Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 1, 2001 - перейти до змісту підручника

Дослідження функцій вестибулярного аналізатора

У хворого з'ясовують наявність скарг наголовокруженіе: відчуття руху навколишніх предметів ілісобственного тіла (системне запаморочення), порушення ходи, падіння в ту чи іншу сторону, нудота і блювота, посилення запаморочення при зміні положення голови. Збирають анамнез захворювання.

І з з л е д о в а н і е у с т о й ч і в про з т і в п о з е Р о м б е р г а. 1.Обследуемий варто, шкарпетки і п'яти разом, руки витягнуті на рівні грудей, пальці рук розсунуті, очі закриті (його треба підстрахувати, так як він може впасти). При порушенні функціілабірінта обстежуваний буде падати в сторону, протилежну напрямку ністагму. 2. Голову обстежуваного повертають на 90 ° вліво: при ураженні лабіринту змінюється напрямок падіння. Те ж відбувається при повороті голови вправо, при цьому зберігається закономірність напрямку падіння в бік, протилежний напрямку ністагму. Наприклад, у обстежуваного ністагм вправо. При повороті голови на 90 ° вліво напрямок ністагму зберігається, але змінюється його орієнтація по відношенню до тулуба: повільний компонент спрямований назад, обстежуваний падає в бік повільного компонента, тобто тому.

При захворюванні мозочка зміна положення голови не впливає на напрямок падіння: обстежуваний падає тільки в бік, відповідну стороні поразки.

О п р е д е л е н і е п про х о д к і п о п р я м о й л і н і й і ф л а н г о в о ї . 1. По прямій лінії: обстежуваний із закритими очима робить п'ять кроків по прямій лінії попереду, не повертаючись, п'ять кроків назад. При порушенні функції вестибулярного аналізатора обстежуваний відхиляється від прямої лінії в бік ураження. 2. Флангова хода: обстежуваний відставляє праву ногу вправо, потім приставляє ліву і робить таким чином п'ять кроків, а потім так само робить п'ять кроків у ліву сторону. При порушенні функції вестибулярного аналізатора обстежуваний флангову ходу добре виконує в обидві сторони, при ураженні мозочка - не може виконати її в бік ураження (через падіння).

У до а із а т е л ь н а я п р о б а. Лікар сідає навпроти обстежуваного, витягує руки на рівні грудей, вказівні пальці витягнуті, решта зімкнуті в кулак. Руки обстежуваного на колінах, пальці в аналогічному становищі. Обстежуваний, піднімаючи руки, повинен бічними поверхнями вказівних пальців потрапити в вказівні пальці лікаря.

Спочатку обстежуваний проделиваетето 3 рази з відкритими очима, потім - з закритими. При нормальному состояніілабірінта він потрапляє в пальці лікаря, при ураженні лабіринту промахується обома руками в сторону, протилежну напрямку ністагму, при ураженні мозочка промахується однією рукою (на стороні захворювання) в бік ураження.

В и я в л е н і е а д і а д о х о к і н е з а (специфічний симптом захворювання мозочка). Обстежуваний стоїть у позі Ромберга і виробляє обома руками супінацію і пронацию. При порушенні функції мозочка спостерігається різке відставання руки на стороні поразки.

В и я в л е н і е с п о н т а н н о г о н і с т а г м а. Лікар сідає навпроти обстежуваного, встановлює свій IIпалец вертикально на рівні його очей справа попереду від них на відстані 60-70 см і просить обстежуваного дивитися на палець.

При цьому потрібно стежити, щоб відведення очей (в даному випадку вправо) не перевищувало 40-45 °, так як перенапруження очних м'язів може супроводжуватися посмикуванням очних яблук.
У заданому положенні визначають наявність або відсутність ністагму. Якщо спонтанний ністагм є, визначають його характеристики.

Ністагм може бути охарактеризований наступним чином.

За п л про з до про з т і розрізняють горизонтальний, вертикальний і копіювальний ністагм. За н а п р а в л е н і ю горизонтальний ністагм може бути правостороннім і лівостороннім. За а м п л і т у д е ністагм буває крупно-, середньо-і мелкоразмашістий. За с і л е розрізняють ністагм I ступеня, який реєструється тільки при відведенні очей в сторону швидкого компонента, II ступеня (при погляді прямо перед собою) і III ступеня, коли ністагм помітний навіть при відведенні очей в бік повільного компонента. За год а с т о т е розрізняють живий і млявий ністагм. По р. і т м у ністагм може бути ритмічним і дізрітмічним. Орієнтовна характеристика ністагму: мається спонтанний горизонтальний ністагм вправо, II ступеня, мелкоразмашістий, живий. Потрібно мати на увазі, що, хоча і рідко, зустрічається вроджений спонтанний ністагм, який відрізняється постійністю, рівномірністю коливань, відсутністю повільного і швидкого компонентів і незалежністю від напрямку погляду. У нормі ністагм виникає при стеженні за швидко рухомими предметами (наприклад, залізничний ністагм).

К а л о р і ч е с к а я п р о б а. У обстежуваного з'ясовують, чи не билолі у нього захворювання середнього вуха. Потім необхідно провести отоскопію. При відсутності перфорації в барабанної перетинки можна приступити квиполненію калоріческой проби.

Обстежуваний сидить, його голова відхилена назад на 60 ° (при цьому горизонтальний напівкружних канал розташовується у вертикальній площині). Лікар набирає в шприц Жане 100 мл води температури 25 ° С (холодова калорізаціі по Благовіщенській). Протягом 10 з промивають зовнішній слуховий прохід, направляючи струмінь води по його задневерхней стінці.

Визначають час від кінця введення води в вухо до початку ністагму - латентний період (у нормі він дорівнює 25-30 с).

При цьому обстежуваний фіксує погляд на пальці лікаря, встановленому зліва при промиванні правого вуха (при промиванні лівого - праворуч) на відстані 60-70 см від очей, потім очі фіксують прямо і праворуч. Після визначення ністагму в кожному положенні очей визначають силу ністагму: якщо він спостерігається тільки при відведенні очей в бік повільного компонента, то його сила I ступеня, якщо ністагм залишається і при погляді в сторону швидкого компонента, то констатують найбільшу, III, ступінь, якщо ж він при цьому відведенні відсутня, а при погляді прямо з'являється, то це II ступінь.

Ністагм оцінюють також по площині, напрямку, амплітуді, швидкості; потім обстежуваний переводить погляд убік швидкого компонента, і в цей час визначають тривалість ністагму. У нормі тривалість експериментального ністагму після зазначеної калорізаціі дорівнює 30-60 с.

Теплову калорізаціі водою температури 49 ° С виробляють аналогічно Холодової калоріческой пробі. При промиванні холодною водою ністагм (його швидкий компонент) спрямований убік, протилежну тій, на якій розташовується досліджуване вухо, при промиванні гарячою водою - в ту сторону.

В р а щ а т е л ь н а я п р о б а. Обстежуваний сідає у обертове крісло Барані. Спина його повинна щільно прилягати до спинки крісла, ноги стоять на підставці, руки лежать на підлокітниках, запірна планка, що оберігає обстежуваного від випадання з крісла, закріплена.
Обстежуваний закриває очі, його голову нахиляють на 30 ° вперед і вниз.

Обертання проводять рівномірно: 10 оборотів вправо (за годинниковою стрілкою) за 20 с, після чого крісло різко зупиняють.

При цьому струм ендолімфи в горизонтальних півколових каналах за інерцією триватиме вправо, отже, повільний компонент ністагму також буде направлений вправо, а швидкий компонент - вліво.

Відразу після зупинки крісла обстежуваний повинен швидко підняти голову і фіксувати погляд на пальці, який лікар тримає зліва спереду на відстані 60-70 см від його очей.

Лікар визначає ністагм у напрямку (вправо, вліво, вгору, вниз), площини (горизонтальний, ротаторний, вертикальний), силі (I, II, III ступеня), амплітудою (дрібно-, середньо або великорозмашистий), швидкості (живий, млявий) і тривалості (у нормі 20-30 с).

П н е в м а т и ч е с к а я (ф і з т у л ь н а я) п р о б а. Вона полягає в компресії повітря в слуховому проході. Обстежуваний фіксує погляд на лівій вушній раковині лікаря, який сидить напроти нього. Лікар злегка змащує вхід в зовнішній слуховий прохід персиковим або іншим маслом (або змочує водою), потім II пальцем лівої руки натискає на козелок (злегка вдавлює його) справа або згущує повітря в слуховому проході за допомогою балона. При нормальному стані лабіринту ністагму не буде. При наявності фістули в горизонтальному півкруглі канали ністагм буде направлений в ту ж сторону, тобто вправо. При розрідженні повітря в зовнішньому слуховому проході (при декомпресії) виникає ністагм в протилежну сторону, тобто вліво. Аналогічно проводять пневматичну пробу зліва. Відхилення тулуба відбувається в сторону, протилежну напрямку ністагму. Цю пробу можна провести і за допомогою балона Політцера.



Рис. 5.15.

Отолітового проба по Воячек

.

І з з л е д о в а н і е ф у зв до ц й о т о л і т о в о г о а п п а р а т а (о т о л і т о в а я п р о б а). Обстежуваний сідає в крісло Барані, закриває очі і нахиляє голову разом з тулубом вперед на 90 °. Лікар виробляє обертання вправо, а потім вліво (у кожному випадку по 5 оборотів за 10 с) і різко зупиняє крісло (рис. 5.15). Після цього реєструють можливі рухові реакції. Через 5 с після обертання обстежуваному пропонують відкрити очі і випрямитися. За величиною відхилення (у градусах) голови і тулуба від середньої лінії в бік останнього обертання і вегетативним реакцій оцінюють стан функції отолітового апарату. З о м а т и ч е з до і е р е а до ц й після отолитовой проби (нахил голови, тулуба) бувають трьох ступенів: I ступінь (слабка - відхилення на 0-5 °, II ступінь (середньої сили) -на 5-30 °, III ступінь (сильна) - обстежуваний втрачає рівновагу і падає. В е р е т а т і в н и е р е а до ц й: I ступінь (слабка) - збліднення особи, уповільнення пульсу , II ступінь (середньої сили) - холодний піт, нудота, III ступінь - бурхлива рухова реакція, блювота, непритомність.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Дослідження функцій вестибулярного аналізатора"
  1. КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ І ФІЗІОЛОГІЯ ВУХА
    Зачаток внутрішнього вуха у зародка з'являється раніше, ніж зачатки зовнішнього та середнього вуха-на початку 4-го тижня внутрішньоутробного розвитку, він утворюється в області ромбовидного мозку у вигляді обмеженого потовщення ектодерми. До 9-й тижня розвитку плоду формування внутрішнього вуха закінчується. кохлеарний апарат філогенетично молодші і розвивається пізніше вестибулярного апарату. Проте процеси
  2. Спеціальні аналізатори. Симптоми і синдроми ураження
    Аналізатори - це функціональні об'єднання структур периферичної та центральної нервової системи, що здійснюють сприйняття і аналіз інформації про явища зовнішнього і внутрішнього середовища. І. П. Павлов в структурному відношенні поділяв аналізатор на три основних відділу:? Рецепторні освіти, що сприймають і трансформують специфічні роздратування (периферичний відділ).? Провідникову
  3. Поняття про аналізатор і його функції
    Під аналізаторами увазі освіти, здійснюють пізнання зовнішнього і внутрішнього середовища організму. Це насамперед смакової, шкірний, нюховий аналізатори. Частина з них називаються дистантних (зоровий, слуховий, нюховий ), бо можуть сприймати роздратування на відстані. Внутрішнє середовище організму також посилає постійні імпульси в кору великих півкуль. Одним з
  4. Звукопровідна і звуковоспрінімающей функції слухового аналізатора
    Різні частини слухового аналізатора, або органу слуху, виконують дві різні за характером функції: 1) звукопроведеніе, тобто доставку звукових коливань до рецептора (закінченнях слухового нерва), 2) звуковосприятие, тобто реакцію нервової тканини на звукове роздратування. Функція звукопроведення полягає в передачі складовими елементами зовнішнього, середнього і частково внутрішнього вуха
  5. ОРГАНИ ПОЧУТТІВ
    Органи чуття - це анатомічні утворення, які сприймають зовнішні подразнення (звук, світло, запах, смак тощо), трансформують їх у нервовий імпульс і передають його в головний мозок. Живий організм постійно отримує інформацію про зміни, які відбуваються за його межами і всередині організму, а також з усіх частин тіла. Подразнення із зовнішнього та внутрішнього середовища сприймаються
  6. Поразка VIII пари черепних нервів
    При пошкодженні волокон VIII пари черепних нервів слухових улітковий ядер не відбувається порушення функції слуху. При ураженні нерва на різних рівнях можуть з'являтися слухові галюцинації, симптоми подразнення, зниження слуху, глухота. Зниження гостроти слуху або глухота з одного боку виникає при ураженні нерва на рецепторном рівні, при пошкодженні улитковой частини нерва та її переднього
  7. АНАТОМІЯ, ФІЗІОЛОГІЯ І ПАТОЛОГІЯ ОРГАНУ СЛУХУ
    Орган слуху відноситься до числа тих рецепторних (що сприймають) апаратів, за допомогою яких здійснюються зв'язок і урівноваження організму тварини і людини з зовнішнім середовищем. Ці апарати носять назву аналізаторів. Кожен аналізатор являє собою єдину цілісно функціонуючу систему, що складається з трьох відділів: а) периферичного, або рецепторного; б) середнього, або
  8.  Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2002

  9.  Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 1, 2000

  10.  ЗАПАМОРОЧЕННЯ
      ЗАПАМОРОЧЕННЯ-відчуття хворим обертання його самого або оточуючих його предметів або почуття провалювання, падіння, нестійкості підлоги, що минає під ніг. Подібне системне запаморочення характерно для ураження вестибулярних рецепторів, вестибулярного нерва або його ядер в стовбурі мозку. Як правило, системне запаморочення супроводжується нудотою, блювотою, підвищеною пітливістю,
  11.  Центральний, або корковий, відділ слухового аналізатора
      Центральний кінець слухового аналізатора розташований в корі верхнього відділу скроневої частки кожного з півкуль головного мозку (в слуховий області кори). Особливо важливе значення в сприйнятті звукових подразнень мають, мабуть, поперечні скроневі звивини, або так звані звивини Гешля. Як уже сказано, в довгастому мозку відбувається частковий перехрест нервових волокон, що з'єднують
  12.  ПАТОЛОГІЯ ОРГАНУ СЛУХУ
      З усіх порушень нормальної будови і функцій органу слуху тут будуть описані головним чином такі захворювання, пошкодження і аномалії розвитку слухового органу, які можуть призвести до стійкого порушення слуху і тому становлять практичний інтерес для педагога і вихователя. У темі про фізіологію слухового аналізатора було зазначено, що в слуховому органі розрізняють звукопроводящий
  13.  Порушення вестибулярної функції. Н-81.
      {Foto112} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація лабораторних показників. 2. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, запаморочення,
  14.  Порушення вестибулярної функції неуточнені. Н-81.9
      {Foto119} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація лабораторних показників. 2. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, запаморочення,
  15.  Інші порушення вестибулярної функції. Н-81.8
      {Foto118} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація лабораторних показників. 2. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, запаморочення,
  16.  Функція вестибулярного аналізатора
      Вестибулярна функція включає діяльність півколових каналів і мішечків передодня. Адекватними подразниками вестибулярних рецепторів є прискорення різних видів. Кутові прискорення призводять до генерації порушення в ампулярних рецепторах, всі види прямолінійних прискорень (відцентрове, доцентрове і гравітаційне) - до подразнення в сенсорних плямах передодня. Крім того, в
  17.  Дослідження функції отолітового апарату, отолітового реакція (ОР) В.І.Воячека
      Для оцінки функції отолітового апарату виконують подвійний досвід з обертанням - отолітового реакція (ОР) В.І.Воячека. Як правило, дослідження проводиться з метою визначення придатності до професій, пов'язаних з вестибулярними перевантаженнями (льотчики, моряки і т.д.). Досліджуваний сідає в крісло Барані і нахиляє голову на 90 °. Очі повинні бути закриті. Крісло Барані обертають зі швидкістю 180 ° в
  18.  Кисневі аналізатори
      Ніколи не слід проводити загальну анестезію без кисневого аналізатора в дихальному контурі. Концентрація кисню може бути виміряна електрохімічним способом, за допомогою парамагнітного аналізу або мас-спектрометрії (див. гл. 6). Застосовуються два типи електрохімічних датчиків: гальванічний елемент (елемент живлення) та полярографический елемент (електрод Кларка). Обидва датчика містять
  19.  Вищі коркові функції та їх порушення
      У кору г.м. надходить вся інфо із зовнішнього і внутр середовища, де зіставляється з потребами, минулим досвідом і перетвориться в команди охоплюють всі процеси життєдіяльності. Різні області кори пов'язані з рецепторами і утворюють коркові відділи аналізаторів. Порушення. Агнозия - розлади, неможливість пізнання в області одного аналізатора. Бувають зорова, слухова, тактильна,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека