загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Інвазивна діагностика

1. Коронарна ангіографія

Коронарна ангіографія використовується як одна з методик обстеження, яка допомагає встановити точний діагноз і вибрати оптимальне лікування. Неінвазивні дослідження можуть виявити наявність стенозирующего коронарного атеросклерозу з певною часткою ймовірності і використовуються для визначення необхідності проведення коронарної ангіографії і подальшої стратифікації ризику (табл. 3.8). Але вони можуть бути протипоказані при наявності певних супутніх захворювань або неможливості їх проведення. Неінвазивні методики також не дозволяють оцінити можливість реваскуляризації міоарда.

Таблиця 3.8

Рекомендації з неінвазивного обстеження пацієнтів зі стабільною стенокардією





Коронароангіографія для візуалізації коронарних артерій залишається найбільш точним діагностичним тестом для визначення клінічно значимого обструктивного коронарного атеросклерозу і менш поширених неатеросклеротичних причин хронічної стабільної стенокардії, таких як коронарний спазм, аномалії коронарних артерій, хвороба Кавасакі, первинна артеріальна диссекція, васкулопатия. Результати ранніх досліджень кореляції симптомів з ангіографічними даними свідчать, що у 26-65% пацієнтів з дискомфортом у грудній клітці, які не є класичною стенокардією, виявляли значні коронарні стенози як наслідок атеросклерозу. У багатьох пацієнтів з симптомами, схожими, однак, не типовими для хронічної стабільної стенокардії (з передтестової вірогідністю близько 50%), цінність неінвазивних діагностичних тестів (у зіставленні з іншими клінічними даними) може бути достатньою для встановлення правильного діагнозу і вирішення про подальшу клінічної стратегії . Обов'язком лікаря є визначення ймовірності того, що симптоми пацієнта пов'язані з ішемією міокарда. Усі рішення, пов'язані з вибором методів діагностики ІХС, повинні враховувати бажання пацієнта і супутні захворювання. Необхідно ще раз підкреслити значення анамнезу типовою стенокардії у людей середнього та похилого віку, приблизно у 90% яких діагностують виражену коронарну хворобу, многососудістого ураження. У половини жінок при клініці класичної стенокардії виявлено значне стенозирование коронарних артерій.

Показання до проведення коронарної ангіографії

Діагностична коронарна ангіографія може бути призначена пацієнтам з болем у грудній клітці, можливо, пов'язаної з ішемією міокарда, коли неінвазивні методи дослідження протипоказані або їх проведення небажано через яких супутніх захворювань, інвалідності або інших причин. Наприклад, коронарна ангіографія може бути рекомендована з мінімальним ризиком пацієнту з болем у грудній клітці, характерною для стенокардії та супутньої ХОЗЛ, який не зможе виконати навантаження через задишки, дослідження з дипіридамолу або аденозином може викликати бронхоспазм і необхідність введення теофіліну, а при стрес -ехокардіограмі у цього пацієнта буде отримано неякісне зображення через наявність емфіземи легенів.
трусы женские хлопок


Пацієнтам, у яких результати неінвазивних методів дослідження були патологічно змінені, однак не внесли достатньої ясності у встановлення правильного діагнозу, може бути призначено проведення коронарної ангіографії. Повторне проведення неінвазивних досліджень може бути рекомендовано особам з низькою ймовірністю ІХС, у яких за результатами функціональної ЕКГ-проби з навантаженням на тредмиле ймовірність ІХС підвищилася до середньої. Коронароангіографія може бути найбільш підходящим тестом для пацієнтів з високим ризиком після проведеної навантажувальної ЕКГ-проби на тредмиле.

Пацієнтам з симптомами, можливо, вказують на стабільну стенокардію, проте не характерними для неї, коронарна ангіографія може бути призначена, якщо їх професійна чи інша діяльність може становити ризик для них самих або оточуючих (пілоти, пожежники , спортсмени). Деяким пацієнтам з типовими симптомами стабільної стенокардії або нетипової болем у грудній клітці, але високою клінічної ймовірністю розвитку ІХС економічно виправдане проведення коронарної ангіографії без попереднього неінвазивного обстеження. Діагностика стенокардії у осіб з цукровим діабетом може бути ускладнена в результаті ослаблення вираженості симптомів ішемії міокарда внаслідок наявності сенсорної та автономної нейропатії, отже, частота призначення коронароангиографии у них повинна бути вище. Проведення коронарної ангіографії у пацієнтів з високою передтестової ймовірністю захворювання може мати значення як для визначення ступеня ризику, так і встановлення діагнозу.

Ризик при проведенні діагностичної коронарної ангіографії незначно вища в осіб похилого віку порівняно з молодшими пацієнтами; в багатьох кардіологічних центрах більшість пацієнтів, яким проводять це дослідження, старше 65 років.

Спазм коронарних артерій

Деякі дослідники пропонують для виявлення спазму коронарних артерій застосування неінвазивних провокаційних проб, хоча при цьому завжди є ризик розвитку незворотного коронароспазма. Тому проведення проб, що провокують коронароспазм в умовах катетеризації серця, рекомендовано в тих випадках, коли можливе інтракоронарне введення нітрогліцерину або інших вазодилататорів, а також проведення інших інтенсивних терапевтичних заходів.

Аномалії коронарних артерій

Аномальне відгалуження або локалізація артерії - нечастая причина стенокардії і найчастіше виявляється несподіваною знахідкою під час проведення коронароангиографии. Однак ця патологія може бути запідозрений у пацієнтів молодого віку з симптомами ішемії міокарда та розпізнана за допомогою неінвазивних візуалізуючих методів дослідження (наприклад, трансезофагальной ехокардіограмі, КТ, МРТ). Постійний шум при аускультації серця можливий при аномальному отхождении передньої міжшлуночкової або гілки лівої коронарної артерії від ЛА або за наявності коронарного артеріовенозного анастомозу, що також може бути підтверджено при проведенні коронароангиографии.


Хворі після реанімації при фібриляції шлуночків або стійкої шлуночкової тахікардії

У більшості пацієнтів, які перенесли раптову зупинку серця або аритмію з проведенням реанімаційних заходів, виявляють виражену ІХС. Цим пацієнтам проведення коронароангиографии показано як для встановлення діагнозу, так і для визначення необхідності і можливості реваскуляризаційних втручання.

Частота таких ускладнень, як смерть, ІМ або інсульт, при проведенні коронароангиографии становить 0,1-0,2%.

Рекомендації з проведення коронарної ангіографії з метою встановлення діагнозу «стабільна стенокардія» Клас I

1. Важка стенокардія (III ФК і вище за класифікацією Канадського товариства кардіологів) з високою передтестової ймовірністю захворювання, особливо якщо симптоми захворювання неадекватно піддаються медикаментозної корекції.

2. Ті, що вижили після зупинки серця.

3. Пацієнти з серйозною шлуночкової аритмією.

4. Пацієнти після реваскуляризації міокарда (ЧТКА, АКШ) при появі поворотної помірною або важкою стенокардії.

Клас IIa

1. Пацієнти з сумнівним діагнозом при проведенні неінвазивного тесту або суперечливими результатами різних неінвазивних тестів при наявності середнього або високого ризику розвитку ІХС.

2. Пацієнти з високим ризиком рестенозов після ЧТКА, якщо ЧТКА була проведена на прогностічскі важливій ділянці.

2. Внутрішньосудинне УЗД Внутрішньосудинне УЗД дозволяє отримати ультразвукове зображення зсередини коронарної артерії, значно покращує якісну і кількісну оцінку анатомії вінцевих судин: точне вимірювання діаметра коронарної артерії, оцінку ексцентричних атеросклеротичних пошкоджень і ремоделювання артерій, стан атеросклеротичної бляшки; відіграє важливу роль у визначенні обсягу інтервенційного втручання, допомагає точніше провести установку внутрікоронарного стента. В Україні це обстеження проводять у високоспеціалізованих клінічних відділеннях і в наукових цілях. Воно є методикою першого порядку при діагностиці ІХС.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Інвазивна діагностика "
  1. клінічна класифікація гострих кишкових інфекцій
    Гострі кишкові інфекції (ГКІ) - поліетіологічное група інфекційних захворювань, що супроводжується інтоксикацією, порушенням моторики шлунково-кишкового тракту з розвитком діареї , в ряді випадків блювоти і обезвожи-вання. Клінічна класифікація ГКІ (по типу діареї): 1. Інвазивний тип (ексудативна діарея) а) шигели б) сальмонели в) ентероінвазівнимі штам ешерихій г) ієрсинії д)
  2. Інвазивне електрофізіологічне дослідження серця
    Інвазивне електрофізіологічне дослідження
  3. Климов В.А., ЧібісоваІ.В., Школа Л.И.. Резус - конфлікт і вагітність, 2008
    У монографії розглянуті сучасні уявлення про сенсибілізації до еритроцитарним антигенів та її роль в патології плода та новонародженого. Найбільший розділ присвячений проблемам антенатальної діагностики та антенатального лікування гемолітичної хвороби плода внаслідок несумісності крові матері і плоду по резус - фактору. Представлені сучасні неінвазивні та інвазивні методи діагностики та
  4. Діагностичне застосування ЕФІ
    Застосування ЕФД при діагностиці аритмій і порушень проведення залежить не тільки від природи порушення ритму, а й від його клінічних наслідків. Пацієнт з аритмією без клінічних проявів може не мати потребу в лікуванні або ж йому буде потрібно швидше емпірична медикаментозна терапія, ніж дороге інвазивне дослідження механізмів аритмії. З іншого боку, для хворого з повторними
  5. Висновки
    Інвазивне електрофізіологічне тестування є цінним методом діагностики та лікування. Для оцінки електричних явищ серця широко застосовуються різні методи стимуляції і реєстрації. У кожному конкретному випадку методи ЕФІ повинні підбиратися індивідуально залежно від клінічних завдань. У табл. 5.16 представлені наші підходи до дослідження найбільш поширених
  6. Класифікація
    Відповідно до останньої Міжнародною класифікацією онкологічних хвороб (1995) серед трофобластичних новоутворень виділяють: 1. Пузирний занос (повний або частковий). 2. Інвазивний міхурово занесення. 3. Хоріонкарцінома або хоріонепітеліома. 4. Хоріонкарцінома в поєднанні з тератомою або ембріональним раком. 5. Злоякісна тератома трофобластическая. 6.
  7. ВИБІР антимікробних хіміопрепаратів ПРИ грибкової інфекції
    За останні 20 років кількість грибкових інфекцій (мікозів) різко зросла. Це пов'язано переважно з впровадженням нових медичних технологій і значним збільшенням кількості пацієнтів з імунодефіцитом. Спектр збудників мікозів швидко розширюється, в даний час відомо більше 400 видів грибів, що викликають захворювання у людини. Клінічні прояви інфекцій, обумовлених
  8. Додаткові методи обстеження
    Ендоскопічне дослідження з гістологією - Виявлення H.pylori-інфекції (див. нижче) - Дослідження шлункової кислотності (фракційне зондування, внутрішньошлункова рН-метрія) - Дослідження вегетативного статусу - Консультація невролога і психоневролога Методи діагностики H.pylori-інфекції у дітей а) неінвазивні - Дихальні тести з реєстрацією продуктів
  9. ЗАСТОСУВАННЯ органозберігаючі операції У комбінованому лікуванні хворих на інвазивні плоскоклітинний РАК СТАТЕВОГО ЧЛЕНА
    Бєлова Е.А., Одинцова М.В., Лісіцин І.Ю., Карлов П.А., Школяр М.І., Карелін М.І. ФГУ Російський науковий центр радіології та хірургічних технологій Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги; Міський Онкологічний диспансер, м. Санкт-Петербург Вступ: Рак статевого члена (РПЧ) є рідкісною злоякісною пухлиною. Захворюваність варіює від 0,1-0,9 до
  10. Пакет методик. Психологічний інструментарій для складання професіограми на професію психолог, 2011
    Робота містить пакет методик для складання професіограми на професію психолог: Діагностика комунікативних здібностей. Діагностика вміння слухати. Діагностика терпимості та емпатії. Діагностика образної і логічної пам'яті. Діагностика мислення. Діагностика уваги. Діагностика креативності та
  11. Брадіарітмія
    Термін «синдром слабкості синусового вузла» використовується для позначення порушень функції синусового вузла, що призводять до брадиаритмии. Синдром зазвичай розглядається при одному з наступних варіантів: 1) синусова брадикардія (менше 60 уд / хв), 2) зупинка синусового вузла з ритмом ускользания (escape rhythm) атріовентрикулярного з'єднання або шлуночків; 3) синдром
  12. АМЕБІАЗ
    Амебіаз - інфекція, що викликається Entamoebа histolytica, характеризується виразковим ураженням товстої кишки, схильністю до хронічного рецидивуючого перебігу і можливістю розвитку позакишкових ускладнень у вигляді абсцесів печінки та інших органів. Вибір антимікробних препаратів Препаратами вибору для лікування інвазивного амебіазу є тканинні амебіціди з групи нітроімідазолів:
  13.  Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996
      Анатомія і гістологія провідної системи; Нормальна і аномальна електрична активність серцевих клітин; Зв'язок між аномаліями електролітного складу і аритмією; Інвазивне електрофізіологічне дослідження серця; Порушення функції синусового вузла; Передсердні порушення ритму: основні концепції; Ритми передсердно-шлуночкового з'єднання; Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія;
  14.  Які лікувальні та діагностичні заходи необхідно вжити поки в лабораторії проводять дослідження?
      Негайно слід вжити заходів щодо запобігання гіпоксемії і гіпоперфузії. Інгаляція кисню запобігає гипоксемию і дозволяє збільшити доставку кисню до тканин. При гіповентиляції і респіраторний дистрес показана інтубація трахеї. Потрібно часто вимірювати АТ. Якщо немає симптомів гиперволемии, інформативний тест з об'ємним навантаженням (швидка інфузія 500 мл кристаллоидного розчину або
  15.  Показання до госпіталізації
      Показаннями до госпіталізації хворих АГ служать: - неясність діагнозу і необхідність у спеціальних, частіше інвазивних, методах досліджень для уточнення форми АГ; - труднощі в підборі медикаментозної терапії - часті ГК, рефрактерна АГ. Показання до екстреної госпіталізації: - ГК, некупируются на догоспітальному етапі; - ГК з вираженими проявами гіпертонічної
  16.  Ентеробіоз.
      Збудник - гострики. Шлях передачі - пероральний. Патогенез. Яйце потрапляє в кишку, через 12-14 днів дозріває в статевозрілу особина, яка живе 3 тижні. Самці запліднюють самок, гинуть, самки виповзають через анус. Відкладають яйця в періанальна складки, через 6 годину - інвазивних. Клінічна картина. Сверблячка і печіння в області ануса, промежини - дратівливість,
  17.  Показання
      Інвазивне електрофізіологічне дослідження (ЕФД) серця використовується в клінічній практиці з кінця б0-х років, коли була описана методика воспроизводимой реєстрації електрограми пучка Гіса. З тих пір арсенал засобів ЕФІ поповнився багатополюсними ВНУТРІШНЬОСЕРЦЕВОЇ електродами з програмованої електростимуляцією. В даний час інвазивне ЕФД широко використовується як засіб діагностики,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...