Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Штучний аборт

Штучний аборт в ранні та пізні терміни виконується різними методами і за численними свідченнями. Переривання вагітності в ранні терміни стало доступним для жінок у нашій країні з 1955 р. Порядок направлення жінок для штучного аборту в ранні терміни визначений відповідними регламентуючими документами (постанова Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 60 від 1 серпня 2002 р.).

Кількість методів штучного переривання вагітності в ранні терміни до теперішнього часу істотно збільшилася. Штучний аборт за допомогою кюретки здійснюється в терміни вагітності до 12 тижнів (переважно в 7-9 тижнів). Протипоказаннями до цього методу є гострі і підгострі запальні захворювання будь-якої локалізації. Ускладнення при ньому за термінами виникнення поділяються на ранні та пізні. До ранніх відносяться кровотечі, ендометрити, травми шийки та тіла матки (прорив стінок матки, розриви шийки). У пізні терміни після абортів спостерігаються аднексити, безпліддя, порушення менструальної і секреторної функції, невиношування вагітності. Аборт за допомогою кюретки і абортцангом виконується після попереднього розширення цервікального каналу розширювачами Гегара (рис. 10). Операція проводиться із застосуванням загальних або місцевих методів знеболювання: новокаїн 0,5% розчин, лідокаїн 2% розчин, дикаїн 1,5% розчин парацервікальная; масковий наркоз закисно-кисневої сумішшю в співвідношеннях 2:1, 3:1; внутрішньовенний наркоз із застосуванням каліпсола 2 мг / кг, тіопенталу натрію або гексенала 5-10 мг / кг, сомбревина 10 мг / кг, діпрована 3-5 мг / кг; різні комбінації закисно-кисневого наркозу з внутрішньовенним введенням каліпсола, наркотиків та ін Операція виконується в умовах стаціонару. Допомога при перфорації стінки матки: термінова лапаротомія, ушивання перфораційного отвори, ревізія кишечника (можливі його пошкодження).

Рис. 10.

Розширники Гerapa для розкриття цервікального каналу (а) і кюретка для вискоблювання слизової матки (б)

. Широке поширення отримав метод вакуум-аспірації для видалення плодового яйця в терміни до 4-5 тижнів вагітності. Здійснюється вакуум-аспірація під місцевою анестезією і з застосуванням анальгетиків. Операція менш травматична в порівнянні з абортом за допомогою кюретки, оскільки при її виконанні не потрібно розширення цервікального каналу розширювачами Гегара. Однак при ній можливі всі ті ускладнення, що і при аборті за допомогою кюретки.

У літературі є дані багатьох авторів про переривання вагітності в ранні терміни за допомогою утеротоников (простагландини, окситоцин),?-Адреноблокаторів і гормонів. Однак через невисоку ефективність методи не знайшли широкого розповсюдження в клінічній практиці. Більш часто вони використовуються при перериванні вагітності в пізні терміни.

На кафедрі акушерства та гінекології БелМАПО вперше розроблено і впроваджено в клінічну практику метод переривання вагітності в ранні терміни (до 4 тижнів) за допомогою впливу імпульсним магнітним полем (І.В. Дуда, О.К. Кулага, В.І. Дуда, 1997). З цією метою використовується апарат магнітно-імпульсної терапії «Сета-1», розроблений інститутом фізики твердого тіла і напівпровідників НАН Білорусі. З його допомогою здійснюється безконтактний вплив на матку імпульсним магнітним полем інтенсивністю до 1,5 тесла з частотою проходження імпульсів 30-35 пачок в хвилину з інтервалами між імпульсами в пачці 10-20 мсек.
Тривалість процедури 5-10 хв. Переривання вагітності відбувається за типом менструальноподібна реакції і без патологічної крововтрати через 1-4 сеансу магнітотерапії. Метод здійснюється в амбулаторних умовах. Ускладнень не спостерігалося. Менструальна функція відновлюється через 30-40 днів.

Переривання вагітності в пізні терміни проводиться за медичними, медико-генетичним, соціальними показаннями. Медичні показання для переривання вагітності встановлюються спеціальною комісією. В основному вони обумовлені екстрагенітальнізахворюваннями, при яких збереження вагітності погіршує стан здоров'я жінки. За медичними показаннями вагітність переривається в будь-якому терміні (аборт, індуковані пологи). Медико-генетичні показання до переривання вагітності пов'язані з вадами розвитку плода (несумісні з життям, що не піддаються корекції, з розумовими порушеннями і зчеплення з Х-хромосомою у плодів чоловічої статі). Вагітність при їх наявності переривається в будь-які терміни. Соціальні показання для переривання вагітності дуже різноманітні (вагітність після згвалтування, смерть чоловіка під час вагітності, розлучення, наявність трьох і більше дітей та ін.) За соціальними показниками вагітність може перериватися до 21 тижня. Для переривання вагітності в пізні терміни використовуються оперативні і консервативні методи. До оперативних методів переривання вагітності відноситься мале кесарів розтин трансабдомінальним шляхом і вагінальне кесарів розтин за Лейбчіку. Останній метод в сучасній практиці використовується вкрай рідко через технічних труднощів і численних ускладнень, зумовлених цією операцією. Мале кесарів розтин трансабдомінальним шляхом показано для жінок з різною екстрагенітальною патологією, яка є протипоказанням для інших методів переривання вагітності, а також при їх неефективності. При цьому одночасно з перериванням вагітності проводиться хірургічна стерилізація шляхом висічення ділянок маткових труб. При інфікованих аборти, якщо проводиться хірургічне втручання, то його обсяг нерідко розширюється до видалення матки разом з інфікованим плодовим яйцем і трубами. Допускається одномоментне видалення плідного яйця (як і в ранні терміни) до 15-16 тижнів вагітності. Це стало можливим завдяки використанню простагландинів (у вигляді вагінальних таблеток або гелю) і ламінарій для розширення цервікального каналу. Застосовуються ламінарії з спресованного морської трави і синтетичні з полімерних сполук полівінілового спирту (мероцел, ламіцель) і гідрогельного полімеру (ділапан). Введені в цервікальний канал, володіючи гігроскопічністю, ламінарії збільшуються в 4-5 разів, що сприяє розширенню цервікального каналу. Це більш фізіологічний метод порівняно з насильницьким розширенням цервікального каналу розширювачами Гегара. Крім того, під впливом введених ламінарій підвищується скорочувальна активність матки, що сприяє викидня. Для видалення плоду в таких випадках крім кюретки використовуються кульові або щипці Мюзо (по типу щипців по Уїлт-Іванову) для його захоплення і аборту. Однак такий метод переривання вагітності в пізні терміни досить травматичний і супроводжується багатьма ускладненнями (пошкодження матки, родових шляхів, інфікування, кровотечі та ін.) Тому використовується він рідко, лише за окремими показаннями (наявність протипоказань для інших методів).


З численних консервативних методів переривання вагітності в пізні терміни (заоболочечное введення риванола, інших розчинів) в даний час широке поширення отримав метод інтраамніонального введення гіпертонічних розчинів натрію хлориду (10%), глюкози (20%) і сечовини (30-50%). Розроблений нами (1976) метод заоболочечного введення?-Адреноблокаторів (пропранололу, індерола, обзидана) з фізіологічним розчином натрію хлориду (10 мг препарату в 500 мл розчину крапельно) більш ефективний при поєднанні його з подальшим внутрішньовенним введенням окситоцину або простагландинів.

Інтраамніональное введення гіпертонічних розчинів здійснюється за допомогою амніоцентезу через цервікальний канал або передній звід піхви, рідше - трансабдоминально. Гіпертонічні розчини вводяться з розрахунку 10 мл на кожну тиждень вагітності (в 20 тижнів вагітності - 200 мл розчину) після попереднього виведення такого ж обсягу навколоплідної рідини. Викидень повинен відбутися протягом доби. При неефективності методу проводяться додаткові заходи (амніотомія, введення утеротоніческіх коштів, щипці по Уїлт-Іванову та ін.) Гіпертонічний розчин натрію хлориду (найбільш ефективний) не рекомендується застосовувати при гестозах, захворюваннях печінки, нирок, серцево-судинної патології та інших екстрагенітальних захворюваннях, особливо при суб-і декомпенсованому перебігу. Метод інтраамніонального введення гіпертонічного розчину натрію хлориду для переривання вагітності найбільш ефективний у терміни 18-21 тиждень. При його використанні можуть відзначатися різні ускладнення: попадання розчину в тканини з наступним їх некрозом, гіпернатріємія, серцева недостатність, набряк легенів, анурія, шок. У післяабортний період можливі кровотечі, гнійно-запальні захворювання.

Широке поширення для переривання вагітності в пізні терміни (у тому числі при наявності протипоказань для введення гіпертонічних розчинів) отримали простагландини. У нашій країні зареєстровано і застосовуються різні форми простагландинів: простін Е2 (динопростон) - 0,75 мг в ампулах по 1 мл; простін F, (динопрост) - 5 мг в ампулах по 1 мл (ці препарати вводяться внутрішньовенно, екстра-та інтраамніонально ), простін Е2 (динопростон) у вигляді вагінального гелю, по 1 і 2 мг в 3 г гелю; Препіділ гель (динопростон) по 0,5 мг препарату в 3 г гелю для інтрацервікально введення.

Застосування зазначених препаратів може доповнюватися внутрішньовенним введенням окситоцину, особливо при їх недостатній ефективності.

Протипоказання до використання простагландинів для переривання вагітності ті ж, що і при їх призначенні в інших цілях. У практиці використовуються поєднання різних методів. При інтраамніональном введенні (напередодні амниоцентеза) препаратів обов'язкова умова - визначення локалізації плаценти, краще за допомогою УЗД. При проведенні переривання вагітності необхідний ретельний контроль в цілому за станом організму, скорочувальної активністю матки і можливим розвитком інфекції.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Штучний аборт "
  1. Тема« Аборт як фактор руйнування тілесного, душевного і духовного здоров'я жінки »
    Поняття аборту. 2. Штучний аборт. 3. Кримінальний аборт. 4. Аборт за медичними показаннями. 5. Причини масового поширення абортів. 6. Наслідки аборту для тілесного, душевного і духовного здоров'я жінки. 7. Аборт - вбивство дитини в утробі матері. 8. Вплив аборту на відтворення подальшого потомства. 9. Гормональна контрацепція - плюси і
  2. ВАГІТНІСТЬ, ускладнені кровотечею ВНАСЛІДОК викидня (АБОРТУ)
    Викидень (аборт) - переривання вагітності від зачаття до 22 тижнів вагітності (Класифікація ВООЗ, 1980 ). Патологія відноситься до проблеми невиношування. Причини абортів, також як і передчасні пологи, різноманітні і мають багато спільного: спадкові чинники, інфекційні захворювання статевого тракту, гормональні порушення, соматичні та інфекційні захворювання матері,
  3. Медичні показання
    У деяких випадках вагітність доводиться переривати за медичними показаннями, коли її продовження може негативно позначитися на стані здоров'я жінки. Медичними показаннями до аборту служать важкі ураження серця, нирок, легень тощо внутрішніх органів і систем матері, звуження кісткового тазу жінки, при якому пологи природним шляхом неможливі. Штучне переривання
  4. Загальні питання
    Переривання вагітності до терміну життєздатності плода називається абортом. Плід вважається життєздатним починаючи з 22 тижнів вагітності. Тому до абортів відносяться всі випадки переривання вагітності до 21 тижнів включно. Класифікація. Самопроізольний аборт (abortus spontaneus) - спонтанне переривання вагітності до 21 тижня з причин, що походить із організму матері (у тому числі
  5. Ускладнення аборту
    До числа ускладнень, що виникають в процесі штучного переривання вагітності, відносяться механічні пошкодження шийки і тіла матки. При виробництві аборту лікар не бачить і не може бачити oneраціонного поля, він не може стежити візуально за точністю виконання всіх маніпуляцій. Під час введення розширювачів нерідко виникають тріщини, надриви шийки - іноді значні , з'являються
  6. гормональної контрацепції
    До теперішнього часу в нашій країні основним засобом регуляції народжуваності все ще залишається штучний аборт, що приносить велику шкоду здоров'ю жінок. Важко всебічно оцінити негативні наслідки аборту. Спектр згубних наслідків штучного аборту досить великий і включає як найближчі (травматичні ускладнення, кровотечі, порушення менструального циклу, запальні
  7. Висновок
    На сьогоднішній день народжуваність в світі дуже висока в країнах: Індія, Китай. Ці країни з перенаселенням і питання про планування сім'ї тут стоїть дуже гостро. В Росії відзначається низька народжуваність, а аборти перевищили народжуваність в 2 рази. Торік у Санкт-Петербурзі відбулося пологів 34.5 тисячі, абортів більше 70 тис. на рік (близько 10 тис. - інфікованих абортів, 2 тис. абортів - по
  8. інфекційних ускладнень АБОРТОВ
    Ці патологічні стани можуть розвиватися як при мимовільних викиднях, так і при штучних абортах на різних термінах вагітності і, як правило, виникають на тлі залишків тканин плоду або його оболонок, а також внаслідок операційної травми. Інфікування частіше відбувається висхідним шляхом. Рідше відбувається первинне інфікування плодових оболонок (амніону, хоріона) з
  9.  Аборт як несприятливий фактор, що впливає на здоровий спосіб життя
      Аборт - штучне переривання вагітності супроводжується (або викликане) загибеллю плода не здатного до самостійного існування (на відміну від передчасних пологів). Можливі ускладнення процедури Ускладнення аборту діляться на три групи. Ранні (під час аборту або через 1 тиждень) - Перфорація матки - являє собою розрив стінки матки. - гематометри.
  10.  Методи переривання вагітності
      «Аборт - операція, при якій дитину позбавляють життя». Так як же це робиться? Аборт за допомогою кесаревого розтину (гістеротонія). Застосовується досить рідко, на великих термінах вагітності (після 24 тижнів) при загрозі життю матері. Аборт отруєнням сіллю. Широко поширений в Америці і деяких інших країнах. Після 16-тижневого терміну вагітності, коли накопичується достатня
  11.  Шпаргалка. Перша медична допомога, 2011
      Штучне дихання. Техніка здійснення дихання «рот в рот». Особливості проведення штучного дихання. Непрямий масаж серця. Поєднання непрямого масажу серця з штучним
  12.  . Сутність штучного осіменіння та його значення в тваринництві
      Штучне запліднення у вузькому сенсі слова означає введення сперми в статеві шляхи самки за допомогою спеціальних інструментів. У широкому розумінні штучне осіменіння - це ряд технологічних процесів і господарських заходів, що забезпечують відбір найбільш цінних виробників, збалансоване годування і оптимальний режим утримання і їх статевого використання, оцінку і
  13.  Аборт
      Аборт
  14.  Кримінальний аборт
      Незважаючи на відсутність у нашій країні заборони штучного переривання вагітності, все ще мають місце при цьому кримінальні втручання. Кримінальним абортом вважаються всі випадки переривання вагітності некомпетентним особою (у тому числі медичним працівником, лікарем, які не є акушером), а також будь-якою особою (у тому числі акушером-гінекологом) у невідповідних, що не регламентованих
  15.  Стаття 56. Штучне переривання вагітності
      1. Кожна жінка самостійно вирішує питання про материнство. Штучне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки при наявності інформованої добровільної згоди. 2. Штучне переривання вагітності за бажанням жінки проводиться при терміні вагітності до дванадцяти тижнів. 3. Штучне переривання вагітності проводиться: 1) не раніше 48 годин з моменту
  16.  ОСОБЛИВОСТІ невідкладних станів при викидні
      Для спонтанного викидня характерні наступні симптоми: - болі в нижніх відділах живота; - кров'янисті виділення, які можуть приймати характер кровотечі; - підвищення тонусу матки; - наявність структурних змін в шийці матки, в результаті чого відбувається розкриття маткового зіву і вигнання плодового яйця (цілком або частково). У клінічній картині викидня (аборту)
  17.  АБОРТ І ПРАВО НА ЖИТТЯ
      АБОРТ І ПРАВО НА
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека