Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мол. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Штучна вентиляція легенів

Негайно після відновлення прохідності дихальних шляхів необхідно перевірити наявність самостійного дихання. Якщо самостійне дихання відсутнє, хоча прохідність дихальних шляхів і вдалося відновити висуненням нижньої щелепи вперед, то слід негайно почати ШВЛ, не втрачаючи часу на інтубацію трахеї. Апное верифікують по відсутності екскурсій грудної клітки і дихальних шумів, а також по неможливості відчути потік повітря, що видихається (піднісши руку до носа і рота потерпілого). Існує стандартний підхід до ШВЛ при апное: спочатку роблять два повільних вдування (кожне тривалістю 1,5-2 с у дорослих і 1-1,5 с у дітей). Неможливість вдування свідчить про неусунутій обструкції дихальних шляхів; слід змінити положення голови і шиї або видалити стороннє тіло.

Якщо самостійне дихання відсутнє, то слід негайно почати ШВЛ методом рот в рот або рот в маску (у першому випадку доцільно використовувати захисну плівку для особи), навіть якщо зупинка дихання сталася в лікарні і реанімаційна бригада з необхідним обладнанням вже в дорозі. Затискання носа потерпілого дозволяє забезпечити герметичний контакт між губами реаніматора і ротом потерпілого. У дорослих об'єм вдування повинен становити 800-1200 мл, частота - 10-12/мін. Якщо вдування ефективні, то грудна клітка реанімованого піднімається і опускається в такт дихальним рухам, а також чути звук і відчувається подих струменя повітря, що виходить з дихальних шляхів при пасивному видиху. Найбільш поширеною причиною неадекватної вентиляції при диханні рот в рот є неповне усунення обструкції дихальних шляхів. Дихання рот в рот і ніс ефективніше у дітей, ніж у дорослих.

Вміст кисню в повітрі, що видихається реаніматором, становить лише 16-17%, але навіть це значно краще для потерпілого, ніж повна відсутність кисню. Для CJIP характерно поєднання низької FIO2, малого серцевого викиду і внутрілегочного шунтування, що неминуче призводить до гіпоксії.
Тому при СЛР завжди слід прагнути збільшити FiO2 до технічно можливого максимуму, бажано до 100%.



Рис. 48-5. Набір Ну-Трейкі для коникотомии (А). Голову хворого закидають назад і промацують перстнещітовідной в'язку (Б). Голкою пунктируют перстнещітовідной в'язку, про попадання в трахею свідчить безперешкодне надходження повітря при відсмоктуванні (В). Стилет і шприц видаляють, залишивши корпус коникотомии в місці введення (Г). Повітропровід з обтуратором вводять в трахею, енергійно натискаючи на кришку обтуратора піднесенням великого пальця (Д). Обтуратор видаляють (E), і до повітропроводу під'єднують дихальний реанімаційний мішок або дихальний контур наркозного апарату. ВД - внутрішній діаметр



Рис. 48-6. Дві системи для чрестрахеальной струменевого вентиляції, під'єднані до катетера, встановленому через перстнещітовідной в'язку (див. рис. 48-4). Ручний інжектор і регулятор тиску (А) забезпечують краще управління дихальним циклом. Обидві системи включають жорсткі трубки і джерело кисню високого тиску



Дихання рот в маску має перевагу перед диханням рот в рот - губи реаніматора не стикаються з ротом реанімованого, що вельми важливо з точки зору гігієни. Пристосування, які дозволяють уникнути безпосереднього контакту з реанімованого, повинні бути легкодоступні в лікарні в багатьох місцях. У деяких хворих застосування маски значно полегшує ШВЛ, тому що дозволяє змінити конфігурацію дихальних шляхів або забезпечити герметичний контакт. Деякі моделі масок дозволяють проводити інгаляцію кисню.

Методика використання комплекту мішок-нереверсивний клапан-маска описана в розділі 3 (див.

Реанімаційні дихальні мішки). Якщо досвід роботи персоналу невеликий, то застосування комплекту мішок-нереверсивний клапан-маска менш ефективно, ніж комплекту мішок-нереверсивний клапан-ендотрахеальний трубка або дихання рот в маску; це пояснюється тим, що досить важко за допомогою однієї руки підтримувати прохідність дихальних шляхів і герметично фіксувати маску, а іншою рукою натискати на дихальний мішок, забезпечуючи адекватний дихальний об'єм.
Якщо персоналу досить, то для профілактики регургітації слід чинити тиск на перстнеподібний хрящ.

Процедура інтубації трахеї повинна займати якомога менше часу. Спроби інтубації не повинні переривати ШВЛ більше ніж на 30 с. Прийом Селлика зменшує ризик регургітації та аспірації під час інтубації трахеї. Після інтубації ШВЛ можна проводити за допомогою реанімаційного дихального мішка, через який можна доставляти дихальну суміш з високою FiO2. Після інтубації вивільняються обидві руки, що робить вентиляцію мішком більш ефективною.

При використанні респіраторів з перемиканням по тиску натискання на грудину в ході масажу серця може призвести до передчасного завершення апаратного вдиху через збільшення внутрішньогрудних тиску. Респіратори з перемиканням за обсягом можуть виявитися нездатні забезпечити необхідний тиск в дихальних шляхах. Респіратори з перемиканням за часом і ручним управлінням дозволяють забезпечити високі потоки дихальної суміші і високий тиск в дихальних шляхах. Необхідно безперервно стежити за екскурсіями грудної клітини, щоб уникнути ненавмисного перераздуваніе легенів і баротравму. Слід приділяти особливу увагу профілактиці баротравми при ШВЛ у дітей.

Ставлення фізіологічного мертвого простору до дихального обсягу (VD / VT) відображає ефективність елімінації CO2. У ході СЛР внаслідок низького легеневого кровотоку і високого альвеолярного тиску VD / VT збільшується. Отже, щоб уникнути гіперкапнії необхідно збільшити хвилинний об'єм дихання на 50-100%.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Штучна вентиляція легенів "
  1. 1.1. ПНЕВМОНІЯ
    Вибір антибіотика визначається такими критеріями як: I). клінічна ситуація II). антимікробний спектр дії вибраного препарату III). результати забарвлення мокроти по Граму IV). фармакокінетика антимікробноїпрепарату V). тенденція і ймовірність антибіотикорезистентності VI). тяжкість пневмонії VII). безпечність препарату VIII).
  2. 1.2. Хронічна обструктивна хвороба легень
    Цілі лікування: 1. Запобігання прогресування ХОЗЛ 2. Зменшення симптомів 3. Підвищення толерантності до фізичного навантаження 4. Поліпшення стану здоров'я та якості життя 5. Профілактика і лікування ускладнень 6. Зменшення летальності Тактика ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На
  3. 2.8. Фібриляції шлуночків
    При фібриляції шлуночків потрібне негайне початок реанімаційних заходів, що включають: 1. Проведення дефібриляції до 3-х разів із зростаючою енергією розряду - 200Дж-ЗООДж - ЗбОДж на видиху з мінімальним часовим інтервалом між розрядами, необхідними для контролю за ефективністю дефібриляції. Одночасно проводиться непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів на
  4. 2.9. Асистолию
    Серцево-легенева реанімація, що включає непрямий масаж серця, штучну вентиляцію легенів, доступним способом (по можливості з підключенням кисню). 2. Інтубація трахеї, катетеризація центральних вен 3. Адреналін (амп. 0,1% -1 мл; 1 мг) вводити внутрішньовенно, струменевий по 1 мг через 3-5 хвилин до настання ефекту (поява пульсу або тонів серця аускультативно), при
  5. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  6. пізньогогестозу
    Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності (після 16 тижнів.) , після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
  7. плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  8. генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний мастей
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  9. пізній токсикоз (ОПГ-гестози).
    Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  10. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються наступні види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека