загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Штучне лікувальне харчування

Прояви недостатності харчування в тій чи іншій формі (білкова, енергетична, вітамінна, мінеральна) часто спостерігається в клінічній практиці серед хворих як хірургічного, так і терапевтичного профілю, складаючи за даними різних авторів від 18 до 56%. Недостатність харчування є причиною більш повільного одужання, більш тривалого перебування пацієнтів у ОАРІТ і в стаціонарі взагалі, збільшення витрат на лікування. За даними GP Buzby, JL Mullen (1980), недостатність харчування у хірургічних хворих призводить до збільшення післяопераційних ускладнень в 6, а летальності в 11 разів.

З огляду на достаток термінології, що характеризує стан харчування і найчастіше має різні смислові значення, введено поняття - трофологіческая статус (Луфт В.М., 1988 ), який характеризує стан здоров'я, фізичного розвитку організму і безпосередньо пов'язаний з харчуванням. Існуючі методи оцінки трофологіческого статусу можна розділити на чотири групи: соматометричні (антропометричні), лабораторні, клінічні (анамнез, фізичний огляд, діагноз, характер перенесеної операції, обсяг споживаної їжі ), функціональні (оцінка м'язової сили, велоергометріческая проба).

Соматометріческіе методи є найбільш доступними і поширеними. До них відносяться визначення росту, маси тіла, вимір окружності живота, шиї, плеча, товщини шкірно-жирової складки над трицепсом (каліперметріческій метод) і біоелектричного опору (інтегральна імпедансометрія). Останніми роками, згідно з рекомендаціями експертів ВООЗ з харчування, як високоінформативного і простого показника, що відображає стан харчування людини, використовується так званий індекс маси тіла (індекс Кетле) - відношення маси тіла (в кг) до зростання (в метрах), зведеному в квадрат.

Класифікація трофологіческого статусу за показником індексу маси тіла представлена ??в табл. 6.8.



Таблиця 6.8

Класифікація трофологіческого статусу за показником індексу маси тіла





Для визначення рекомендованої маси тіла найбільш доцільно використовувати формули, запропоновані Європейською асоціацією нутриціологів:

РМТ (чоловіків)=Р - 100 - [(Р - 152)? 0,2] (6.1),

РМТ (жінок)=Р - 100 - [(Р - 152)? 0,4] (6.2),

де: РМТ - рекомендована маса тіла (кг); Р - зріст (см).



З лабораторних методів діагностики порушень трофологіческого статусу найбільше значення має оцінка його білкової складової, яка визначається станом двох основних білкових пулів (соматичного та вісцерального). Лабораторні методи характеризують вісцеральний пул білка, тоді як м'язовий (соматичний) оцінюється Соматометріческіе методами. Найбільш інформативними лабораторними показниками вісцерального пулу білкового статусу є вміст у сироватці крові загального білка, альбуміну, трансферину, тироксинзв'язуючого преальбуміну, ретінолсвязивающего білка, сироваткової холінестерази, інсуліноподібного фактору росту-1, фібронектину. Поряд з цим тяжкість білкової недостатності може бути оцінена по абсолютній кількості лімфоцитів. Велике значення для оцінки білкового статусу організму має вивчення екскреції азотистих компонентів сечі (креатинін, сечовина, аміноазота, загальний азот), а також визначення азотистого балансу (АБ) за формулою:

АБ (г / добу)=[ПБ (г): 6,25 ] - [АМ (г) + 4] (6.3),

де: ПБ - спожитий білок за добу, АМ - азот сечовини, який визначається шляхом множення добової сечовини (г) на коефіцієнт 0,466.



Показник азотистого балансу вважається одним з найбільш надійних критеріїв білкового обміну організму. У здорової людини азотистий баланс перебуває в стані рівноваги, тобто кількість виведеного з сечею азоту відповідає засвоєного білку.

Крім дослідження білкового обміну, мають значення й інші критерії оцінки трофологіческого статусу, що характеризують стан вуглеводного (рівень глікемії), жирового (холестерин і тригліцериди), водно-електролітного обміну. ??

Розрахунок енергетичних потреб пацієнта . Найбільш точно визначити витрату енергії можливо з використанням калориметрів - метаболічних моніторів. За відсутності калориметра розрахунок фактичної потреби хворого в енергії може здійснюватися за формулою:

ФЕП=ЕОО? ФА? ФС? ТФ? ДМТ, ( 6.4),

де: ФЕП - фактична енергетична потреба, ккал / добу;

ЕОО - основний (базальний) енергообмін в умовах спокою, ккал / добу;

ФА - фактор активності;

ФС - фактор стресу;

ТФ - термальний фактор;

ДМТ - вираженість дефіциту маси тіла від рекомендованої її величини.



Для визначення основного обміну використовується рівняння Харріса-Бенедикта:

ЕОО (чоловіки)=66,5 + (13, 7? МТ) + (5? Р) - (6,8? В),

ЕОО (жінки)=665 + (9,5? МТ) + (1,8? Р) - (4,7? В) (6.5),

де: МТ - маса тіла, кг, Р - зріст, см, В - вік, роки.



Потім у формулу для визначення фактичної енергетичної потреби послідовно вносять коефіцієнти, які відповідають величині підвищення енергообміну в залежності від конкретної клінічної ситуації (табл. 6.9).



Таблиця 6.9

Поправки до рівняння Харріса-Бенедикта





Орієнтовно фактична енергетична потреба може бути визначена за середньодобовим енерготратам організму залежно від тяжкості стану пацієнта: при задовільному стані - 30 ккал / (кг на добу), при середній тяжкості - 40 ккал / (кг на добу) і при важкому стані - 50 - 60 ккал / (кг на добу).

нутріціонной підтримка - це система діагностичних і лікувальних заходів, спрямованих на підтримання необхідних метаболічних і структурно- функціональних процесів в організмі, забезпечують останньому належні гомеостаз і адаптаційні резерви. Штучна нутріціонной підтримка здійснюється у формі ентерального і (або) парентерального харчування.

Ентеральне харчування - це вид нутріціонной підтримки, при якому введення поживних сумішей в шлунково-кишковий тракт здійснюється протиприродно, тобто минаючи ротову порожнину.

Показання для ентерального харчування: тривале (5-7 днів) відсутність можливості прийому їжі; наявність неповної або повної анорексії; катаболічні стану, супроводжуються підвищенням основного обміну і високими втратами білкового азоту з сечею (важкі травми, великі і глибокі опіки, сепсис, великі оперативні втручання); необхідність забезпечення максимально раннього післяопераційного відновлення травної функції шлунково-кишкового тракту; клінічно виражена недостатність харчування (виснаження, кахексія).

Протипоказаннями для ентерального харчування служать: анурія (при відсутності заміщення ниркових функцій), гостра кишкова непрохідність, гострий панкреатит (перші 5-10 діб), триваюче шлунково-кишкова кровотеча, шок, непереносимість компонентів поживних сумішей (алергія), високопродуктивний кишковий зовнішній свищ, рецидивуюча блювота, виражені порушення функції кишкового травлення. До усунення причини шість перших протипоказань є абсолютними, два останніх мають відносний характер.

Особливості проведення ентерального харчування в чому визначаються доступами до травного тракту, які можуть створюватися консервативними або хірургічними методами.

Консервативні методи (назогастральний і назоентеральное зондування, а також черезшкірна, ендоскопічно контрольована гастростомія) найбільш прості у виконанні і використовуються при ентеральному штучному харчуванні в 80 - 90% випадків.
трусы женские хлопок
Найбільш доступним варіантом ентерального харчування є введення живильної суміші через назогастральний або назоентеральний гнучкий зонд-катетер, встановлюваний «сліпим» способом, під рентгеноскопічним контролем, за допомогою фиброгастродуоденоскопии або під час операції. Для цієї мети краще використовувати тонкі пластикові, чи не присмоктуються до слизової оболонки силіконові або поліурітановие одно-або двопросвітні зонди, що мають обважнювачі кінчика або оливи, що істотно полегшує їх введення.

Черезшкірна, ендоскопічно контрольована гастростомія проводиться за допомогою спеціальних одноразових комплектів і на відміну від хірургічно виконуваної гастростомії може бути умовно віднесена до консервативних методів.

При необхідності тривалого (більше 4 тижнів) ентерального харчування, тимчасовий або постійний доступ для введення живильних сумішей може бути створений з допомогою хірургічних втручань. Найбільш зручними органами для введення зондів при тривалому штучному харчуванні є шлунок і худа кишка.

Ентеральне харчування через гастростому використовують у хворих з обструкцією стравоходу різного генезу, при неврологічних захворюваннях, що супроводжуються тривалими порушеннями акту ковтання, травмі ротоглотки, Трахеопіщеводний свищах.

Доступ для штучного харчування через еюностому переважний у літніх хворих, при виразних порушеннях дихальних функцій, коли вільне дихання через ніс має істотне значення для досягнення дихального комфорту. Як альтернатива хірургічної ентеростоміі існують більш безпечні і прості чрезігольние і лапароскопічні методи катетеризації тонкої кишки.

Введення поживних сумішей через зонд або стому можна здійснювати гравітаційно-крапельним (пасивним) методом або шляхом активної кишкової інфузії суміші (ручним або апаратним способом ). Безперервне вливання поживних сумішей через зонд може задовільно забезпечуватися використанням стандартних інфузійних систем з попередньо віддаленим фільтром в крапельниці і регуляцією темпу за допомогою роликового затиску.

Ручний метод активного дрібного (болюсного) введення живильних сумішей забезпечують з допомогою большеоб'емних шприців. Цей метод використовується переважно при шлунковому доступі.

Більш ефективним є апаратний метод інфузії поживних сумішей за допомогою спеціальних дозуючих кишкових інфузорій-насосів: малогабаритних, за допомогою яких забезпечують тільки введення суміші в задається темпі (КЕП-1, Пітон-101, НПР-3000 та ін), і рефрижераторних (КЕП-Т, Nutripomps NPR), які подають приготовлену в добовому обсязі суміш в заданому темпі і з підігрівом до оптимальної температури вже в ході ентеральної інфузії.

Засоби для ентерального харчування. В даний час існує велика кількість різноманітних сумішей, призначених для ентерального харчування. Залежно від свого призначення вони поділяються на шість груп.

1. Мономірні суміші, що забезпечують раннє відновлення гомеостазірующей функції тонкої кишки і підтримку водно-електролітного обміну. ??Створюються на основі електролітів. Застосовують на самому початковому етапі ентерального (зондового) харчування (у перші дві доби після оперативних втручань на шлунку, тонкій кишці). До їх числа відносяться глюкозо-сольовий розчин, офіцинальними комерційні препарати «Цітраглюкосолан», «Регідрон» (Росія), «Orasan» (Швейцарія), «Gastrolit» (Польща), «Orion» (Фінляндія) та ін

2. Елементні хімічно точні живильні суміші, що забезпечують харчування хворого в умовах виражених метаболічних порушень (печінкова і ниркова недостатність, панкреатит, цукровий діабет) і виражених розладах перетравлює і всмоктуючої функції травного тракту (синдром «укороченою тонкої кишки», псевдомембранозний або антібіотікозавісімий ентероколіт ). Отримують шляхом глибокого гідролізу натуральних продуктів або хімічного синтезу. Їх відрізняє відсутність високомолекулярних білків, тригліцеридів, лактози, мінімальний залишок. Істотним недоліком елементних сумішей є їх висока осмоляльность (до 1000 ммоль / кг). До них відносяться «Vivonex Std» (США ), «Vivonex HN» (США), «Travasorb HN» (США), «Criticare HN» (Нідерланди).

3. полуелементние збалансовані суміші, що містять частково гідролізовані і легко засвоюються макронутрієнти. Виходять методом помірного гідролізу харчових білків до олігопептидів і невеликої кількості вільних амінокислот. Добре збалансовані, містять повний набір необхідних макро - і мікронутрієнтів, вітамінів. Застосовуються як перехідного харчування хворих від мономерних сумішей до полісубстратних поживним сумішам. До таких сумішей відносяться «Pepti-Unior» (Нутриція, Росія), «Peptamen» (Швейцарія).

4. Повноцінні полісубстратних збалансовані суміші. Найбільш широко використовуються при ентеральному харчуванні. Дозволяють практично повністю забезпечити фізіологічні потреби організму. Живильні субстрати представлені полімерами. Можуть виготовлятися на основі консервованих гомогенатов натуральних продуктів («Nutrodrip Intensive», «Vitaneed»), на основі незбираного і знежиреного молока («Sustagen», «Meritene Drink»), на основі соєвих ізолятів і казеїнатів («Berlamin Modular», «Isocal» , «Nutrilan», «Нутрізон»). Застосовуються при різних захворюваннях і станах, що вимагають призначення штучного харчування, при відновленні перетравлює і всмоктуючої функції травної системи, як правило, після мономерних і елементних сумішей.

  5. Модульні живильні суміші, що представляють собою збагачений концентрат одного або декількох макро - або мікронутрієнтів (білки, ліпіди, вуглеводи, вітаміни або мікроелементи). Не мають самостійного значення при ентеральному харчуванні, оскільки не можуть повністю задовольнити фізіологічні потреби пацієнта. Використовуються в якості харчової добавки до тієї чи іншої лікувальної дієті.

  6. Живильні суміші спрямованої дії, призначені для штучного харчування певних категорій хворих: гепатологічних, нефрологічних, пульмонологічних та ін

  Незважаючи на физиологичность ентерального харчування не слід забувати про можливість розвитку різних ускладнень цього методу:

  - Функціональних (здуття живота, блювота, регургітація, переймоподібні болі і діарея різного ступеня вираженості);

  - Метаболічних (непереносимість глюкози і лактози, гіперглікемічна некетонемической дегідратація і кома, гіпернатріеміческая дегідратація, гіперхлоремічний недихательних ацидоз, електролітний дисбаланс);

  - Механічних та хірургічних (обструкція просвіту зонда, неправильне положення зонда, утворення пролежнів, некрозу або перфорації органу).

  Парентеральне харчування - це вид нутріціонной підтримки, при якому необхідні для підтримки життя поживні субстрати вводяться, минувши травний тракт. Залежно від того, яка частина потреби хворого в нутриентах забезпечується таким шляхом, розрізняють повне і часткове парентеральне харчування.

  Показання для парентерального харчування: нефункціонуючий шлунково-кишковий тракт (нестримне блювання, профузная діарея); неможливість введення зонда для ентерального харчування; виражена білково-енергетична недостатність у пацієнта; неможливість адекватного енергопластіческого забезпечення ентеральним харчуванням у пацієнтів з важкими травмами і пораненнями (крайня тяжкість стану , травма підшлункової залози); неможливість адекватного забезпечення хворого харчуванням через зонд або стому; передопераційна підготовка при порушеннях функції шлунково-кишкового тракту (порушення гастроинтестинального транспорту та / або травлення), при злоякісних захворюваннях, особливо шлунково-кишкового тракту; необхідність тимчасового виключення шлунково- кишкового травлення в післяопераційному періоді (резекція стравоходу і шлунка, гастректомія, резекція кишки, операції в області гастродуоденальної зони); при ускладненнях (неспроможність анастомозу, перитоніт, кишкова непрохідність та ін
 ); При гострому панкреатиті; сепсисі і великих опіках, коли підвищена потреба в енергетичному та білковому забезпеченні.

  Протипоказання для парентерального харчування: травматичний шок, що не заповненню гостра важка крововтрата; виражена серцева декомпенсація (загроза набряку легенів); висока артеріальна гіпертензія (гіпертонічний криз); декомпенсована дегідратація або гіпергідратація; виражені порушення кислотно-основного стану, іонного балансу, гіперосмоляльність плазми крові; важка діабетична декомпенсація; анафілаксія на складові компоненти поживних сумішей.

  Для забезпечення парентерального живлення використовується внутрішньосудинний шлях введення поживних середовищ. Доступ до судинної системи визначається складом і фізико-хімічними властивостями самих середовищ для парентерального харчування, а також тривалістю проведення останнього. Найбільш часто для цієї мети використовується внутрішньовенні способи введення: центральний (через підключичну або внутрішню яремну вену) і периферичний (через ліктьову вену, велику підшкірну вену, рідше через головний або пупкову вену). Значно рідше в клінічній практиці застосовуються внутрішньоартеріальний, внутрішньом'язовий, підшкірний способи введення.

  При проведенні парентерального харчування вирішуються три основні завдання: внутрішньовенне введення води і основних електролітів, енергетичне забезпечення і пластичне забезпечення пацієнта. Обов'язковою умовою ефективності парентерального харчування є попередня корекція водно-електролітного балансу, кислотно-основного стану, заповнення дефіциту об'єму циркулюючої рідини, усунення гемодинамічних розладів.

  Фізіологічні потреби організму у воді залежать від величини основного обміну і складають для дорослих 1 мл / ккал (30 мл / кг), а для дітей 1,5 мл / ккал (120 - 140 мл / кг у новонароджених і 80 - 100 мл / кг у дітей від 1 року до 7 років). При деяких патологічних станах виникають додаткові потреби у воді, що викладено в окремому розділі.

  До джерел енергетичного забезпечення відносяться моносахариди (глюкоза, фруктоза, інвертоза), етанол, діоли (1,2-пропандіол, 1,3-бутандиол), поліоли (сорбітол, ксилітол), жирові емульсії («Інтраліпід», «Ліповеноз», « ліпофундін »).

  Пластичне забезпечення пацієнта здійснюється, насамперед, за рахунок джерел азоту, а також необхідних організму мікроелементів і вітамінів.

  Всі азотсодержащие парентерально вводяться засоби можна розділити на три групи. До першої відносять засоби з нерасщепленной молекулою білка (плазма, альбумін). Вони не можуть бути використані як джерело парентерального білкового харчування. Другу становлять білкові гідролізати (гідролізат казеїну, гидролизин, аминопептид, амінозол та ін.) Третя представлена ??амінокислотними розчинами.

  У нашій країні використовуються амінокислотні суміші загального призначення: «Поліамін» (Росія), «Aminosteril», «Infezol», «Vamin», «Aminoplasmal» (Німеччина), «Freamin» (США, Туреччина). До складу амінокислотних сумішей входять всі незамінні амінокислоти в оптимальному співвідношенні, джерела енергії (сорбітол, ксилітол), та основні електроліти. Крім стандартних амінокислотних сумішей в клінічній практиці застосовуються спеціальні суміші «спрямованої дії» для парентерального харчування. Пацієнтам із захворюваннями і порушеннями функції печінки призначаються амінокислотні розчини «Aminoplasmal hepa», «Aminosteril N-hepa» з низьким вмістом ароматичних амінокислот і високим вмістом амінокислот з розгалуженим ланцюгом. При проведенні парентерального харчування хворим з порушенням функції нирок слід використовувати амінокислотні розчини, що містять переважно незамінні амінокислоти і не містять електролітів «Aminosteril KE-nephro», «Nephramin».

  При проведенні парентерального харчування для отримання максимальної його ефективності і попередження різних метаболічних ускладнень необхідно дотримуватися такі принципи.

  1. Одночасність введення пластичного і енергодающіх субстратів: для засвоєння 1 г азоту - 6,25 г білкового субстрату (амінокислоти) - потрібно не менше 150 ккал небілкового походження (моносахариди, етанол, жирові емульсії і т.д.).

  2. Дотримання відповідної швидкості введення поживних субстратів: оптимальною для амінокислотних сумішей вважається швидкість введення не більше 1 - 1,5 мл / хв, глюкози 0,5 мг / кг / год (не більше 6 г / кг на добу), жирових емульсій 50 - 100 мл / год (не більше 2 - 2,5 г / кг на добу).

  3. Застосування всіх незамінних нутрієнтів (при повному парентеральному харчуванні).

  4. Інфузія високоосмоляльних розчинів (більше 900 ммоль / кг) здійснюється в центральні вени.

  У різних країнах підходи до парентерального харчування неоднакові. В цілому виділяють три концепції його проведення:

  а) «Європейську концепцію» повного парентерального харчування (A.Wretlind - 1957) - розчини моносахаридів + амінокислотні суміші + жирові емульсії;

  б) «Американську концепцію» парентерального харчування (S.Dudrick 1966-1971) - концентровані розчини глюкози + гідролізати білків;

  в) концепція «все в одному» (C.Solasson і H.Joyeux, 1974), коли всі компоненти змішують в асептичних умовах перед їх введенням в одному контейнері і здійснюють внутрішньовенне введення протягом 12 - 24 ч.

  До ускладнень парентерального харчування відносять: технічні ускладнення, пов'язані з доступом до судинної системи; метаболічні (ранні, пізні, віддалені); органопатологіческіе ускладнення; септичні ускладнення.

  Змішане харчування - це поєднання парентерального і ентерального шляху введення поживних субстратів з метою досягнення адекватної забезпеченості потреб пацієнтів. Схеми штучного харчування в ранньому післяопераційному періоді для осіб які перенесли операції на органах травлення наведено в табл. 6.10 - 6.12 (за А.Л.Костюченко і співавт., 1996).



  Харчування потребують його категорій пацієнтів необхідно починати якомога раніше і, по можливості, найбільш доступним і природним шляхом.



  Таблиця 6.10

  Штучне харчування в ранньому післяопераційному періоді (режим 1)

  для осіб які перенесли операції на органах травлення





  Таблиця 6.11

  Штучне харчування в ранньому післяопераційному періоді (режим 2)

  (Для осіб які перенесли операції тривалістю більше 3 год без порушення цілісності травної системи)





  Таблиця 6.12

  Штучне харчування в ранньому післяопераційному періоді (режим 3)

  (Для осіб які перенесли операції тривалістю менше 3 год без порушення цілісності травної системи)



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Штучне лікувальне харчування"
  1.  Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
      Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  2.  Концепція забезпечення анестезіологічної і реаниматологической допомоги в Збройних силах
      Військові анестезіологи та реаніматологи покликані вирішувати завдання з надання допомоги важко пораненим і хворим при повсякденній практиці, в надзвичайних ситуаціях мирного часу, в локальних війнах і збройних конфліктах, а також при веденні великомасштабної війни. При такому різноманітті напрямків важливо, щоб основні принципи, що визначають організацію, утримання, матеріально-технічне
  3.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  4.  Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
      З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  5.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  6.  Гломерулонефрит
      Дифузний гломерулонефрит - иммуноаллергической захворювання з переважним ураженням судин клубочків: протікає у вигляді гострого або хронічного процесу з повторними загостреннями і ремісіями. У більш рідкісних випадках спостерігається підгострий гломерулонефрит, для якого характерно бурхливе прогресуюче протягом, швидко приводить до ниркової недостатності. Дифузний гломерулонефрит-одне з
  7.  МЕДИЧНА ІМУНОЛОГІЯ
      Тема: Імунологія як наука про способи і механізми захисту від генетично чужорідних речовин з метою підтримання гомеостазу організму Виникнення і становлення імунології як науки, етапи формування імунології. Роль вітчизняних та зарубіжних вчених у розвитку імунології, нобелівські лауреати в галузі імунології. Основні напрямки сучасної імунології: клітинна, молекулярна,
  8.  КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
      Доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  9.  ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
      Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
  10.  Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її активного функціонування
      Останнє двадцятиріччя відзначено значними досягненнями в аналізі механізмів ендокринного контролю менструального циклу жінки. Численні клінічні та експериментальні дослідження дали можливість істотно розширити уявлення про основні закономірності процесів росту фолікула, овуляції і розвитку жовтого тіла, охарактеризувати особливості гонадотропной і гіпоталамічної
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...