загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Інтраопераційний період



Анестезії при ЧМТ властиві ті ж особливості, що і операціям з приводу об'ємних утворень головного мозку в присутність внутрішньочерепної гіпертензії. Забезпечення про-
ходимості дихальних шляхів обговорено вище. Моніторинг АТ прямим способом і ЦВД (або тиску в легеневій артерії) проводять, якщо установка потрібного обладнання не перешкоджає хірургічної декомпресії мозку при швидкому погіршенні стану.
Для підтримки анестезії використовують поєднання барбітурату, наркотичного анальгетика, закису азоту та міорелаксанта. Подачу закису азоту припиняють при пневмоцефалії та артеріальної гіпотонії. Після індукції в результаті поєднання гіповолемії та медикаментозної вазоділата-ції може розвинутися артеріальна гіпотонія, для усунення якої призначають сс-адреноміметики (і колоїдні розчини в разі необхідності). Хірургічна стимуляція підвищує АТ. При зростанні ВЧД часто спостерігають збільшення артеріального тиску і брадикардію (рефлекс Кушинга).
Артеріальну гіпертонію усувають тіопен-талому, ізофлюраном (<1 МАК) і ШВЛ в режимі гіпервентиляції. Надмірна гіпервентиляція при ЧМТ шкідлива, оскільки вона знижує мозковий кровотік. При поєднанні артеріальної гіпертонії і тахікардії ефективне застосування (5-адре-ноблокатори. Необхідно підтримувати церебральне перфузнойное тиск на рівні 70-110 ммрт. Ст. До розрізу TMO не слід призначати вазодилататори. При високому тонусі блукаючого нерва вводять атропін.
При важкій ЧМТ не виключено виникнення дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром). При масивної травмі мозку в кров виділяється велика кількість тромбопластину, в ряді випадків приєднується респіраторний дистрес-синдром дорослих (РДСВ; гл. 50). ДВС-синдром діагностують, досліджуючи згортання крові, лікування полягає в трансфузии свіжозамороженої плазми і кріопреципітату. Для лікування РДСВ використовують ШВЛ в режимі ПДКВ. Дихальна недостатність може бути обумовлена ??легеневої аспірацією або неврогенні набряком легенів. ПДКВ застосовують тільки на фоні моніторингу ВЧД або при розсіченою TMO. Нецукровий діабет , який проявляється виділенням великих кількостей розведеної сечі, - наслідок травми ніжки гіпофіза. Перед введенням ва-зопрессіна потрібно виключити інші причини поліурії і підтвердити діагноз виміром осмолярності сечі і сироватки (гл. 28). Через кілька днів після ЧМТ може розвинутися шлунково-кишкова кровотеча ; зазвичай воно пов'язане зі стресовими виразками або лікуванням кортикостероїдами.
трусы женские хлопок

Рішення про екстубаціі трахеї після закінчення операції залежить від тяжкості ЧМТ, наявності поєднаних травм грудей і живота, супутніх захворювань і рівня свідомості пацієнта перед операцією. Наприклад, молодий хворий, перебував до операції в свідомості і оперований з приводу осередкового пошкодження мозку, може бути екстз ^ бірован. При дифузному пошкодженні мозку екстубація не відображено. Більш того, при наполегливій внутрішньочерепної гіпертензії призначають міорелаксанти, седативні препарати, переводять хворого на продовжену ШВЛ в режимі гіпервентиляції і при необхідності виконують в / в інфузію пентобарбіталу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Інтраопераційний період"
  1. Визначення ступеня ризику операції та анестезії
    По терміновості операції ділять на планові і ургентні. Ургентні операції бувають невідкладними, відмова від яких загрожує смертельним результатом або розвитком вкрай важких ускладнень, терміновими (прикладом є відновлення магістральних артерій кінцівок при їх пошкодженні без зовнішньої кровотечі і поступовому наростанні ішемії при недостатності колатерального кровотоку) і відстроченими,
  2. Епідуральна блокада
    Вплив епідуральної блокади місцевими анестетиками на функціональний стан органів та систем робить її одним з основних методів інтенсивної терапії. В интраоперационном періоді найбільш часто використовується основний ефект епідуральної блокади - сегментарна регіонарна анестезія, що характеризується втратою всіх видів чутливості , моторної і вегетативної блокадою. Залежно від цілей і
  3. Основні принципи інтенсивної терапії
    Лікування, проведене у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, є або логічним продовженням інтраопераційного етапу, або самостійним компонентом терапії пацієнтів, які потребують оперативного втручання, але перебувають у критичному стані. Серед вступників до відділення інтенсивної терапії можуть бути виділені наступні категорії: планові нейрохірургічні хворі (голова і
  4. ПЕРИТОНИТ
    Перитоніт - часте і грізне ускладнення різних захворювань і травматичних пошкоджень органів черевної порожнини. Летальність при перитоніті залишається високою - понад 20%. Остання залежить від часу ліквідації причини хвороби і адекватності лікування важких синдромних порушень. Патофізіологічні зміни. Розвиток перитоніту залежить від джерела та виду інфекції, вихідної
  5. ПРИНЦИПИ знеболюючу терапію
    При проведенні знеболюючою терапії у пацієнтів незалежно від характеру травми і пошкоджуючого агента необхідно вирішити такі основні завдання: - оцінити ступінь і вираженість вихідного больового синдрому; - здійснити первинний вибір медикаментозної або немедикаментозної терапії; - здійснювати динамічний контроль за ефективністю знеболювання; - бути готовим до зміни
  6. ЕКСТРЕНА ЕЛЕКТРИЧНА СТИМУЛЯЦІЯ СЕРЦЯ
    Електрична стимуляція серця (ЕСС) часто є єдино можливим методом лікування в екстрених ситуаціях. Показаннями до ЕСС служать різні порушення ритму, що супроводжуються гемодінамічес-кими розладами і не усуваються медикаментозною терапією. Рекомендації АКА наказують застосування чрескожних пейсмеке-рів. Порівняно з внутрішньовенним пейсмекером установка чрескожного
  7. Гепатит
    Гострий гепатит Гострий гепатит може бути обумовлений вірусною інфекцією, дією лікарських препаратів і гепатотоксичних речовин. Захворювання являє собою гостро виникло пошкодження гепатоцитів. Клінічні прояви залежать від тяжкості запальної реакції і, що більш важливо, від обсягу некротизованої паренхіми печінки. Легкі запальні процеси можуть протікати як
  8. Цироз печінки
    Загальні відомості Цироз печінки є важким прогресуючим захворюванням, що призводить до печінкової недостатності. У США найбільш поширеною причиною цирозу печінки є зловживання алкоголем. Інші причини цирозу печінки включають ХАГ (постнекротіческій цироз), холестатичні захворювання печінки (біліарний цироз, обструкція жовчних шляхів), хронічну правожелудочковую
  9. Захворювання жовчних шляхів
    Загальні відомості При захворюваннях жовчних шляхів часто виникає холестаз - порушення або повне припинення відтоку жовчі. Найбільш поширеною причиною холестазу є обструкція позапечінкових жовчних шляхів (обтураційна жовтяниця). Обструкція жовчних шляхів може бути обумовлена ??каменем у загальному жовчному протоці, його стриктурою або здавленням пухлиною. Клінічна картина повної (або
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...