Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
В.Г. Передерій, С.М. Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб, 1998 - перейти до змісту підручника

Ішемічна хвороба серця

Тема цієї лекції присвячена надзвичайно важливою медичної проблеми, яка, без сумніву, за своєю актуальністю виступає як проблема N1 в багатьох країнах світу і яка характеризується найвищою поширеністю і смертністю. Ця проблема носить назву ішемічна хвороба серця / ІХС / і є першочерговим медико-соціальною проблемою в більшості розвинених, що розвиваються і посткомуністичних країн. З усіх причин смертності від серцево-судинних захворювань на частку ІХС припадає більше половини / близько 53% /. У віці 50-59 років ІХС зустрічається приблизно у 20% чоловіків / тобто, у кожного п'ятого! /. Щорічна летальність від ІХС коливається в різних країнах від 5 до 11%.

В Україні ми маємо ще більш вражаючі цифри - майже 57% пацієнтів страждають і вмирають як середечно-судинні хворі. На жаль, відсоток цих хворих має постійну тенденцію до збільшення.

Як завжди, на початку лекції ми представимо і спільно з Вами розберемо хворого.

Хворий С., 52 років, генеральний директор акціонерного товариства, поступив зі скаргами на болі за грудиною, що з'являється періодично під час швидкої ходьби / на відстань близько 200 м /, швидкому підйомі на 2-й поверх або при фізичному навантаженні, через що він змушений зупинятися або припиняти роботу. Нерідко подібні болі виникають під час емоційних перенапруг. Зазначає також періодичне оніміння лівої руки / кисті /. Болі і відчуття оніміння тривають зазвичай кілька хвилин і проходять після припинення фізичного навантаження. Між нападами вважає себе практично здоровим.

Вважає себе хворим протягом 5 років, коли вперше став помічати незрозуміле почуття розпирання і стиснення за грудиною, що виникають після інтенсивних фізичних навантажень, емоційних хвилювань, а іноді - після переїдання і випивки. До лікарів не звертався, але за порадою друзів періодично в таких випадках приймав валідол, корвалол або реланіум. Вважав, що це йому допомагало. Дещо змінив свій спосіб життя, став відмовлятися від передання і щоденних випивок. В даний час непокоїть також те, що якщо 2-3 роки тому ці явища виникали досить рідко / 1-2 рази на місяць /, в основному при значному фізичному навантаженні, то останній місяць стали турбувати частіше - 2-3 рази на тиждень, виникати при менших фізичних навантаженнях і стали більш тривалими. Крім почастішання і збільшення часу нападів, під час останніх став з'являтися страх смерті. У зв'язку з цим вирішив звернутися до лікаря, обстежитися стаціонарно з тим, щоб отримати допомогу і рекомендації з перспектив як у здоров'ї, так і в роботі.

З історії життя відомо наступне. Ріс і розвивався нормально, закінчив політехнічний інститут, за освітою інженер-механік. Весь час працював у будівельних організаціях, потім начальником дільниці, тресту. Останні 7 років працює генеральним директором акціонерного товариства. Робота постійно пов'язана з людьми, замовниками, податковою інспекцією. Постійно відчуває нервові перевантаження. Режим харчування не дотримується, основна частина прийому їжі припадає на вечір. Зазначає щоденний прийом алкоголю протягом останніх 5 років. Багато курить / по 1-2 пачки в день / протягом 30 років. Батько хворого переніс інфаркт міокарда 7 років тому, після чого постійно лікується.

Об'єктивно: загальний стан задовільний, свідомість ясна, зріст 176 см, маса - 105 кг. При зовнішньому огляді нічого, крім детренированности м'язів, в очі не впадає. Пальпація грудної клітки, міжреберних проміжків, паравертебральних точок безболісна. Невелика пастозність нижніх кінцівок. Легкі: частота подихів - 16 в 1 хвилину, пальпаторно, перкуторно і аускультативно відхилень від норми, за винятком незначного зниження екскурсії легень по всіх трьох орієнтовним лініях / до 2-3 см /, немає. Серцево-судинна ситема: пульс 92 в 1 хв., АТ - 135/90 мм. Верхівковий поштовх не пальпується. Перкуторно межі серця в межах норми. Аускультативно: 1 тон над верхівкою кілька приглушений, невеликий акцент 2-го тону над аортою, шумів немає. Живіт при поверхневій та глибокій пальпації м'який, безболісний. Печінка на 2 см виступає з-під нижнього ребрного краю. Симптом Пастернацького - негативний з обох сторін. Фізіологічні відправлення в нормі.

Ось ті об'єктивні дані, які ми маємо після обстеження хворого. Що ж відразу можна відзначити? Ожиріння як наслідок зловживання їжею та алкоголем, невелика тахікардія, незначне збільшення печінки, пастозність нижніх кінцівок. І, нарешті, стискають болі за грудиною і в області серця. Причину виникнення цих болів нам і слід встановити.

Будь-який біль в області серця називається кардиалгией. Які ж причини можуть викликати болі в області серця? Їх досить багато, вони можуть бути пов'язані як безпосередньо з кардіальної патологією, так і з внесердечних захворюваннями. Переважна більшість причин кардиалгий приведено в таблицях 1 і 2.

Таблиця 1

ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЯ,

супроводжуватися Кардіалгія

* ІХС та її різновиди

* Нейроциркуляторная дистонія;

* Дисгормональна миокардиодистрофия;

* Алкогольне ураження серця;

* Гіпер- або гіпотиреоз;

* Пролапс мітрального клапана;

* Аортальні вади серця;

* Мітральні вади серця;

* Гіпертрофічна кардіоміопатія;

* Міокардит;

* Перикардит;

* Аневризма аорти

* Патологічне спортивне серце та ін



Для того, щоб визначитися, яка причина кардіалгії у нашого хворого, ми повинні хоча б коротко охарактеризувати кожне з захворювань, представлених у наведених вище таблицях. Їх курсу пропедевтики внутрішніх хвороб Ви повинні пам'ятати, що найбільш часта / більше 50% всіх кардиалгий / причина - це ІХС. Однак, давайте спочатку спробуємо пройти по всіх захворювань, представленим у таблицях 1 і 2 знизу нагору по ступеню частоти їх зустрічальності у хворих і постараємося на підставі вже наявних у нас даних поставити попередній діагноз. Отже, внесердечние захворювання, що супроводжуються кардиалгией / таблиця 2 /

Таблиця 2

внесердечних ЗАХВОРЮВАННЯ,

супроводжуватися Кардіалгія

* Вертеброгенні кардіалгії при остеохондрозі

шийного та грудного відділів хребта

* Хвороби стравоходу

* Хвороби шлунка

* Хвороби жовчного міхура та підшлункової залози

* Діафрагмальні грижі

* Захворювання плеври

* Захворювання м'язів грудної клітини, хрящів і ребер

* Оперізуючий лишай



Дуже рідко причиною інтенсивних болів у грудній клітці може стати оперізуючий лишай, при якому інтенсивні болі локалізуються по ходу всього міжреберних проміжків зліва . Діагноз прояснюється, в основному, після появи характерних герпетичних висипань на шкірі па ходу міжреберних проміжків.

До рідкісних причин кардиалгий відносять також синдром Титце / хворобливе потовщення реберних хрящів у місця приєднання грудини до хрящів 2-5 ребер, яке визначається пальпаторно /, синдром ковзаючого ребра, синдром передньої грудної м'язи, синдром передній сходовому м'язи .

Плевральная біль при крупозної пневмонії, ексудативному або сухому плевриті, злоякісних пухлинах плеври, спонтанному пневмотораксі може тривати цілодобово, віддавати в плече і надпдечье, майже завжди пов'язана з актом дихання, супроводжується такими симптомами як підвищення температури, кашель з мокротою або без неї, задишка і кровохаркання. У хворих з цією патологією будуть відповідні аускультативні і перкуторний дані, а також рентгенологічні ознаки. Нічого подібного у нашого хворого немає.

Досить важко відрізнити стенокардію від больових відчуттів, пов'язаних з патологією стравоходу / рефлюкс-езофагіт, кардіоспазм, пухлини і дивертикули /, гастродуоденальної зони / виразкова хвороба желдука і дванадцятипалої кишки, рак шлунка /, діафрагми / грижі стравохідного отвору діафрагми /. Як правило, цей біль за часом пов'язана з прийомом їжі, її кількістю і якістю, зменшується / при пептичній виразці / або посилюється після їди, може виникати при переході у вертикальне положення тіла / при діафрагмальної грижі /, супроводжується диспепсичними явищами, / печія, нудота , відрижки, блювота /, Точний діагноз встановлюється після гастрофіброскопії або рентгенологічного дослідження шлунка / у тому числі в положенні хворого лежачи з опущеним головним кінцем /.

У деяких хворих загострення калькульозного холециститу або панкреатиту супроводжується загрудинной болем і змінами ЕКГ. У таких випадках першочергове значення надається даними ультразвукового дослідження черевної порожнини, яке обов'язково треба буде провести нашому пацієнтові з метою диференціальної діагностики.

Перш ніж перейти до подальшого розгляду матеріалу, ми хочемо ще раз акцентувати Вашу увагу на тому, що гастро-кардіальний синдром в клініці внутрішніх хвороб - досить поширене явище. Тому, коли Ви в приймальному спокої або при виїзді по швидкій допомозі бачите хворого з різкими болями в епігастрії або розлитими по всьому животу, до того ж супроводжуються нудотою, блювотою, тахікардією, підвищеним або зниженим АТ, непритомним станом, Ви повинні думати не тільки про гастродуоденальних захворюваннях / наприклад, виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки, панкреатит, ЖКБ /, їх ускладненнях або банальному отруєння / що теж може бути! /, а й обов'язково про захворювання серця. У першу чергу - про можливе інфаркті міокарда. Більш детально про це мова піде в наступній лекції. Зараз же підкреслимо, що до ухвалення рішення про проведення важких діагностичних або лікувальних процедур / наприклад, гастрофіброскопія або промивання шлунка /, необхідно обов'язково зробити ЕКГ!

Вертеброгенні кардіалгії - це найбільш часта причина кардиалгий після ІХС. Виникають вони в результаті здавлення нервових корінців при остеохондрозі шийного та грудного відділів хребта. Якщо згадати, що в багатьох країнах поширеність остеохондрозу хребта у людей старше 40 років набула характеру епідемії, то з метою диференціальної діагностики в розглядуваної нами випадку можливе прийдеться додатково провести рентгенографію шийного та грудного відділів хребта. Що ж до самої кардіалгії при остеохондрозі, то для неї характерними є досить інтенсивні і тривалі болі за грудиною і в лівій половині грудної клітини, лівій руці, лівому надплечье або межлопаточной області, що посилюються при натягу нервів / згинанні або відведенні рук при одночасному повороті голови, згинанні і розгинанні шиї /, що супроводжуються пальпаторной хворобливістю м'яких тканин, по ходу міжреберних проміжків, хворобливістю міжостистих зв'язок уражених хребців і соответстующих паравертебральних точок. Вищеописаного явного симптомокомплексу у нашого хворого при обстеженні виявлено не було. Як вже було сказано, діагноз остеохондрозу подтвержадется рентгенологічно, а позитивний лікувальний ефект отримують під впливом анальгезирующих та протизапальних препаратів, новокаїнові блокад, масажу.

Отже, у разбираемого нами хворого зазначених захворювань, мабуть немає, тому перейдемо до тих захворювань і станів, які представлені в таблиці 1 і які також супроводжуються кардиалгиями. Збережемо той же принцип, що і при рассматреніі захворювань в попередній таблиці: будемо розглядати захворювання знизу вгору.

Патологічний спортивне серце - нашому хворому не загрожує, оскільки він протягом усього життя спортом не займався, але в інших випадках про це треба пам'ятати, особливо у молодих людей у ??віці 25-35 років.

При перикардиті біль в області серця носить тривалий і постійний характер, часто посилюється при диханні. При екссудатівниом перикардите біль зменшується при положенні хворого сидячи і посилюється в положенні лежачи на спині. Перкуторно можна виявити розширення меж серця. а аускультативно - ослаблення звучності тонів, а також шум тертя перикарда. На ЕКГ виявляється стійке підвищення сегмента ST над ізолінією у всіх відведеннях при збережених зубцях R і відсутності патологічних зубців Q. Вирішальне значення в діагностиці грає ехокардіографія, що дозволяє визначити навіть невелика кількість рідини в порожнині перикарда.

Міокардити також супроводжуються кардиалгиями. Однак, біль при них тривала, тривала, часто постійна, ниючого характеру, без чіткої іррадіації. Практично завжди больовий синдром при міокардитах супроводжується різними порушеннями ритму / брадикардія, тахікардія, екстрасистолія /, розширенням меж серця, зміною мелодії серця і появою шумів на верхівці, в тій чи іншій мірі вираженими ознаками серцевої недостатності. Майже завжди в анамнезі є вказівка ??на попередню вірусну або бактеріальну інфекцію. Ці симптоми зменшуються або зникають після призначення патогенетичної протизапальної терапії.

При гіпертрофічній кардіоміопатії / обструктивної або необструктивной / больові відчуття в області серця не настільки чітко пов'язані з фізичним навантаженням, як при ІХС і іноді навіть зменшуються при холодній погоді. На ЕКГ часто може виявлятися патологічний глибокий зубець Q у відведеннях II, III, AVF, V3-6, які можуть приймати за сліди перенесеного інфаркту міокарда. Аускультативно і при ФКГ визначається пізній систолічний шум. Точна діагностика здійснюється за допомогою ехокардіографії, яка дозволяє встановити потовщення міжшлуночкової перегородки більше 1,4 см.

  Клапанний стеноз гирла аорти майже завжди супроводжується кардиалгиями, які при вираженому стенозі носять характер типовою стенокардії. Діагноз аортального стенозу встановлюється на підставі наявності характерного систолічного ромбоподібного шуму над аортою, фізикальних, електрокардіографічних, рентгенологічних та ехокардіогрфіческіх ознак вираженої гіпертрофії лівого шлуночка, виявлення кальцинованих стулок аортального клапана.

  Діагностика мітрального пороку серця також грунтується на типових аускультативних даних та виявленні характерною гіпертрофії лівого і правого шлуночків і ознак легеневої гіпертензії.

  Пролапс мітрального клапана - випадання в порожнину передсердя однієї або двох стулок мітрального клапана, зустрічається частіше у осіб астенічного статури і плоскою грудною кліткою / зменшеним передньо-заднім її розміром /. Біль при цьому синдромі частіше локалізується в 3-4 міжребер'ї зліва від грудини, може тривати довго, посилюючись після фізичних чи емоційних навантажень, може частково купироваться нітрогліцерином. На ФКГ і при аускультації виявляється мезосістоліческій шум на верхівці, якому часто передує мезосістоліческій шелчок. Точний діагноз встановлюється за допомогою ехокардіографії.

  Болі в області серця - часте явище у осіб, які страждають на алкоголізм. Ці болі, як правило, з'являються або посилюються після запоїв, носять постійний характер. не іррадіюють. Діагностика алкогольного ураження серця полегшується при одночасних ознаках ураження печінки, виражених вегетативних порушеннях та інших обьектівниє ознаках алкоголізму, встановленні зв'язку між провокуючим прийомом алкоголю і виникненням важких аритмій або інших ознак ураження серця.

  Болі в області серця як при тиреотоксикозі, так і гіпотиреозі, дуже часто вимагають вимагають проведення диференціальної діагностики з ІХС. При тиреотоксикозі, як правило, болі супроводжуються постійної тахікардією, пітливістю, порушеннями сну, підвищеної емоційної лабільністю, тремором, різними очними симптомами. Правильною діагностиці допомагають встановлення розмірів і структури щитовидної залози за допомогою ультразвукового дослідження, а також визначення рівня тиреоїдних гормонів / Т3, Т4 / в сироватці крові.

  Дуже часто кардіалгіческій синдром виникає у хворих на нейроциркуляторну дистонію / вегето-судинну дистонію /. Для цього стану, крім кардіалгіческіх, характерні цілий ряд інших синдромів - тахікардіальний, астено-невротичний, іпохондричний, вегетативний, синдром невротичних дихальних розладів і ін Початок або загострення захворювання, як правило, пов'язані зі стресовими ситуаціями або гормональною перебудовою / при клімаксі, вагітності , аборти і т.д. /. Особи з нейроциркуляторною дистонією майже ніколи не відчувають себе повністю здоровими, хоча органічної патології серця навіть при тривалому перебігу у них не виявляється. У хворих цієї категорії, особливо при наявності неспецифічних змін ЕКГ, дуже важливо проведення всього комплексу навантажувальних функціональних проб. Один з різновидів нейроциркуляторної дистонії - дисгормональная миокардиодистрофия, що виникає у жінок в преклімактеричному і клімактеричному періоді, при фіброміомі матки. Хворі скаржаться на тривалі колючі або ниючі, без певної іррадіації, болі в області серця. Болі часто пов'язані з нервово-психічним напруженням, супроводжуються приливами жару до голови, онімінням пальців ніг і рук, серцебиттям, відчуттям нестачі повітря. Тут нам хотілося б підкреслити, що клімакс і клімактеричний стан характерно не тільки для жінок, але зустрічається і у чоловіків, про що слід пам'ятати. Одним з основних критеріїв диференціальної діагностики є невідповідність між інтенсивністю і тривалістю болю в області серця і задовільним станом функції кровообігу, чого не буває при ІХС.

  При проведенні диференціальної діагностики слід обов'язково пам'ятати про те, що виявлення одного або декількох джерел болю в грудній клітці саме по собі не виключає діагнозу ІХС, оскільки нерідко стенокардія та кардіалгії поєднуються. Тому щоразу необхідно активно шукати ознаки стенокардії та виключати їх шляхом проведення спеціальних додаткових досліджень.

  Рідко у хворих з типовою клінікою стенокардії і позитивними навантажувальними пробами при коронароангиографии не знаходять будь-яких змін в коронарних артерій. У цих випадках говорять про ІХС при незмінених коронарних артеріях / так званий "синдром ікс" /.

  І, нарешті, стенокардія. Для типового перебігу стенокардії характерно, що біль, як правило, виникає за грудиною, носить стискаючий, гнітючий характер, буває хоч і різної по інтенсивності, але завжди змушує хворого звернути на себе увагу. Тривалість болю - від декількох секунд до 10 хвилин і більше. Дуже характерна іррадіація болю в ліву половину тулуба - ліву руку і кисть, під ліву лопатку, що має місце у нашого хворого. Поява нападів провокує посилення фізичного навантаження, емоційні стреси, вихід з теплого приміщення на холод, куріння, переїдання.

  Для виникнення ІХС та її різновиди - стенокардії, характерні попередні фактори ризику. Про них ми вже говорили в попередній лекції / стор.94 /. У дещо зміненому вигляді, з підрозділом на основні і другорядні, фактори ризику ІХС представлені в таблиці 3.

  Багато з представлених факторів ризику, як основних, так і другорядних, присутні у нашого хворого / вік, куріння, несприятлива спадковість, низька фізична активність, надмірна маса тіла, складні психогенні чинники /.

  Все, що було наведено нами вище в клінічному плані, характерно для ІХС, її клінічної форми - стенокардії і повністю підходить для нашого хворого. Здавалося б, маючи тільки клінічні дані, провівши таку ретельну первинну диференційну діагностику, навіть без додаткових досліджень можна ставити діагноз, призначати відповідне лікування і рекомендувати профілактичні заходи. Однак, давайте домовимося, що тільки на підставі клінічних даних, ми будемо ставити тільки попередній діагноз, який в даному випадку звучатиме таким чином: ІХС: стенокардія напруги. Докладний клінічний діагноз, включаючи встановлення функціонального класу, можна ставити тільки після всебічного додаткового обстеження хворого, про що буде сказано нижче.

  Таблиця 3

  ФАКТОРИ РИЗИКУ ІХС

  ОСНОВНІ:

  - Вік / чоловіки> 45 років, жінки> 55 років або рання

  менопауза без замісної терапії естрогенами /

  - Гіперхолестеринемія - підвищення холестерину в сироватці

  крові більше 5,17 ммоль / л / 200 мг% /;

  - Cнижение ХС ЛВП <35 мг% / 0,9 ммоль / л /;

  - Артеріальна гіпертензія

  - Куріння

  - Несприятлива спадковість / ІМ або раптова

  смерть бліжашіх родичів у віці до 55 років

  для чоловіків і до 65 років для жінок /.

  - Цукровий діабет

  ДРУГОРЯДНІ

  - Низька фізична активність;

  - Надлишкова маса тіла

  - Психологічні та соціальні фактори - особи з

  поведінковим типом А / по Friedman і Rosenman /

  - Питна вода - при низькому вмісті солей кальцію

  / М'яка вода /;

  - Пероральні протизаплідні засоби / естрогени

  сприяють гіперхолестеринемії і гіпертригліцеридемії,

  артеріальної гіпертензії, ожиріння, порушення

  згортання крові /. Не рекомендуються жінкам старше

  35 років, кращим, що має артеріальну гіпертензію,

  судинну патоолгію і тромбоемболії в анамнезі.



  Зараз же дозвольте більш докладно розглянути ІХС, її клінічні форми, етіологію і патогенез, критерії діагностики, варіанти перебігу. Потім ми повернемося до нашого хворому і на його прикладі обговоримо лікування, а також первинну і вторинну профілактику цієї "хвороби століття".



  Ішемічна хвороба серця / ІХС / - гостра або хронічна дисфункція серцевого м'яза, обумовлена ??порушенням рівноваги між енергетично-кисневої потребою міокарда і коронарним кровотоком.



  Термін "ішемічна хвороба серця" з'явився у вітчизняній літературі наприкінці 50-х-початку 60-х років. Синонімом ІХС, часто зустрічається в зарубіжній літературі, є термін коронарна хвороба. До цього користувалися терміном "атеросклероз коронарних артерій", який, виходячи з сучасних позицій, повністю не розкриває сутності захворювання. Внесення у вітчизняний реєстр хвороб міжнародно визнаною нозологічної форми ІХС і перехід на загальноприйняті визначення призвів до того, що на початку 70 років в нашій країні / тоді СРСР / було встановлено, що, виявляється, у нас ІХС та її ускладнень не менше, ніж в інших країнах. Тоді ж почалися прийматися хоч якісь заходи по стабілізації кількості захворілих ІХС, проводитися просвітня і наукова робота. Однак, до теперішнього часу зберігається велике відставання від розвинених країн як в доктринах охорони здоров'я, так і в діагностичних і терапевтичних методах, а особливо - хірургічному лікуванні ІХС.

  Відомо, що не всі випадки морфологічно виявляється атеросклерозу коронарних артерій проявляються клінічними формами ІХС. Крім того, можливий розвиток ІХС та без стенозирующего коронаросклероза, наприклад на тлі функціонального ангіоспазму. Слід уточнити, що ішемічні стану міокарда, пов'язані з неатеросклеротичних поразкою коронарних артерій / при системних захворюваннях сполучної тканини, кардиомиопатиях, бактеріальномуендокардиті та ін /, а також з гемодинамічними зрушеннями некоронарного генезу / при деяких вадах серця /, до ІХС не відносяться і розглядаються як вторинні синдроми в рамках відповідних нозологічних форм.

  До теперішнього часу у нас в країні широко поширена клінічна класифікація ІХС, запропонована групою експертів ВООЗ в 1979 році з додаваннями ВКНЦ АМН СРСР 1984 / таблиця 4 /.

  Таблиця 4

  КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ІХС

  1. Раптова коронарна смерть / первинна зупинка серця /.

  2. Стенокардія.

  2.1. Стенокардія напруги

  2.1.1. Вперше виникла стенокардія

  2.1.2. Стабільна стенокардія напруги / із зазначенням

  функціонального класу /

  2.1.3. Прогресуюча стенокардія напруги

  2.2. Спонтанна стенокардія

  2.2.1. Особлива форма / варіантна стенокардія /

  2.3. Безболевая / "безсимптомна" / стенокардія

  3. Інфаркт міокарда.

  3.1 Гострий інфаркт міокарда

  3.1.1 Великовогнищевий / трансмуральний /

  3.1.2 Дрібновогнищевий

  4. Постінфарктний кардіосклероз / перенесений інфаркт /.

  5. Порушення серцевого ритму.

  6. Серцева недостатність.



  В даний час починає впроваджуватися нова класифікація ІХС. Згідно МКБ 10-го перегляду, ІХС / рубрики I20-125 / включає в себе наступні стани / таблиця 5 /.

  Таблиця 5

  Ішемічна хвороба серця / I20-I25 /

  / МКБ 10-перегляду /

  I20 Стенокардія

  I21 Гострий інфаркт міокарда

  I22 Повторний інфаркт міокарда

  I23 Деякі поточні ускладнення гострого інфаркту

  міокарда

  I24 Інші гострі ішемічні хвороби / стану / серця

  I25 Хронічна ішемічна хвороба серця



  Однак ця класифікація до теперішнього часу у нас в країні широко не обговорювалася і нашими кардіологами поки не застосовується, хоча діагноз ХІХС широко використовується в клініках.

  З матеріалів, представлених в таблицях 4 і 5 видно, що ІХС складається з декількох клінічних форм. У таблиці 4 таких форм всього 6. Сьогодні ми докладно зупинимося на 2-й клінічній формі ІХС - стенокардії, яка є найбільш поширеною. Але перш, ніж перейти до етіології і патогенезу ІХС, дозволимо собі хоча б коротко охарактеризувати і перший форму ІХС - раптову коронарну смерть.

  Раптова коронарна смерть визначається як смерть в присутності свідків, що наступила миттєво або протягом 6 годин від початку серцевого нападу у здорової людини або хворого, що перебував перед цим у удовлетоврітельном стані. У більшості випадків вона пов'язана з електричною нестабільністю міокарда та фібриляцією шлуночків або асистолией серця.

  У США щодня раптово помирають 1200 чол. Основним фактором ризику раптової смерті є порушення функції лівого шлуночка. До факторів ризику раптової смерті відносять також загрозливий інфаркт міокарда в 1-й годину після появи симптомів, перенесений інфаркт міокарда з порушеннями серцевого ритму і провідності і наявністю хронічної недостатності кровообігу, ІХС з кількома факторами ризику.

  Інфаркту міокарда, порушень серцевого ритму та серцевої недостатності, тобто пунктам 3, 5, і 6 будуть присвячені окремі лекції, оскільки ці теми надзвичайно актуальні і для мешканців, і для лікарів України. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ "
  1.  ЛІКУВАННЯ
      Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  2.  Ішемічна хвороба серця
      В даний час існує досить багато визначень ішемічної хвороби серця, проте їх сутність зводиться до наступного: при даному стані має місце ви-виражене невідповідність між припливом кисню і субстратів метаболізму (поживних речовин) по коронарним артеріях до міокарда і потребою в них. Тобто створюються умови для ішемізації серцевого м'яза. В даний час
  3.  ПАТОГЕНЕЗ
      В основі патогенезу ішемічної хвороби серця лежить невідповідність між по потребою міокарда в кисні і поживних речовинах і їх надходженням з кров'ю, викликане розладом коронарного кровообігу. Відомо, що рівень енергетичного обміну серця в умовах повного спокою організму вже досить високий, а коронарний кровотік відносно невеликий. Внаслідок цього відбувається
  4.  ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
      Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2.Улучшеніе коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3 . Корекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  5.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  6.  шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011
      Вітчизняна школа терапевтів (М. Я. Мудров, Г. А. Захар'їн, С. П. Боткін), Сибірська школа терапевтів (М. Г. Курлов, Б. М. Шершевскій, Д. Д. Яблоков). Клінічне мислення, визначення, специфіка. Стиль клінічного мислення і його зміни на різних етапах розвитку наукової медицини. Індукція, дедукція. Різні рівні узагальнення в діагностиці. Клінічні приклади. Симптоми, синдроми,
  7.  Список скорочень
      АВР - активований час рекальцифікації аГнРГ - агоністи гонадотропін-рилізинг гормону АТС - адреногенітальний синдром АТ - артеріальний тиск АКТГ - адренокортикотропний гормон АР - андрогенові рецептори АЧТЧ - активований частковий тромбопластиновий час БАТ - біологічно активні точки ВНАСГ - вроджені порушення анатомічної будови геніталій
  8.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  9.  Список прийнятих скорочень
      АГ - артеріальна гіпертонія АТ - артеріальний тиск АДГ - антидіуретичний гормон АКШ - аортокоронарне шунтування АЛТ - аланінамінотрансфераза АНФ - антинуклеарних фактор АТФ - ангиотензинпревращающий фермент ACT - аспартатамінотрансфераза БА - бронхіальна астма БАБ - бета-адреноблокатори ГБ - гіпертонічна хвороба ГД - геморагічний діатез ГЗТ -
  10.  Міокардит
      МІОКАРДИТ - запальне ураження міокарда, викликане інфекційними, токсичними або алергічними впливами. Міокард пошкоджується при прямому впливі інфекційного або токсичного агента або непрямим шляхом - опосередкованим за механізмом попередньої алергізації або аутоімунізації серцевого м'яза. У даному розділі розглядається неревматичний міокардит (про ревматичному
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека