Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Солдатов І.Б.Гофман В.Р. ( ред.). Оториноларингологія, 2000 - перейти до змісту підручника

Дослідження камертонами

Дослідження слуху камертонами може вироблятися як з урахуванням тривалості їх звучання в секундах - кількісно, ??так і якісно на основі порівняння сприйняття їх по повітрю і кістки, а також у хворого і лікаря.

Для точної кількісної оцінки тривалості сприйняття камертонів потрібно досить багато часу, тому в умовах військової частини і отоларингологами в амбулаторній практиці використовуються якісні камертональні тести. У сукупності вони мають значення як метод диференціальної експрес-діагностики порушення механізму звукопроведення і звукосприйняття. При виконанні цих тестів (дослідів) використовується один басовий камертон С128 або А105.

Досвід Вебера - оцінка латерализации звуку (Weber E., 1829). Камертон ставлять хворому ніжкою на тім'я і просять його сказати, яким вухом він голосніше чує звук. При односторонньому ураженні звукопровідногоапарату (сірчана пробка в слуховому проході, запалення середнього вуха, перфорація барабанної перетинки та ін) спостерігається латерализация звуку у хворе вухо; при двустороннеем ураженні - у бік гірше чує вуха. Порушення звукосприйняття призводить до латералізації звуку в здорове або краще чує вухо.

Досвід Рінне - порівняння тривалості сприйняття кісткової та повітряної провідності (Rinne A., 1855). Низькочастотний камертон встановлюється ніжкою на соскоподібного відросток. Після припинення сприйняття звуку по кістці його підносять браншами до слухового проходу. У нормі людина довше чує камертон по повітрю (досвід Рінне позитивний). При порушенні звукосприйняття пропорційно погіршується кісткова і повітряна провідність, тому досвід Рінне залишається позитивним. Якщо ж страждає звукопроведеніе з нормальною функцією слухового рецептора, то звук по кістки сприймається довше, ніж по повітрю (негативний досвід Рінне).

Досвід Швабаха - оцінка тривалості сприйняття камертона по кістки (Schwabach D., 1885). Порівнюється тривалість сприйняття камертона з соскоподібного відростка у хворого і нормально той, хто слухає лікаря. При порушенні звукосприйняття лікар довше чує камертон (укорочення кісткової провідності в досвіді Швабаха). Порушення звукопроведення призводить до зворотного ефекту - хворий зі зниженим слухом сприймає камертон довше лікаря (подовження кісткової провідності в досвіді Швабаха).

Досліди Вебера, Рінне і Швабаха вважаються класичними при якісному камертональном дослідженні слуху. Їх результати в нормі, при порушенні звукопроведення і звукосприйняття наведено в табл. 1.2.1.

Таблиця 1.2.1

Результати якісних камертональних тестів





У досвіді Рінне доцільно порівнювати ні тривалість сприйняття камертона, а інтенсивність його звучання. Це значно економить час дослідження і при переконливому результаті дозволяє обмежитися проведенням всього двох тестів. Першим з них є модифікований досвід Рінне - порівняння інтенсивності сприйняття камертона з соскоподібного відростка і у зовнішнього слухового проходу, а другий служить досвід Вебера, результат якого порівнюється з латералізації ультразвуку. На таку камертональні диференціальну експрес-діагностику порушення звукопроведення і звукосприйняття витрачається не більше однієї хвилини.

Крім зазначених дослідів запропоновані й інші, з яких найчастіше застосовуються досліди Федерічі і Бінга.

Досвід Федерічі (Federici F., 1933) - порівняння тривалості сприйняття тканинної провідності з соскоподібного відростка і козелка при обтурації їм зовнішнього слухового проходу.
Проводиться досвід аналогічно досвіду Рінне. Після припинення звучання камертона на соскоподібного відростка він ставиться ніжкою на козелок. У нормі і при порушенні звукосприйняття досвід Федерічі позитивний, тобто звучання камертона з козелка сприймається довше, а при порушенні звукопроведення - негативний.

Досвід Бінга (Bing A., 1891) - порівняння інтенсивності сприйняття кістково-тканинної провідності з соскоподібного відростка при відкритому і закритому козелком зовнішньому слуховому проході. У нормі і при порушенні звукосприйняття обтурація зовнішнього слухового проходу призводить до посилення воспіятія камертона (позитивний досвід Бінга), а при порушенні звукопроведення цього не відбувається (негативний досвід Бінга).

Поліпшення сприйняття камертона по тканинах черепа в досвіді Бінга в нормі і при порушенні звукосприйняття обумовлено в основному відсутністю впливу зовнішнього шуму і резонансним посиленням звуку в закритій порожнини вуха. Порушення звукопроведення в зовнішньому і середньому вусі саме по собі створює перешкоду для виходу звукової енергії назовні, тому закриття зовнішнього слухового проходу козелком не викликає додаткового посилення звуку.

Поряд з камертональні тестами, службовцями для диференціювання ураження звукопроведення і звукосприйняття, застосовується спеціальний досвід Желле для діагностики отосклерозу.

Досвід Желле (Gelle M., 1881) - ii? Aaaeaiea iiaae? Iinoe iiaii? Iie ieanoeiee no? Aiaie a iaaeuiii ieia. Зовнішній слуховий прохід щільно обтурують оливою балона Політцера і з його допомогою періодично збільшується і зменшується тиск повітря на барабанну перетинку, слухові кісточки. Максимально звучний низькочастотний камертон встановлюється на соскоподібного відросток. При нерухомості стремена в овальному вікні гучність звуку від зміни тиску в зовнішньому слуховому проході не змінюється (досвід Желле негативний), в той час як в нормі при підвищенні тиску звук сприймається більш тихим (досвід Желле позитивний).

Кількісне дослідження слуху камертонами, запропоноване Бецольда (Bezold F., 1897), призначене для більш точної диференціальної діагностики порушень слуху на різних рівнях слухової системи. Воно полягає у визначенні часу сприйняття звучання камертонів. Для детального аналізу слухової функції необхідний повний набір камертонів Бецольда-Едельмана зі свистком Гальтона. З впровадженням тональної аудіометрії використання такого набору камертонів втратило своє значення. В даний час за В.І.Воячеку в клініці користуються двома камертонами. Зазвичай застосовують камертон C128 (низький) і C2048 (високий) або близькі до них за тональністю - A105 і C1024. Визначають тривалість сприйняття діскантние камертона по повітрю, а басового - по повітрю і тканинам черепа.

При дослідженні повітряної провідності дотримується ряд правил.

1. Збудження камертона проводиться за принципом "iaeneiaeuiiai oaa? A",? Oi ainoeaaaony oaa? Ii aai i oaii? eaaiie, eeai ударом по ньому гумовим молоточком або шляхом щипка. У цих випадках початкові коливання камертона будуть найбільшими, а тривалість звучання - приблизно однаковою.

2. Час відраховують за секундоміром з моменту порушення камертона.

3. Звучав камертон утримують за ніжку двома пальцями на відстані 1 см від вуха таким чином, щоб бранши здійснювали коливання в площині осі слухового проходу.

4. Для виключення адаптації камертон періодично видаляють від вуха на 3-5 с.

Кістково-тканинну провідність досліджують басовим камертоном, встановлюючи його на підставу соскоподібного відростка в області проекції антрума.
Відзначають час сприйняття камертона правим і лівим вухом, а потім знову збуджують камертон, встановлюють його на середину тім'я браншами в сторони і перевіряють латералізація звуку.

Щорічно виробляється паспортизація камертонів біологічним методом. Для цього встановлюється середня тривалість сприйняття звучання камертонів у десяти здорових людей з нормальним мовним і тональним слухом у віці від 20 до 25 років. Ці показники наносяться на ніжку камертона, наприклад, на смужці липкого пластиру. Відзначається також місяць і рік тестування.

Результати камертональні дослідження разом з результатами дослідження слуху мовою записуються в слуховий паспорт історії хвороби, який запропонований В.І.Воячеком і Н.Ф.Бохоном (1935). У ньому відзначається і норма звучання камертонів, з якою порівнюються показники у хворих.

За даними слухового паспорта здійснюється первинна диференціальна діагностика різних форм приглухуватості: порушення звукопроведення, звукосприйняття або змішаного типу. Звертається особлива увага на ті захворювання, при яких барабанна перетинка ціла і часто має нормальний вигляд (сенсоневральна приглухуватість, отосклероз, хвороба Меньєра, тубоотит, серозний середній отит, адгезивний середній отит, невринома VIII нерва та ін.) При гнійному отиті або перфорації барабанної перетинки причина приглухуватості більш зрозуміла.

При порушенні механізму звукопроведення (табл. 1.2.2) погіршується сприйняття по повітрю переважно басового камертона. При дослідженні кісткової провідності він чути довше, ніж в нормі, і звук його латералізуется в хворе вухо.

Таблиця 1.2.2

Слуховий паспорт (при ураженні звукопроведення)





В и в о д: зниження слуху на праве вухо по звукопроводящей типу.

Умовні позначення: СШ - суб'єктивний вушний шум (+ мається, 0 немає); ШР - шепотная мова; РР - розмовна мова; Кр. - Крик з заглушением протилежного вуха трешоткой Барані (+ сприймається, 0 немає); A105, N2048 - aicaooiay i? Iaiaeiinou; Aк105 - кісткова провідність.



Порушення механізму звукосприйняття (табл. 1.2.3) супроводжується вираженим погіршенням сприйняття по повітрю діскантовой камертона. Пропорційно зменшується тривалість звучання басового камертона по повітрю і тканинам черепа (їх співвідношення, як і в нормі, приблизно дорівнює 2:1). Відзначається латерализация звуку в краще чує вухо.

Таблиця 1.2.3

Слуховий паспорт (при порушенні звуковоспрія)





В и в о д: зниження слуху на праве вухо по звуковоспрінімающей типу.



Погіршення слуху за змішаним типом (табл. 2.3) характеризується відсутністю переважання порушення сприйняття басового або діскантовой камертонів по повітрю і зміною нормального співвідношення тривалості сприйняття басового камертона по повітрю і кістки (в нормі 2:1), а також нечіткої латералізації звуку.

Таблиця 2.3

Слуховий паспорт

(при зниженні слуху за змішаним типом)



В и в о д: зниження слуху на обидва вуха за змішаним типом.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Дослідження камертонами "
  1. Досліди Рінне, Вебера, Швабаха в диференціальної діагностики приглухуватості
    Досвід порівняння повітряної і кісткової провідності (Досвід Рінне) Методика: звучний низькочастотний (С 128) камертон приставляють ніжкою до соскоподібного відростка. Коли звук від нього перестає сприйматися досліджуваним, камертон підносять до зовнішнього слухового проходу. При нормальному слуху і поразку звуковоспрінімающего апарату камертон буде чути ще протягом деякого часу
  2. Дослідження слуху камертонами
    Більш точним методом є дослідження слуху за допомогою камертонів. Камертони видають чисті тони, причому висота тону (частота коливань) для кожного камертона постійна. У практиці застосовуються зазвичай камертони, настроєні на тон С (до) у різних октавах, що включають камертони С,, С, с, cv c2, с3, с4, с5. Дослідження слуху проводяться зазвичай трьома (С128, С512, С2048 або С4096) або навіть двома
  3. Слуховий паспорт, його диференційно-діагностичні можливості
    Дослідження слухової функції проводиться не тільки з метою визначення гостроти слуху, але, головним чином, для уточнення топічної діагностики захворювання. Дослідження слуху починається за певним планом (слуховий паспорт). - Спочатку необхідно з'ясувати наявність суб'єктивного вушного шуму у хворого і його характер. - Далі проводиться мовне дослідження - шепотной (на
  4. МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ ЧУТЛИВОСТІ
    Тактильну (дотикальну) чутливість, за допомогою якої людина розпізнає дотичні роздратування, досліджують, пропонуючи досліджуваного із закритими очима реєструвати кожне наноситься на різні ділянки поверхні тіла роздратування у вигляді дотиків тонким папером або шматочком вати. Дослідження больової чутливості полягає в розпізнаванні роздратуванні наносяться вістрям
  5. Поширення звуку в середовищі
    Дифракція звуку. Вище було зазначено, що звукова хвиля, що виникла в певному місці, поширюється з певною швидкістю в усі сторони. Однак вільному поширенню звуків зазвичай заважає цілий ряд перешкод, у тому числі голова самого людини, що сприймає звуки. Так виникає дифракція звуку, т . е. огибание їм перешкод. Низькі звуки, що володіють більшою довжиною хвилі, краще
  6. Дослідження слуху аудіометром
    Більш досконалим методом є дослідження слуху за допомогою сучасного апарату - аудіометру ( рис. 20). {foto22} Рис. 20. Дослідження слуху за допомогою аудіометру Аудіометр являє собою генератор змінних електричних напруг, які за допомогою телефону перетворюються на звукові коливання. Для дослідження слухової чутливості при повітряної та кісткової
  7. Клінічні методи дослідження нюхової функції носа
    Жоден з нижчеперелічених методів не є об'єктивним. 1. Спосіб Воячека - найбільш частий і розповсюджений спосіб дослідження нюху. Він полягає в розпізнаванні обстежуваним різних пахучих речовин. Для цієї мети застосовують такі стандартні розчини в порядку висхідних за силою запахів: Розчин 1 - 0,5% розчин оцтової кислоти (слабкий запах). Розчин 2 - винний
  8.  Клінічні методи дослідження нюхової функції носа
      Жоден з нижчеперелічених методів не є об'єктивним. 1. Спосіб Воячека - найбільш частий і розповсюджений спосіб дослідження нюху. Він полягає в розпізнаванні обстежуваним різних пахучих речовин. Для цієї мети застосовують такі стандартні розчини в порядку висхідних за силою запахів: Розчин 1 - 0.5% розчин оцтової кислоти (слабкий запах). Розчин 2 - винний
  9.  Звукопроведеніе
      У проведенні звукових коливань беруть участь вушна раковина, зовнішній слуховий прохід, барабанна перетинка, слухові кісточки, кільцева зв'язка овального вікна, мембрана круглого вікна (вторинна барабанна перетинка), рідина лабіринту (перилимфа), основна мембрана. У людини роль вушної раковини порівняно невелика. У тварин, що мають здатність рухати вухами, вушні
  10.  Властивості звуку
      У звуці розрізняють три основні властивості: силу, висоту і тембр. Сила звуку залежить від величини амплітуди коливань. Чим більше амплітуда, тобто чим ширше розмах коливань, тим звук сильніше, і, навпаки, чим менше розмах, тим менше сила звуку. Амплітуда коливань гілок звучного камертона поступово зменшується, зменшується розмах коливань частинок навколишнього середовища (повітря) і відповідно -
  11.  Звук і його види
      Адекватним подразником слухового аналізатора є звук, який являє собою коливальні рухи середовища (повітря, води, грунту та ін.) У звуці, як і у всякому коливальному русі, розрізняють амплітуду - розмах коливань, період - час, протягом якого відбувається повне коливальний рух, і частоту - число повних коливань в 1 с. Джерелом звуку є нестійке
  12.  ДОСЛІДЖЕННЯ ЧУТЛИВОСТІ
      При дослідженні чутливості грунтуються на свідченнях хворих у відповідь на ті чи інші подразники. Однак дослідження чутливості у дітей представляє великі труднощі, так як дитина не завжди може чітко диференціювати роздратування, правильно проаналізувати свої відчуття і адекватно їх описати. У дітей молодшого віку нерідко доводиться обмежуватися дослідженням тільки
  13.  Синдроми порушень слуху
      Зниження слуху позначається терміном "гіпакузія"; втрата слуху, тобто глухота, позначається терміном "анакузія", або "сурдітас". Однобічне ураження слухової зони кори головного мозку, провідних шляхів від ядер слухового нерва та зорового бугра не приводить до порушення слуху, так як імпульси з ядер слухового нерва приходять в кору головного мозку своєї і протилежної сторони. У цьому
  14.  СЛУХ
      Є два відчуття, які ми усвідомлюємо в найбільшою мірою. Це зір і слух. Око і вухо - найскладніші органи почуттів і, крім того, самі уразливі. Вони уразливі в такій мірі, що в будь-якій мові світу є позначення для втрати функції цих органів - сліпота і глухота. Обидва ураження зустрічаються, на жаль, досить часто. Зір і слух - функції, призначені для збору інформації з
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека