загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ВИКОРИСТАННЯ Лоскутов стінки шлунка ДЛЯ ЗМІЦНЕННЯ НАКОПИЧУВАЛЬНОЇ УРОСТОМИ АБО НОВОГО ВЛАГАЛИЩА

Одним з основних методів лікування гінекологічних ракових захворювань є променева терапія. У результаті опромінення розвиваються ендартеріїти, призводять до ішемії та склерозированию тканин малого таза, а також ректосігмовідном відділу товстої і термінального відділу клубової кишок. Якщо накопичувальна уростома формується з опроміненого ділянки кишки, що має зазвичай погану розтяжність, то при накопиченні сечі резервуар не може розширюватися в достатній мірі, що веде до значного підвищення внутрішнього тиску і можливого нетримання.

Нове піхву, сформоване з облученной сигмовидної кишки, буде володіти тією ж здатністю до розтягування, що і накопичувальна уростома. Причиною цього є постлучевого фіброз, різко зменшує еластичність тканин.

Часто для забезпечення хорошого кровопостачання та виконання потрібних функцій створений орган (уростома або піхву) потребує додаткового джерела добре розтяжних тканин з неопроміненого кишечника.

Шлунок є джерелом, придатним до використання в обох випадках. Він не піддається опроміненню, має рясне кровопостачання. Його стінка виділяє соляну кислоту, яка пригнічує мікрофлору сечових шляхів і знижує небезпеку запалення, а також забезпечує кислий характер секрету в новому піхву.

Фізіологічні наслідки. Видалення невеликого клаптя стінки шлунка в області великої кривизни веде до незначних наслідків. Накладений в місці вилученого ділянки анастомоз зважаючи хорошого кровопостачання шлунка заживає дуже швидко. Фізіологія шлунково-кишкового тракту після вилучення маленького шлункового клаптя погіршується незначно. При використанні клаптя як частини накопичувальної уростоми відбувається зміна реакції сечі з лужною на кислу, що погіршує умови росту та розвитку мікроорганізмів. Кислотна секреція шлункового клаптя робить секрети нового піхви більш кислими і забезпечує велику розтяжність вагінальних тканин.

Попередження. Основна увага треба приділяти збереженню шлунково-сальникової артерії і коротких шлункових гілок, які забезпечують кровопостачання клаптя шлунка. Наступним важливим моментом є повне видалення всіх металевих дужок з клаптя шлунка.
трусы женские хлопок
Контакт металу з сечею веде до утворення каменів. Не слід залишати дужки і в новому піхву, так як вони можуть травмувати статевий член.

МЕТОДИКА:

1

Зображено стравохід, селезінка, шлунок з сальником і обома шлунково-сальниковими артеріями, правої і лівої. Одна з артерій може бути лігірована. Короткі шлункові артерії, що не відносяться безпосередньо до передбачуваного клапоть, також лігуються. Контури клаптя намічені олівцем-маркером. Читачеві слід звернутися до методики пластики сечового міхура клаптем стінки шлунка методом «раковини», оскільки перші етапи обох операцій ідентичні. Як показано на рис. 1 (розділ 3, стор 172), перший апарат, який зшиває накладено поперек передньої і задньої стінок шлунка, по одній з намічених ліній трикутного клаптя. Потім по іншій лінії накладають другий апарат (рис. 2, стор 172). У підсумку із стінки шлунка віддаляється трикутний клапоть шириною 5-6 см в основі і висотою 5 см. На рис. 3 (стор. 172) зображений клиновидний клапоть стінки шлунка, узятий в області його великої кривизни. Біля ліній дужок у стінці шлунка зроблені два маленьких отвори, через які вводять ще один апарат, який зшиває для відновлення просвіту порожнини шлунка.

2

Апарат для накладання шлунково-кишкових анастомозів (жка) введено в два маленьких отвори в стінці шлунка. На малюнку позначені контури апарату, який з'єднує раніше прошиті дужками краю шлунка. На рис. 5 показано закриття маленьких отворів за допомогою іншого зшиває апарату. При цьому краї отворів підводяться затискачами, прошиваються дужками і надлишок тканин видаляється. Просвіт шлунка відновлений. Всі лінії розрізів закриті дужками. Далі виробляється накладення розвантажувальної гастростоми (рис. 6-8, стор 172).

3

Поперечна ободова кишка відведена вниз, а шлунок вгору. Відкрито нижня порожниста вена (НПВ) і черевний стовбур з його гілками. У брижі поперечної ободової кишки, медиальнее серединних судин, зроблено отвір. Через нього проведено взятий клапоть стінки шлунка з прилеглою ділянкою сальника. У даному випадку для кровопостачання клаптя використана права шлунково-сальнікове артерія з короткими шлунковими гілками.
Якщо для цієї мети використовують ліву шлунково-сальникову артерію, то клапті шлунка і сальника слід розташовувати ближче до лівих відділам товстої кишки.

4

Показано проведення ділянки сальника з прилеглим клаптем стінки шлунка через отвір в брижі товстої кишки і далі через отвір в малососудістой зоні Treves брижі термінального відділу клубової кишки. Показані також серединні кровоносні судини брижі поперечної ободової кишки і верхня брижова артерія. У даному випадку збережена права шлунково-сальнікове артерія. Після проведення через отвір в малососудістой зоні Treves шлунково-сальниковий клапоть досягає глибоких відділів малого таза, де його можна використовувати для зміцнення накопичувальної уростоми або знову формованого піхви.

5

Зображено клиновидний клапоть стінки шлунка і живлять його праві шлунково-сальникові судини з короткими шлунковими гілками. Кожну лінію дужок видаляють гострим шляхом.

6

Трикутний клапоть розкритий і тепер має форму ромба. Внизу зображена накопичувальна порожнину для прийому сечі, сформована за Косько з дільниці тонкої кишки, який, можливо, піддався опроміненню. Замість звичайного класичного з'єднання стінок кишки в якості однієї зі стінок накопичувальної порожнини використовують розкритий ромбоподібний клапоть стінки шлунка. Краї стінок кишки і шлунку зшивають синтетичної рассасивающейая ниткою.

7

Внизу зображено накопичувальний резервуар, сформований з товстої і клубової кишок (метод Miami). Порожнина резервуара розкрита. Вище показаний ромбоподібний клапоть стінки шлунка з прилеглою ділянкою сальника і живлять кровоносними судинами. Цей клапоть вшивають в розкрите отвір резервуара, забезпечуючи його підвищену ємність і, відповідно, знижений внутрішній тиск.

8

Сформований з сигмовидної кишки нове піхву пришито до колишнього вагінального входу. Опромінена стінка піхви може бути доповнена клаптем неопроміненої стінки шлунка. Це поліпшить розтяжність і кровопостачання нового піхви.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ВИКОРИСТАННЯ Лоскутов стінки шлунка ДЛЯ ЗМІЦНЕННЯ НАКОПИЧУВАЛЬНОЇ УРОСТОМИ АБО НОВОГО ВЛАГАЛИЩА "
  1. ФОРМУВАННЯ J-подібна Лоскутов сальника на НІЖЦІ
    J-Образний клапоть сальника через свої неопромінені судини допомагає забезпечити кровопостачання при формуванні міжкишкових анастомозів, при пластиці міхурово-піхвової-ректальних свищів, при створенні тазового дна після видалення тазових органів і при формуванні циліндра нового піхви. Сенс операції полягає у формуванні клаптя сальника шляхом його відсікання від шлунка, але зі збереженням
  2. розсічені фасциальні клаптем ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ GOEBELL-STOECKEL
    Найбільш істотним недоліком операції з Goebell-Stoeckel є утруднене сечовипускання в післяопераційному періоді. Найчастіше це відбувається через те, що хірург занадто сильно натягнув фасціальний клапоть, або через надмірне скорочення самого клаптя в процесі загоєння. Як правило, хірурги протягом трьох місяців, перш ніж зважитися на розсічення клаптя, проводять
  3. Серединна кольпоррафія
    Серединна кольпоррафія (colporrhaphia mediana, seu operatio modo Le-Fort- Neigebauer) виконується при повному випаданні матки у жінок похилого віку, особливо з наявністю ряду екстрагенітальних захворювань, коли виключена можливість статевого життя і немає підозр на рак шийки матки або ендометрія, а також відсутні інші захворювання матки. Техніка виконання (рис. 78). Шийка матка
  4. Манчестерська операція
    Манчестерська операція була розроблена в Манчестері Дональдом наприкінці XIX в. і потім удосконалювалася. По суті ця операція в даний час являє собою поєднання передньої і задньої пластики піхви з ампутацією шийки матки і укороченням кардинальних зв'язок із зміцненням фасції сечового міхура. Вона показана жінкам перименопаузального періоду при опущеннях стінок піхви з
  5. ПЛАСТИКА ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ГРИЖ
    Поліпшення якості шовного матеріалу (сталевий дріт, одноволоконного нейлон, пролий тощо) у поєднанні з вдосконаленням техніки ушивання передньої стінки піхви прямого м'яза живота значно зменшило кількість післяопераційних гриж. Однак іноді вони все ж таки виникають. Цікавою особливістю є їх рідкісне виникнення при низьких поперечних розрізах типу Pfannenstiel.
  6. РЕКОНСТРУКЦІЯ УРЕТРИ
    Дану операцію виконують, коли частина уретри відсутня після її видалення хірургічним шляхом або коли є які-небудь її аномалії в результаті порушення ембріогенезу урогенітального синуса. Відсутність частини уретри може не викликати повного нетримання сечі. Однак у випадку епіспадії воно існує. У пацієнток з відсутністю дистального відділу уретри є виражена нездатність до
  7. Пластика передньої стінки піхви
    Передня кольпоррафія (colporhaphia anterior) проводиться при опущеннях і випаданнях стінок піхви (рис 76) . Техніка виконання. Після оголення шийки матки в дзеркалах вона захоплюється за передню губу двома кульовими щипцями і зводиться, при цьому випинається передня стінка піхви (рис 76,1,2). Вона захоплюється зубчастими затискачами одним на 1-2 см нижче зовнішнього отвору
  8. корекцію істміко-ЦЕРВІКАЛЬНОІ НЕДОСТАТНОСТІ МЕТОДОМ SHIRODKAR
    Причиною звичних викиднів в другому триместрі вагітності зазвичай є істміко-цервікальна недостатність. Для виправлення цієї патології розроблено декілька видів хірургічних операцій. Серед них найкращою є операція з використанням широкої фасції по Shirodkar. Її виконують поза вагітності. Сенс операції полягає у відновленні функції шийки матки як запирательного
  9. висічення ШКІРИ вульви З ПЕРЕСАДКОЮ розщепленні кожного клаптя
    Висічення шкіри вульви показано молодим жінкам з поширеною карциномою in situ в області вульви . Мета операції полягає у видаленні патологічного вогнища із збереженням вульви у функціональному відношенні. Це важливо для пацієнтки як у фізіологічному, так і в психологічному відношенні. Для виконання цього завдання хірург видаляє раковий Бульварний епітелій і заміняє його розщепленим шкірним
  10. ФОРМУВАННЯ ШТУЧНОГО ВЛАГАЛИЩА ІЗ сигмовидної кишки
    Використання кишки для формування штучного піхви є ще одним різновидом операцій цього типу. Традиційні методи створення штучного піхви наступні: використання шкірно-м'язового клаптя, шкірного трансплантата, шкірного трансплантата, з'єднаного з циліндром з жирового сальника, і комбінації всіх трьох. Нормальний, що не піддався опроміненню ділянку сигмовидної
  11. Пластика задньої стінки піхви
    Кольпоперінеоррафія (задня кольпоррафія) і леваторопластіка (colpoperineorrhaphia seu colporhaphia posterior a. Levatoroplastica) проводиться при опущеннях і випаданнях стінок піхви. Техніка виконання. При виконанні операції можна виділити п'ять етапів: визначення меж висікаються клаптя і проведення по них надрізів; видалення клаптя; виділення леваторов і накладення на них швів;
  12. ДОСВІД ВИКОНАННЯ реконструктивні операції КОЖНО-м'язової та КОЖНО-фасциальні клаптем При хірургічному лікуванні орофарингеального РАКУ
    Нефедов О.М., Гащенко А.Д., Абоян П.І., Костюк Р.Є., Забунян Г.А., Овсієнко П.Г. Крайовий онкологічний диспансер № 1 ДЗ Краснодарського краю Актуальність: Радикальні операції, при місцево-поширеному раку орофарингеальной зони, пов'язані з високою травматичністю і грубими функціональними порушеннями, косметичними дефектами, що відносить цю категорію хворих до
  13. Виворіт піхви
    Виворіт піхви (inversio vaginae) - випинання стінки піхви з статевої щілини назовні може виникнути в кінці вагітності у корів, кіз, рідше у інших тварин. Етіологія. Виворіт піхви відбувається внаслідок розслаблення апарату, фіксуючого статеві органи. До нього привертають адинамія або гіподинамія, неповноцінна годівля, спадистість підлоги в тваринницькому приміщенні,
  14. ПОВНЕ ВИДАЛЕННЯ ВЛАГАЛИЩА
    Показанням до даної операції є злоякісне ураження піхви. Вона часто виконується в поєднанні з трансабдоминальной гістеректомією або гістеректомією по Wertheim. Це єдино можливий метод лікування після вже проведеного повного опромінення малого тазу з приводу рецидивуючої мікроінвазивній карциноми піхви. Планувати таку операцію після променевої терапії дуже нелегко.
  15. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
    Причини раку шлунка невідомі. Припускають участь в механізмі розвитку захворювання N-нітрозних сполук, що утворилися при перетворенні нітратів їжі в нітрати, які у шлунку взаємодіють з вторинними або третинними амінами. Існує гіпотеза про те, що фактором, що сприяє захворювань-, нию, служить зміна вживання з їжею насичених солей, маринованих продуктів і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...