загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Інтраопераційний період



А. літотоміческом положення. Якщо не вважати положення на спині, літотоміческом положення є найбільш поширеним при урологічних та гінекологічних операціях. Неправильна укладання хворого пов'язана з ризиком виникнення ятрогенних ушкоджень. Щоб одномоментно перемістити ноги хворого вгору або вниз, необхідна участь двох осіб. Ремені, закріплені навколо щиколоток, підтримують ноги в потрібному положенні (рис. 33-1). Між ногою і ременем поміщають м'яку захисну прокладку. Ноги повинні бути підвішені вільно. Якщо стегно спирається латеральної поверхнею на стійку для ременя, виникає небезпека пошкодження загального малогомілкового нерва, що призводить до неможливості тильного згинання стопи. Якщо гомілку спирається на стійку для ременя медіальної поверхнею, то не виключено пошкодження підшкірного нерва, що виявляється онімінням медіальної поверхні гомілки. Надмірне згинання ніг в тазостегнових суглобах може призвести до пошкодження запирательного і, рідше, стегнового нервів.
Літотоміческом положення викликає значні функціональні розлади. Зменшується функціональний залишковий об'єм легенів, що схиляє до ателектазу і гіпоксії. Опускання головного кінця столу більш ніж на 30 ° потенціює цей ефект. Підйом ніг різко збільшує венозний повернення, що може призвести до декомпенсації застійної серцевої недостатності. Навпаки, при опусканні ніг у відповідь на різке зменшення венозного повернення іноді розвивається артеріальна гіпотонія. Вазодилатація, що виникає при дії загальних і місцевих анестетиків потенціює артеріальну гіпотонію. -



Рис. 33-1. Літотоміческом положення. А. Ремінні петлі. Б. Ногодержателі Біра-Хоффа. В. Ногодержателі Аллена. (Із змінами. З: Martin JT Positioning in Anesthesia. Saunders, 1988.)

Отже, відразу ж після опускання ніг пацієнта необхідно виміряти артеріальний тиск.
Б. Вибір методики анестезії.
1. Загальна анестезія. У зв'язку з невеликою тривалістю (15-20 хв) і амбулаторним характером більшості цистоскопії найчастіше застосовують загальну анестезію. Як правило, пацієнти бояться проведення процедури і воліють переносити її в стані анестезії. Використовують будь-яку методику анестезії, відповідну для амбулаторної практики (гл. 46). Якщо в літотомію-зації положенні або положенні Тренделенбур-га перебувають хворі з ожирінням, зниженим дихальним резервом або літні, то необхідно дуже уважно стежити за SaO2.

2. Регіонарна анестезія. Задовільну анестезію забезпечують як епідуральна, так і спинномозкова блокади. Разом з тим при епідуральної анестезії для настання адекватної сенсорної блокади потрібно 15-20 хв, тоді як при спинномозковій - 5 хв. Тому більшість лікарів воліє спинномозкову анестезію, особливо при втручаннях тривалістю> 30 хв у пацієнтів групи високого ризику і людей похилого віку. Деякі фахівці вважають, що спочатку після введення гіпербаричної розчину місцевого анестетика необхідно точно встановити (зафіксувати) рівень сенсорної блокади і тільки потім перевести хворого в літотоміческом положення. Встановлено, що піднімання ніг відразу після інтрате-
кальной ін'єкції місцевого анестетика не підвищує рівень блокади і не збільшує ризик виникнення важкої артеріальної гіпотонії. Сенсорна блокада на рівні T10 забезпечує хорошу анестезію для проведення практично всіх Цістоскопіческій втручань. Разом з тим, ре-гіонарная анестезія не пригнічує рефлекс запи-рательного нерва (зовнішня ротація і відведення стегна у відповідь на стимуляцію замикального нерва струмом електрохірургічного приладу через латеральну стінку сечового міхура). Тільки Міорі-лаксаціі в умовах загальної анестезії дозволяє усунути це рефлекторне скорочення м'язів.

ТАБЛИЦЯ 33-1. Ускладнення ТУРП Кровотеча ТУРП-синдром Перфорація сечового міхура Гіпотермія Септицемія Дисеміноване внутрішньосудинне згортання
залози (> 30-40 г) необхідно перед операцією зарезервувати еритроцитарної масу і поєднати її з сироваткою крові хворого. Кровотеча з передміхурової залози буває важко зупинити через цистоскоп.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Інтраопераційний період "
  1. Визначення ступеня ризику операції та анестезії
    По терміновості операції ділять на планові і ургентні. Ургентні операції бувають невідкладними, відмова від яких загрожує смертельним результатом або розвитком вкрай важких ускладнень, терміновими (прикладом є відновлення магістральних артерій кінцівок при їх пошкодженні без зовнішньої кровотечі і поступовому наростанні ішемії при недостатності колатерального кровотоку) і відстроченими,
  2. Епідуральна блокада
    Вплив епідуральної блокади місцевими анестетиками на функціональний стан органів та систем робить її одним з основних методів інтенсивної терапії. У интраоперационном періоді найбільш часто використовується основний ефект епідуральної блокади - сегментарна регіонарна анестезія, що характеризується втратою всіх видів чутливості, моторної і вегетативної блокадою. Залежно від цілей і
  3. Основні принципи інтенсивної терапії
    Лікування, проведене у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, є або логічним продовженням інтраопераційного етапу, або самостійним компонентом терапії пацієнтів, що не вимагають оперативного втручання, але перебувають у критичному стані. Серед вступників до відділення інтенсивної терапії можуть бути виділені наступні категорії: планові нейрохірургічні хворі (голова і
  4. ПЕРИТОНИТ
    Перитоніт - часте і грізне ускладнення різних захворювань і травматичних пошкоджень органів черевної порожнини. Летальність при перитоніті залишається високою - понад 20%. Остання залежить від часу ліквідації причини хвороби і адекватності лікування важких синдромних порушень. Патофізіологічні зміни. Розвиток перитоніту залежить від джерела і виду інфекції, вихідної
  5. ПРИНЦИПИ знеболюючі ТЕРАПІЇ
    При проведенні знеболюючою терапії у пацієнтів незалежно від характеру травми і пошкоджуючого агента необхідно вирішити такі основні завдання: - оцінити ступінь і вираженість вихідного больового синдрому; - здійснити первинний вибір медикаментозної або немедикаментозної терапії; - здійснювати динамічний контроль за ефективністю знеболювання; - бути готовим до зміни
  6. ЕКСТРЕНА ЕЛЕКТРИЧНА СТИМУЛЯЦІЯ СЕРЦЯ
    Електрична стимуляція серця (ЕСС) часто є єдино можливим методом лікування в екстрених ситуаціях. Показаннями до ЕСС служать різні порушення ритму, що супроводжуються гемодінамічес-кими розладами і не усуваються медикаментозною терапією. Рекомендації АКА наказують застосування чрескожних пейсмеке-рів. Порівняно з внутрішньовенним пейсмекером установка чрескожного
  7. Гепатит
    Гострий гепатит Гострий гепатит може бути обумовлений вірусною інфекцією, дією лікарських препаратів і гепатотоксичних речовин. Захворювання являє собою гостро виникло пошкодження гепатоцитів. Клінічні прояви залежать від тяжкості запальної реакції і, що більш важливо, від обсягу некротизованої паренхіми печінки. Легкі запальні процеси можуть протікати як
  8. Цироз печінки
    Загальні відомості Цироз печінки є важким прогресуючим захворюванням, що призводить до печінкової недостатності. У США найбільш поширеною причиною цирозу печінки є зловживання алкоголем. Інші причини цирозу печінки включають ХАГ (постнекротіческій цироз), холестатичні захворювання печінки (біліарний цироз, обструкція жовчних шляхів), хронічну правожелудочковую
  9. Захворювання жовчних шляхів
    Загальні відомості При захворюваннях жовчних шляхів часто виникає холестаз - порушення або повне припинення відтоку жовчі. Найбільш поширеною причиною холестазу є обструкція позапечінкових жовчних шляхів (обтураційна жовтяниця). Обструкція жовчних шляхів може бути обумовлена ??каменем у загальному жовчному протоці, його стриктурою або здавленням пухлиною. Клінічна картина повної (або
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...