загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Дослідження навколоплідних вод в діагностиці тяжкості гемолітичної хвороби плода

Метод заснований на дослідженні навколоплідних вод, взятих шляхом амніоцентезу. Показання до амніоцентезу:

- наростання титру антитіл понад 1:32;

- «скаче» титр;

- наявність в анамнезі народження дитини з важкою гемолітичною хворобою;

- дані УЗД, що свідчать про наявність у плода гемолітичної хвороби (гепатоспленомегалія, набряклий синдром).

Оптимальний термін проведення амніоцентезу - 24-28 тижнів гестації.

Протипоказання до амніоцентезу:

- загрозливі передчасні пологи;

- наявність інфекції у матері;

- міома матки;

- розташування плаценти по передній стінці матки.

Амниоцентез проводять в умовах стаціонару з дотриманням правил асептики і антисептики. Попередньо визначають місце розташування плаценти. Пункцію передньої черевної стінки виробляють під місцевою анестезією по можливості вдалині від голівки плоду. Голку вводять під прямим кутом до поверхні матки. Для аналізу беруть 15-20 мл навколоплідних вод. При наявності багатоплідної вагітності досліджують навколоплідні води у кожного плода. Пункцію амніотичної порожнини повинен робити тільки кваліфікований акушер-гінеколог, який володіє цією методикою. Можливі ускладнення: пошкодження плоду, судин плаценти, емболія навколоплідними водами, передчасні пологи.

У навколоплідних водах визначають зміст:

- білірубіну (спектрофотометрія, щільність навколоплідних вод);

- загального білка (відображає функцію печінки плоду);

- глюкози (відображає функцію печінки плоду);

- креатиніну, що свідчить про функціональної здатності нирок плода;

- стан КОС у матері.

Розберемо коротко значення кожного показника.

Вміст білірубіну в навколоплідних водах визначають методом спектрофотометрії [Lilly, 1961]. Білірубін (непрямий, токсичний, який не розчиняється у воді, а тільки в ліпідах) проникає від плоду шляхом трансфузии через судини і Вартон холодець пуповини, а також шляхом дифузії через плаценту і амніон.

Проникнення білірубіну підвищує оптичну щільність навколоплідних вод. Отримані дані оптичної щільності наносять на стандартизовану криву, де на горизонтальній лінії (вісь абсцис) відкладають довжину хвилі, на осі ординат (вертикальна) - оптичну щільність амніотичної рідини. Критерії оцінки спектрофотометричних кривих оптичної щільності білірубіну та ступеня тяжкості гемолітичної хвороби плода представлені в табл. 13.3 [Сидельникова В. М., Антонов А. Г., 2004].

Якщо оптична щільність навколоплідних вод становить 0,23-0,34 отн. од., води мають жовтувате забарвлення, плоду загрожує небезпека. При цифрах 0,35-0,7 отн. од. - Стан плода важке («метаболічний інсульт») - необхідно термінове розродження. І нарешті, «білірубіновий пік» 0,7 відн. од. і більше викликає смерть плоду.

Використання спектрофотометрического дослідження навколоплідних вод в оцінці тяжкості гемолітичної хвороби плода дозволяє правильно встановити діагноз більш ніж в 90% досліджень [Сидельникова В. М. та ін, 2004].

Вміст білка в навколоплідних водах відображає стан функції печінки плода. При нормальному стані плода вміст білка в амніотичної рідини до кінця вагітності складає до 3 г / л. При гемолітичної хвороби вміст білка в навколоплідних водах підвищено (майже в 2 рази). Високий рівень білка відзначений при набряку гемолітичної хвороби (перевищує 8,0 г / л).

Хоча вміст білка в навколоплідних водах є важливим діагностичним і прогностичним ознакою в оцінці ступеня тяжкості гемолітичної хвороби плода, цей тест поступається методу спектрофотометричного аналізу оптичної щільності навколоплідних вод.



Таблиця 13.3. Критерії оцінки спектрофотометричних кривих оптичної щільності білірубіну та ступеня тяжкості гемолітичної хвороби плода



Слід підкреслити, що при важкій формі гемолітичної хвороби у плода мають місце виражена гіпопротеїнемія, виражені набряки, зниження білково-утворюючої функції печінки і «втрата »білка, який« йде »в навколоплідні води.

Вміст глюкози в навколоплідних водах також відображає функціональні здатності печінки. При гемолітичної хвороби вміст глюкози в навколоплідних водах, так само як і білка, підвищується в зв'язку з тим, що печінка хворого плода не здатна накопичувати глікоген. При легкій і среднетяжелой формі захворювання вміст глюкози істотно не змінюється (так само, як і у здорових плодів), при важкій формі гемолітичної хвороби плода вміст глюкози в амніотичної рідини підвищується (плід втрачає глюкозу і вона переходить в навколоплідні води).

Концентрація креатиніну в навколоплідних водах відображає функціональний стан нирок плода. При гемолітичної хвороби концентрація креатиніну в навколоплідних водах зменшується, що обумовлено зниженням виведення креатиніну нирками, порушенням азотного обміну.

При дослідженні кислотно-основного стану (КОС) навколоплідних вод при важкій гемолітичної хвороби плода виявлений зсув рН в сторону кислій реакції, збільшення кількості недоокислених продуктів обміну і зниження лужних резервів. При легкій і среднетяжелой формах захворювання істотних змін КОС в навколоплідних водах не виявлено.



13.9.5. Кордоцентез



Метод кордоцентеза (пункція судин пуповини плода) дозволяє досліджувати кров плода, визначити вміст гемоглобіну, гематокритное число, рівень білірубіну, групу крові, резус-фактор, каріотип плода та інші параметри.

За допомогою прямої реакції Кумбса визначають взаємодію еритроцитів плоду з проникли до нього антитілами матері. Еритроцити плоду фіксують материнські антитіла. При дії на еритроцити плоду антіглобуліновой сироватки утворюються агглютінати.

Найбільш достовірним критерієм гемолітичної хвороби плода є оцінка гематокритного числа, який свідчить про ступінь гемолізу еритроцитів плоду. Зниження гематокритного числа на 10-15% вказує на важку форму гемолітичної хвороби плода.

У нормі гематокритное число до 28 тижнів становить 35%, з 38 тижнів - до 44% (Г. М. Савельєва).

Кордоцентез виробляє в стаціонарі висококваліфікований акушер-гінеколог, який пройшов спеціальну підготовку і добре володіє цією методикою. Після визначення локалізації плаценти, положення плоду, візуалізації пуповини під місцевою анестезією в асептичних умовах спеціальною голкою з пункційним адаптером під контролем УЗД роблять пункцію вени пуповини. Беруть 2-3 мл крові.

Можливі ускладнення: кровотеча з місця пункції, утворення гематоми, збільшення титру антирезус-антитіл у зв'язку з плодово-материнської трансфузией, інфікування, передчасні пологи.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Дослідження навколоплідних вод в діагностиці тяжкості гемолітичної хвороби плода "
  1. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  2. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  3. Гнійно-запальних післяпологових захворювань
    Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  4. МЕТОДИ ОЦІНКИ СТАНУ ПЛОДА
    При фізіологічному перебігу вагітності стан плода оцінюють на підставі: - результатів зіставлення розмірів матки і плоду з терміном гестації; - аускультації серцевих тонів плода при кожному відвідуванні вагітною жіночої консультації: - рухової активності плода; - результатів УЗД, яке проводиться при термінах вагітності 18-22 тижнів, 32-33 тижнів і перед пологами (для
  5. . Біохімічне і гормональне обстеження при вагітності
    Відповідно до сучасної концепції профілактики патології розвитку плода, одним з найбільш важливих аспектів даної проблеми є формування групи вагітних з високим ступенем ризику виникнення можливих порушень до виникнення у них клінічних симптомів. При цьому доцільно і найбільш ефективно використання масового обстеження жінок під час вагітності безпечними,
  6. Роль плаценти. Гормональна і білково-утворююча функція плаценти
    Всі зміни, що відбуваються в організмі жінки під час вагітності, носять адаптаційний характер і спрямовані на створення оптимальних умов для розвитку плода. З перших тижнів настання вагітності аж до її закінчення формується структурний і функціональну єдність - система мати - плацента - плід. Основою цієї єдності є плацента, точніше - послід. Послід - це система
  7. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  8. Профілактика і лікування изосерологической несумісне-сти залежно від ступеня ризику розвитку гемолітичної хвороби плода
    Для діагностики ізосенсібілізаціі (наявність антитіл проти плоду) жінкам з резус-негативною кров'ю проводять серологічні дослідження під час вагітності в динаміці її розвитку. Наявність антитіл і підвищення титру атипических антитіл може вказувати на розвивається захворювання плода , однак, не завжди, так як у сенсибілізованих пацієнток (повторна вагітність, переливання крові,
  9. Антенатальна діагностика гемолітичної хвороби
    Неінвазивні методи: 2.2.1.1. Визначення цитотоксичності антитіл (antibody dependent cell - mediated cytotoxicity assay - ADCC) (характеризує здатність антитіл викликати гемоліз): АДСС? 10% - плід здоровий і ризику ГБ ні; АДСС? 30% - ГБП легкого ступеня; АДСС? 50% - середнього ступеня; Адсс більш 50% - тяжкого ступеня, показано проведення інвазивних методів діагностики та лікування. У країнах
  10. Акушерские кровотечі
    Кровотечі завжди були і, по всій видимості, будуть залишатися однією з основних проблем для практичного акушерства. У структурі материнської смертності акушерські кровотечі займають провідне місце в більшості країн світу. Акушерські кровотечі можуть виникати під час вагітності, в пологах, в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Під кровотечею при пологах через природні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...