Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Штучний кровообіг



Контур АІК і методика ІК у дорослих і дітей однакові. Найменший обсяг контуру АІК становить 700 мл, тому при операціях у новонароджених і грудних дітей резервуар АІК заправляють кров'ю, щоб запобігти надлишкову гемодилюцію. ІК може бути ускладнене через наявність внутрішньо-і внесердечних шунтів, а також дуже великий розтяжності артеріальної системи (у зовсім маленьких дітей), що призводить до зниження артеріального тиску і погіршення системної перфузії. До початку ІК потрібно максимально знизити скидання крові через шунти. У дуже маленьких дітей для забезпечення адекватного кровопостачання-
ня може знадобитися проведення перфузії з високою об'ємною швидкістю (до 200 мл / кг / хв). У дітей припинення ІК і переклад на самостійне кровообіг звичайно не тягне за собою ускладнень за умови, що хірургічна корекція була адекватною. Первинна недостатність насосної функції виникає рідко. Труднощі при перекладі хворого з ІКна самостійне кровообіг диктують необхідність ретельної перевірки області втручання і пошуку нерозпізнаних дефектів. Інтраопера-ционная Ехо КГ в поєднанні з вимірюванням тиску і SO2 в камерах серця зазвичай дозволяє виявити причину виникнення ускладнення. Для інотроп-ної підтримки використовують ті ж препарати, що у дорослих. У маленьких дітей у критичному стані часто порушується обмін кальцію, тому їм показано вве / дення препаратів кальцію; з обов'язковим моніторингом його вмісту в крові (іонізована фракція). З інотропних препаратів найбільш часто дітям призначають дофамін і адреналін. Якщо підвищені ОПСС або ЛСС, показано додавання інгібіторів фосфодіестерази. Для зниження ЛСС хворих з легеневою гіпертензією (гл. 22) також переводять у стан гипокапнии, системного алкалозу і використовують підвищену FiO2; допоміжні лікарські препарати - простагландин E1 (0,05-0,1 мкг / кг / хв) або простациклін (1 - 40 мкг / кг / хв). При рефрактер-ної легеневої гіпертензії показана інгаляція оксиду азоту (NO).
Хірургічна корекція складних вроджених вад іноді вимагає повної зупинки кровообігу при глибокій гіпотермії (гіпо-термічна зупинка кровообігу). Після початку І К гіпотермія досягається за допомогою поєднання поверхневого охолодження і холодо-вої перфузії. Повна зупинка кровообігу тривалістю до 60 хв вважається безпечною при центральній температурі 15 0C. Для поверхневого охолодження мозку голову обкладають льодом. Зазвичай застосовують і фармакологічну захист мозку від ішемії: метілпредні-золон, 30 мг / кг; манітол, 0,5 г / кг; фенітоїн, 10 мг / кг. Після завершення хірургічної корекції відновлюють ІК і починають зігрівання.
Постперфузіонном період
Через використання великих обсягів заправного розчину (до 200-300% ОЦК) у дітей молодше 1 року після І К часто виникають дефекти гемостазу, обумовлені разбавлением факторів згортання крові і тромбоцитів, Отже, крім усунення дії гепарину, необхідна

трансфузія свіжозамороженої плазми і тромбоцитів. Використання свіжої цільної крові замість еритроцитарної маси знижує потребу в тромбоцитах і свіжозамороженої плазмі.
Екстубація після закінчення операції не проводять дітям молодше 6 міс, а також у разі тривалих або особливо складних втручань. Екстубація можлива у більш старших дітей у відносно доброму стані після нескладних хірургічних втручань (наприклад, закриття невеликого артеріальної протоки, корекція ДМПП, корекція коарктації аорти).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Штучний кровообіг "
  1. 57. СТЕНОЗ Мітральний
    МС-патологічне звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору, обумовлене зрощенням стулок мітрального клапана (МК) і звуженням його фіброзного кільця. Кф За площею мітрального отвору (МО) I ступінь - критичний МС: площа МО - 1,0-1,6 см II ступінь - виражений МС: площа МО - 1,7-2,2 см. III ступінь - помірний МС: площа МО - 2,3-2,9 см. IV ступінь - незначний МС: площа
  2. Серцева недостатність
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Серцеву недостатність можна визначити як патофизиологическое стан, при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин, або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення
  3. вродженими вадами серця
    Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження. Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  4. Клапанними вадами СЕРЦЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Роль фізикальних методів в обстеженні хворих з клапанними вадами серця розглядається в гл. 177, рентгенографії, ехокардіо, фонокардіографії та інших непрямих графічних методів - в гол. 179, електрокардіографії - в гол. 178, катетеризації серця і ангіографії - в гол. 180. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору Патофізіологія.
  5. Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)
    Серед різних ускладнень протягом вагітності, пологів, післяпологового або післяопераційного періодів внутрішньосудинні тромбози і різної форми емболії займають важливе місце. При цьому найчастіше зустрічаються тромбози вен і легеневі емболії, артеріальні і серцеві тромбози. На жаль, слід зазначити, що намітилася тенденцію збільшення тромбоемболічних ускладнень під час вагітності, в
  6. недостатність мітрального клапана
    Митральная недостатність / за кордоном часто - мітральна регургітація / відноситься до часто зустрічається порокам, хоча значна мітральна недостатність зустрічається набагато рідше мітральнимстенозом. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Може бути органічною / при деформації і вкороченні стулок / і відносній / при незмінених стулках і
  7. Техніка катетеризації
    Хворих готують до ЕФД точно так само, як до звичайної діагностичної катетеризації серця. Прийом їжі і рідин припиняється за 6 год до дослідження. Прийом необхідних ліків може бути продовжений, однак препарати, що володіють антиаритмічними властивостями, повинні бути завчасно скасовані (в термін, що становить щонайменше 5 періодів їхнього напіврозпаду). У деяких ситуаціях буває
  8. Картування
    Електрофізіологічне картування проводиться з метою локалізації областей, що вимагають хірургічної або катетерной деструкції. Попереднє картування проводиться в лабораторії катетеризації, більш детальне дослідження здійснюється під час операції. При дослідженні надшлуночкової тахікардії картування найбільш часто застосовується для локалізації додаткових шляхів АВ-проведення. При
  9. Фактори, що впливають на дозування серцевих глікозидів
    Ниркова екскреція дигоксину значною мірою залежить від швидкості гломерулярної фільтрації [31]. У хворих з порушенням функції нирок виведення дигоксину відбувається паралельно кліренсу креатиніну. Кількість дигоксину, що видаляється при перитонеальному діалізі, невелике; при екстракорпоральному діалізі дигоксин виводиться зі швидкістю, що становить лише 10% від спостережуваної при нормальній функції
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека