Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган. Клінічна анестезіологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Випарники

Летючі анестетики (галотан, ізофлюран, ен-флюрана, десфлюрана, севофлюран) перед надходженням до хворого повинні перейти з рідкого стану в газоподібний, тобто випаруватися. При даній температурі молекули летючого речовини в закритій ємності розподіляються між рідкої і газоподібної фазами. Молекули газу бомбардують стінки ємності, створюючи тиск насиченої пари (насиченою парою називають газ, що знаходиться в рівновазі з рідкою фазою того ж речовини. - Прим. пер.). Чим вище температура, тим більше тенденція переходу молекул з рідкої фази в газоподібну і тим вище тиск насиченої пари. Випаровування вимагає витрат енергії (теплота випаровування), що забезпечується за рахунок втрати тепла рідиною. У міру випаровування температура рідини знижується, а тиск насиченої пари, відповідно, зменшується - якщо тільки тепло не надходить ззовні.

У випарнику є камера, в якій газ-носій насичується парами летючого анестетика.

ТАБЛИЦЯ 4-1. Причини збільшення пікового тиску вдиху



Хоча існує багато моделей випарників, у цій главі представлені лише три найбільш важливих. В універсальному мідному випарнику газ-носій (кисень), що проходить через анестетик, надходить через дозиметр типу Thorpe (рис. 4-8). Контрольний клапан випарника відокремлює контур випарника від дозиметрів подачі кисню і закису азоту в дихальний контур. Якщо випарник не використовується, то для запобігання витоку або зворотного Іпотека газу контрольний клапан повинен бути закритий.

У конструкції використана мідь з -за порівняно високої питомої теплоємності (теплоємність - кількість тепла, необхідне для підйому температури 1 г речовини на 1 0C) і теплопровідності (теплопровідність - швидкість проведення тепла через масу речовини), що сприяє підтримці постійної температури у випарнику.

Все гази, що потрапляють у випарник, проходять через рідкий анестетик (барботируют) і насичуються його парами; 1 мл рідкого анестетика відповідає приблизно 200 мл його парів. Оскільки у інгаляційних анестетиків тиск насиченої пари більше, ніж необхідне для анестезії парціальний тиск, то перед надходженням до хворого насичення анестетиком газу, що залишає мідний випарник, слід знизити.

Наприклад, тиск парів галотана при 20 0C складає 243 мм рт. ст.; значить, тиск насиченої пари галотана, що покидає мідний випарник при тиску в 1 атм, складе 243/760, або 32%. Якщо у випарник надходить 100 мл кисню, то виходити буде приблизно 150 мл газу, при цьому майже 1/3 складуть пари галотана. Парціальний тиск галотана, достатню для анестезії, при тиску в 1 атм складає всього 7 мм рт. ст., або менше 1% (7/760). Щоб досягти 1% концентрації галотана, 50 мл його парів і 100 мл газу-носія, що залишають мідний випарник, повинні бути доповнені ще 4850 мл газу (5000 - 150=4850). Як випливає з цього прикладу, кожні 100 мл кисню, що пройшли через випарник з галотаном, несуть 1% галотана, якщо загальний потік газу в дихальному контурі становить 5 л / хв. Таким чином, в кінцевому рахунку концентрацію анестетика визначає потік газу-носія, тому мідний випарник відноситься до випарників вимірюваного потоку. Тиск насичених парів изофлюрана і галотана практично однаково, тому на ізофлюран поширюються ті ж стосунки між потоком газу-носія через мідний випарник, загальним потоком газу і концентрацією анестетика.


Тиск насиченої пари енфлюран при 20 0C складає 175 мм рт. ст. Насичений газ-носій, який залишає мідний випарник, заповнений енфлюраном, при тиску на рівні моря матиме концентрацію 175/760, або 23% . Іншими словами, 100 мл кисню несуть 30 мл парів енфлюран (30/130=23%). Значить, кожні 100 мл кисню, проходячи через мідний випарник з енфлюраном, несуть 1% енфлюран, якщо загальний потік в дихальному контурі становить 3 л / хв (30/3000=1%).

Таким чином, кількість парів, що залишають мідний випарник (вихід парів), залежить від тиску насиченої пари летючого анестетика (ДНП), швидкості потоку газу-носія ( Пг) через випарник і барометричного тиску (БД):

Вихід парів анестетика=Пг х ДНП / (БД - ДНП).

Проведемо розрахунок на прикладі енфлюран:



Розділивши отриману кількість парів анестетика на загальний потік газу в дихальному контурі, отримаємо відсоток їх (тобто фракційну концентрацію):



Якщо загальний потік газу раптово знижується (наприклад , вичерпалася закис азоту в балоні), концентрація летючого анестетика може досягати небезпечного рівня.



Рис. 4-8. Мідний випарник. (З: Hill DW Physics Applied to Anaesthesia, 4th ed. Butterworths, 1980 .

Відтворено з дозволу.)

Передозування анестетика може мати дуже серйозні наслідки, тому надзвичайно важливо точно дозувати його концентрацію у вдихається суміші. Сучасні спеціалізовані випарники (т. е . призначені тільки для одного анестетика) здатні забезпечити постійну концентрацію анестетика незалежно від температури або потоку через випарник. Поворот градуйованою рукоятки управління проти годинникової стрілки (або за годинниковою в деяких старих моделях) до необхідного значення ділить загальний потік на потік газу-носія, який проходить в камері випарника над поверхнею рідкого анестетика і насичується парами, і обхідний потік (шунт-потік), який покидає випарник незміненим (рис. 4-9). Частина надходить у випарник газу ніколи не взаємодіє з рідкою фазою анестетика, тому спеціалізовані випарники відомі також як випарники з варіюється обхідним потоком.

Термокомпенсація досягається застосуванням біметалевих смуг. Зміна швидкості потоку навіть в широкому діапазоні не впливає на концентрацію анестетика, тому що з рідким анестетиком взаємодіє все та ж частина газу-носія. Навпаки , зміна складу носія, наприклад перехід з 100% кисню на суміш 30% кисню і 70% закису азоту, може викликати минуще зниження фракційної концентрації анестетика у зв'язку з більш високою розчинністю закису азоту в рідких анестетиках.

Слід уникати заповнення спеціалізованого випарника "чужим" анестетиком. Наприклад, випадкове заповнення енфлюранового випарника галотаном може привести до передозування. По-перше, тиск насиченої пари галотана вище (243 мм рт. ст. проти 175 мм рт. ст. у енфлюран), що викличе збільшення кількості парів анестетика на 40%. По-друге, галотан могутніше енфлюран більш ніж в 2 рази (див. гл. 7). І навпаки, при заповненні енфлюраном галота-нового випарника анестезія буде занадто поверхневою.

Надмірне відхилення випарника від вертикального положення може викликати попадання анестетика в обхідний канал, що призводить до небезпечного підвищення концентрації анестетика.
Коливання тиску при ШВЛ викликають зворотний га-зоток через випарник, непередбачувано змінюючи концентрацію анестетика в суміші. Цей феномен, що отримав назву "ефекту накачування", більш виражений при низьких швидкостях потоку газу. У нових, удосконалених моделях випарників ризик розвитку подібних ускладнень знижений: наприклад, в них автоматично компенсується зміна зовнішнього тиску (при зміні висоти над рівнем моря) .

Тиск насичених парів десфлюрана настільки високо, що на рівні моря він закипає при кімнатній температурі (див. табл. 7-3). Подібна висока випаровуваність в поєднанні з потужністю, яка в 5 разів менше потужності інших анестетиків, створює унікальні в своєму роді труднощі. По-перше, процес випаровування, необхідний для забезпечення загальної анестезії, супроводжується настільки значним охолодженням, що випарники звичайної конструкції виявляються не в змозі підтримувати постійну температуру. По-друге, оскільки випаровування протікає дуже активно, потрібно колосальний потік свіжого газу для забезпечення клінічно прийнятних концентрацій анестетика. Ці проблеми можна вирішити, застосовуючи спеціальний десфлюрановий випарник - Тес 6. десфлюрана знаходиться в резервуарі (так званому десфлюрановом відстійнику), де за допомогою електрообігрівача підтримується температура +39 0C. При цьому десфлюрана випаровується, тиск його насиченої пари складає 2 атм. На відміну від інших випарників з варіюється обхідним потоком, через десфлюрановий резервуар потік свіжого газаносітеля не проходить. Пари десфлюрана покидають резервуар і до виходу з випарника змішуються зі свіжою газовою сумішшю. Кількість парів десфлюрана, що залишають резервуар, регулюється поворотом диска управління і швидкістю потоку свіжого газу. Хоча випарник Тес 6 підтримує постійну концентрацію десфлюрана незалежно від рівня потоку свіжого газу, він не здатний автоматично компенсувати зниження зовнішнього тиску. Зниження зовнішнього тиску не впливає на концентрацію анестетика, але знижує його парціальний тиск. Таким чином , в місцях, розташованих високо над рівнем моря, анестезіолог повинен вручну перевстановити концентрацію на диску управління для досягнення необхідного парціального тиску парів.

Випарники з варіюється обхідним потоком встановлюються поза реверсивного контуру, між дозиметрами і вихідним патрубком подачі свіжої суміші, - щоб зменшити ризик різкого збільшення концентрації анестетика при екстреної подачі кисню. Блокатори і обмежувачі виключають одночасне використання більш ніж одного випарника. В наркозних апаратах старих конструкцій, позбавлених цих захисних пристосувань, випарники слід розташовувати в певному порядку з метою зниження ризику перехресного забруднення при одночасному включенні двох з них. Виходячи з тиску насиченої пари і потужності анестетика, рекомендується наступний порядок розташування випарників (в напрямку від вихідного патрубка подачі до дозиметрів): випарник десфлюрана, метоксифлюрану, енфлюран, севофлюрана, ізо-флюрана, галотана.



Рис. 4-9. Сучасний випарник, розташований поза дихального контуру. Для кожного інгаляційного анестетика існує свій випарник
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Випарники"
  1. Знеболювання пологів
    Ефективне знеболювання пологів має сприяти не тільки забезпеченню комфортних умов для породіллі, дозволяючи уникнути болю і стресу, а й спрямоване на запобігання аномалій пологової діяльності. Індивідуальне сприйняття болю породіллею залежить від таких обставин, як фізичний стан, очікування, пригніченість, особливості виховання. Біль в пологах посилюється страхом перед
  2. Загальна анестезія в гінекології
    Специфіка анестезії в гінекології визначається особливістю топографоанатомічному розташування внутрішніх статевих органів, наявністю у більшості оперованих жінок екстрагенітальної патології. Відомо, що при гінекологічних операції, вироблених лапаротомічексім доступом, особливо при екстирпації матки з придатками, операції з Вертгейма, на придатках матки хірургічні
  3. М
    + + + магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку , всередину -
  4. Т
    + + + таблетки (Tabulettae), тверді дозовані Лікарське форми, одержувані пресуванням. Мають вигляд круглих, овальних чи іншої форми пластинок або дисків. До складу Т. входять Лікарське та допоміжні речовини. В якості останніх (їх кількість не повинна перевищувати 20% від маси ліків, речовин) застосовують цукор, крохмаль, глюкозу, гідрокарбонат натрію, хлорид натрію, каолін, тальк і
  5. КОРОТКІ ВІДОМОСТІ ПРО ДЖЕРЕЛАХ ХОЛОДА
    Низькі температури широко використовуються в м'ясній промисловості, де застосовується машинний холод. Однак і досі використовують холод, отриманий безмашинному способом. Для цього застосовують лід, льдосолевого суміші, сухий лід (тверда вуглекислота), мерзлотнікі. Машинний холод отримують за допомогою холодоагентів - речовин, які при зміні агрегатного стану поглинають тепло з навколишнього середовища. В
  6. МЕТОДИ ВИЗНАЧЕННЯ ТОКСИЧНИХ РЕЧОВИН У ОБ'ЄКТАХ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА, ТКАНИНАХ ТВАРИН і продуктів тваринництва
    Хіміко-токсикологічний аналіз у ветеринарній токсикології має вирішальне значення. При встановленні діагнозу на отруєння, вивченні міграції токсичних речовин в об'єктах навколишнього середовища і організмі тварин, проведенні ветеринарно-санітарної оцінки кормів і продуктів харчування використовують, як правило, тільки хіміко-аналітичні методи дослідження. Особливо їх значення зросло за останні
  7. стахиботріотоксикозу.
    стахиботріотоксикозу - гострий і підгострий захворювання коней та інших сільськогосподарських тварин, що викликається токсичними метаболітами гриба Stachybotrys alternans (S. atra ). Вперше це захворювання було встановлено на Україні в 1930-1931 рр.. у коней під назвою н. з. (невідоме захворювання). В подальшому його реєстрували у великої рогатої худоби, овець і навіть свиней. Великий внесок у
  8. Реанімація та ІТ при гострій серцево-судинної недостатності.
      Лекція 2 Гостра серцево-судинна недостатність - це патологічний стан, обумовлений неадекватністю серцевого викиду метаболічним потребам організму. При цьому стані серце не забезпечує органи і тканини достатньою кількістю крові, а значить і кисню, і енергетичних речовин. У медичній практиці є термін «синдром малого викиду», який може бути
  9.  Поняття про анестезіології та реаніматології. Види загальної анестезії. Місцева анестезія.
      Лекція 9 БІЛЬ - неприємне відчуття або страждання, викликане роздратуванням особливих нервових закінчень в ушкоджуваних або вже пошкоджених тканинах організму. Біологічне значення болю полягає в тому, що вона служить настораживающим сигналом і змушує знизити фізичну активність при травмі або протягом хвороби, що полегшує процес одужання. Таким чином, біль являє собою
  10.  Інгаляційний наркоз.
      Даний вид наркозу передбачає надходження наркотичної речовини через дихальні шляхи. В даний час масковий наркоз застосовується відносно рідко. Основним видом знеболювання є ендотрахеальний наркоз. Здійснення інгаляційного наркозу вимагає застосування наркозних апаратів - приладів для доставки в дихальні шляхи хворого точно дозованих кількостей наркотичних
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека