Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаПатологічна фізіологія
« Попередня Наступна »
Т.Ю. Зотова. Аритмії серця, 2002 - перейти до змісту підручника

Іонна основа формування швидкого і повільного електричного відповіді збудливих клітин міокарда.

Мембрана збудженому клітини непроникна для іонів натрію і частково для іонів калію.

- Тому в діастолу існує динамічна рівновага між позитивним електричним зарядом на поверхні клітинної мембрани (в основному натрій і кальцій) і негативним зарядом усередині клітини (в основному аніони білкових молекул і більший вміст іонів К + всередині клітини).

- Порушення скорочувальних клітин міокарда (клітини швидкого електричного відповіді) можливо тільки в результаті приходу до них по провідній системі електричного імпульсу, що активує роботу швидких натрієвих каналів .

- Входження всередину клітини іонів натрію знаменує собою настання 0 фази потенціалу дії, що призводить до деполяризації клітинної мембрани до +20, +25 мв.

- Після завершення деполяризації настає період відновлення негативного заряду на внутрішній мембрані клітини (реполяризация)

- Фаза 1 або початкова швидка реполяризация обумовлена ??входженням в клітку негативно заряджених іонів хлору, який зменшує позитивний заряд на внутрішній мембрані клітини.

- Фаза 2 ПД або повільна реполяризация («плато») - потенціал клітини утримується на 0 рівні за рахунок рівноваги вхідного натрій-кальцієвого струму і вихідного калієвого струму.

- Фаза3 ПД або кінцева швидка реполяризация характеризується інактивацією вхідного потоку натрію і кальцію і продовженням видалення з клітки калію. Наприкінці цієї фази відновлюється потенціал спокою, який активно утримується в 4 фазу (фазу спокою).

- У фазу 4 ПД забезпечується видалення іонів натрію з клітини, калій повертається в клітку, кальцій віддаляється в саркоплазматический ретикулум і частково виходить з клітки.

- Збудження клітин з повільним електричним відповіддю (пейсмекерних клітин) можливе або за рахунок явища спонтанної деполяризації в 4 фазу спокою при входження іонів кальцію всередину клітини, або за рахунок збудження клітини з поза (наприклад при проведенні кардиостимуляции).

- Потенціал спокою пейсмекерних клітин складає - 60, - 70мВ. Він нестабільний і мимовільно починає зменшуватися за рахунок спонтанної деполяризації, що є енергозалежною процесом

- Спонтанна повільна діастолічна деполяризація, досягаючи граничного значення ініціює фазу 0 ПД чи швидку деполяризацію клітинної мембрани, яка має меншу швидкість наростання, ніж у клітинах з швидким електричним відповіддю

- Оскільки швидкі натрієві канали при ПП - 50 инактивируются, то деполяризация клітинної мембрани обумовлена ??подальшим, але більш швидким входженням всередину клітини іонів кальцію, і досягає +15 мв.


- При реполяризації клітинної мембрани клітин з повільним електричним відповіддю фаза 1 відсутній, фаза 2 стає коротшим, а в процесі 3 фази відновлюється вихідний трансмембранний потенціал спокою.

- Особливістю клітин з повільним електричним відповіддю є тривале збереження клітинами періоду рефрактерності, що перевищує тривалість ПД.

Основні функції серця:

1. Автоматизм забезпечується в нормі пейсмекерного клітинами, до яких відносяться клітини синусового і атріовентрикулярного вузлів (клітини повільного електричного відповіді). Зміна швидкості автоматизму можна домогтися за рахунок:

А. зниження швидкості наростання діастолічного трансмембранного потенціалу за рахунок уповільнення спонтанної деполяризації в 4 фазу

В. збільшення максимального трансмембранного потенціалу в діастолу наприклад за рахунок гіперполяризації,

С. формування більш негативного порогового потенціалу (ПП).



ріс4.



Д. вегетативного регулювання функції автоматизму, яка здійснюється:

1. Симпатичної нервовою системою (норадреналін), коротшає функціональний рефрактерний період.

2. Парасимпатичної нервовою системою (ацетилхолін) , що уповільнює поводімость і удлиняющего період рефрактерності серцевого м'яза.

- Існує сувора ієрархія водіїв ритму за частотою вироблюваного імпульсу: найбільш високу частоту генерує синусовий вузол. Саме тому він і є водієм ритму. Якщо частота вироблюваних синусовим вузлом імпульсів падає (наприклад, при синдромі слабкості синусового вузла), то водієм ритму можуть стати клітини атріовентрикулярного вузла або інші (ектопічні) центри, що знаходяться поза провідної системи серця, але що виробляють імпульси високої частоти. Наприклад - клітини передсердь.

2.Возбудімость властива:

- скоротних клітинам. Це клітини з швидким електричним відповіддю, що реалізують процес електромеханічного сполучення, що лежить в основі скорочення міокарда.

Чутливість до збудженню регламентується величиною рефрактерного періоду, що займає 1,2,3 фазу ПД.

- пейсмекерного клітинам, відповідальним за функцію автоматизму.



рис5.



Тому всі клітини серця, автоматичні або скоротливі, мають властивість збуджуватися в період їх достатньої поляризації, тобто властивістю реагувати активацією на ефективний електричний імпульс.
За електричної активацією слід механічне скорочення.

3. Провідність (клітини передсердь, атріовентрикулярний вузол, пучка і ніжок п. Гіса).

- Швидкість проведення залежить від крутизни нульової фази ПД, тому по провідній системі імпульс поширюється швидко (клітини з швидким електричним відповіддю), а по пейсмекерного - повільно.

- За рахунок повільного проведення атріовентрикулярний вузол оберігає шлуночки від високочастотних ритмів, що йдуть від клітин передсердя.

- У нормі існує проведення імпульсу тільки в прямому (антероградному) напрямку і ніколи в зворотному (ретроградном).

- Це забезпечується синхронізацією в нормальному міокарді тривалості всіх рефрактерних періодів клітин миокардиального синцития.

4. Скоротність, реалізується на основі процесу електромеханічного сполучення: за електричної активацією міокарда слід його механічне скорочення, створюване таким чином:

- процес порушення, що досяг внутрішньої частини клітини, призводить до вступу кальцію з саркоплазматичної мережі в клітку і завдяки цьому забезпечується взаємодія актину і міозину в присутності кальцію, який запобігає інгібуючу дію, який чиниться тропонином

- Вивільняється АТФаза, перетворююча АТФ в АДФ, сприяючи скороченню саркомера

- Все це стадії реалізації процесу електромеханічного сполучення.

При видаленні кальцію в саркоплазматический ретикулум, розпадаються актино - міозіновие містки, саркомер відновлює вихідний розмір і реалізується процес розслаблення міокарда.



- Рис 6:

існує суворе співвідношення між процесом порушення одного волокна (ПД), збудженням всього миокардиального синцития

(ЕКГ - комплекс) і механічного скорочення шлуночків (механограмму). Зміна тривалості ПД призводить до зміни тривалості інтервалу QT електрокардіограми. Зміна тривалості комплексу QRS наприклад при повній блокаді ніжок пучка Гіссен має наслідком появи асинхронности в скороченні стінок лівого шлуночка (асинхронне рух міжшлуночкової перегородки, реєстроване при ехокардіографії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Іонна основа формування швидкого і повільного електричного відповіді збудливих клітин міокарда. "
  1. Основні шляхи формування аритмій
    1. Вплив центральної нервової системи (ЦНС): добре відомий факт про те, що роздратування певних структур мозку призводить до появи різноманітних аритмій аж до ФЖ. Можна навести приклад спонтанного виникнення частих ФЖ у хворого з енцефалопатією на тлі епілепсії в стані неспання, які купировались при введенні пацієнта у стан медикаментозного сну. 2 Вплив
  2. функції серця
    автоматизм - здатність спеціалізованих клітин міокарда спонтанно виробляти імпульси, що викликають збудження (у нормі найбільшим автоматизмом мають клітини синусового вузла, розташованого у правому передсерді); - провідність - здатність проводити імпульси від автоматичних клітин до скорочувального міокарда (найбільшою провідністю володіє проводить система серця);
  3. Класифікація аритмій за механізмом формування.
    Порушення механізмів формування імпульсів відбувається за рахунок зміни функції:=автоматизму синусового вузла і латентних центрів автоматизму,=формування патологічного автоматизму,=механізмів осциляторній і пусковий (тригерною) активності. Порушення проведення імпульсів формується за рахунок:=подовження рефрактерності.=затухаючого (декрементного) проведення,
  4. Додаток 2
    КЛЮЧ до тесту-опитувальником Шмішека. При збігу відповіді на питання з ключем, відповіді привласнюється один бал. Демонстративність / демонстративний тип: "+": 7,19,22,29,41,63,66,73 , 85,88. "-": 51. Суму відповідей помножити на два. 2.Застреваніе/Застревающій тип: "+": 2,15,24,34,37,56,68,78,81. "-": 12,46,59. Суму відповідей помножити на два. 3.Педантичность/педантичный
  5. Основні електрофізіологічні поняття
    Електрична активність серця пов'язана з мінливим протягом серцевого циклу потенціалом між внутрішньої і зовнішньої поверхнею клітини провідної системи. На самому початку діастоли цей потенціал - потенціал спокою - в клітинах синусового вузла становить близько 50мВ, в клітинах міокарда шлуночків він дорівнює - 90мВ. Потенціал спокою в клітинах, що володіють автоматизмом, не є стабільним. Він
  6. електрофізіологічних ВЛАСТИВОСТІ МІОКАРДА. ФОРМУВАННЯ ЕКГ
    Електрофізіологічні властивості вивчаються за допомогою мікроелектронної клітини - один електрод вводять всередину клітини, другий електрод залишають на поверхні клітини, в міжклітинному просторі. Електроди пов'язані з осциллографом, який багаторазово підсилює електричний потенціал серцевої клітини, реєструє електрокардіограму клітини, вона являє трансмембранний потенціал - це
  7. ФІЗІОЛОГАЧЕСКІЕ ОСОБЛИВОСТІ серцевий м'яз
    До основних особливостей серцевого м'яза відносяться автоматия, збудливість, провідність, скоротливість, рефрактерність. Автомати серця - здатність до ритмічного скорочення міокарда під впливом імпульсів, які з'являються в самому органі. До складу серцевої поперечно-м'язової тканини входять типові скоротливі м'язові клітини - кардіоміоцити і атипические серцеві міоцити
  8. ПИТАННЯ.
    1.Що таке потенціал спокою? 1. Різниця потенціалів між внутрішнім і зовнішнім листком клітинної мембрани в стані спокою (правильну відповідь) 2. Різниця потенціалів між внутрішнім і зовнішнім листком клітинної мембрани в стані збудження (ні, це буде потенціал дії). 3. Це діастолічний трансмембранний потенціал (правильно). 4. Різниця потенціалів між зовнішніми
  9. Реферат. Інфаркт міокарда, 2010
    Введення Причини інфаркту міокарда Симптоми інфаркту міокарда Форми інфаркту Фактори розвитку інфаркту міокарда Профілактика інфаркту міокарда Вірогідність розвитку ускладнення інфаркту міокарда Ускладнення інфаркту міокарда Діагностика гострого інфаркту міокарда Невідкладна допомога при інфаркті міокарда Допомога до приїзду «Швидкої допомоги» при інфаркті міокарда Реанімувати повинен вміти
  10. Електронейроміографія
    Комплексний метод, в основі якого лежить застосування електричної стимуляції периферичного нерва з наступним вивченням викликаних потенціалів иннервируемой м'язи (стимуляційна електроміографія) і нерва (стимуляційна електронейрографія). Викликані потенціали м'язи. М відповідь - сумарний синхронний розряд рухових одиниць м'язи при її електричному роздратуванні. У нормі при реєстрації
  11. ТИПИ ВИЩОЇ НЕРВОВОЇ ДЕЯТЕЛЬНОСТІ.СІГНАЛЬНИЕ СИСТЕМИ
    Формування типів вищої нервової діяльності залежить від сили процесів збудження і гальмування, їх рівноваги і мінливості (рухливості). На основі цих ознак розрізняють чотири типи вищої нервової діяльності: 1) сильний неврівноважений (збудження переважає над гальмуванням), 2) сильний урівноважений, з великою рухливістю нервових процесів; 3) сильний врівноважений, з малою
  12. Нервова система
    Функція ЦНС зазнає певних змін під час вагітності, що проявляється формуванням в корі півкуль великого мозку гестаційної домінанти, що представляє собою вогнище підвищеної збудливості. Збудливість нижчих відділів ЦНС і нервового апарату матки знижена, що забезпечує її релаксацію. Незадовго до пологів їх збудливість зростає, що створює сприятливі умови для
  13. Потенціал спокою і потенціал дії в нормальних клітинах синусового і атріовентрикулярного вузлів
    Електрична активність клітин синусового і АВ-вузлів вельми відрізняється від такої в клітинах спеціалізованої провідної системи шлуночків або робочого міокарда передсердь і шлуночків, що обговорювалися раніше. Завдяки своїм незвичайним електрофізіологічних характеристиках клітини вузлів часто беруть участь в ініціації і підтримці аритмії. Зважаючи існування значних відмінностей між
  14.  Нормальна і аномальна електрична активність серцевих клітин
      Д. К. Гедсбі і Е. Л. Віт (D. С. Gadsby and AL Wit) Поняття аритмії включає в себе будь аномалії частоти, регулярності або місця виникнення порушення, а також порушення проведення імпульсів, такі як зміна нормальної послідовності активації передсердь і шлуночків [1]. Таким чином, аритмія є результатом аномального виникнення збудження і (або)
  15.  Порушення провідності
      Порушення проведення збудження в серці можуть бути обумовлені безліччю різних факторів. Добре відомі вроджені та набуті аномалії спеціалізованих тканин, а також їх руйнування внаслідок захворювання [8]. У нормальному серце, ймовірно, найбільш частою причиною аномалій є поширення імпульсів у волокнах з низьким мембранним потенціалом. Підвищення ступеня аберації
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека