загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Інтраопераційний період



Розрив аневризми і кровотеча під час операції можуть послужити причиною смерті, тому перед початком втручання обов'язково резервують кров (зазвичай 4 дози еритроцитарної маси).
Головне завдання анестезії (незалежно від методики) - профілактика розриву аневризми, ішемії мозку і церебрального вазоспазму. Абсолютно необхідний моніторинг АТ за допомогою інт-раартеріального катетера і ЦВД (або тиску в легеневій артерії). Не можна допускати раптового підйому АТ під час інтубації трахеї та хірургічної стимуляції. Помірне навантаження рідиною під контролем ЦВД дозволяє поглибити рівень анестезії без надмірного зменшення артеріального тиску. Оскільки антагоністи кальцію викликають вазоділа-латацію і знижують загальний периферичний судинний опір (ЗПСО), то у хворих, що приймали ці препарати в передопераційному періоді, найбільш високий ризик розвитку артеріальної гіпотонії. Режим гіпервентиляції використовувати не слід, бо він призводить до зниження мозкового кро-вотока, особливо при вазоспазме. Введення Манні-толу після розсічення TMO полегшує роботу хірурга і зменшує ретракціонную травму (за рахунок зниження обсягу мозку). Використовувати маннитол до розсічення TMO не можна, оскільки при швидкому зниженні ВЧД зникає тампонується ефект, що перешкоджає розриву аневризми.
Керовану гіпотонію широко застосовують при хірургічному лікуванні аневризм. Індукція гіпотонії зменшує трансмуральне напруга в стінці аневризми, знижуючи ймовірність розриву і полегшуючи клипирование. Керована гіпотонія зменшує крововтрату і покращує огляд операційного поля у разі кровотечі. Інгаляційні анестетики (наприклад, Ізофла-ран) в поєднанні з помірно піднесеним положенням голови посилюють дію будь-якого гіпо-тензивного засоби (гл. 13). Середнє АТ потрібно підтримувати на рівні 60-70 мм рт. ст., але при необхідності на короткий час припустимі і менші значення. Керовану гіпотонію можна використовувати і при відносних протипоказання, але АТ при цьому знижують помірно і ненадовго; потреба в індукції гіпотонії рідко виникає до розсічення TMO. Для захисту мозку від ішемії при тривалій або глибокої артеріальної гіпотонії, а також тимчасовому клі-пірованіем судини застосовують тіопентал або помірну гіпотермію. У рідкісних випадках, наприклад при великих аневризмах базилярної артерії, ис-
трусы женские хлопок

пользуют повну зупинку кровообігу на тлі гіпотермії.
По закінченні операції більшість хворих можна екстубіровать. Методика пробудження - як при всіх нейрохірургічних операціях. Швидке пробудження дозволяє виконати неврологічний огляд в операційній перед транспортуванням хворого у відділення інтенсивної терапії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Інтраопераційний період "
  1. Визначення ступеня ризику операції та анестезії
    По терміновості операції ділять на планові і ургентні. Ургентні операції бувають невідкладними, відмова від яких загрожує смертельним результатом або розвитком вкрай важких ускладнень, терміновими (прикладом є відновлення магістральних артерій кінцівок при їх пошкодженні без зовнішньої кровотечі і поступовому наростанні ішемії при недостатності колатерального кровотоку) і відстроченими,
  2. Епідуральна блокада
    Вплив епідуральної блокади місцевими анестетиками на функціональний стан органів та систем робить її одним з основних методів інтенсивної терапії. У интраоперационном періоді найбільш часто використовується основний ефект епідуральної блокади - сегментарна регіонарна анестезія, що характеризується втратою всіх видів чутливості, моторної і вегетативної блокадою. Залежно від цілей і
  3. Основні принципи інтенсивної терапії
    Лікування, проведене у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, є або логічним продовженням інтраопераційного етапу, або самостійним компонентом терапії пацієнтів, що не вимагають оперативного втручання, але перебувають у критичному стані. Серед вступників до відділення інтенсивної терапії можуть бути виділені наступні категорії: планові нейрохірургічні хворі (голова і
  4. ПЕРИТОНИТ
    Перитоніт - часте і грізне ускладнення різних захворювань і травматичних пошкоджень органів черевної порожнини. Летальність при перитоніті залишається високою - понад 20%. Остання залежить від часу ліквідації причини хвороби і адекватності лікування важких синдромних порушень. Патофізіологічні зміни. Розвиток перитоніту залежить від джерела і виду інфекції, вихідної
  5. ПРИНЦИПИ знеболюючі ТЕРАПІЇ
    При проведенні знеболюючою терапії у пацієнтів незалежно від характеру травми і пошкоджуючого агента необхідно вирішити такі основні завдання: - оцінити ступінь і вираженість вихідного больового синдрому; - здійснити первинний вибір медикаментозної або немедикаментозної терапії; - здійснювати динамічний контроль за ефективністю знеболювання; - бути готовим до зміни
  6. ЕКСТРЕНА ЕЛЕКТРИЧНА СТИМУЛЯЦІЯ СЕРЦЯ
    Електрична стимуляція серця (ЕСС) часто є єдино можливим методом лікування в екстрених ситуаціях. Показаннями до ЕСС служать різні порушення ритму, що супроводжуються гемодінамічес-кими розладами і не усуваються медикаментозною терапією. Рекомендації АКА наказують застосування чрескожних пейсмеке-рів. Порівняно з внутрішньовенним пейсмекером установка чрескожного
  7. Гепатит
    Гострий гепатит Гострий гепатит може бути обумовлений вірусною інфекцією, дією лікарських препаратів і гепатотоксичних речовин. Захворювання являє собою гостро виникло пошкодження гепатоцитів. Клінічні прояви залежать від тяжкості запальної реакції і, що більш важливо, від обсягу некротизованої паренхіми печінки. Легкі запальні процеси можуть протікати як
  8. Цироз печінки
    Загальні відомості Цироз печінки є важким прогресуючим захворюванням, що призводить до печінкової недостатності. У США найбільш поширеною причиною цирозу печінки є зловживання алкоголем. Інші причини цирозу печінки включають ХАГ (постнекротіческій цироз), холестатичні захворювання печінки (біліарний цироз, обструкція жовчних шляхів), хронічну правожелудочковую
  9. Захворювання жовчних шляхів
    Загальні відомості При захворюваннях жовчних шляхів часто виникає холестаз - порушення або повне припинення відтоку жовчі. Найбільш поширеною причиною холестазу є обструкція позапечінкових жовчних шляхів (обтураційна жовтяниця). Обструкція жовчних шляхів може бути обумовлена ??каменем у загальному жовчному протоці, його стриктурою або здавленням пухлиною. Клінічна картина повної (або
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...