Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мл ., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Інтраопераційний період



Моніторинг
Обсяг моніторингу визначається характером операції і станом хворого. Через ризик виникнення оклюзії манжетку для вимірювання АТ не можна накладати на ту руку, де накладена арте-ріовенозная фістула. ОДК важко оцінити на підставі тільки клінічних даних, тому показаний інвазивний гемодинамічний моніторинг (АД через внутрішньоартеріальний катетер, ЦВД і ДЛ А), особливо при операціях, що супроводжуються значними рідинними зрушеннями (гл. 6). Інвазивний моніторинг АТ показаний при погано керованої артеріальної гіпертензії незалежно від типу операції. Проведення инвазивно-го моніторингу особливо доцільно при великих операціях у пацієнтів, що мають цукровий діабет і нефропатию: у цій групі періопераці-онная летальність в 10 разів вище, ніж при цукровому діабеті без нефропатії. Різниця в летальності, ймовірно, відображає високу поширеність важких серцево-судинних ускладнень при діабетичної нефропатії.
Індукція анестезії
При нудоті, блювоті і шлунково-кишковому кровотечі показана швидка послідовна індукції анестезії з натисканням на перстнеподібний хрящ (гл. 15). У виснажених і знаходяться в критичному стані хворих дози препаратів потрібно знизити. Часто застосовують тіопентал в дозі 2-3 мг / кг і пропофол у дозі 1-2 мг / кг. При нестабільній гемодинаміці переважніше ис-почьзовать етомідат в дозі 0,2-0,4 мг / кг. Для пре-

дотвращенія прессорной реакції на інтубацію трахеї призначають опіоїди, (3-адреноблокатори (есмолол) або лідокаїн (гл. 20). Якщо концентрація калію сироватки не перевищує 5 мекв / л, то при інтубації трахеї можна вводити сукцинил-холін (1,5 мг / кг). При гіперкаліємії для інтубації трахеї рекомендується використовувати року-роній (0,6 мг / кг), атракурій (0,4 мг / кг) або мівакурія (0,15 мг / кг). атракурій в дозі 0,4 мг / кг викликає незначне вивільнення гістаміну (гл. 9). Підходящої альтернативою вважається векуроній в дозі 0,1 мг / кг, однак слід очікувати незначного збільшення тривалості дії.
Підтримання анестезії
Ідеальна методика підтримки анестезії при нирковій недостатності повинна забезпечувати можливість зниження АТ без гноблення серцевого викиду, оскільки при анемії збільшення серцевого викиду - головний компенсаторний механізм. Задовільними препаратами для підтримки анестезії вважають ізофлюран, закис азоту, фентаніл, суфентаніл, альфентаніл і морфін. З інгаляційних анестетиків препаратами вибору вважаються ізофлюран і десфлюрана, оскільки вони мінімально впливають на серцевий викид (гл. 7). Закис азоту рекомендується застосовувати з обережністю при дисфункції ЛШ і, можливо, не використовувати її при глибокій анемії (Hb <70 г / л), з тим щоб забезпечити подачу дихальний суміші зі 100% киснем. меперидин, як правило, не призначають, тому що при нирковій недостатності накопичується його метаболіт нормеперідін. Можна використовувати морфін, але слід враховувати деякий збільшення тривалості його дії.
Найбільш безпечною методикою респіраторної підтримки є примусова ІВ Л. Самостійне дихання в умовах анестезії пов'язане з ризиком виникнення респіраторного ацидозу, який може посилити вихідну ацидемію, призводячи до депресії кровообігу і небезпечному збільшенню концентрації калію в сироватці (гл. 30). Несприятливо впливає на стан хворого респіраторний алкалоз, при якому крива дисоціації оксигемоглобіну зміщується вліво (гл. 22), посилюється вихідна гіпокальціємія (гл. 28) і зменшується мозковий крово-тк (гл. 25).
Інфузійна терапія
При поверхневих операціях, що супроводжуються мінімальною травмою тканин, досить заповнення прихованих втрат рідини 5% розч-
ром глюкози. При операціях, що супроводжуються значною втратою рідини або вираженими рідинними зрушеннями, показано переливання кристалоїдних і колоїдних розчинів (гл. 29). Якщо хворому з гіперкаліємії необхідна інфузія великого об'єму рідини, то не слід застосовувати розчин Рінгера з лактатом, тому що він містить калій (4 мекв / л); краще використовувати 0,9% NaCl. Рекомендується вводити інфузії-ційні розчини, що не містять глюкозу, оскільки при уремії толерантність до неї знижена. Для заповнення крововтрати переливають еритроцит-тарну масу. У хворих з нирковою недостатністю - кандидатів на трансплантацію нирки - гемотрансфузія або не впливає на стан, або дає позитивний ефект: в деяких випадках вона знижує ризик відторгнення ниркового трансплантата.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Інтраопераційний період"
  1. Визначення ступеня ризику операції та анестезії
    По терміновості операції ділять на планові і ургентні. Ургентні операції бувають невідкладними, відмова від яких загрожує смертельним результатом або розвитком вкрай важких ускладнень, терміновими (прикладом є відновлення магістральних артерій кінцівок при їх пошкодженні без зовнішньої кровотечі і поступовому наростанні ішемії при недостатності колатерального кровотоку) і відстроченими,
  2. Епідуральна блокада
    Вплив епідуральної блокади місцевими анестетиками на функціональний стан органів та систем робить її одним з основних методів інтенсивної терапії. В интраоперационном періоді найбільш часто використовується основний ефект епідуральної блокади - сегментарна регіонарна анестезія, що характеризується втратою всіх видів чутливості, моторної і вегетативної блокадою. Залежно від цілей і
  3. Основні принципи інтенсивної терапії
    Лікування, проведене в відділенні реанімації та інтенсивної терапії, є або логічним продовженням інтраопераційного етапу, або самостійним компонентом терапії пацієнтів, які потребують оперативного втручання, але перебувають у критичному стані. Серед вступників до відділення інтенсивної терапії можуть бути виділені наступні категорії: планові нейрохірургічні хворі (голова і
  4. ПЕРИТОНИТ
    Перитоніт - часте і грізне ускладнення різних захворювань і травматичних пошкоджень органів черевної порожнини. Летальність при перитоніті залишається високою - понад 20%. Остання залежить від часу ліквідації причини хвороби і адекватності лікування важких синдромних порушень. Патофізіологічні зміни. Розвиток перитоніту залежить від джерела і виду інфекції, вихідної
  5. ПРИНЦИПИ знеболюючу терапію
    При проведенні знеболюючою терапії у пацієнтів незалежно від характеру травми і пошкоджуючого агента необхідно вирішити такі основні завдання: - оцінити ступінь і вираженість вихідного больового синдрому; - здійснити первинний вибір медикаментозної або немедикаментозної терапії; - здійснювати динамічний контроль за ефективністю знеболювання; - бути готовим до зміни
  6. ЕКСТРЕНА ЕЛЕКТРИЧНА СТИМУЛЯЦІЯ СЕРЦЯ
    Електрична стимуляція серця (ЕСС) часто є єдино можливим методом лікування в екстрених ситуаціях. Показаннями до ЕСС служать різні порушення ритму, що супроводжуються гемодінамічес-кими розладами і не усуваються медикаментозною терапією. Рекомендації АКА наказують застосування чрескожних пейсмеке-рів. Порівняно з внутрішньовенним пейсмекером установка чрескожного
  7. Гепатит
    Гострий гепатит Гострий гепатит може бути обумовлений вірусною інфекцією, дією лікарських препаратів і гепатотоксичних речовин. Захворювання являє собою гостро виникло пошкодження гепатоцитів. Клінічні прояви залежать від тяжкості запальної реакції і, що більш важливо, від обсягу некротизованої паренхіми печінки. Легкі запальні процеси можуть протікати як
  8. Цироз печінки
    Загальні відомості Цироз печінки є важким прогресуючим захворюванням, що призводить до печінкової недостатності. У США найбільш поширеною причиною цирозу печінки є зловживання алкоголем. Інші причини цирозу печінки включають ХАГ (постнекротіческій цироз), холестатичні захворювання печінки (біліарний цироз, обструкція жовчних шляхів), хронічну правожелудочковую
  9. Захворювання жовчних шляхів
    Загальні відомості При захворюваннях жовчних шляхів часто виникає холестаз - порушення або повне припинення відтоку жовчі. Найбільш поширеною причиною холестазу є обструкція позапечінкових жовчних шляхів ( обтураційна жовтяниця). Обструкція жовчних шляхів може бути обумовлена ??каменем у загальному жовчному протоці, його стриктурою або здавленням пухлиною. Клінічна картина повної (або
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека