загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Штучний кровообіг

Штучний кровообіг (ІК) - метод тимчасового заміщення (підтримки) механічним обладнанням насосної функції серця, газообменной функції легень на період виконання окремих етапів операцій на серці, аорті, а також при проведенні інтенсивної терапії хворим кардіологічного профілю. Апарат штучного кровообігу (АШК) представляє складну багатофункціональну систему, що складається з насосів, оксигенатора, фільтра, трубопроводів. Сучасні апарати поряд з ручним мають комп'ютерне програмне керування.

Принцип ІК полягає в наступному. Кров хворого забирають з венозного русла, як правило, з порожнистих вен в венозний резервуар апарату, а потім у оксигенатор. У оксигенатори відбувається насичення крові киснем і видалення вуглекислого газу. Оксигенированную кров перекачують насосом в артеріальний русло, зазвичай в спадний відділ аорти. Окремим отсосом забирають виливаються в плевральну порожнину кров і повертають її в венозний резервуар. АІК оснащений теплообмінником, який призначений для швидкого охолодження і зігрівання крові.

Насоси. У сучасних АІК застосовують роликові або центрифугальні насоси. Насоси створюють в замкнутій тюбінгового системі перепад тиску, за рахунок чого відбувається перекачування крові по трубопроводах. У роликовому насосі рух крові створюється за рахунок пережатия трубки обертовим роликом в насосній камері. Швидкість обертання ролика регулюється, в залежності від цього можливе створення як непульсірующій, так і пульсуючого потоку крові. Пульсуючий потік вважається більш фізіологічним, при ньому в меншій мірі збільшується периферичний опір судин, тим самим створюється більш повноцінна мікроциркуляція. Однак при непульсірующій потоці менше ушкоджуються еритроцити, зменшується гемоліз. Ще менше пошкодження крові відбувається в центрифужних насосах, в яких не створюється оклюзійне тиск.

Крім основного насоса є ще кілька допоміжних. 1. - Насос для видалення крові з операційного поля (кардіотоміческій відсмоктувач), 2. - Для введення кардіоплегічного розчину в коронарні судини (кардіоплегічного), 3. - Для дренування крові з лівого шлуночка (дренаж ЛШ).

Кров в АІКе рухається по трубопроводах. Трубопроводи виготовляють стерильними, для разового застосування. У артеріальному контурі трубопроводу встановлюють фільтр для уловлювання газових бульбашок.

Оксигенатори бувають двох типів - бульбашкові і мембранні. У бульбашкових оксигенатори газообмін відбувається при прямому контакті кисню з кров'ю.
трусы женские хлопок
Вважають, що такі оксигенатори призводять до більш сильного пошкодження еритроцитів і тромбоцитів, однак вони відносно дешевше. У мембранних оксигенатори кров відділяється від кисню напівпроникною мембраною, через яку і відбувається газообмін.

Теплообмінник призначений для охолодження і зігрівання крові в межах від 4о до 42 о С. При підвищенні температури крові розчинність газів знижується, в ній можуть з'являтися бульбашки повітря.

Фільтри в апараті виконують різну роль, тому їх встановлюють в декількох місцях: на лініях артеріальної магістралі і рециркуляції, в системі коронарного відсмоктування. Одні з них уловлюють з крові газові бульбашки, інші - мікрочастинки (тромби, частинки жиру, фрагменти тканин).

Заповнююча рідину. У ранніх моделях АІК екстракорпоральний контур заповнювали гепаринизированной цілісною кров'ю. Нерідко виникали проблеми з сумісністю донорської крові. Однак це було вимушеним заходом, оскільки обсяг заповнення резервуара досягав 4-х літрів і більше. У сучасних АІК заповнюють резервуар значно в меншому обсязі (1,5-2 л). Це дозволило відмовитися від використання цільної крові для заповнення зовнішнього контуру апарату, і використовувати для цієї мети плазмозамінний розчин. При змішуванні крові хворого з розчином, заполняющем систему АІК, гематокрит знижується до 20-25%. При гарній оксигенації і достатньому органному кровотоці не відбувається значущою тканинної гіпоксії. У хворих з низьким передопераційним показником гемоглобіну і прогнозованим зниженням гемоглобіну під час ІК нижче 20%, до заполняющей апарат рідини додають кров. Основу заповнює рідини становить розчин лактату натрію. До нього додають реополіглюкін, манітол, гідрокарбонат натрію, калій. У всіх випадках остаточна заповнює рідина повинна бути ізоосмоляльной і з фізіологічним значенням рН.

Методика ІК. Апарат заповнюють перфузат, видаляють повітря з артеріальною магістралі. Хворому вводять гепарин (орієнтовно 300 ОД / кг), після чого канюліруют висхідну аорту і порожнисті вени. Перехід на штучне кровообіг здійснюють у два етапи. Спочатку проводять паралельне кровообіг. При працюючому серці запускають в роботу АІК, домагаючись чіткого балансу між припливом крові в апарат і її відтоком. Протягом 2-3 хвилин збільшують продуктивність апарату до 2,2-2,4 л/м2/мін, потім переходять тільки на штучне кровообіг. ІК призводить до активації багатьох гормональних систем. У крові збільшується концентрація катехоламінів, АДГ, ангіотензину, кортизолу та інших стресових гормонів.
Загальна анестезія лише частково здатна блокувати стресову реакцію. Поліпшення мікроциркуляції досягають введенням вазодилататорів.

Після початку ІК відзначається виражене зниження артеріального тиску, яке через 10-15 хв підвищується, але зазвичай не досягає вихідного рівня. Під час перфузії середній АТ підтримують на рівні 50-60 мм рт. ст., підвищення середнього тиск вище 100 мм рт. ст. служить підставою для застосування вазодилататорів.

Захист міокарда. Процес ІК передбачає пережатие аорти між аортальной канюлей і аортальним клапаном. Серце ізолюється від потоку оксигенированной крові. Ризик ішемічного пошкодження міокарда знижують охолодженням серця до 15-18оС. При такій температурі серце витримує повну ішемію протягом однієї години. Зниженню енергетичних потреб міркарда сприяє і зупинка серця (Кардіоплегія). Асистолия повинна бути повною, фібриляція шлуночків подвоює потребу міокарда в кисні. Пошкодження міокарда сприяють інотропні препарати і великі дози хлористого кальцію.

Калієва Кардіоплегія. Стандартним методом припинення електричної активності серця є перфузія коронарних судин кристалоїдними розчином або кров'ю з вмістом калію та мембраностабілізуючої препарату (новокаїн). Охолоджений кардіоплегічного розчин в об'ємі 500-1000 мл вводять в коронарні артерії. Висока концентрація позаклітинного калію призводить до зниження трансмембранного потенціалу та інактивації натрієвих каналів. Серце зупиняється в фазу діастоли. Поступове вимивання кардіоплегічного розчину і підвищення температури серця призводить до відновлення серцевої діяльності, тому холодовую кардіоплегії повторюють кожні 30 хв.

Після закінчення етапу операції на серці видаляють затискач з аорти, відновлюється коронарний кровотік. Кардіоплегічного розчин вимивається, одночасно виробляють зігрівання серця. Часто серцева діяльність відновлюється самостійно. Іноді це відновлення відбувається через фібриляцію шлуночків. У таких ситуаціях виробляють пряму електричну дефібриляцію. При задовільною роботі міокарда потік крові через АІК поступово скорочують до повного припинення. Про повноцінної серцевої діяльності свідчить нормалізація артеріального тиску, задовільні показники серцевого викиду і загального периферичного опору судин.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Штучний кровообіг "
  1. 57. СТЕНОЗ Мітральний
    МС-патологічне звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору, обумовлене зрощенням стулок мітрального клапана (МК) і звуженням його фіброзного кільця. Кф За площею мітрального отвору (МО) I ступінь - критичний МС: площа МО - 1,0-1,6 см II ступінь - виражений МС: площа МО - 1,7-2,2 см. III ступінь - помірний МС: площа МО - 2,3-2,9 см. IV ступінь - незначний МС: площа
  2. Серцева недостатність
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Серцеву недостатність можна визначити як патофизиологическое стан, при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин, або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення
  3. вродженими вадами серця
    Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження. Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  4. Клапанними вадами СЕРЦЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Роль фізикальних методів в обстеженні хворих з клапанними вадами серця розглядається в гл. 177, рентгенографії, ехокардіо, фонокардіографії та інших непрямих графічних методів - в гол. 179, електрокардіографії - в гол. 178, катетеризації серця і ангіографії - в гол. 180. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору Патофізіологія.
  5. Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)
    Серед різних ускладнень протягом вагітності, пологів, післяпологового або післяопераційного періодів внутрішньосудинні тромбози і різної форми емболії займають важливе місце. При цьому найчастіше зустрічаються тромбози вен і легеневі емболії, артеріальні і серцеві тромбози. На жаль, слід зазначити, що намітилася тенденцію збільшення тромбоемболічних ускладнень під час вагітності, в
  6. недостатність мітрального клапана
    Митральная недостатність / за кордоном часто - мітральна регургітація / відноситься до часто зустрічається порокам, хоча значна мітральна недостатність зустрічається набагато рідше мітральнимстенозом. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Може бути органічною / при деформації і вкороченні стулок / і відносній / при незмінених стулках і
  7. Техніка катетеризації
    Хворих готують до ЕФД точно так само, як до звичайної діагностичної катетеризації серця. Прийом їжі і рідин припиняється за 6 год до дослідження. Прийом необхідних ліків може бути продовжений, однак препарати, що володіють антиаритмічними властивостями, повинні бути завчасно скасовані (в термін, що становить щонайменше 5 періодів їхнього напіврозпаду). У деяких ситуаціях буває
  8. Картування
    Електрофізіологічне картування проводиться з метою локалізації областей, що вимагають хірургічної або катетерной деструкції. Попереднє картування проводиться в лабораторії катетеризації, більш детальне дослідження здійснюється під час операції. При дослідженні надшлуночкової тахікардії картування найбільш часто застосовується для локалізації додаткових шляхів АВ-проведення. При
  9. Фактори, що впливають на дозування серцевих глікозидів
    Ниркова екскреція дигоксину значною мірою залежить від швидкості гломерулярної фільтрації [31]. У хворих з порушенням функції нирок виведення дигоксину відбувається паралельно кліренсу креатиніну. Кількість дигоксину, що видаляється при перитонеальному діалізі, невелике; при екстракорпоральному діалізі дигоксин виводиться зі швидкістю, що становить лише 10% від спостережуваної при нормальній функції
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...