загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Ішемічний інсульт. Принципи класифікації, патогенезу та клінічного перебігу

Ішемічний інсульт (ІІ) - найчастіша форма (близько 80%) гострих порушень мозкового кровообігу. Інфаркт мозку - це зона некрозу, що утворилася внаслідок грубих, стійких порушень метаболізму нейрональних і гліальних структур, що виникають в результаті недостатності кровопостачання головного мозку внаслідок:

1.Стеноза (оклюзії) магістральних артерій голови або артерій мозку.

2.Тромбоза мозкових артерій.

3.Емболіі артерій мозку.

Класифікація TOAST:

1Патогенетіческіе варіанти:

1.Атеротромботіческій І. - поступовий розвиток, збільшення симптоматики, розвивається вночі або вранці, поєднується із стенозом магістральних артерій голови, ТІА в анамнезі, на МРТ вогнища більше 15 мм

2.Кардіоемболіческій І. - раптовий початок, швидка поява і збільшення симптоматики, на тлі миготливої ??аритмії, наявність кардіогенного джерела емболії , на МРТ вогнища більше 15 мм

3.Лакунарний І. - розвивається на тлі високого АТ, наявність «лакунарного» синдрому: чистий руховий або чутливий інсульт, швидко регресують симптоми, іноді по типу малого інсульту, на МРТ вогнища менше 15 мм або відсутні

4.Гемодінаміческій І. - ураження зон суміжного кровопостачання, розвиток при різких коливаннях системної гемодинаміки (ГІМ та ін)

Клініка .

Тромботичні і нетромботіческій інфарктів мозку

- поступовий розвиток

- провісники: парестезії (оніміння, поколювання, повзання мурашок), короткочасні парези зорових, мовних та інших розладів - тривалість години або добу

- уповільнення мозкового кровотоку - початок під час відпочинку або сну - значна слабкість однієї або двох кінцівок, перекошене обличчя, оніміння окремих ділянок тіла, порушення ковтання або інші неврологічні симптоми

- початок в спати - порушення мозкових функцій наступають не відразу: утруднення у вимові слів, поступово мова стає все менш розбірливою і, нарешті, може розвинутися дизартрія. Нерідко виникають парестезії в руці, поступово поширювані на обличчя, тулуб, ногу. До парестезиям приєднується м'язова слабкість (спочатку тільки руки, потім всіх м'язів) половини тіла.
трусы женские хлопок


- Неврологічна симптоматика наростає протягом від декількох хвилин до доби (іноді я протягом декількох днів)

- свідомість зберігається або буває нерізко порушено (оглушення).

- Емболіческій інсульт

- розвивається раптово

- втрата свідомості

- вогнищеві симптоми пов'язані з пошкодженням внутрішньої капсули і підкіркових вузлів лівої півкулі, так як ембол найчастіше заноситься в ліву середню мозкову артерію - у хворих раптово настає правобічна геміплегія з порушенням мови

Більшість ішемічних інсультів настає внаслідок порушення загальної гемодинаміки - ознаки недостатності серця: тони серця приглушені, порушений ритм серцевих скорочень, відзначається миготлива аритмія. Пульс слабкого наповнення, аритмічний. При патології сонних артерій - асиметрія в пульсації сонних артерій на шиї і пульсації поверхневих скроневих артерій. Артеріальний тиск коливається в широких межах, в більшості випадків буває зниженим або нормальним.

Осередкові симптоми при ішемічних інсультах залежать від пошкодженого судинного басейну, тобто від локалізації та розмірів ішемічного вогнища.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ішемічного інсульту:

- общемозговой синдром (порушення свідомості, головний біль, запаморочення, блювота, судоми)

- менінгеальний синдром (симптоми подразнення мозкових оболонок)

- вогнищевий синдром (парези, паралічі, порушення чутливості і координаторних функцій).

Клінічна картина ішемічного інсульту. Залежить від:

- локалізації вогнища ураження

- його обсягу

- патогенетичного варіанту інсульту

- супутніх факторів

Каротидна система - кровоснабж.із внутр.сонной артерії:

- Порушення мови (афазії)

- Порушення двигат . функції (парези, паралічі)-прецентр.ізвіліна

- Постцентр.ізвіліна - порушення чутливості (гіпестезія, анестезія)

- Випадання половин полів зору (геміанопсія) - внутр.капсула (синдром трехгемій-геміплегія, гемианестезия, гемианопсия)

Осередкові симптоми:

Каротидна система.
Інсульт в басейні середньої мозкової артерії Поза Верніке-Манна (рука просить, нога косить).

Вертебрально-базилярна система:

- Порушення ковтання і фонації (дисфагія, дисфонія)

- Порушення артикуляції (дизартрія)

- Порушення координації рухів

- Альтернирующие синдроми (ураження стовбура) - виникає половинне поразка стовбура ГМ

На боці вогнища ураження ЧН по переферіч. типом, а на протівоп.-центральний тип поразки в кінцівках.

Альтернація-перехрест

Патогенетичні варіанти ішемічного інсульту:

1.Атеротромботіческій

2.Кардіоемболіческій

3.Лакунарний

4.Неустановленний

5. Рідкісні причини

Клінічна картина атеротромботического інсульту:

- Поступове (прогредиентное) розвиток

- Наростання симптоматики

- Часто развів.ночью або вранці

- Поєднується зі стенозом магістральних артерій голови

- ТІА в анамнезі

- Вогнища більш 15 мм на МРТ (КТ)

- Переважає вогнищевий синдром

Клінічна картина кардіоемболічного інсульту:

- Раптовий початок

- Швидка поява і наростання симптоматики

- Виникнення симптомів на тлі миготливої ??аритмії

- Обов'язкова наявність кардіогенного джерела емболії

- Вогнища більше 15 мм на МРТ (КТ)

- Поряд з вогнищевими симптомами виявлено. менінгеальний і общемозговой синдроми

Емболія - ??шматок тромбу, жиру.

Клінічна картина лакунарного інсульту:

- Розвиток на тлі підвищеного АТ

- Часто у жінок на тлі прийому протизаплідних препаратів

- Наявність лакунарного синдрому: чистий руховий або чутливий інсульт - моносімптом

- Швидкий регрес симптомів, іноді по типу малого інсульту

перебігу інсульту:

Найгостріше період 3-7 днів (наход. в реанімації)

Гострий до 21 діб

Ранній восстановіт.період 21 діб-6 міс

Пізній відновить період 6 міс-2 роки
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Ішемічний інсульт. Принципи класифікації, патогенезу та клінічного перебігу"
  1. Дифузні захворювання сполучної тканини
    дифузними захворюваннями (ДЗСТ), або колагенози (термін, що має історичне значення), - група захворювань, що характеризуються системним іммуновоспалітель-ним ураженням сполучної тканини і її похідних. Дане поняття є груповим, але не нозологічними, у зв'язку з чим цим терміном не слід позначати окремі нозологічні форми. ДЗСТ об'єднують досить
  2. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  3. . ОЖИРІННЯ
    Джерольд М. Олефскі (Jerrold М, Olefsky) Здатність запасати харчову енергію у вигляді жиру виявляється життєво важливою в умовах обмеженості і непостійного надходження їжі. На відміну від глікогену або білка для накопичення тригліцеридів не потрібно вода або електроліти, вони відкладаються в основному у вигляді чистого жиру; еквівалент 1 г жирової тканини близький до повного теоретичного і
  4. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Деніел У. Фостер (Daniel W. foster) Цукровий діабет - найбільш поширене з важких метаболічних захворювань. Точне число хворих визначити досить важко через розбіжність критеріїв діагностики, але, по всій ймовірності, воно становить близько 1%. Хвороба характеризується метаболічними порушеннями, віддаленими ускладненнями, такими як поразка очей, нирок, нервів і
  5. Гестози вагітних: аспекти терапії
    Розробка нових методів комплексної терапії тяжких форм гестозів є найважливішою завданням сучасного акушерства, так як гестози є найбільш поширеною патологією вагітності. Незважаючи на пильну увагу акушерів до цієї проблеми, тенденції до зниження частоти гестозів не спостерігається і серед причин материнської смертності займають друге місце. Перинатальна захворюваність
  6. Реанімація та ІТ при гострій серцево-судинної недостатності.
    Лекція 2 Гостра серцево-судинна недостатність - це патологічний стан, обумовлений неадекватністю серцевого викиду метаболічним потребам організму. При цьому стані серце не забезпечує органи і тканини достатньою кількістю крові, а значить і кисню, і енергетичних речовин. У медичній практиці є термін «синдром малого викиду», який може бути
  7. Додаток
    Програма НЕВРОППТОЛОГІІ ДИТЯЧОГО ВІКУ Названа программа1 рекомендована Навчально-методичним об'єднанням вищих навчальних закладів Російської Федерації з педагогічної освіти. Включення в підручник програми професійної підготовки майбутніх фахівців розширює можливості для різних варіантів організації самого навчального процесу та для активного залучення студентів в
  8. Вторинна профілактика інсульту
    Принципи класифікацій судинних захворювань ГМ. Особливості клінічного і геморагічного інсульту. Ішемічний інсульт може бути наслідком того чи іншого захворювання серцево-судинної системи. Виділяють кілька патогенетичних варіантів ішемічного інсульту. У класифікації TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), що отримала найбільше поширення, виділяють
  9. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого дозволу. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  10. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...