Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В.Н. Коваленко. Керівництво по кардіології. Частина 1, 2008 - перейти до змісту підручника

Використання холтерівського моніторування ЕКГ в діагностиці ІХС

Надалі зв'язок змін ЕКГ (депресії сегмента SТ) з гіпоксією міокарда була доведена цілої серією робіт. Так, S. Galatius-Jensen і співавтори (1995) в 1-й тиждень гострого ІМ досліджували порушення ритму серця і епізоди депресії сегмента БТ за даними холтерівського моніторування одночасно з проведенням пульсоксиметрии. Виявили, що епізоди нічний десатурации були безпосередньо пов'язані з порушеннями ритму і ішемічними проявами на ЕКГ. S. Schang і С. Рерте (1977) у 20 хворих з ангіографічно доведеною ІХС і позитивними результатами навантажувальних тестів проводили холтерівське моніторування по 10 год протягом 16 міс. Загальний час моніторування склало 2826 ч. При цьому було виявлено 411 епізодів транзиторних змін сегмента БТ, серед яких 308 були безсимптомними. Депресія сегмента SТ розвивалася під час сну, в положенні сидячи, при повільній ходьбі, коли ЧСС була значно нижчою, ніж під час навантажувальних тестів. Автори дійшли однозначного висновку, що безбольової епізоди депресії сегмента БТ були істинно ішемічними, оскільки їх кількість значно зменшувалася на фоні терапії нітратами. В інших дослідженнях у пацієнтів з ІХС результати холтерівського моніторування зіставляли з даними коронароангиографии. Безсимптомні порушення регіонарного миокардиального кровотоку поряд з аналогічними змінами, які супроводжувалися типовими ангінозними нападами, виявлені під час проведення позитронної томографії. Одночасне проведення сцинтиграфії з Т1 і проби навантаження дозволило виявити минущі безбольової дефекти перфузії міокарда в поєднанні з депресією сегмента SТ на ЕКГ.

Надалі для визначення стану, при якому виявляються об'єктивні ознаки ішемії міокарда та відсутні прояви стенокардії або її еквіваленти, були запропоновані такі терміни - безбольова, безсимптомна, чи німа ішемія міокарда. Завдяки використанню методу холтерівського моніторування безбольової ішемічні зміни виявлені у 50-100% пацієнтів зі стабільною стенокардією. А. Maseri описав безсимптомні елевації сегмента SТ у пацієнтів з вазоспастичну стенокардією (до 70% загальної кількості змін на ЕКГ). Безсимптомні ішемічні епізоди реєстрували у хворих з нестабільною стенокардією, причому в деяких випадках німа ішемія переважала.


У 2,5-10% пацієнтів з ІХС захворювання протікає безсимптомно. За результатами Фремінгемського дослідження, ІМ без симптомів випадково виявлений у 28% чоловіків і у 35% жінок.

Застосування в клінічній практиці методу холтерівського моніторування дозволило документально підтвердити особливий вид безсимптомної ішемії міокарда, значно розширити уявлення про особливості перебігу ІХС, обгрунтувати необхідність всього спектру діагностичних і терапевтичних заходів, спрямованих на виявлення ішемії, виділити окрему форму захворювання - бессимптомную, або німу ІХС.

Використання холтерівського моніторування у хворих на ІХС найбільш обгрунтоване для діагностики безбольової ішемії міокарда та нападів вазоспастичну стенокардії (стенокардії Принцметала). За допомогою цього методу можлива об'єктивізація клінічного стану хворого за рахунок виявлення «тотального тягаря ішемії» і результатів терапії. Детальна інформація щодо використання холтерівського моніторування у хворих з хронічними формами ІХС представлена ??в секції 8, глава 3.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Використання холтерівського моніторування ЕКГ в діагностиці ІХС "
  1. Мандел В.Дж.. Аритмії серця. Механізми, діагностика, лікування У 3-х томах. Том 3, 1996
    Холтерівське моніторування, Електрофізіологічне тестування при лікуванні хворих з незрозумілими непритомністю, Інтоксикація серцевими глікозидами: огляд У книзі наведено три глави: 1, 2,
  2. Холтерівське моніторування
    В. Дж. Мандел, К. Т. Петер, С. Б. Блейфер (WJ Mandel, С. Т. Peter, S. В. Bleifer) Терміном «холтерівське моніторування» позначають безперервну реєстрацію на магнітну стрічку електричної активності серця протягом 24 год і більше. У своїй основі такої ЕКГ-моніторинг принципово відрізняється від інших методів періодичної електрокардіорегістраціі, при якій електрична
  3. Створення та розвиток систем ЕКГ-моніторування
    У 1961 р. Norman J. Holter запропонував новий метод реєстрації ЕКГ і можливості передачі по радіо ЕКГ, узагальнивши тим самим 25-річний досвід роботи. Протягом наступних 25 років ми стали свідками удосконалення цього дослідницького методу. За ці роки 40-кілограмовий реєстратор, який закріплювався на спині хворого як рюкзак, зазнав значних змін і важить зараз менше 0,5
  4. Діагностика блокади передсердно-шлуночкового проведення
    У клінічній практиці для постановки електрокардіографічного діагнозу передсердно-шлуночкової блокади рідко потрібно холтерівське моніторування. Більш того, холтерівське моніторування зазвичай грає обмежену роль у клінічному лікуванні безсимптомних хворих з АВ-блокадою I ступеня. У загальному випадку лікування хворих з АВ-блокадою II ступеня типу II (Мобитц) здійснюється за допомогою
  5. Ритм серця здорової людини
    Холтеровськоє моніторинг ЕКГ зробив революцію в оцінці фізіологічного діапазону порушень ритму і провідності. Виявилося, що межі норми розрізняються залежно від віку, статі, ступеня фізичної і психічної активності досліджуваного. Підсумовуючи висновки різних публікацій, присвячених цьому питанню для різних періодів життя людини, назвемо такі характерні вікові
  6. Показання до проведення холтерівського моніторування ЕКГ
    1. Наявність у хворого скарг, які можуть бути наслідком порушень ритму серця (серцебиття, епізоди втрати свідомості, запаморочення, перебої в роботі серця). 2. Оцінка ризику розвитку небезпечних для життя аритмій у пацієнтів без вищеперелічених скарг при наступних патологіях: а) ГКМП, б) перенесений інфаркт міокарда, ускладнений СН або порушенням ритму; в) синдром подовженого
  7. Гострий ІМ
    F. Zanchi і співавтори (1995) при моніторуванні ЕКГ у перші 12 днів після перенесеного ІМ у 30% хворих виявили епізоди ішемії. Кількість епізодів транзиторної ішемії міокарда зменшувалася з 20% (на 2-й день) до 5% до 12-му дня спостереження. Серед загальної кількості епізодів ішемії до 80% припадало на безболевую форму і лише 20% відхилень SТ супроводжувалися болем. При гострому ІМ частіше відзначають
  8. Апаратура для холтерівського моніторування
    холтерівського магнітофони невеликі за розмірами, живляться від батарей (змінюваних або перезаряджаються) і використовують стандартні магнітофонні касети або магнітну стрічку на котушках. Розміри магнітофонів можуть бути різними, у найбільш компактних моделей вони складають 9 х 12,5 х 4 см, у інших же - лише ненабагато більше; вага також різний, у більшості моделей він не перевищує 450 г (рис. 1.2, а і
  9. Які лабораторні дослідження необхідно зробити?
    Мінімальний перелік біохімічних показників при підозрі на ішемічну хворобу серця та стенокардію включає визначення вмісту в крові: - загального холестерину; - холестерину ліпопротеїнів високої щільності; - холестерину ліпопротеїнів низької щільності; - тригліцеридів; - гемоглобіну; - глюкози; - АСТ і АЛТ. Які інструментальні методи діагностики необхідно
  10. Оцінка ефективності та безпеки антиаритмічної терапії методом холтерівського моніторування
    Порівняння результатів двох дослідженні, з яких одне виконане до, а другий - після застосування антиаритмічних препаратів, дозволяє оцінити ефективність терапії, виявити проаритмогенну ефекти лікарських засобів. Однак слід помститися. що порівняльна опенка результатів монігорірованпя утруднена проявом інлівідуальной варіабельності частоти шлуночкових порушенні серцевого
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека