загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

інтубація стравоходу

Визначення

Стравохідна інтубацією називається введення ЕТТ в стравохід під час інтубації або зсув ЕТТ в стравохід пізніше.

Етіологія

Труднощі в візуалізації гортані під час інтубації.

Труднощі при введенні ЕТТ.

Зміна положення ЕТТ після правильного введення.

Типові випадки

Після важкої або «сліпий» інтубації (див. Ситуацію 3, Важка інтубація трахеї). Після інтубації недосвідченим лікарем. Після маніпуляцій з головою або шиєю пацієнта.

Профілактика

Для поліпшення візуалізації гортані використовуйте відповідну техніку інтубації. Спостерігайте проходження ЕТТ між голосовими зв'язками.

Ретельно зафіксуйте ЕТТ перш, ніж ви дозволите почати змінювати положення пацієнта або його голови.

Перевірте положення ЕТТ після кожної зміни положення пацієнта або маніпуляцій з ЕТТ.

Візуалізуйте картину в процесі фібероптичні інтубації.

Прояви

Патологічно низька амплітуда капнограмма або її відсутність.

Відсутність дихальних шумів при аускультації грудної клітини.

Дихальні шуми або булькання чутні в епігастрії.

Підвищення жорсткості легенів при ручний або механічної вентиляції.

Витік дихальної суміші навколо ЕТТ при нормальному обсязі її манжети.

У бодрствующего пацієнта після роздування манжети зберігається здатність до вокалізації.

При прямій ларингоскопії ЕТТ видна в стравоході.

Неможливість пальпувати манжету ЕТТ в яремній вирізці.
трусы женские хлопок


Регургітація шлункового вмісту по ЕТТ.

ПОЗДНИЕ ОЗНАКИ:

знижена сатурація Оу ціаноз;

брадикардія, ПСЖ, тахіаритмії, асистолія;

гіпотензія;

фібриляція шлуночків.

Ситуації зі схожими ознаками

Вихід з ладу або від'єднання капнографи. Ускладнена аускультація дихальних шумів. Повна або часткова екстубація. Ендобронхіальна інтубація (див. Ситуацію 25, Ендобронхіаль-

ная інтубація}.

Важкий бронхоспазм (див. Ситуацію 24, Бронхоспазм}. Перегин ЕТТ (див. Ситуацію 5 , Висока піковий тиск вдиху). Манжета ЕТТ НЕ роздута або порвана.



Як діяти

Розвиток гіпоксемії протягом 10 хв після інтубації повинно бути розцінено як наслідок стравохідної інтубації, за винятком ситуації, коли капнограф демонструє нормальну криву СО, або чітко видно, як ЕТТ проходить через голосову щілину (див. Ситуація 8, Гіпоксемія).

Верифікація положення ЕТТ

Переконайтеся, що капнограф демонструє нормальну криву видихається СО

Послухайте дихальні шуми як над грудною кліткою, так і в епігастрії.

Слідкуйте за екскурсією грудної клітки.

Вентилюючи пацієнта вручну, «відчуєте» опір дихального мішка.

За допомогою прямої ларингоскопії огляньте положення ЕТТ щодо голосової щілини.

Якщо визначити положення ЕТТ як і раніше важко, заручитеся думкою когось із колег. Якщо пищеводная інтубація підтверджена або все ще підозрюється:

припиніть вентиляцію;

залиште ЕТТ на місці з роздутою манжетою ;

введіть катетер відсмоктування в ЕТТ і виконайте відсмоктування;

забезпечте прохідність і герметичність дихальних пу-'тей:

вентилюється 100% О, через маску із застосуванням прийому Селлика з тим, щоб підтримувати сатурацию на рівні вище 90-95%;

прийом Селлика може бути неефективний при ЕТТ в стравоході;

при наявності ЕТТ і катетера відсмоктування в роті адекватна герметизація дихальних шляхів маскою може виявитися скрутною;

за допомогою прямої ларингоскопії реінтубіруйте трахею нової ЕТТ.


Під час ларингоскопії можлива регургітація. При наявності ЕТТ в стравоході ларингоскопія може бути утруднена.

При неможливості інтубувати трахею або підтримувати ок-сігенацію рішуче переходите до транстрахеальной струменевого вентиляції або крікотіреотомія (див. Ситуацію 3, Важка інтубація трахеї).

Після герметизації дихальних шляхів і підтвердження правильності положення ЕТТ видаліть ЕТТ із стравоходу і введіть назогастральний зонд для спорожнення шлунка.

Ускладнення

Гіпоксемія.

Гіперкапнія.

Зупинка серця.

Травма дихальних шляхів, глотки або зубів в результаті

повторних ларингоскопом . Аспірація шлункового вмісту. Гіпертензія, тахікардія. Ішемія або інфаркт міокарда.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "інтубація стравоходу"
  1. Фізіологія механізму наркозу
    Вперше повідомлення про механізм наркозу з'явилися в 1903 р. Н. Е.Введенскій перший вказав на тісний зв'язок між порушенням і гальмуванням. За його даними, стан глибокого, стійкого, не вагається місцевого збудження можна позначити терміном парабиоз. При цьому нервова тканина не в змозі відповідати на будь-який вплив. Стан цей оборотно і по усунення причин повертається до норми.
  2. Анестезіологічне посібник при операції кесаревого розтину
    Частота кесаревого розтину за останній час зросла майже в 3 рази, досягнувши в Європі 16,6%, в США 22,3%, в Росії 12%. Відзначається тенденція до розширення показань до операції в інтересах плода, що отримали назву «нових» свідчень. До них відносяться тазове передлежання плода, передчасні пологи з малою масою плоду (менше 1500 г), гіпоксія плода. Починаючи з 70-х років, частота кесаревого розтину
  3. Ускладнення загальної анестезії.
    1) Ускладнення на етапі вступного наркозу: - блювота. Причини: психічне збудження, вплив медикаментів, повний шлунок Профілактика: - аспірація вмісту шлунка напередодні операції - внутрішньовенний вступний наркоз - опустити головний кінець - натиснути на перстнеподібний хрящ (прийом Селлика - стискається стравохід) - регургітація - пасивне затікання вмісту шлунку в
  4. Як виникають кризи
    Кризи часто сприймаються як щось, несподівано виникає і швидко розгортається, але принаймні ретроспективно в більшості криз можна виявити перед простують їм пускові події. Цей процес проілюстрований на рис. 1.1. У даній моделі можна простежити, як внутрішні чинники ведуть до специфічних пусковим подіям, який ініціює проблему. Проблема визначається як
  5. важкою інтубації ТРАХЕЇ
    Визначення Коли при введенні ЕТТ в трахею стандартним способом можна припустити утруднення або коли дві спроби інтубації трахеї, вжиті досвідченим практиком, не увінчалися успіхом, інтубація вважається важкою. Етіологія Структурні або механічні перешкоди для візуалізації гортані прямий ларингоскопії або введення ЕТТ в трахею. Типові випадки Пацієнти з будь-якими
  6. Гіпоксемія
    Визначення Гіпоксемія є падіння насичення 0 ^ більш ніж на 5%, абсолютне значення насичення 0 ^ нижче 90% або абсолютне значення р0 ^ нижче 60 мм рт. ст. Етіологія Низька FiO: відносно ( неадекватно стану пацієнта); абсолютно (неполадки з подачею О, в дихальний контур). Неадекватна альвеолярна вентиляція. Порушення перфузійному-вентиляційного співвідношення.
  7. незаплановані екстубація
    Визначення незаплановані екстубація називається будь-яка незапланована зміна положення ЕТТ або видалення її з трахеї. Етіологія Механічна тракция ЕТТ. Неадекватно закріплена ЕТТ. Типові випадки Зміни положення пацієнта: переміщення операційного столу щодо наркозного апарату; переміщення пацієнта з одного ліжка (або столу) на іншу.
  8. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  9. КАШЕЛЬ І кровохаркання
    Геннаро M. Тізі, Е, Браунвальд (Gennaro M. Tisi, Eugene Braunwald) Кашель Кашель відноситься до найбільш часто зустрічається симптомам серцево-легеневих порушень. Він являє собою сильний і швидкий видих, в результаті якого трахеобронхіальне дерево очищається від слизу і сторонніх тіл. Механізм. Кашель може бути довільним і рефлекторним. Будучи захисним рефлексом,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...