загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Штучна гіпотонія

Штучна гіпотонія - давно і ефективно застосовується метод заощадження крові під час операцій. Поєднання фармакологічної блокади судинного тонусу з положенням хворого на операційному столі, при якому операційне поле займає максимально високе становище (постуральна ішемія), дає можливість істотно зменшити крововтрату.

Для досягнення штучної гіпотонії протягом багатьох років з успіхом використовують гангліоблокатори. Останнім часом з цією метою застосовують нітропрепарати, зокрема, нітропрусид натрію і нітрогліцерин.

За своїми фармакологічними властивостями гангліоблокатори відносяться до Н - холінолітиками, блокуючим проведення імпульсів переважно у вегетативних гангліях, як симпатичних, так і парасимпатичних. Гангліоблокатори роблять також гальмівний вплив на мозковий шар надниркових залоз і синокаротидних хеморецептори, що проявляється у зменшенні секреції катехоламінів і ослабленні рефлекторних пресорних реакцій.

Таким чином, механізм депрессорного дії гангліонарних блокади на кровообіг включає два основних компоненти: гальмування передачі вазоконстрикторной імпульсації із судинного центру і зниження секреції катехоламінів.

Гальмування передачі імпульсів в гангліях вегетативної нервової системи, зменшення секреції катехоламінів, а також прямий вплив деяких ганглиоблокаторов на судинну стінку знижує тонус артерій, артеріол і венул. У результаті падає загальний периферичний судинний опір, зменшується тиск у правому шлуночку і легеневій артерії, зростає ємність судинного русла, що при незмінному обсязі циркулюючої крові призводить до артеріальної гіпотонії. Наступаюче внаслідок цього зменшення венозного повернення крові до серця супроводжується в тій чи іншій мірі зниженням хвилинного об'єму кровообігу. Зменшення венозного повернення створює більш оптимальні умови для роботи серця, оскільки знижується перед-і постнавантаження.

Поряд з блокадою проведення імпульсів через симпатичні ганглії, наслідком чого є периферична вазодилатація і зниження артеріального тиску, зменшення потоку імпульсів по парасимпатичних волокнах призводить до розширення зіниць із згасанням їх реакції на світло, почастішання серцевих скорочень, розширенню бронхів, пригнічення моторної і секреторної діяльності шлунка і кишечника.

При правильній методиці проведення штучної гіпотонії, що забезпечує підтримку хвилинного обсягу кровообігу на належному рівні, доставка кисню тканинам не страждає, незважаючи на низькі цифри артеріального тиску. Накопичений до теперішнього часу досвід свідчить про те, що для нормотоніків нижньої безпечної кордоном штучної гіпотонії є 65-80 мм рт. ст. Для хворих з підвищеним артеріальним тиском безпечним межею його зниження слід вважати 40-45% від звичного для них рівня.

При багаторазових введеннях ганглиоблокаторов може проявитися феномен тахіфілаксії, коли організм перестає реагувати зниженням артеріального тиску на чергове введення препарату.

Гангліоблокатори по тривалості ефекту при одноразовому введенні підрозділяють на препарати короткої дії (15-20 хв), середньої тривалості дії (близько 2-х год) і тривалої дії (8-24 год).
трусы женские хлопок
У анестезіологічної і реаниматологической практиці використовують препарати короткої дії (арфонад, імехін) та середньої тривалості дії (пентамін, бензогексоній).

Арфонад - характеризується сильним, швидко наступаючим, але короткочасним дією. На відміну від інших ганглиоблокаторов гіпотензивну дію арфонада обумовлено не тільки блокадою вегетативних гангліїв і пригніченням хромафінної тканини наднирників, але і прямим міотропною судинорозширювальний ефект. Іншими відмінними рисами арфонада є помірне гістаміногенное дію і майже повна відсутність тахіфілаксії. Препарат застосовують у вигляді безперервної інфузії 0,1% розчину. Дія настає через 3-5 хв від початку внутрішньовенного введення і припиняється через 10-25 хв після його завершення.

Імехін відрізняється від арфонада меншою токсичністю і більш коротким дією. Для досягнення гіпотонії використовують 0,01% розчин. Після припинення введення препарату артеріальний тиск починає підвищуватися через 4-15 хв.

Пентамін використовують у дозі 40-60 мг, у разі недостатнього ефекту дозу збільшують до 180 мг. Початкова доза препарату звичайно становить 50 мг. У більшості хворих через 5-15 хв настає максимальне зниження артеріального тиску. Тривалість дії початкової дози пентамина приблизно однакова і становить 40-60 хв. Досягнутий рівень гіпотонії може бути продовжений за допомогою повторних доз. Величину підтримуючої дози підбирають, виходячи з реакції на попередню дозу.

Бензогексоній застосовують для штучної гіпотонії шляхом внутрішньовенного введення 25-37 мг. При необхідності введення повторюють в половинній дозі.

Нитропруссид натрію - потужний вазодилятатор ультракороткої дії, який надає прямий вплив на гладкі м'язи як артеріальних (артеріоли і дрібні артерії), так і венозних (венули, дрібні вени) судин і дозволяє штучно знижувати артеріальний тиск до необхідного рівня. Гіпотензивний ефект нітропрусиду натрію викликаний прямою дією нітрогрупи препарату на сульфгідрильні групи гладком'язових волокон судин, що й обумовлює їх релаксацію. Препарат використовують у кардіохірургії, для купірування гіпертензивних кризів і гострої лівошлуночкової недостатності. Керована гіпотонія нітропрусидом натрію знайшла застосування в судинній нейрохірургії під час видалення артеріальних і артеріовенозних аневризм, а також багате кровозабезпечується менінгіом.

Препарат застосовують у вигляді 0,01% розчину в 5% розчині глюкози або фізіологічному розчині хлориду натрію. Готується розчин безпосередньо перед вживанням. Флакон з розчиненим нітропрусидом натрію захищають від світла, так як препарат швидко розкладається під його впливом. Нитропруссид натрію вводять внутрішньовенно зі швидкістю 0,5-1,5 мкг / (кг - хв), контролюючи рівень артеріального тиску. Основним недоліком препарату вважається ризик отруєння ціанідами, оскільки двовалентне залізо нитропруссида натрію зв'язується з сульфгідрильних групами амінокислот і еритроцитів, при цьому звільняються іони ціану. Саме ціанідні групи визначають токсичність препарату, яка проявляється пригніченням дихання.
Ранньою ознакою ціанідної інтоксикації є зміни на ЕКГ, що виникають раніше, ніж ціаніди почнуть надавати токсичний вплив на міокард: сильна тахікардія, яка при триває інтоксикації може перейти в брадикардію, зниження або зникнення зубця Р, зменшення зубця R, зниження інтервалу ST, політопна екстрасистолія. Крім того, про передозування нитропруссида натрію попереджають: метаболічний ацидоз, збільшення рівня лактату, гіперкаліємія, гіперглікемія, некерована гіпотонія. Для попередження і лікування ціанідної інтоксикації необхідно використовувати тіосульфат натрію, вітамін В12, метгемоглобінобразователі.

Нітрогліцерин, як і нітропрусид натрію, не відноситься до ганглиоблокаторов, проте його застосовують для досягнення штучної гіпотонії, особливо у осіб з ознаками ішемії міокарда. По механізму миотропного дії препарат аналогічний нітропрусидом натрію. При використанні нітрогліцерину можливий розвиток тахіфілаксії, яка характеризується швидким зниженням ефекту при повторному застосуванні. Для забезпечення безпечної керованої гіпотонії слід домагатися ступеневої зниження артеріального тиску, починаючи інфузію нітрогліцерину з внутрішньовенного введення у вигляді 0,01% 0,5 мкг / (кг - хв), не збільшуючи швидкість введення препарату протягом 5-7 хв при контролі артеріального тиску . При необхідності швидкість інфузії нітрогліцерину може бути збільшена до 200 мкг / хв.

Штучна гіпотонія проводиться звичайно в умовах загальної анестезії. Після індукції та стабілізації анестезії хворому надають таке положення, при якому б область операційного поля займала можливо піднесене положення, тобто домагаються «постуральной ішемії». При використанні гангліолітіков короткої дії інфузіруют розчин препарату, постійно контролюючи рівень артеріального тиску. По досягненні бажаної гіпотонії швидкість введення препарату зменшують з таким розрахунком, щоб потрібну гіпотонію підтримувати протягом необхідного часу. За 15-20 хв до передбачуваного припинення періоду гіпотонії інфузію ганглиоблокаторов припиняють. Гангліоблокатори середньої тривалості дії вводять фракційним методом у відповідних дозах. Ознаками гангліонарних блокади є розширення зіниць, гіперемія і потепління шкірних покривів.

Необхідно переконатися в кінці основного етапу операції, коли нормалізовано артеріальний тиск і операційна зона опущена, що не виникло кровотеча з якого-небудь нелігірованного судини.

При вираженій гіпотонії слід припинити введення гангліоблокаторів, збільшити обсяг і темп інфузії, при необхідності використовувати вазопресори (ефедрину гідрохлорид, мезатон, норадреналін).

Штучну гіпотонію не слід застосовувати при гіповолемічних станах, вираженому атеросклерозі, важкої анемії, серцевої, печінкової, ниркової та кортикоадреналова недостатності, а також у вагітних, оскільки вона може викликати меконіевой непрохідність у плода.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Штучна гіпотонія "
  1. Анестезіологічне посібник при операції кесаревого розтину
    Частота кесаревого розтину за останній час зросла майже в 3 рази, досягнувши в Європі 16,6%, в США 22 , 3%, в Росії 12%. Відзначається тенденція до розширення показань до операції в інтересах плода, що отримали назву «нових» свідчень. До них відносяться тазове передлежання плода, передчасні пологи з малою масою плоду (менше 1500 г), гіпоксія плоду. Починаючи з 70-х років, частота кесаревого розтину
  2. Ведення пацієнта
    Мета лікування: лікування гострої форми виразкової хвороби, досягнення стійкої клінічної ремісії при хронічній гастродуоденальної виразці. Завдання: - купірування невідкладних станів на догоспітальному етапі, госпіталізація за призначенням; - при гострій неускладненій гастродуоденальної виразці, загостренні хронічної гастроду оденальной виразки: - усунення клінічної симптоматики (больового
  3. Анестезія в офтальмології
    Значна частина операцій в офтальмології проводиться під місцевою анестезією. Місцева анестезія, в поєднанні з седативними і нейролептическими препаратами, дозволяє виконати більшість офтальмологічних операцій. При використанні седації перевага віддається МІДАЗОЛАМУ, диазепамом в невеликих дозах. Можна також використовувати субнаркотіческіе дози пропофолу, особливо перед виконанням
  4. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДЕЙ
    Торакальная хірургія включає в себе різні за характером оперативні втручання на легенях, серці, кровоносних судинах, органах середостіння. Показаннями до операціями на легких є специфічні (туберкульоз, ехінокок) і неспецифічні (абсцес, гангрена, бронхоектази) запальні процеси, доброякісні та злоякісні новоутворення. Операції на серці виконують у зв'язку з
  5. Особливості анестезії в похилому і старечому віці
    За визначенням ВООЗ літніми вважаються чоловіки і жінки, які досягли віку понад 65 років, період старості становить від 75 до 90 років, понад 90 років - довгожителі. Особливу важливість для анестезіолога представляють, зумовлені віком, зміни основного обміну, зниження компенсаторно-пристосувальних можливостей серцево-судинної і дихальної систем, функції печінки і нирок. До 70 років
  6. Інтенсивна терапія спонтанних субарахноїдальних крововиливів
    Патогенетично обгрунтованими напрямками інтенсивної терапії при субарахноїдальних крововиливах є профілактика повторних крововиливів, підтримання саногенних реакцій ліквору, медикаментозна терапія, регіональні вазосімпатіческіе блокади. Зазначені напрями доповнюють основні напрямки інтенсивної терапії при захворюваннях і травмах ЦНС, проведення яких орієнтується на
  7. ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
    У більшості випадків хронічний пієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого і може виявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.
  8. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  9.  Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
      З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  10.  ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
      Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...