Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ярош А.А.. Нервові хвороби, 1985 - перейти до змісту підручника

ДОСЛІДЖЕННЯ спинномозкової рідини

Тиск. Вимірюється за допомогою спеціального манометра або капілярної трубки. У нормальних умовах у людини в положенні лежачи тиск спинномозкової рідини в подпаутинном просторі коливається від 1,18 до 1,57 кПа, в положенні сидячи - в межах 2,45-2,94 кПа.

При патологічних станах тиск спинномозкової рідини може як підвищуватися, так і знижуватися. Підвищення тиску виявляється при пухлинах головного мозку, менінгіті, енцефаліті, кістозному арахноидите та ін, при певних емоційних станах (радість, страх та ін.) Зниження тиску може іноді виявлятися при закритих черепно-мозкових травмах, гострих інфекціях, інтоксикаціях.

Прозорість. У здорових людей спинномозкова рідина прозора. При деяких захворюваннях (менінгіт, пухлина та ін) її прозорість порушується, що зумовлено підвищенням вмісту дисперсних білкових домішок, збільшенням кількості власних клітинних елементів, попаданням клітин крові. У зв'язку з цим спинномозкова рідина може бути кілька опалесцирующей (туберкульозний менінгіт), каламутній (гнійний менінгіт).

Колір. У нормальних умовах спинномозкова рідина безбарвна. Жовтувате фарбування (ксантохромія) її може бути при пухлинах спинного мозку, рідше - при деяких менінгітах, пухлинах головного мозку. Ксантохромія може бути запального (менінгіт) і застійного (пухлина) походження. Вона, як правило, супроводжується підвищеним вмістом білка в спинномозковій рідині за рахунок гемолізу еритроцитів і розпаду клітинних елементів. При гнійному менінгіті спинномозкова рідина може набувати зеленуватий відтінок. Кров'яниста спинномозкова рідина може бути при пошкодженні судини голкою під час пункції або при подпаутинном крововиливі. При наявності геморагічної спинномозкової рідини рекомендується її зібрати у кілька пробірок. Якщо кров потрапила в лик-ворного шляху випадково, то тільки в першій пробірці спинномозкова рідина буде різко пофарбованої, а в наступних забарвлена ??менше, через деякий час на дні пробірки утворюється згусток згорнулася крові, над яким є прозора рідина. При субарахноїдальному крововиливі спинномозкова рідина у всіх випадках буде більш-менш рівномірно забарвлена; після відстоювання (або центрифугування) на дні замість згустку випадає осад, над яким рідина має жовтий 'або жовто-червонуватий колір.

Білок. У нормальній спинномозковій рідині його зміст становить 0,12-0,33 г / л. Спинномозкова рідина великої цистерни містить 0,1-0,2 г / л білка, шлуночків-0 ,12-0, 2 г / л. При багатьох захворюваннях нервової системи кількість білка підвищується. Причиною цього можуть бути застійні явища, запальні процеси, порушення обміну. Найбільш висока кон

центрация білка виявляється при пухлинах головного та спинного мозку, тромбозі синусів, особливо коли до порушення ліквородинаміки приєднується венозний застій і створюються особливо сприятливі умови для проникнення альбумінів і глобулі-нів із судинного русла в лікворну систему. При запальних процесах вміст білкових речовин в спинномозковій рідині збільшується за рахунок білків ексудату і розпадаються клітинних елементів, що проникли в лікворну систему в результаті підвищеної проникності стінок судин.
Не виключена можливість підвищення кількості білка в спинномозковій рідині за рахунок розпаду нервових елементів, що має місце при деяких дегенеративних захворюваннях нервової системи.

Визначення вмісту білка в спинномозковій рідини проводиться реакцією на глобуліни (Нонні-Апельта). За допомогою насиченого розчину сульфату амонію на кордоні дотику реактиву з спинномозковою рідиною утворюється білкове кільце. Після струшування, а отже, змішання рідин виходить опалесценция або помутніння різної інтенсивності. Реакцію Нонне-Апельта оцінюють за чотирибальною системою: слабо позитивна (+)-опалесценция слабо помітна, помірно позитивна (+ +)-незначне помутніння, позитивна (+ + +)-виражене помутніння і різко позитивна (+ + + +)-інтенсивне помутніння .

Росс-Джонс кілька модифікував цю реакцію. Він запропонував не змішувати спинномозкову рідину з насиченим розчином сульфату амонію, а обережно зверху наливати її з піпетки краплями на більш концентрований реактив. Причому спинномозкова рідина готується в різних ступенях розведення. Через 3 хв визначається ступінь помутніння кільця, що утворився на кордоні рідин і розчину сульфату амонію. Кільце опалесценции утворюється при вмісті білка в спинномозковій рідині в концентрації 3 г / л.

Реакція Панді осаджує не тільки глобуліни, але і всі білки спинномозкової рідини. Полягає в тому, що на годинне скельце, яке ставиться на темному тлі, наносять 10 - 15 крапель 10% розчину карболової кислоти, потім одну краплю спинномозкової рідини. Реакція відрізняється високою чутливістю і визначається за інтенсивності помутніння, що утворився на місці зіткнення рідини і реактиву, після закінчення 3 хв.

Реакція Вайнброхта проводиться таким чином, що до 7 частинам спинномозкової рідини додають 3 частини 0,1% розчину срібла нітрату, а потім струшують. При цьому настає різного ступеня помутніння, за яким судять про зміст білкових речовин (не тільки глобулінів).

Цитоз. Клітинний склад нормальної спинномозкової рідини досить незначний-від 0-3-106 в 1 л до 10-106 в 1 л клітин (лейкоцити, лімфоцити).

Запальні захворювання нервової системи супроводжуються збільшенням кількості Клітин (плеоцитоз спинномозкової рідини), які обчислюються десятками, сотнями, тисячами, навіть десятками тисяч в 1 мм3. При цьому крім лімфоцитів з'являються лейкоцити (нейтрофільні і еозинофільні), плазматичні сите та інші клітини. Вивчення клітинного складу спинномозкової рідини допомагає в клінічній діагностиці.

Кількість клітин спинномозкової рідини визначається методом сосчітиваніе їх в камері Фукса-Розенталя, яка має сітку, що складається з 16 великих або 256 малих квадратів. Для визначення кількості клітинні елементів в 1 мм3 підраховують загальну кількість їх над сіткою камери і отримане число ділять на 3 (об'єм камери-3, 2 мм 3), потім множать на 106. Зазвичай прийнято результат рахунку записувати дробом, наприклад 5 / з або '"/ з.

Фарбування клітин виробляють метилвіолетом (Methylviolett 0,1, Acidi acetici 5,0, Agua destillata 10,0).


У нормі цитоз дорівнює 0-2 (тобто не вище ^ з). Цитоз, що перевищує норму, називають плеоцитозом.

Бактериоскопическое і бактеріологічне дослідження спинномозкової рідини проводиться для виявлення збудника захворювання. Так, досліджуючи мазки спинномозкової рідини хворих менінгітами, можна виявити менинго-, пневмо-, стрепто-і стафілококи і ін У фибриновой плівці, що випала після декількох годин відстоювання спинномозкової рідини, можна виявити мікобактерію туберкульозу. Посів спинномозкової рідини на спеціальних поживних середовищах дозволяє отримати чисті культури збудників деяких захворювань нервової системи (менинго-, стрепто-і стафілококи і ін.) Для виділення вірусів із спинномозкової рідини хворих є певні методики з використанням спеціальних поживних середовищ і експериментальних тварин.

Імунологічні реакції спинномозкової рідини широко використовуються в діагностиці сифілісу нервової системи. При цьому практичне значення мають реакції Вассермана, Закса-Георгі, Закса-Вітебського, Кана і Мейніке. У зв'язку з недостатньо високою специфічністю реакції Вассермана в даний час використовують більш чутливу реакцію - ІБТ (реакцію їм-моболизация блідих тріпонем), яка особливо показана при наявності клінічних даних, що вказують на сифіліс, і негативної реакції Вассермана в крові і спинномозкової рідини, що відзначається нерідко при пізніх формах сифілісу.

Для уточнення форми сифілісу нервової системи (прогресивний параліч, сухотка спинного мозку або сифіліс мозку) застосовують колоїдні реакції (наприклад, золоту реакцію Ланге), засновані на здатності патологічно зміненої спинномозковій рідині, на відміну від нормальної, змінювати дисперсні властивості колоїдного розчину, впливаючи на його забарвлення, що відзначається графічно у вигляді кривої. Розрізняють такі основні типи кривої реакції Ланге: паралітичну, табетических, криву сифілісу мозку, менінгітіческую.

Зміни хімічного складу спинномозкової рідини бувають досить показовими при деяких захворюваннях нервової системи та можуть бути використані в клініці. Особливе діагностичне та прогностичне значення має дослідження вмісту глюкози, хлориду кальцію і калію. У спинномозковій рідині здорових людей міститься 2,6325-4,995 ммоль / л глюкози, тобто приблизно на 20% нижче рівня глюкози в сироватці крові (2,775-5,55 ммоль / л) і 120-130 ммоль / л хлоридів. Зменшення вмісту глюкози в спинномозковій рідині відзначається при деяких менінгітах (туберкульозний, епідемічний), деяке збільшення може бути при епідемічному енцефаліті, цукровому діабеті та ін Зниження хлоридів також спостерігається при менінгітах, особливо туберкульозному. Зниження рівня глюкози і хлоридів протягом тривалого часу може вказувати на несприятливий прогноз захворювання, а поступове підвищення - на поліпшення його перебігу. Менше діагностичне значення має дослідження спинномозкової рідини на вміст кальцію та інших мікроелементів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ДОСЛІДЖЕННЯ СПИННОМОЗКОВІЙ РІДИНИ "
  1. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку , що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  2. Рухова система
    Визначення рухових розладів. Параліч означає втрату м'язами здатності скорочуватися внаслідок переривання одного або більше рухових шляхів, що йдуть від головного мозку до м'язового волокна. В повсякденній медичній практиці паралічем або плегии зазвичай називають часткову або повну втрату функції, а для позначення помірних порушень функції переважніше використовувати термін
  3. менінгококової інфекції
    Гаррі Н. Беті (Harry N. Beaty) Визначення. Менингококк (диплококк з роду Neisseria) викликає ряд захворювань, до найважливіших з яких відносяться менінгіт та бактериемия . Етіологія. В забарвлених мазках менингококки представлені грамнегативними одиночними коками або диплококами з сплощеними стінками в місцях їхнього зіткнення. Вони добре ростуть на твердих або напіврідких середовищах,
  4. ЧУМА ТА ІНШІ ІНФЕКЦІЇ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ ієрсинії
    Дарвін Л. Пальмер (Darwin L. Palmer) Визначення. Чума - гостре інфекційне захворювання людини, диких гризунів і їх ектопаразитів, яке викликається грамнегативної бактерією Yersinia pestis. Хвороба персистує через стійкого збереження її в екосистемах, які об'єднують гризунів і бліх. Ці системи широко поширені в усьому світі. Контакт з диким гризуном призводить до спорадичним
  5. СИФІЛІС
    Кінг К. Холмс, Шейла А. Люкхарт (King К. Holmes, Shella A. Lukehart) Визначення. Сифіліс - хронічна системна інфекція, що викликається Treponema pallidum підвид pallidum. Передається статевим шляхом, інкубаційний період у середньому триває близько 3 тижнів і супроводжується розвитком первинного вогнища ураження, пов'язаного з регіонарним лімфаденітом. Вторинна бактеріеміческого стадія пов'язана з
  6. . ентеровірус І Реовіруси
    К. Джордж Рей (С. George Ray) Загальні положення Рід Enterovirus відноситься до сімейства Picornaviridae і включає віруси поліомієліту людини (поліовіруси), віруси Коксакі людини, віруси ЄС Про людини і ентеровіруси людини. Число серотипів, здатних інфікувати людину, наближається до 70, і в найближчому майбутньому, мабуть, буде виявлено ще більше. Їх назва означає, що вони
  7. арбовірусная ІНФЕКЦІЇ
    Джей П. Санфорд (Jay P. Sanford) Більшість вірусних інфекцій людини протікає або безсимптомно, або у вигляді неспецифічних захворювань, що характеризуються лихоманкою, нездужанням, головними болями і генералізованими миалгиями. Подібність клінічної картини захворювань, викликаних різними вірусами, такими як міксовіруси (грип), ентеровіруси (поліовірус, вірус Коксакі, вірус ECHO),
  8. ГРИБКОВІ ІНФЕКЦІЇ
    Джон Е. Беннетт (John Е. Bennett) Вступ. Актиноміцети і грибки розглядаються в цьому розділі разом, але це не означає наявності глибоких відмінностей між цими групами мікроорганізмів. Актиноміцети викликають актиномікоз, нокардіоз і актиноміцетами. Актиноміцети - це грампозитивні вищі бактерії, що мають гіллясте будову, чутливі до антибіотиків і здатні викликати
  9. АМЕБІАЗ
    Джеймс Дж. Плорд (James J. Plorde) Визначення. Амебіаз - це інфекційне ураження товстої кишки, що викликається дизентерійної амебою (Entamoeba histolytica). Протікаючи у більшості осіб у вигляді безсимптомного носійства, амебіаз іноді викликає різні захворювання - від хронічних, легких форм діареї до важких випадків дизентерії. До позакишкові ускладнень інфекції найчастіше відноситься
  10.  ТОКСОПЛАЗМОЗ
      Рима Мак-Леод, Джек С. Ремінгтон (Rima McLeod, Jack S. Remington) Визначення. Термін «токсоплазмоз» відноситься до хвороби, викликаної облігатними внутрішньоклітинними найпростішими Toxoplasma gondii, і його не слід використовувати для позначення широко поширеною безсимптомної форми зараженості токсоплазмами. Захворюваність дітей старшого віку і дорослих обговорюється нижче. З інформацією
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека