загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ДЖЕРЕЛА амінного азоту. Амінокислотний СУМІШІ І білковий гідролізат

Найважливішою складовою частиною організму людини є білки, які, крім структурного елементу, виконують функцію регуляції багатьох метаболічних і ферментативних процесів, беруть участь в імунних процесах і численних життєзабезпечуючих реакціях. Інтенсивність білкового обміну у людини дуже велика. При недостатньому надходженні білкових субстанцій виникають глибокі зміни адаптивної та репаративної регуляції. За допомогою внутрішньовенних інфузій цільної крові, еритроцитів, плазми і альбуміну не можна забезпечити організм людини білками. Незважаючи на те що в 500 мл цільної крові міститься 90 г білка [Вретлінд А., Суджян A., 1990], використовувати кров як джерело амінного азоту для ПП не представляється можливим, так як середня тривалість життя еритроцитів становить 120 днів, після чого їх білки розщеплюються до амінокислот і можуть бути задіяні у процесах синтезу організму. Аналогічно йде справа і з інфузіями альбуміну, період напіврозпаду якого становить до 20 днів.

Основними джерелами амінного азоту при ПП є білкові гідролізати та розчини кристалічних амінокислот (табл. 28.5). Головна вимога, що пред'являється до даного класу інфузійних середовищ, - обов'язковий вміст всіх незамінних амінокислот, синтез яких не може здійснитися в організмі людини. Це 8 незамінних амінокислот: ізолейцин, фенілаланін, лейцин, треонін, лізин, триптофан, метіонін, валін. Шість амінокислот - аланін, гліцин, серин, пролін, глутамінова і аспарагінова кислоти - синтезуються в організмі з вуглеводів, а 4 амінокислоти - аргінін, гістидин, тирозин і цистеїн не можуть бути синтезовані в достатній кількості, у зв'язку з чим їх відносять до полузаменімим амінокислотам . Амінокислоти повинні надходити в організм людини в суворо визначених кількості і пропорціях. Наприклад, співвідношення незамінних амінокислот (Н) і загального азоту (О) при проведенні ПП у дітей і виснажених хворих має дорівнювати близько 3. Якщо ж ПП проводиться для підтримки малонарушеннимі азотистого балансу, величина Н / О може бути нижчою - 1,4-1,8.

Міжнародним комітетом з харчування за стандарт найбільш повноцінного білка для харчування людини прийнятий яєчний білок. В даний час всі препарати білка порівнюють з цим стандартом. Величезний практичний досвід, накопичений провідними клініками світу, показує, що незбалансованість амінокислотного складу у використовуваних середовищах для ПП може завдати істотної шкоди організму людини. Причому це відноситься не тільки до недостатнього надходження однієї або декількох амінокислот, але і до їх надмірного введенню. Так, надлишкове введення гліцину може призвести до тяжких токсичних реакцій, що нагадує інтоксикацію аміаком.
трусы женские хлопок
Експериментальні дослідження показали, що надлишкові норми тирозину приводили до пошкодження у щурів лап і очей, а надмірні дози цистеїну надавали токсичний вплив на печінку, викликаючи циротичні зміни. Надлишок фенілаланіну може призвести до психічних розладів і епілептичних припадків. У той же час деякі амінокислотні розчини спеціально збагачуються амінокислотами для надання терапевтичної дії. Так, зазначено, що гістидин, будучи незамінною амінокислотою, знижує рівень залишкового азоту в крові у хворих з уремією, а пролин сприяє швидшому загоєнню ран.



Закладка



Таблиця 28 травня. Склад амінокислотних сумішей



Розчини кристалічних амінокислот. Досягнення хімії дозволили синтезувати всі амінокислоти в кристалічному вигляді. Розрізняють дві оптично активні форми амінокислот - D і L. Для синтезу різних білків тіла організм утилізує в основному L-форми амінокислот. Виняток становлять лише D-метіонін і D-фенілаланін. Дуже важливим є те, що синтетичні суміші амінокислот позбавлені будь-яких баластних домішок. Більшість амінокислотних сумішей містять всі 8 незамінних амінокислот, а також гістидин і аргінін. Для кращої утилізації незамінних амінокислот у синтетичних амінокислотних сумішах містяться і замінні амінокислоти. Зазвичай амінокислотні суміші мають низький рН і високу осмолярність, що необхідно враховувати при ПП.

Слід звернути увагу на рівень амінного азоту в використовуваної суміші амінокислот: чим вищий цей рівень, тим значніше поживна цінність даного препарату і тим менше його потрібно для покриття добової потреби в білку. Так, в одному флаконі 10% розчину Аміностеріл КЕ міститься 16 г азоту, тобто 100 г білка.

Аміностеріл КЕ (10% розчин) містить незамінні, полузаменімим і замінні амінокислоти і електроліти. Він використовується як для часткового, так і для повного ПП в поєднанні з відповідною кількістю вуглеводів, жирів і електролітів; завдяки своїй біологічній структурі (принцип: картопля - яйце) повністю відповідає завданням ПП. Цей препарат показаний при недостатньому харчуванні в до-і післяопераційному періоді, травмах, опіках, виснажують захворюваннях. Його рекомендується комбінувати з вуглеводними розчинами (глюкостеріл) і жировими емульсіями (ліповеноз). Застосовується до 1000 мл на добу. Швидкість інфузії до 1,3 мл / кг / год, тобто 25-30 крапель / хв при масі тіла 70 кг. Для задоволення потреби в калоріях розчини вуглеводів необхідно вводити одночасно. Аміностеріл протипоказаний при порушеннях обміну амінокислот, ниркової недостатності, декомпенсованій серцевої недостатності та гіпокаліємії.


Білкові гідролізати. Якість білкових гідролізатів оцінюється за змістом амінного азоту щодо загального азоту в препараті. Якщо розчини кристалічних амінокислот містять амінокислоти в чистому вигляді, то в розчинах гідролізатів частка вільних амінокислот варіює від 40 до 80%. Залишилося частина припадає на пептиди з різною довжиною амінокислотної ланцюга. Крім поліпептидів, що знижують поживну цінність білкових гідролізатів, в розчинах містяться аміак, хромогени і гумінові речовини.

При використанні для ПП розчинів кристалічних амінокислот і білкових гідролізатів необхідно пам'ятати, що їх оптимальна утилізація відбувається при достатньому постачанні організму енергією. Для повноцінної утилізації амінокислотної суміші останню слід вводити тривалий час - 14-17 год, а в ряді випадків - протягом 24 год, дотримуючись при цьому швидкість інфузії - 0,15 г / кг / год або 6 г/м2/ч. В іншому випадку препарат буде виводитися з сечею. Враховуючи, що амінокислотні суміші є осмотично активними сполуками, необхідно щодня досліджувати осмолярність плазми, а також вміст загального азоту в сечі, рівень електролітів, КОС, вміст сечовини в крові.





РАЦІОНАЛЬНІ ПРОГРАМИ парентеральномухарчуванні



Для проведення повного ПП необхідно, щоб були скориговані грубі порушення вмісту води, електролітів, буферних систем. Слід усунути елементарні передумови загрози життю пацієнта (наприклад, серцеву недостатність, шок). Лише після усунення важких порушень приступають до ПП. Необхідно суворо керуватися інструкцією, що додається до кожного препарату. Важливо знати склад суміші, її осмолярність і калорійність, а також визначити потребу пацієнта в білку і калорії і скласти добову програму харчування. Необхідно дотримуватися дозу препарату, швидкість введення і враховувати можливі ускладнення.

Нижче наводиться варіант добового раціону повного азотисто-вуглеводного і жирового ПП для пацієнта з масою тіла 70 кг (табл. 28.6).



Таблиця 28.6.

Варіант повного парентерального харчування



Пацієнт отримає на добу 2600 ккал, в тому числі 2200 ккал небілкових і 98 г амінокислот (16 г азоту). Ставлення небілкових калорій до азоту складе 140:1. Даний варіант використовується при помірно підвищеній потребі в білку і калорії. Коли потрібно обмежити вводимую рідина при високих енергетичних потребах, останні можуть бути задоволені більшою частиною за рахунок жирових емульсій. Використання в цих випадках глюкози як єдиного джерела небілкових калорій призведе до значного збільшення об'єму інфузії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ДЖЕРЕЛА амінного азоту. амінокислотний СУМІШІ І білкові гідролізати "
  1. Ведення післяопераційного періоду
    Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
  2. К
    + + + каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  3. Кровозамінники.
    I. Кровозамінники гемодинамічної дії. 1. Препарати на основі декстрану. а) середньомолекулярні - Поліглюкін - неорондекс - макродекс - Інтрадекс - Лонгостерін-70 - Декстран - Поліглюколь ??- Хемодекс б) низькомолекулярні - Реополіглюкін
  4. Штучне лікувальне харчування
    Прояви недостатності харчування в тій чи іншій формі (білкова, енергетична, вітамінна, мінеральна) часто спостерігається в клінічній практиці серед хворих як хірургічного, так і терапевтичного профілю, складаючи за даними різних авторів від 18 до 56%. Недостатність харчування є причиною більш повільного одужання, більш тривалого перебування пацієнтів у ОАРІТ і в
  5. А
    список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  6. Б
    + + + Б список сильнодіючих лікарських засобів; група лікарських засобів, при призначенні, застосуванні і зберіганні яких слід дотримуватися обережності. До списку Б належать ліки, що містять алкалоїди та їх солі, снодійні, анестезуючі, жарознижуючі та серцеві засоби, сульфаніламіди, препарати статевих гормонів, лікарську сировину галенових і новогаленові препарати і
  7. Г
    + + + габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
  8. Д
    + + + давенеідози (Davaineidoses), гельмінтози птахів, що викликаються цестодами сімейства давенеід. Серед них мають значення давенеози і райетіноеи. + + + Давенеоз (Davaineosis), гельмінтоз птахів, що викликається цестодами роду Davainea сімейства Davaineidae, що паразитують у кишечнику. Поширений повсюдно. Найбільший економічний збиток птахівництву заподіює Д. курей. Збудник Д. курей - D.
  9. П
    + + + Падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  10. С
    + + + сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево має слабку подразнюючу,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...