існує ряд оглядів. Література до 1968 р. узагальнена в статтях Hoyle (1968) 'і Scholtissek (1969); пізнішими роботами є огляди White (1973), а також Compans і Choppin (1974). Більшість даних по реплікації отримано при 'вивченні вірусу грипу типу А. Істотних
  2. Роль плаценти. Гормональна і білково-утворююча функція плаценти
    Всі зміни, що відбуваються в організмі жінки під час вагітності, носять адаптаційний характер і спрямовані на створення оптимальних умов для розвитку плода. З перших тижнів настання вагітності аж до її закінчення формується структурний і функціональну єдність - система мати - плацента - плід. Основою цієї єдності є плацента, точніше - послід. Послід - це система
  3. Сучасні уявлення про етіологічних і патогенетичних аспектах гестозу
    Етіологічні аспекти гестозу До теперішнього часу причини розвитку гестозу залишаються невідомі. Концепція його виникнення була сформульована понад століття тому. І з цього часу проведено безліч досліджень, написано сотні статей і десятки монографій, однак багато відомих положення суперечать один одному. Невідомо, чому клінічні прояви гестозу розвиваються тільки
  4. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  5. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  6. Етіологія і патогенез
      . Етіологія Причини переношування вагітності до теперішнього часу вивчені недостатньо. Відомо, що перенашиванию сприяють нейроендокринні захворювання (ожиріння, цукровий діабет, гіпоталамічний синдром та ін.) Припускають комбінацію несприятливих факторів з боку плода, плаценти і материнського організму. Провідні з них наступні. ^ Відсутність синхронної готовності
  7.  . Цукровий діабет і вагітність
      Анатомія і фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза розташована на задній стінці черевної порожнини, позаду шлунка, на рівні LI-LII і тягнеться від дванадцятипалої кишки до воріт селезінки. Довжина її становить близько 15 см, маса близько 100 р. У підшлунковій залозі виділяють головку, розташовану в дузі дванадцятипалої кишки, тіло і хвіст, що досягає воріт селезінки і
  8.  Мікроструктура матки
      Розрізняють скоротливі, саркоплазматическим і стромальні білки міомет-рія. Скоротливі білки матки складаються з актину і міозину, які утворюють скоротливі нитки (філаменти). Товсті нитки складаються з міозину, тонкі - з актину. Молекула міозину приєднується до актину. При скороченні м'язової клітини використовується енергія АТФ, і міозин зміщується вздовж молекули актину. При розслабленні
  9.  Тиреоїдний гомеостаз І дисгормональні порушення РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ ЖІНКИ
      Татарчук Т.Ф., Косей Н.В., Исламова А.О. Щ ІТОВІДНАЯ заліза - один з найважливіших органів нейроендокринної системи, який має значний вплив на репродуктивну функцію. Стан гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи при патології щитовидної залози (ЩЗ), з одного боку, і функція щитовидної залози у жінок з патологією геніталій (передчасне або пізніше статеве дозрівання,
  10.  ОСНОВИ ПРОТИПУХЛИННОЇ ТЕРАПІЇ
      Вінсент Т. де Віта (Vincent Т. De Vita, JR.) Біологія пухлинного росту Основи протипухлинної терапії базуються на наших знаннях про біології пухлинного росту. Два десятиліття тому уявлення про те, що навіть невеликі за розмірами первинні ракові пухлини відривають життєздатні пухлинні клітини в систему циркуляції і ці клітини здатні рости так само, як і в первинній
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...