Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Нейман Олена Георгіївна. Внутрішньоутробна гіпоксія.Асфіксія і реанімація новонароджених, 2003 - перейти до змісту підручника

штучної вентиляції легенів

Показання до ШВЛ:

? самостійне дихання відсутнє (апное)

? самостійне дихання неадекватне (типу gasping, нерегулярне, поверхневе)

Техніка ШВЛ. ШВЛ проводять саморасправляющіхся мішком (Amhu, Penlon, тощо) через лицьову маску або через ендотрахеальну трубку. Хоча ШВЛ через ендотрахеальну трубку звичайно більш ефективна, для її проведення необхідна інтубація трахеї, на яку можна витратити дорогоцінний час. А якщо інтубація виконується невміло і не з першої спроби, великий ризик ускладнень.

У більшості випадків своєчасний і ефективний результат дає масочная вентиляція. Єдиним протипоказанням до масковим ШВЛ є підозра на діафрагменну грижу.

ШВЛ через лицьову маску:

а) Перед початком ШВЛ:

? перевірте справність дихального мішка

? підключіть його до джерела кисню (оптимально - через зволожувач / підігрівач повітряно-кисневої суміші)

? виберіть лицьову маску необхідного розміру залежно від передбачуваної маси тіла плода (краще використовувати маску з м'яким обтуратором)

? укладіть дитину на спину з валиком під плечима зі злегка закинутою головою («поза для чхання»)

в) Переконавшись у тому, що екскурсія грудної клітки задовільна, проведіть початковий етап вентиляції, дотримуючись при цьому таких вимог :

? частота дихання - 40 на хвилину (10 вдихів за 15 секунд),

? концентрація кисню і газової суміші - 90-100%.

? кількість пальців, беруть участь у стисканні мішка - мінімальна для забезпечення адекватної екскурсії грудної клітини,

? тривалість початкового етапу вентиляції - 15-30 секунд.

1) Шлунковий зонд.

- Введення зонда в шлунок показане тільки в тому випадку, якщо проведення масочної ШВЛ затягується більше 2 хвилин

- Використовуйте стерильний шлунковий зонд № 8: зонд більшого діаметра порушить герметичність дихального контуру. Введіть зонд через рот на глибину, рівну відстані від перенісся до мочки вуха і далі - до мечоподібного відростка (довжину катетера вимірюйте приблизно, не знімаючи лицьової маски і не припиняючи ШВЛ)

- Приєднайте до зонда шприц об'ємом 20 мл, швидко, але плавно відсмокчіть вміст шлунка, після чого зафіксуйте на щоці дитини лейкопластиром, залишивши його відкритим на весь період масочної ШВЛ.
При збереженні здуття живота після закінчення ШВЛ залиште зонд у шлунку на більш тривалий час.

2) Ротовий повітропровід в ході масочної ШВЛ може знадобитися при:

? двосторонньої атрезії хоан

? синдромі П'єра-Робена

? неможливості забезпечення вільної прохідності верхніх дихальних шляхів при правильному укладанні дитини

У реанімаційному наборі має бути два воздуховода: один для доношених, інший - для недоношених дітей. При введенні воздуховода він повинен вільно поміщатися над мовою і діставати до задньої стінки глотки; манжета при цьому повинна залишатися на губах дитини.

ШВЛ через ендотрахеальну трубку

Показання до інтубації трахеї:

- підозра на діафрагменну грижу

- аспірація навколоплідних вод, що зажадала санації трахеї

- неефективність масочної ШВЛ протягом 1 хвилини

- апное чи неадекватне самостійне дихання у дитини з гестаційним віком менше 28 тижнів

Перед інтубацією трахеї:

- перевірте справність дихального мішка

- підключіть його до джерела кисню

- приготуйте ларингоскоп і ендотрахеальну трубку

- укладіть дитину на спину з валиком під плечима зі злегка закинутою головою.

Виконайте інтубацію тpaxeі:

Оберіть ендотрахеальну трубку (ЕТ) потрібного розміру, користуючись таблицею: Таблиця № 2

Пам'ятайте: максимальний час , що відводиться на ларингоскопію і інтубацію трахеї, - 20 секунд!

При підготовці до інтубації дітей з масою тіла менше 1500 г доцільно вкоротити ендотрахеальну трубку (з метою зменшення мертвого простору), обрізавши її стерильними ножицями на рівні відмітки 13 см. Приєднайте клинок до ларингоскопа (№ 0 - для недоношених, № 1 - для доношених дітей) і перевірте підсвічування. Введіть клинок ларингоскопа між мовою і твердим небом і обережно просуньте його дощенту мови. Обережно підніміть клинок у напрямку рукоятки ларингоскопа, при правильному введенні ларингоскопа в полі зору відкривається голосова щілина, обмежена надгортанником зверху і голосовими зв'язками з боків. Якщо при пpоведенной ларингоскопії заважає секрет, зробіть його відсмоктування під контролем зору. Після чіткої візуалізації голосової щілини введіть ЕТ в ротову порожнину з правого боку, не затуляючи їй поле зору в момент розмикання голосових зв'язок (якщо дитина робить дихальні рухи) між ними до чіткої позначки, що показує необхідну глибину введення трубки.


Таблиця № 3

Можна також користуватися формулою: "маса тіла (кг) + 6", яка показує глибину введення трубки від верхньої губи.

При правильному положенні ЕТ Ви побачите:

- симетричну екскурсію грудної клітки.

- Oтсутствіe здуття живота і його рухів при вдиху.

Продовжуючи ШВЛ, виконайте аускультацію грудної клітки з допомогою асистента, який повинен послідовно прикласти фонендоскоп у трьох точках:

- у правій аксиллярной oбласть

- у лівій аксиллярной області

- в області епігастрію

При правильному положенні трубки Ви виявите симетричне проведення дихання з обох сторін грудної клітини і відсутність дихальних шумів і області епігастрію .

Переконавшись у тому, що екскурсія грудної клітки задовільна, проведіть початковий етап вентиляції, дотримуючись при цьому таких вимог:

? частота дихання - 40 на хвилину (10 вдихів за 15 секунд) при співвідношенні часу вдиху і видиху 1:1 (час вдиху 0,7 секунди)

? концентрація кисню в газовій суміші - 90-100%

? кількість пальців, беруть участь у стисканні мішка, - мінімальна для забезпечення адекватної екскурсії грудної клітини

? якщо в процесі ШВЛ є можливість контролювати тиск в дихальних шляхах за допомогою манометра, слід перші 2-3 вдихи виконати з максимальним тиском наприкінці вдиху 30-40 см вод.ст., а при наступних підтримувати його в межах 15-20 см.вод . ст. при здорових легень і 20-40 см. вод.ст. - При аспірації меконію або РДС; позитивний тиск в кінці видиху (PEEP) слід підтримувати на рівні 2 см вод. ст.

? при застосуванні об'ємного респіратора дихальний об'єм необхідно задати з розрахунку 6 мл / кг

? тривалість початкового етапу вентиляції - 15-30 секунд.

Після початкового етапу ШВЛ протягом 15-30 секунд (!) Зробіть оцінку ЧСС:

- При ЧСС більше 80 ударів за хвилину - продовжіть ШВЛ до відновлення адекватного самостійного дихання, після чого оцінюйте колір шкірних покривів.

- При ЧСС менше 80 ударів на хвилину, продовжуючи ШВЛ, перевірте її адекватність і почніть непрямий масаж серця.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " штучної вентиляції легенів "
  1. 1.1. ПНЕВМОНІЯ
    Вибір антибіотика визначається такими критеріями як: I). клінічна ситуація II). антимікробний спектр дії вибраного препарату III). результати забарвлення мокроти по Граму IV). фармакокінетика антимікробноїпрепарату V). тенденція і ймовірність антибіотикорезистентності VI). тяжкість пневмонії VII). безпечність препарату VIII).
  2. 1.2. Хронічна обструктивна хвороба легень
    Цілі лікування: 1. Запобігання прогресування ХОЗЛ 2. Зменшення симптомів 3. Підвищення толерантності до фізичного навантаження 4. Поліпшення стану здоров'я та якості життя 5. Профілактика і лікування ускладнень 6. Зменшення летальності Тактика ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На
  3. 2.8. Фібриляції шлуночків
    При фібриляції шлуночків потрібне негайне початок реанімаційних заходів, що включають: 1. Проведення дефібриляції до 3-х разів із зростаючою енергією розряду - 200Дж-ЗООДж - ЗбОДж на видиху з мінімальним часовим інтервалом між розрядами, необхідними для контролю за ефективністю дефібриляції. Одночасно проводиться непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів на
  4. 2.9. Асистолию
    Серцево-легенева реанімація, що включає непрямий масаж серця, штучну вентиляцію легенів, доступним способом (по можливості з підключенням кисню). 2. Інтубація трахеї, катетеризація центральних вен 3. Адреналін (амп. 0,1% -1 мл; 1 мг) вводити внутрішньовенно, струменевий по 1 мг через 3-5 хвилин до настання ефекту (поява пульсу або тонів серця аускультативно), при
  5. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  6. пізньогогестозу
    Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності (після 16 тижнів.) , після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
  7. плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  8. генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний мастей
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  9. пізній токсикоз (ОПГ-гестози).
    Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  10. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються наступні види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека