Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Ірритативні синкопальні стани

Виникають в результаті ирритации і реперкуссіі з рецепторних зон блукаючого нерва з формуванням патологічних вісцеро-вісцеральних рефлексів. До цієї групи відносяться синкопальні стани, що розвиваються при невралгії язикоглоткового нерва, гіперсенситивності каротидного синуса, ковтанні, деяких формах патології внутрішніх органів (ахалазія кардії, езофагокардіоспазм, поразка жовчних шляхів, дванадцятипалої кишки і т.д.), а також при проведенні ендоскопічних досліджень. Непритомність в цих випадках розвивається тільки при впливі специфічного для кожної форми провокуючого фактора (ковтання, подразнення каротидного синуса, особливий больовий напад і т.д.) складають короткочасний (кілька секунд) пресинкопальна період з больовим синдромом, відчуттям нестачі повітря. Під час втрати свідомості тривалістю не більше 1 хв відзначають блідість шкірних покривів, липкий холодний піт, рідке дихання, відсутність пульсу, дифузну м'язову гіпотонію. Постпароксізмальний період, як правило, відсутня, виявляється чітка стереотипність нападів.

Синкопальні стану при невралгії язикоглоткового нерва розвиваються на тлі інтенсивного больового синдрому (пекуча, стріляючий біль в області кореня язика, зіва, верхнього відділу глотки, нерідко у вусі), іноді болю передує непритомність, що ускладнює їх диференціальну діагностику.
На ЕКГ під час такого непритомності вдається зареєструвати брадикардію з асістліей протягом декількох секунд.

При гіперсенситивності каротидного синуса непритомність розвиваються в результаті його роздратування і можуть бути трьох типів: кардіоінгібіторному (зупинка серцевої діяльності з подальшим зниженням АТ), вазодепрессорного (з вираженим первинним зниженням АТ) і церебрального (швидка втрата свідомості без виражених змін пульсу і АТ).

Непритомності при ковтанні провокуються прийомом їжі і виникають на тлі хронічної ІХС зі стенокардією спокою або напруги в поєднанні з патологією ШКТ (дивертикул стравоходу, грижа стравохідного отвору діафрагми та ін.) На ЕКГ реєструються ознаки ішемії міокарда, а під час синкопе можливе виявлення порушень серцевого ритму. Вдається відзначити залежність частоти виникнення непритомності від стану серцевої діяльності (наростання частоти пароксизмів при учащении нападів стенокардії і погіршенні коронарного кровотоку). Водночас непритомність при ковтанні описані і у практично здорових людей при прийомі холодних і газованих напоїв в умовах перегріву.

Вестибулярні непритомність відзначають у пацієнтів з хворобою або синдромом Меньєра, при травмах лабіринту, периферичних вестибулопатія. У пресинкопальна період відзначається системне запаморочення, виражене похитування в сторони.
Часто такі непритомність розвиваються без безпосередньої причини, хворі раптово падають, нерідко в одному і тому ж напрямку, отримують забої. Постсінкопальний період часто відсутня. Це робить зазначені непритомність подібними з епілептичними припадками. Критеріями діагностики є раптовість падіння і дуже короткий період втрати свідомості, системне запаморочення в поєднанні з порушеннями координації, відсутність виражених вегетативних проявів (слабкості, потемніння в очах, виражених змін АТ, пульсу і т.п.).

Непритомності при езофагокардіоспазме і ахалазії кардії виникають при прийомі їжі під час проходження її по стравоходу, що нерідко супроводжується болем в області серця по типу стенокардії. У той же час при тривалому захворюванні непритомність можуть провокуватися і емоційною напругою, і різними больовими кризами, не пов'язаними з проходженням їжі. При реєстрації ЕКГ під час нападу втрати свідомості відзначають також різні порушення серцевого ритму.

Таким чином, для визначення провідних патогенетичних механізмів іррітатівних синкопальних станів необхідно проведення ретельного соматичного обстеження, в першу чергу кардіологічного, а також дослідження функції органів ШКТ у поєднанні з неврологічним обстеженням і записом ЕЕГ для діагностування дисфункції серединних структур мозку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Ірритативні синкопальні стани "
  1. Класифікація
    Враховуючи той факт, що синкопальні стани зустрічаються в клінічній практиці лікарів-інтерністів будь-якого профілю, необхідний єдиний підхід до їх класифікації. Зараз виділяють: 1) неврогенні непритомність: психогенні, ірритативні, дезадаптаційних, дисциркуляторні; 2) соматогенні непритомність: кардіогенний, вазодепрессорного, анемічні, гіпоглікемічні, респіраторні; 3) синкопальні стану при
  2. ЕКГ ВР і синкопальні стани невідомої етіології
    Пацієнтів з синкопальними станами невідомої етіології часто направляють для проведення ЕФД з метою індукування стійких шлуночкових тахікардій і таким чином для підтвердження аритмогенного генезу синкопальних станів. Виділення неінвазивних методів діагностики загрозливих для життя аритмій як безпосередньої причини синкопальних станів є надзвичайно важливим. Великі перспективи в
  3. Медична експертиза
    Все експертні питання вирішуються в контексті основного захворювання, ускладненого синкопальними
  4. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ синкопальні стани
    Раптові порушення свідомості - одна з найважливіших проблем клінічної медицини, так як вони можуть бути проявами різної церебральної та соматичної патології. Одним з найбільш частих варіантів пароксизмальних розладів свідомості є синкопальні (непритомні) стану, що представляють собою напади короткочасної втрати свідомості і порушення постурального тонусу з розладами
  5. Етіологія і патогенез синкопальних станів
    Розвиток синкопальних станів пов'язують з гострим порушенням церебрального метаболізму в результаті глибокої гіпоксії. У більшості випадків синкопи мають первинно неврогенний генез, однак у той же час вони можуть бути обумовлені соматичними захворюваннями. У певному відсотку випадків непритомність можуть виникати і у практично здорових людей в екстремальних умовах, що перевищують межі
  6. Синкопальні стану при пухлинах мозку
    Найчастіше непритомність зустрічаються при об'ємних процесах в задній черепної ямки і скроневих частках мозку. Причиною їх розвитку є порушення ликвороциркуляции. Напади виникають при зміні положення голови, різкому вставанні, на висоті головного болю, при цьому відзначаються тяжкі порушення дихання і кровообігу - виражена брадикардія, зниження артеріального тиску, зупинка дихання. Під час нападу відзначають
  7. Електроімпульсна терапія
    Показаннями до електроімпульсної терапії на догоспітальному етапі при купировании надшлуночкових тахікардій з вузькими комплексами QRS (пароксизмальної реципрокной АВ вузлової тахікардії і ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань) є клінічні ознаки гострої лівошлуночкової недостатності (стійка артеріальна
  8. Лікування
    Насамперед необхідний індивідуальний підхід до кожного хворого, всі відмінні від порушень АВ-проведення причини синкопальних станів повинні бути виключені до імплантації постійного стимулятора. Лікування та прогноз залежать від багатьох факторів, включаючи історію хвороби, симптоматику, ЕКГ та електрофізіологічні дані. Пропонується наступна стратегія: 1. Значне збільшення інтервалу Н-V у
  9. Арешт синусового ритму
    Арешт СУ - раптове припинення активності СУ з відсутністю скорочень передсердь і шлуночків. Синдром СССУ близький до цієї патології, але на відміну від арешту СУ - СССУ стан хронічне. Арешт СУ розвивається гостро і без синдрому СССУ у пацієнтів з вираженою ваготонією, з синдромом каротидного синуса, при зануренні в крижану воду, при гострій ішемії міокарда під час нападу стенокардії, а
  10. Лікування надшлуночкових пароксизмальних тахікардій з вузьким комплексом QRS на догоспітальному етапі
    Алгоритм дій при пароксизмальній реципрокной АВ вузлової тахікардії і ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань (синдром WPW) на догоспітальному етапі. Лікарська тактика при пароксизмі надшлуночкової пароксизмальної тахікардії з вузьким комплексом QRS визначається стабільністю гемодинаміки пацієнта. Сталий
  11. Дисциркуляторні непритомність
    Синкопальні вертебральний синдром Унтерхарншайдта розвивається при остеохондрозі, деформуючому спондилезе і деяких інших ураженнях шийного відділу хребта. Синкопальні стану є основними в клінічній картині захворювання, їх діагностують у осіб різних вікових груп. Вони провокуються поворотами і гиперєкстензии голови. В пресинкопальна період іноді відзначають сильну
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека